תסמונת כאב אזורי מורכב

תסמונת כאב אזורי מורכב
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

תסמונת כאב אזורי מורכב היא מחלה פרוגרסיבית של מערכת העצבים האוטונומית. מחלה זאת מתאפיינת בכך שעוצמת הכאב בה אינה פרופורציונלית לנזק המקורי שגרם להתפתחותה. חולה במחלה זאת יסבול מלבד מכאב קשה גם ממגבלות תנועה, נפיחות, שינויי גוון בעור ועוד.

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    כאבים מהווים את אחת הבעיות הקשות שאיתן מתמודד האדם. למעשה הכאב מהווה את הסיבה המרכזית לצריכת שירותים רפואיים. ההשפעות של הכאב גולשות אל חיי הנישואים, חיי משפחה, חיים חברתיים, קריירה ועוד. לעתים הפגיעה באיכות החיים היא כול כך קשה שהחולה לוקה בדיכאון ומאבד את הרצון לחיות. בכל מקרה של כאב כרוני יש לקחת בחשבון את האבחון של תסמונת כאב אזורי מורכב. הפרעה בריאותית זאת קרויה בלעז Complex Regional Pain Syndrome או בקיצור CRPS.

    {loadposition inside-page}

    תסמונת כאב אזורי מורכב – רקע

    תסמונת כאב אזורי מורכב היא תסמונת כאב כרונית הנובעת מפגיעה במערכת העצבים הסימפתטית. מערכת עצבית זאת מהווה רכיב במערכת העצבים האוטונומית. כ7% מכלל האוכלוסייה בלי קשר לגיל, מין או גזע סובלים מתסמונת כאב זאת. עם זאת הפרעה בריאותית זאת פוגעת בעיקר בנשים (75%) בגילים 30 – 50. כאבים עזים ופגיעה תפקודית קשה מאפיינים את תסמונת הכאב האזורי המורכב. מאפיין נוסף היא העובדה שתסמונת זת מתפתחת לאחר פגיעה. הפגיעה יכולה להיות פציעה טראומטית, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב ועוד.

    תסמונת כאב אזורי מורכב פוגעת בעיקר באחת או יותר מהגפיים. עם זאת ישנם מקרים שבהם היא מתפתחת ו/או מתפשטת בכול חלקי הגוף כולל בגב ובצוואר. בעבר כונתה התסמונת בשמות אחרים כולל בין היתר:

    • "החזר סימפתטי דיסטרופי" (Reflex sympathetic dystrophy ,RSD)
    • תסמונת כתף – יד (Shoulder-hand syndrome)
    • קאוסלגיה (Causalgia)
    • דלדול על-שם סודק (Sudek's atrophy) ועוד

    אבצע אבחון וטיפול מהירים כדי להניב תוצאות טובות יותר ולמנוע נזקים כרוניים והתדרדרות תפקודית.

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      מערכת העצבים הסימפתטית

      מערכת העצבים האוטונומית (Autonomic nervous system) היא כפי ששמה מרמז עצמאית ואינה מצויה בשליטתנו. מדובר במערכת המורכבת למעשה משתי מערכות שונות ובעלות מטרות שונות.על התפקוד שלנו במצבי חירום, לחץ וסכנה אחראית מערכת העצבים הסימפתטית (The sympathetic nervous system). במצבי חירום הגוף חייב להוציא לפעול או להחליט האם "להילחם או לברוח" (Flight or fight). לצורך פעילותה ותיעול האנרגיה הדרושה נעזרת מערכת העצבים הסימפתטית בהשפעתה על איברי הגוף השונים. בין היתר היא משפיעה על:

      • קצב הלב
      • לחץ הדם
      • הזעה
      • וויסות זרימת הדם אל איברים פנימיים
      • הרמת הסוכר בדם
      • הפרשת אדרנלין
      • הרפיית שרירי הנשימה ועוד

      תפקוד של הגוף בעתות שגרה ומנוחה נשלט על ידי ממערכת העצבים הפרהסימפטטית (Parasympathetic nervous system). ההשפעה של מערכת זאת מושתת בין היתר על:

      • תפקוד הלב וכלי הדם
      • על הנשימה
      • על העיכול ועוד

      תסמונת כאב אזורי מורכב – סיווג

      ישנם שני סוגים של תסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS) סוג I וסוג II:

      תסמונת כאב אזורי מורכב סוג I

      • הסוג השכיח ביותר
      • שם נוסף: "רפלקס סימפתטי ניווני" (Reflex sympathetic dystrophy ,RSD)
      • נזק, אפילו מינימלי לאחת מרקמות הגוף יכול לגרום לתסמונת כאב אזורי מורכב מסוג I
      • על פניו תסמונת כאב אזורי מורכב מהסוג הראשון לא נגרמת בעקבות נזק ישיר לעצב. עם זאת מחקר אמריקאי משנת 2006 מצא נזק לסיבי העצבים הקטנים (Small-fiber nerve) ברובם המכריע של הפציעות שנחקרו וגרמו לCRPS מסוג I.

      תסמונת כאב אזורי מורכב סוג II 

      • רק חלק קטן מהמקרים של CRPS הם מסוג II
      • שמות אחרים: "כאב עצבי לאחר טראומה" (Post traumatic neuralgia) או "קאוסלגיה" (Causalgia)
      • הגורם להתפתחות סוג זה של תסמונת כאב הוא נזק לסיב עצב פריפרי.

      הפרעות שעלולות להוביל להתפתחות כאב אזורי מורכב

      נזקים שעלולים לגרום לתסמונת כאב אזורי מורכב כוללים בין היתר:

      • פציעה בסיבי עצבים הקטנים
      • נזק לגידים
      • פציעת שרירים
      • פציעת רצועות
      • פגיעה בעור
      • דלקת באחת הבורסות
      • נזק בעצמות (שבר או סדק) ועוד

      בין מנגנוני הפגיעה האפשריים נמנה:

      • פציעת ספורט
      • תאונת דרכים
      • בעקבות נפילה
      • נקיעה של מפרק
      • שבר גרמי והטיפול באמצעות גבס
      • בעקבות ניתוח
      • בגלל כווייה
      • בעקבות דלקת זיהומית
      • בגלל תסמונות לכידה עצבית (מרפק, שורש כף היד, קרסול)
      • עקב פציעות ממאמץ חוזר (Repetitive Stress Injuries, RSI) ועוד.

      גורמים לתסמונת כאב אזורי מורכב

      לא ברור מה גורם להתפתחות תסמונת כאב אזורי מורכב. עם זאת ידוע שמגוון רחב של פגיעות או מחלות עלול להוביל להתפתחותה. בין גורמי הסיכון להתפתחות המחלה נמנה החל מחבלה שולית או דלקת באחת הגפיים וכלה בשבץ מוחי, אוטם שריר הלב, גידולים סרטניים ועוד. ישנם חוקרים המאשימים בהתפתחות תסמונת זאת את הפגיעה בסיבי העצב הקטנים.

      פגיעה זו מובילה שרשרת תגובות הכוללת התרחבות כלי הדם במקום, בצקת, לחץ על סיבי העצבים ועל כלי הדם, נזקים עצביים הגורמים לכאבים, שינויים תחושתיים ושינויים בטמפרטורה של העור. חוקרים אחרים טוענים שפגיעה המקורית במערכת החיסונית ותגובת המערכת החיסונית לפגיעה זאת הם האחראים להתפתחות התסמונת. ישנן דעות נוספות ובכללן כאלה הטוענות שפגיעה בכלי הדם היא הגורם להתפתחות התסמונת עוד.

      תסמונת כאב אזורי מורכב – סימנים ותסמינים

      סימנים ותסמינים אופייניים עלולים לכלול:

      • כאבים עזים ומתמשכים
      • נפיחות
      • נוקשות מפרקית
      • תחושת שריפה קשה

      הסימנים והתסמינים הללו המחמירים במצב של מנוחה ואינם פרופורציונליים לנזק הראשוני שהוביל להתפתחות התסמונת. הכאבים הנובעים מתסמונת זאת מוגדרים ככאבים הכרוניים הכי קשים על פי סולם מקגיל (McGILL Pain Index). סימנים ותסמינים נוספים שתסמונת זאת עלולה לכלול כוללים:

      • רגישות קיצונית למגע בחלק הפגוע
      • שינויים בלחות העור
      • הזעת יתר
      • דקיקות העור
      • שוני בטמפרטורת העור
      • שינויים בקצב צמיחת השיער
      • שוני בקצב והציפורניים
      • בעיות שינה
      • בעיות בזיכרון ובריכוז ועוד
      • חולשת שרירים
      • בעיות קואורדינציה
      • רעד
      • אובדן מתח שריר (Dystonia)
      • ירידה בצפיפות העצם ועוד

      חשוב לציין שמלבד בגפיים תסמונת CRPS עלולה להופיע גם בחלקי גוף אחרים ובכלל זה בפנים, כתפיים, צוואר וגב, עיניים ובאברים נוספים. נקודה חשובה נוספת היא שבחלק גדול מהמקרים (כ70%) CRPS עלולה להתפשט מאזור גוף אחד לאזור גוף אחר ובחלק קטן מהמקרים (כ10%) התסמונת עלולה להקיף אפילו את כול הגוף.

      תסמונת כאב אזורי מורכב – אבחון 

      אין בנמצא בדיקה שיכולה לאבחן באופן וודאי את CRPS. האבחון על כן מתבסס על לקיחת היסטוריה רפואית מדוקדקת ובדיקה גופנית יסודית. המידע שייאסף במהלך ההיסטוריה הרפואית התייחס לסימנים והתסמינים של החולה. אלמד מתי החלו התסמינים, כיצד החלו, מה מחמיר ומה מפחית אותם ועוד. בבדיקה הגופנית נתבונן בעור של החלק הפגוע בגוף. נחפש אחר שינויים חיצוניים בצבע ובדפוסי ההזעה. נבדוק את טווחי התנועה הפסיביים ואקטיביים של המפרק. במידת הצורך אפנה את החולה לביצוע בדיקות מעבדה ו/או הדמיה. בין הבדיקות נמנה:

      • בדיקות הדמיה (צילומי רנטגן, מיפוי עצמות, CT או MRI)
      • ו/או בדיקות מעבדה (בדיקות דם, בדיקות הולכה עצבית).

      טיפול בתסמונת

      אין ריפוי מלא לתסמונת CRPS עם זאת טיפול וניהול מהירים בעיקר אצל ילדים עשוי להעניק את התוצאות הטובות ביותר. מגוון הטיפולים המוצע לתסמונת הזאת כולל טיפול תרופתי, טיפול גופני ובמקרים קשים גם ניתוח. לעתים טיפול מהיר ויעיל יכול אפילו לדכא את המחלה ולהחזיר את התפקוד למצב נורמלי.

      • מטרת הטיפול היא בראש וראשונה הפחתת הכאב
      • הטיפולים להפחתת כאב התבצעו באמצעות עזרים כגון לייזר רך
      • כבר בשלב המוקדם של הטיפול נניע את האזור הפגוע
      • נעודד את החולה לחזור לשגרה אקטיבית מהר ככל האפשר
      • במהלך הטיפול נשמור על היכולות של החולה ונמנע פגיעה בהן
      • השרירים הפועלים על האזור הפגוע יעברו תהליך של איזון גמישות וכוח. שמירה על הדינמיות של האיבר הפגוע תורמת לנרמול זרימת הדם ולהפחתת הכאב ויתר הסימנים והתסמינים
      • במקרים שבהם הטיפול השמרני לא מועיל נפנה את החולה לטיפול רפואי. טיפול רפואי כולל בין היתר את הטיפול הכירורגי (? Sympathectomy).
      • במידת הצורך נפנה את החולה לקבלת סעד נפשי כדי להתמודד עם התסכול העז הנובע מהכאבים הקשים והמתמשכים

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        קורונה ודלקת בחוט בשדרה

        קורונה ודלקת בחוט בשדרה

        קורונה ודלקת בחוט השדרה? כן, מתברר שיש קשר. פגיעות ומחלות בחוט השדרה פוגעות באיכות החיים של חולים רבים ברחבי העולם. חוט השדרה

        ישיבה ממושכת מה היא עושה לגוף

        ישיבה ממושכת מה היא עושה לגוף

        ישיבה ממושכת מה היא עושה לגוף? התשובה הקצרה לשאלה הזאת: היא עושה רע. הגוף תוכנן לנוע לא לשבת. מסיבה זאת ישיבה גורמת

        אבחון כאב במערכת השלד והשרירים

        אבחון כאב במערכת השלד והשרירים

        אבחון כאב במערכת השלד והשרירים מהווה צעד ראשון בדרך לריפוי.  מערכת שריר ושלד כוללת רקמות רבות ובכלל זה עצמות, שרירים, מפרקים, גידים,