פריקת כתף תסמינים וממצאים אופייניים יועילו באבחון וטיפול מהירים. מפרק הכתף הוא המפרק בעל שיעור הפריקות הגבוה ביותר בגוף האדם. פריקת כתף גורמת לכאבים ומגבלות תפקוד. יש לעיתים שבמהלך הפריקה נמתחות ואפילו נקרעות רקמות כגון כלי דם, עצבים, לברום ועוד. נזקים נלווים אלה גורמים לסימנים ותסמינים נוספים שיש להיות מודע להם.
אבחון מהיר יאפשר ניהול וטיפול יעילים ויצמצם את הסיכון לנזקים ותסמינים כרוניים. לאחר החזרת הכתף למקומה מטרת הטיפול הכירופרקטי בפריקת כתף תכלול ריפוי הרקמות והחזרתן לתפקוד תקין. במאמר הנוכחי "פריקת כתף תסמינים" נדון בנושא בהרחבה.
פריקת כתף תסמינים – רקע
פריקת כתף היא פגיעה נפוצה בשרירים ובשלד. במהלך פריקת כתף ראש עצם הזרוע העליונה יוצא מהשקע הגלונואידי. הפריקה של הכתף עלולה לגרום כאב מגבלות תנועה ותפקוד, חוסר יציבות ופריקות חוזרות ונשנות. סיבוכים אפשריים של פריקות כאב כוללות נזק לרקמות שמסביב, כגון שרירים, רצועות, עצבים וכלי דם. הפרעה זאת משפיעה על אנשים בגילאים שונים וברמות פעילות שונות. השכיחות של פריקת כתף:
- באוכלוסייה הכללית מוערכת בסביבות ב- 16%
עם שכיחות גבוהה יותר:
- אצל גברים מאשר נשים
- במדינות בעלות הכנסה גבוהה מאשר במדינות בעלות הכנסה נמוכה
ההיארעות של פריקת כתף בבריטניה, למשל, הייתה:
- עם שכיחות שיא בגברים בגילאי 16 – 20 שנים ובנשים בגילאי 61-70 שנים
פריקת כתף יכולה לנבוע מטראומה (נפילה, פציעת ספורט, תאונה ועוד). גורמי סיכון כוללים בין היתר גיל, שינויים ניווניים, השתתפות בענפי ספורט מסוימים ועוד. הניהול והטיפול בפריקת כתף תלויים בין היתר בכיוון והתדירות של הפריקה, גיל המטופל ורמת פעילותו ונוכחות של פציעות קשורות.
האפשרויות כוללות טיפול שמרני עם אימוביליזציה ותרגילי שיקום, או התערבות כירורגית עם טכניקות ארתרוסקופיות או פתוחות. בחירת הטיפול צריכה להתבסס על קבלת החלטות משותפת בין המטופל לבין המטפל, תוך התחשבות בהעדפותיו, ציפיותיו והסיכון להישנות המחלה.
תסמינים של פריקת כתף
חלק מהתסמינים הנפוצים של פריקת כתף הם:
- כאב קיצוני בזרוע העליונה ובכתף, אשר מחמיר עם התנועה.
- חולשה וחוסר יכולת לזוז את היד או הכתף.
- נפיחות, שטפי דם או שינוי צבע של אזור הכתף.
- עיוות של הכתף, כגון בליטה גלויה מקדימה או מאחור.
- חוסר תחושה, עקצוץ או התכווצויות שרירים בכתף, בזרוע, ביד או באצבעות.
גורמים
פריקות כתף יכולות להיגרם על ידי גורמים שונים, כגון:
פציעות ספורט
ספורט מגע או ענפי ספורט שכוללים נפילות יכולים לגרום לפריקות כתף כתוצאה מפגיעה ישירה או פיתול מוגזם של המפרק. דוגמאות לסוג זה של ספורט כוללות כדורגל, כדורסל, סקי, התעמלות קרקע וכדורעף.
טראומה שאינה קשורה לספורט
תאונות דרכים, תקיפות אלימות או סוגים אחרים של חבלת כוח קהה יכולות גם הן לפרק את הכתף על-ידי הפעלת כוח חזק על המפרק.
נפילות
נפילה על הכתף או על זרוע מושטת לפנים יכולה לגרום לכתף לצאת ממקומה עקב שינוי פתאומי בכיוון או בתנע.
התקפים אפילפטיים ומכות חשמל
אלה יכולים לגרום להתכווצויות שרירים לא רצוניות שמוציאות את הזרוע מהשקע הגלנואידי.
גורמי סיכון
יש אנשים נוטים יותר לפריקות כתף מאחרים, כגון אלה שיש להם:
רצועות רופפות או תנועתיות יתר של המפרקים
משמעות הדבר היא שהרקמות שמחזיקות את המפרק יחד גמישות מידי ומאפשרות תנועת יתר, מה שיכול להפוך את המפרק לפחות יציב
פריקות כתף קודמות
כתף נפרקה בעבר, נמצאת בסיכון מוגבר לפריקות חוזרות. במיוחד נכונים הדברים אם הפציעה לא טופלה כראוי או אם המפרק לא החלים לחלוטין
חוסר יציבות בכתף
במצב זה מפרק הכתף רפוי ונע בחופשיות יתר במהלך תנועות או פעילויות מסוימות. הגורם לכל יכול להיות פציעות כתף חוזרות, שימוש יתר במפרק או גורמים גנטיים.
סיווג של פריקות כתפיים
הסוג הנפוץ ביותר של פריקת כתף הוא קדמי, המהווה 95% מהמקרים, ואחריו אחורי ותחתון. ניתן לסווג פריקות כתף לסוגים שונים בהתאם לכיוון ומידת התזוזה:
פריקה קדמית
זהו הסוג הנפוץ ביותר. זה יכול להתרחש כאשר הזרוע מורחקת מהגוף ומסובבת החוצה וראש ההומרוס נע קדימה והחוצה מהשקע.
פריקה אחורית
זה המקום שבו ראש ההומרוס נע אחורה והחוצה מהשקע. זה יכול להתרחש כאשר הזרוע נעה לכיוון הגוף ומסובבת פנימה. סוג זה קשור לעתים קרובות יותר להתקפים אפילפטיים ולמכות חשמל
פריקה תחתונה
רק 0.5% מפריקות הכתף. ראש ההומרוס נע כלפי מטה והחוצה מהשקע.
תת פריקה
זה המקום שבו ראש ההומרוס יוצא חלקית מהשקע אך נשאר במגע אתו. זה יכול להתרחש עקב טראומה קלה או חוסר יציבות
סיבוכים אפשריים מפרקה של הכתף
כמה סיבוכים אפשריים של פריקת כתף הם:
- קריעה של השרירים, הרצועות, הגידים והלברום המחזקים את מפרק הכתף. יכול לגרום לאי יציבות כרונית, חולשה וטווח תנועה מופחת.
- נזק עצבי או כלי דם בתוך מפרק הכתף או סביבו. יכול לגרום לחוסר תחושה, עקצוץ, חולשה או אובדן אספקת הדם לזרוע. העצב הנפוץ ביותר מושפע הוא עצב בית השחי (axillary nerve), שמספק תחושה ותנועה לכתף.
- נטייה לפריקות חוזרות, במיוחד אם הפציעה חמורה או מתרחשת בגיל צעיר. פריקות חוזרות ונשנות עלולות לגרום נזק נוסף למבני הכתף ולהגדיל את הסיכון לסיבוכים.
- שברים של העצמות המעורבות במפרק הכתף, כגון עצם הזרוע העליונה, השכמות או עצם הבריח. שברים יכולים לסבך את הטיפול וההחלמה של כתף פרוקה ועשויים לדרוש ניתוח.
- פציעות שרוול מסובב, השכיחות יותר בקרב מבוגרים הסובלים מפריקת כתף. השרוול המסובב הוא קבוצת שרירים וגידים המייצבים ומזיזים את הכתף. פציעה בשרוול המסובב עלולה לגרום לכאב, נוקשות ותפקוד מופחת של הכתף.
אבחון פריקת כתף
פריקות כתף מאובחנות על ידי היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה:
היסטוריה רפואית
בשלב הזה נברר עם החולה מה הן תלונותיו, כיצד החלו ועוד.
בדיקה גופנית
בדיקה קלינית עשויה לגלות סימנים כגון:
כאב, נפיחות, עיוות, אובדן קווי מתאר של הכתף, בולטות של אקרומיון, מלאות מתחת לעצם הבריח, חוסר יכולת לגעת בכתף הנגדית וטווח תנועה מוגבל. בפריקה קדמית הזרוע יכולה להיות מוחזקת בריחוק ועם סיבוב חיצוני. כאשר הפריקה היא אחורית החולה יחזיק את הכתף צמודה לגוף ומסובבת פנימה. ייתכן גם פגיעה עצבית או וסקולרית, כגון שיתוק עצבים בבית השחי או נזק לעורק בית השחי.
הדמיה
בדיקות הדמיה משמשות כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את מידת הנזק למפרק הכתף ולמבנים הסובבים אותו:
- צילום רנטגן, יכול להראות את הכיוון ואת חומרת הפריקה, כמו גם שברים או נגעים הקשורים.
- סריקת MRI, אולטרסאונד או CT, יכולות לספק מידע מפורט יותר על הרקמות הרכות, כגון השרוול המסובב, הלברום, השקע הגלנואידי והרצועות
פריקת כתף – טיפול
הטיפול בפריקת כתף תלוי בחומרת הפציעה, בתדירות ההישנות ובנוכחות סיבוכים כלשהם. חלק מאפשרויות הטיפול הנפוצות הן:
הפחתה סגורה
זהו הליך שבו הקלינאי מתפעל בעדינות את עצמות הכתף בחזרה למקומן הרגיל. זה נעשה בדרך כלל תחת הרדמה מקומית או טשטוש כדי להפחית כאב ואי נוחות.
אימוביליזציה
זה כרוך בלבישת סד כדי למנוע מהכתף לזוז בזמן שהיא מחלימה. אימוביליזציה נמשכת בדרך כלל ארבעה עד שישה שבועות, תלוי בהיקף הפציעה ובסוג הטיפול.
טיפול בכאב ובדלקת
הכירופרקט יעשה שימוש במגוון אמצעים ובכללם לייזר רך מקצועי במטרה להפחית כאב ודלקת.
שיקום
הכירופרקט יתאים עבורכם תרגילים ייעודיים כדי להחזיר את טווח התנועה, הכוח והיציבות למפרק הכתף. השיקום מתחיל בדרך כלל לאחר הסרת הסד, ועשוי להימשך מספר שבועות או חודשים. שיקום חיוני למניעת נוקשות, חולשה ופריקה חוזרת של מפרק הכתף.
תרופות
משככי כאב, נוגדי דלקת או מרפי שרירים כדי להקל על כאב ודלקת לאחר פריקת כתף. תרופות אלה יש לקחת לפי ההוראות ולהפסיק כאשר הכאב משתפר. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי של תרופות אלה.
ניתוח
זוהי אפשרות לאנשים שיש להם מפרקי כתף או רצועות חלשים, או שיש להם פריקות כתף חוזרות שאינן מגיבות לטיפול שמרני. ניתוח יכול לתקן או להדק את הרקמות הפגועות סביב מפרק הכתף ולמנוע חוסר יציבות נוסף. ניתוח עשוי להיות נחוץ גם אם יש פגיעה עצבית או כלי דם הקשורים נקע.
References:
Lucas, J., van Doorn, P., Hegedus, E. et al. A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord 23, 1073 (2022). | Full Text
Shah A, et al. Incidence of shoulder dislocations in the UK, 1995-2015: a population-based cohort study. BMJ Open. 2017 Nov 14;7(11):e016112.
Verweij L P, Baden D N, van der Zande J M, van den Bekerom M P. Assessment and management of shoulder dislocation BMJ 2020; 371:m4485
Mayo Clinic. Dislocated shoulder – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dislocated-shoulder/symptoms-causes/syc-20371715
Dislocated Shoulder: Symptoms, Recovery, and More – Healthline. https://www.healthline.com/health/dislocated-shoulder
Cleveland Clinic. Dislocated Shoulder: Causes, Treatment & Prevention – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17746-dislocated-shoulder
Shoulder Dislocation | Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/shoulder-dislocation
Shoulder Dislocation | Conditions | UCSF Health. https://www.ucsfhealth.org/conditions/shoulder-dislocation
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Instability. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/shoulder-instability/
UpToDate. Shoulder dislocation and reduction in adults. https://www.uptodate.com/contents/shoulder-dislocation-and-reduction-in-adults
Dislocated shoulder – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dislocated-shoulder/diagnosis-treatment/drc-20371720
How to diagnose an anterior shoulder dislocation | Medmastery. https://www.medmastery.com/guides/emergency-procedures-clinical-guide/how-diagnose-anterior-shoulder-dislocation
Diagnosing a Dislocated Shoulder | Sports-health. https://www.sports-health.com/sports-injuries/shoulder-injuries/diagnosing-dislocated-shoulder
Kim SH, Park JS, Jeong WK, Shin SK. Ultrasonographic findings of anterior shoulder dislocation. Clin Orthop Surg. 2010;2(4):237-242. doi:10.4055/cios.2010.2.4.237
Lee YH, Choi YR, Kim JH, et al. Comparison of MRI With and Without Intra-articular Contrast for Diagnosis of Shoulder Pathology in Patients With Recurrent Anterior Shoulder Dislocation: A Prospective Study With Arthroscopic Correlation. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(4):W166-W174. doi:10.2214/AJR.18.20850
