הפרעות שכיחות הגורמות כאבי ברכיים פוגעות באיכות החיים של אנשים רבים ברחבי העולם. לכאבים אלה יכולות להיות סיבות שונות כולל טראומה, שימוש יתר או מגוון רחב של מחלות. בין יתר ההפרעות הבריאותיות שמתפתחות בברכיים וגורמות לכאבי ברכיים נמנה דלקת פרקים ניוונית, תסמונת כאב פטלופמורל ועוד.
מאמר זה "הפרעות שכיחות שגורמות כאבי ברכיים" בוחן באופן נרחב את הנושא: את הסיבות, התסמינים, האבחון ואפשרויות הטיפול השונות בכאבי ברכיים.
הפרעות שכיחות שגורמות כאבי ברכיים – רקע
כאבי ברכיים הם מצב שכיח המשפיע על חלק ניכר מהאוכלוסייה. כאבים אלה גורמים למגבלות בתפקוד, בניידות ובאיכות החיים הכללית. השכיחות של כאבי ברכיים הוערכה בטווח:
- של 15% עד 45% באוכלוסייה הכללית, בהתאם להגדרות המחקר השונות.
כאבי ברכיים יכולים לנבוע מפציעות חריפות, שימוש יתר כרוני או מצבים ניווניים. חלק מההפרעות השכיחות ביותר שגורמות לכאבי ברכיים נציין דלקת מפרקים ניוונית, כאבים פטלופמורליים וקרעים מניסקליים. במקרים מסוימים, כאבי ברכיים עשויים להיות קשורים גם לבעיות בירך, שיכולות להשפיע על היישור והתפקוד של הברך.
האבחון והניהול של כאבי ברכיים תלויים באטיולוגיה הבסיסית, בהיסטוריה ובבדיקה הגופנית של המטופל, ובשימוש המתאים בבדיקות הדמיה ומעבדה. הספרות המתפתחת תומכת ביעילותן של התערבויות לא ניתוחיות עבור מטופלים רבים עם כאבי ברכיים. בין אפשרויות הטיפול השמרניות בכאבי ברכיים נציין מנוחה, שינוי בהתנהלות, טיפול ושיקום כירופרקטי ועוד.
גורמים אפשריים לכאב בברכיים
כאבי ברכיים נגרמים לרוב בגלל:
פציעות טראומטיות
פציעות ברכיים יכולות להשפיע על הרצועות, הגידים, הסחוס או העצמות היוצרות את מפרק הברך. הם יכולים לנבוע מטראומה, כגון נפילות, תאונות או פציעות ספורט. דוגמאות לפציעות טראומטיות בברך כוללות קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL), שבר, מניסקוס קרוע או בורסיטיס.
שימוש יתר
נזקים לרקמות בברכיים ובכללן גידים, סחוסים, מיניסקוס ורצועות עלולים להתפתח גם משימוש יתר. פציעות שימוש יתר יכולות להתפתח בספורט או בגלל עיסוקים הכוללים תנועות חוזרות ונשנות. דוגמאות לפציעות שימוש יתר בברך הן קרע ניווני במניסקוס, בורסיטיס או דלקת גידים.
מחלות
מגוון מחלות יכול לגרום לדלקת וכאב במפרקים. ישנם סוגים רבים של דלקת מפרקים שיכולים להשפיע על הברך, כגון דלקת מפרקים ניוונית (OA), דלקת מפרקים שגרונית (RA), שיגדון, או דלקת מפרקים פוסט טראומטית. מחלות נוספות שעלולות לגרום לכאבי ברכיים כוללות זיהומים, גידולים סרטניים ועוד.
השלכת כאב
לעיתים קרובות הכאב שאנו חשים בברך הוא כאב המושלך לשם מהפרעה בריאותית מרוחקת. דוגמאות לכך הן פריצת דיסק בין חוליות המותן הגורמת להשלכת כאב כזה, או דלקת בירך שעלולה גם היא להשליך כאב לברך ועוד.
הפרעות שעלולות לגרום כאב בברכיים
הפרעות שכיחות שגורמות כאבי ברכיים כוללות בין היתר:
דלקת פרקים ניוונית
דלקת פרקים ניוונית היא מחלת מפרקים ניוונית המאופיינת בשחיקה של הסחוס במפרק הברך. על פי ארגון הבריאות העולמי, כ -365 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים מדלקת מפרקים ניוונית בברך, מה שהופך אותו למפרק המושפע ביותר ממצב זה. המחלה הזאת מתפתחת בהדרגה ומשפיעה גם על העצם, הסינוביום והרצועות של הברך. דלקת פרקים ניוונית שכיחה אצל מבוגרים ואצל נשים.
גורמים וגורמי סיכון
הגורמים וגורמי הסיכון לדלקת פרקים ניוונית בברך כוללים:
- גיל, השמנת יתר, גנטיקה, טראומה, היסטוריה של פציעות ברכיים או שימוש של יתר בברכיים, חולשת שרירים ועוד.
תסמינים
תסמינים של דלקת פרקים ניוונית בברך כוללים:
- כאבי ברכיים, נוקשות, רעשים וחריקות, נפיחות קשיי תנועה ותפקוד (למשל: עלייה וירידה במדרגות)
אבחון
האבחנה של דלקת פרקים ניוונית בברך מבוססת על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית והדמיה. מחקרי הדמיה יכולים לשמש להערכת חומרת דלקת הפרקים הניוונית בברך וגם לשלילת הפרעות אחרות.
טיפול
הטיפול בדלקת פרקים ניוונית בברך התבסס בעיקר על טיפול שמרני הכולל:
- מנוחה ושינויים נדרשים בהתנהלות
- חימום
- תמיכה בברך
- טיפול מבוסס פעילות גופנית המשלב אימון אירובי ואימוני כוח
- כירופרקטיקה וטיפולים גופניים אחרים
- ירידה במשקל במצב של עודף משקל או השמנת יתר
- תרופות משככות כאב, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים ועוד
- זריקות תוך מפרקיות כגון סטרואידים וחומצה היאלורונית. אלה עשויות להפחית כאב לטווח הקצר. הזרקות חומצה היאלורונית שנוייה במחלוקת. סקירות שיטתיות אחרונות מצביעות על היעדר תועלת משמעותית.
- השימוש בתוספי גלוקוזאמין/כונדרויטין אינו מומלץ על ידי האקדמיה האמריקאית למנתחים אורתופדיים
- במקרים חמורים ניתוח
תסמונת כאב פטלופמורלי
תסמונת כאב פטלופמורל מאופיינת בכאב בחלק הקדמי של הברך, במיוחד סביב פיקת הברך. הכאב המחמיר על ידי פעילויות המעמיסות על המפרק הפטלופמורלי, כגון טיפוס במדרגות, כריעה או ריצה. זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי ברכיים קדמיים. כאב פטלופמורלי שכיח יותר בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים, במיוחד נשים וספורטאים. שכיחות הכאב הפטלופמורלית לכל החיים באוכלוסייה הכללית מוערכת ב- 25%.
גורמים וגורמי סיכון
הסיבה המדויקת לכאב פטלופמורלי אינה ברורה, אך היא עשויה להיות קשורה לגורמים וגורמי סיכון כגון:
- יישור או תנועה לא תקינים של הפטלה, חולשת שרירים או חוסר איזון במיוחד של שרירי הארבע ראשי ושרירי הירך, שימוש יתר במפרק, הפרעות ביומכניות כגון פרונציה מוגזמת ברגל או אי התאמה באורך הרגליים ועוד.
תסמינים
תסמינים של כאב פטלופמורל בברך כוללים:
- כאבי ברכיים סביב הפיקה, רעשים וחריקות, קשיי תנועה ותפקוד
אבחון
האבחנה של כאב פטלופמורל בברך מבוססת על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית והדמיה. מחקרי הדמיה יכולים לשמש להערכת חומרת ההפרעה בברך ולשלילת הפרעות אחרות. מישוש הפיקה וסביבה יניב כאב. בדיקות פבוקטיביות כגון כריעת ברכיים תחמרנה את הכאב.
טיפול
הטיפול בכאב פטלופמורל מתבסס בעיקר על טיפול שמרני הכולל:
- מנוחה ושינויים נדרשים בהתנהלות
- חימום
- תמיכה ייעודית בברך
- טיפול מבוסס פעילות גופנית המתמקד בעיקר בהחזרת האיזון השרירי
- כירופרקטיקה וטיפולים גופניים אחרים
- תרופות משככות כאב ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים
- ניתוח עבור חולים עם כאב פטלופמורלי מתמשך שנכשלו בטיפול שמרני ויש להם הפרעות מבניות
קרע מיניסקוס
קרעים מניסקליים הם לעתים קרובות תוצאה של טראומה או לחץ חוזר ונשנה על מפרק הברך. מניסקוס הם דיסקים סחוסיים בצורת חצי סהר המרפדים ומייצבים את מפרק הברך. קרעים במניסקוס שכיחים יותר בקרב מבוגרים ואנשים המשתתפים בספורט הכולל תנועות חיתוך או סיבוב ציר. על פי הערכות כ -12% מהמבוגרים ברחבי העולם סובלים מקרע מניסקוס בברכיים.
גורמים וגורמי סיכון
קרעים מניסקליים יכולים להתרחש כתוצאה:
- מטראומה חריפה (כגון פיתול או סיבוב על ציר של הברך) או ניוון כרוני (עקב הזדקנות או בלאי)
תסמינים
תסמינים של קרע מיניסקוס בברך עשויים לכלול:
כאב, נפיחות, מגבלות תנועה ותפקוד, נעילה של הברך, קריסה של הברך
אבחנה
האבחנה של קרעים במניסקוס מבוססת על קריטריונים קליניים, כגון רגישות בקו המפרק, בדיקות פרובוקציה חיוביות (כגון מבחן מקמורי, מבחן תסליה, או מבחן אפלי), וממצאי MRI חריגים
טיפול
הטיפול בקרעים מניסקליים תלוי בסוג, מיקום, וגודל הקרע, כמו גם גיל המטופל, רמת פעילותו, והתסמינים. אפשרויות הטיפול כוללות:
- מנוחה ושינויים נדרשים בהתנהלות
- חימום או קירור
- תמיכה ייעודית בברך
- טיפול מבוסס פעילות גופנית המתמקד בעיקר בהחזרת האיזון השרירי
- כירופרקטיקה וטיפולים גופניים אחרים
- תרופות משככות כאב ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים
- ניתוח עבור חולים עם קרע מיניסקוס מתמשך שטיפול שמרני לא הועיל להם
קרע רצועות בברך
קרע ברצועה בברך הוא פציעה נפוצה. פציעה זאת פוגעת באחת או יותר מארבע הרצועות המחברות בין עצם הירך לעצם השוק:
- הרצועה הצולבת הקדמית (ACL)
- רצועה צולבת אחורית (PCL)
- הרצועה הצולבת המדיאלית (MCL)
- והרצועה הצולבת הצידית הצידית (LCL)
גורמים וגורמי סיכון
הגורמים השכיחים ביותר לקרעים ברצועה בברך הם:
- טראומה ממכה ישירה בברך כגון בתאונת דרכים או נפילה
- פציעות ספורט מתנועות פיתול או סיבוב פתאומיות, כגון בסקי, כדורסל או כדורגל.
- גורמי סיכון לקרעים ברצועות בברך הם מצב גופני לקוי, חוסר חימום, נעליים לא מתאימות, משחק על משטח לא אחיד ועוד.
תסמינים
קרע ברצועה עלול לגרום:
- כאב, נפיחות, חוסר יציבות וטווח תנועה מופחת בברך
אבחנה
האבחנה של קרע ברצועה בברך מתבססת על:
- היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה.
טיפול
הטיפול בקרע ברצועה בברך משתנה בהתאם לחומרת ומיקום הקרע. אפשרויות הטיפול השמרני כוללות:
- אמצעים כגון מנוחה, קומפרסים קרים או חמים, חבישה, הגבהה, טיפול ושיקום כירופרקטי ועוד. במצבים קשים יידרש תיקון כירורגי או שחזור הרצועה הפגועה.
דלקות גידים בברך
דלקת בגידים בברך ובסביבתה היא מצב שכיח שיכול להשפיע על אנשים בכל הגילאים ובכל רמות הפעילות.לברך ארבעה גידים עיקריים: גיד הפטלר, גיד הארבע ראשי, גיד האמסטרינג והרצועה האיליוטיביאלית. כל אחד מהגידים הללו יכול להיות מודלק.
גורמים וגורמי סיכון
דלקת בגיד יכול להיגרם על ידי:
- שימוש יתר, פציעה, או ניוון של הגידים המחברים את השרירים לעצמות.
תסמינים
תסמינים אפשריים בגלל דלקת בגיד בברך כוללים:
- כאב, נפיחות, נוקשות וטווח תנועה מופחת במפרק הברך.
אבחון
האבחנה של דלקת בגיד בברך מתבססת על:
- היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה.
טיפול
ניתן לטפל בדלקת גידים בברך ובסביבתה באמצעות:
- מנוחה, קומפרסים של קרי וחום, חבישה, הגבהה, טיפול ושיקום כירופרקטי, תרופות אנטי דלקתיות ועוד. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לתקן גיד פגום.
References:
Osteoarthritis – World Health Organization (WHO). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis
Crossley KM et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat: Manchester Part 2: recommended physical interventions (exercise bracing taping patellar mobilisation) and treatment algorithm Br J Sports Med 2016;50:844-852.
Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review – JAMA Network. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2811009
Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation | AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/1101/p576.html
Zhang Y et al. Epidemiology of Osteoarthritis Clin Geriatr Med 2010;26:355-369.
Mayo Clinic Staff (2021). Knee Pain: Symptoms & Causes. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/knee-pain/symptoms-causes/syc-20350849
NHS Inform (2020). Knee Pain: Treatment. Retrieved from https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/muscle-bone-and-joints/conditions/knee-pain#treatment
Healthline Editorial Team (2021). Knee Joint Pain: Causes Treatments and When to Get Help. Retrieved from https://www.healthline.com/health/knee-pain/knee-joint-pain
Versus Arthritis (2019). Knee Pain: Causes and Treatments. Retrieved from https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/knee-pain/
Cleveland Clinic (2019). Knee Pain: Possible Causes. Retrieved from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14657-knee-pain/possible-causes
Harvard Health Publishing (2019). What's Causing Your Knee Pain? Retrieved from https://www.health.harvard.edu/pain/whats-causing-your-knee-pain
