פציעות שכיחות בכתף וכיצד למנען מהווים מידע חשוב עבור כולם ובעיקר עבור ספורטאים. רק בחלק קטן מהמקרים כאב בכתף מופיע בגלל נזק טראומטי באחת מרקמות הכתף או בגלל דלקת פרקים. ברוב המקרים הגורם הוא בלאי לאחת או יותר מרקמות הכתף הנגרמות בשל פעילות חוזרנית. כאב בכתף עלול להיות גם תוצאה של השלכת כאב מרקמה מרוחקת. כך למשל פריצת דיסק בצוואר עלולה לגרום ללחץ על שורש עצב צווארי עם השלכת כאב בין היתר אל הכתף ויתר הגפה העליונה.
פציעות שכיחות בכתף כוללות פגיעה בכול אחת מהרקמות בכתף. בין הרקמות שמרבות להיפגע בכתף נמנה שרירים, גידים, עצמות, סחוסים, לברום, אמתחות, סיבי עצב ועוד. פציעות כתף מחייבות אבחון וטיפול מהירים. הטיפול פציעות כתף כרוניות עלול להימשך זמן רב ולהותיר את החולה עם נזקים בלתי הפיכים. מניעה היא על כן הדבר הנדרש. כאן במאמר הנוכחי פציעות שכיחות בכתף וכיצד למנען נדון בכך.
פציעות שכיחות בכתף וכיצד למנען – רקע
פציעות כתף הן עניין שכיח. במרפאה נאבחן בזהירות את הגורם לכאב בכתף. הליך של אבחנה מבדלת יסייע לנו לשלול את ההפרעות הלא רלוונטיות. בין ההפרעות הבריאותיות שנצטרך לשלול נמנה פציעות כתף כמו בין היתר:
- שבר של עצם הבריח או של עצם הזרוע
- מתיחה או קרע של רקמות ובכלל זה הגידים של שרירי השרוול המסובב
- פריקה של הכתף ועוד
ברוב המקרים הטיפול המומלץ בפציעות הללו בכתף הוא טיפול שמרני. אצלנו במרפאה אנו מטפלים במגוון רחב של פציעות כתף עם מיטב הציוד ללא תרופות וללא ניתוחים. מניעת פציעות שכיחות בכתף מחייבת הקפדה על כללי האימון הנכונים, שמירה על כשירות גופנית טובה של הגוף בכלל ושל הכתפיים בפרט, שמירה על יציבה נכונה ושמירה על כללי הארגונומיה הנכונים. במאמר "פציעות שכיחות בכתף וכיצד למנען" נדון בנושא בהרחבה.
הגורמים האפשריים לפציעות כתף
גורמים אפשריים להתפתחות או התרחשות פציעות שכיחות בכתף כוללים בעיקר:
- פציעות טראומטיות המתרחשות בגלל נפילה על יד מושטת לפנים, תאונת דרכים, פציעת ספורט ועוד
- פגיעות הנגרמות ממאמצים חוזרניים כמו צביעה, מסירות כדורים מעל גובה הראש ועוד
- מחלות פרקים ובעיקר דלקת פרקים ניוונית עלולה לגרום לפציעת רקמות בכתף.
- כאבים בכתף יכולים גם להיות מושלכים מנזק או מחלה ברקמה מרוחקת. כאב עלול להיות מושלך לכתף בגלל זיז גרמי או בלט דיסק בעמוד השדרה הצווארי הגורם ללחץ על חוט השדרה או שורש עצב צווארי. כאב עלול להיות מושלך אל הכתף גם בגלל ליקוי בכבד או כיס המרה או בגלל התקף לב ועוד.
פציעות שכיחות בכתף
הכתף היא אחד המפרקים הניידים והמורכבים ביותר בגוף, אך היא גם מועדת לפציעות ומצבים שונים שעלולים לגרום לכאבים ולהגביל את תפקודה. חלק מפציעות הכתף הנפוצות ביותר הן:
פריקת מפרק הכתף
פריקת מפרק הכתף מתרחשת כאשר ראש עצם הזרוע גולשת אל מחוץ לשקע הגלנואידי. הגורמים לפריקה כוללים הבאת הכתף לטווחי תנועה קיצוניים כגון סיבוב יתר או משיכה חזקה לאחור במהלך שימוש או מסיבות טראומטיות. סימנים ותסמינים כוללים:
- כאב חד בכתף
- קושי רב וכאב חמור בעת הנעת המפרק
- עיוות של הכתף בשל יציאה של ראש עצם הזרוע אל מחוץ לשקע הגלנואידי
- תחושת חוסר יציבות
- נפיחות
- מגבלות תנועה ותפקוד ועוד
יש לעתים שפריקת הכתף גורמת למתיחה או קרע של כלי דם וסיבי עצב. במקרים הללו נוכל גם לראות שטפי דם וסימנים ותסמינים נירולוגיים כולל נימול, הירדמות, חולשת שרירים ועוד.
פריקה של המפרק האקרומיוקלויקולרי
נפילה, תאונה או התנגשות עם שחקן יריב עלולה לגרום לפריקה של מפרק שיא הכתף והבריח (acromioclavicular). פריקה זאת של המפרק ותזוזתו כלפי מעלה מתרחשת כאשר מעטפת המפרק והרצועות התומכות במפרק נמתחות או נקרעות (תלוי בחומרת הנזק). סימנים ותסמינים כוללים:
- כאבים חדים בכתף שעלולים להשליך לכיוון הצוואר והכתף
- עצם בריח בולטת למעלה ולפנים
- תנועות או הישענות על הכתף מחמירים את הכאב
- נפיחות
- שטף דם
- עיוות של המפרק
- חוסר יציבות של המפרק
- מגבלת תנועה ותפקוד.
שבר בכתף
נפילה או תאונה עלולים לגרום גם לשבר בכתף. העצם השבירה ביותר באזור הכתף היא עצם הבריח ולאחריה עצם הזרוע. סימנים ותסמינים כוללים:
- כאבים חדים בכתף
- שטף דם
- נפיחות
- מגבלות תנועה ותפקוד ועוד.
קרע לברום בכתף
לברום היא רקמה סחוסית טבעתית שתפקידה בין היתר להיטיב את האחיזה בראש עצם הזרוע. נפילה או כוחות בלייה הנוצרים מתנועות חוזרניות עם הכתף עלולים לגרום לקרע לברום בכתף. הסימנים והתסמינים כוללים:
- כאבים בכתף ולעתים גם השלכת כאב אל בית השחי
- קשיי תנועה בעיקר בעת הרמת היד אל מעל גובה הראש
- תחושת חולשה בכתף
- רעשים וחריקות שעלולים לבקוע מהכתף
- תחושה של נעילה
מתיחה או קרע בשרירי השרוול המסובב
רק טבעי שעומסי יתר חוזרניים או נזקי חבלה יפגעו בקבוצת השרירים האינטימית ביותר במפרק הכתף – שרירי השרוול המסובב. קבוצת שרירים זאת שתפקידיה כוללים בין היתר הנעת הכתף תוך כדי שמירה על ייצובו נפצעת באופן שכיח בקרב ספורטאים שעיסוקם מחייב פעילות מרובה של הגפה העליונה מעל גובה הראש. פציעות כתף אפשריות כוללות מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא של אחד או יותר מהשרירים הללו. סימנים ותסמינים כוללים:
- כאבים בכתף
- המחמירים בלילה ובעת ביצוע תנועות מסוימות
כתף קפואה
פציעה או ניתוח בכתף תגרום בהכרח להתפתחות דלקת באחת או יותר מהרקמות במפרק הכתף. דלקת במפרק הכתף עלולה להוביל להתכווצות מעטפת המפרק ורקמות נוספות ולהתפתחות הפרעה בריאותית שכיחה הקרויה כתף קפואה. סימנים ותסמינים של הפרעה זאת משתנים על פי השלבים השונים של התפתחותה. בתחילת הדרך הגבלת התנועה קטנה יותר אך הכאב חמור יותר ואילו במצב הסופי טווחי התנועה מוגבלים ביותר והכאב קל ואף לא קיים.
תסמונת הצביטה בכתף
תסמונת הצביטה בכתף מתרחשת כאשר גידים ורקמות נוספות נצבטים במרווח אנטומי הקרוי “מרווח תת שיא הכתף” (sub-acromial space) בכתף. לרוב, הרמות חוזרניות של עצם הזרוע הן הגורמות ללכידת הרקמות הזאת. על ציר הזמן הצביטה החוזרנית הזאת עלולה לגרום לנזקים הולכים וגדלים בקבוצת שרירים זאת. הסימנים והתסמינים בגין תסמונת הצביטה כוללים:
- כאבים בכתף המוחמרים בעת הרמת הגפה העליונה אל מעל גובה הראש
- מגבלות תנועה של הכתף
- חולשת שרירים
- נפיחות מקומית
- קושי לישון על הצד המעורב ועוד
בורסיטיס בכתף
בורסיטיס היא מצב של דלקת בשק קטן (בורסה) מלא נוזל המצוי במפרק הכתף. התפקיד של הבורסות בגוף כולל מניעת חיכוך והפרדת רקמות. נזקי חבלה או לחלופין תנועות ומאמצים חוזרניים עלולים להוביל להתפתחות דלקת בבורסה הזאת. סימנים ותסמינים אופייניים כוללים:
- כאב בכתף שמתפתח להיות חמור למדי
- מגבלות תנועה
- נוקשות
- נפיחות
- אדמומיות וחום מקומי
- הכאב בכתף מחמיר בהרמת הגפה העליונה, בשכיבה על הצד ובביצוע פעולות נוספות
דלקת בלוחית הצמיחה בראש עצם הזרוע
פגיעה בלוחית הצמיחה מתרחשת לרוב בקרב ילדים ובני נוער העוסקים בספורט הכרוך בתנועות חוזרניות של הגפה העליונה מעל גובה הראש. דלקת זאת בלוחית הצמיחה בעצם הזרוע (אפופיסיטיס) קרויה באנגלית תסמונת הכתף הזורקת בקרב ילדים ובני נוער (Youth Throwing Shoulder Syndrome) או (Proximal Humeral Epiphysiolysis). הסימנים והתסמינים כוללים בעיקר:
- כאבים בכתף
- מחמירים בעת בביצוע פעולות ותנועות מסוימות
מניעת פציעות כתף שכיחות
מפרק הכתף הוא מפרק דינמי ביותר. בכל פעם שאתם זזים המפרק הזה זז גם הוא. אתם משתמשים במפרק הזה כדי להגיע לחפץ מרוחק, להרים חפץ, להשליך חפץ, לתפוס כדור הנמסר לכם ועוד. המגוון העשיר של פעילויות שניתן לבצע בכתף מתאפשרת בזכות טווחי התנועה הרחבים שלו. אלא שטווח התנועה הנרחב של המפרק בא על חשבון היציבות שלו. חוסר יציבות זאת אחראית על כך שמפרק הכתף הוא מהמפרקים הנפצעים ביותר בגוף האדם.
אף על פי שניתן לטפל באופן שמרני ברובם המכריע של הפציעות בכתף עדיין עדיף לעשות כל מאמץ למנוע אותן. הדרך למנוע פציעות כתף שכיחות בכתף מחייבת שמירה על כללי אימון נכונים ונטרול כמה שיותר גורמי סיכון לפציעות האלה. בין גורמי הסיכון ישנם כאלה שאין לנו מה לעשות לגביהם כמו גיל. ידוע שככול שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכוי לפציעה. מה בכול ניתן לעשות?
הקפדה על כללי האימון הנכונים
הקפדה על האופן שבו אתם מתאמנים מהווה מרכיב מרכזי במניעת פציעות כתף שכיחות. בין היתר הקפידו על עלייה הדרגתית ברמות המאמץ המוטלות על הכתף. שמרו על זמני התאוששות ומנוחה בין אימון אחד למשנהו. בצעו חימום ראוי לפני תחילה הפעילות. אם אתם חשים כאב הפסיקו את האימון. הניחו לכתף להתאושש ולהחלים לפני חזרה לפעילות.
טכניקות אימון / משחק
וודאו שאתם מבצעים את פעולות הכתף באופן אופטימלי מבחינה ביו מכנית.
שרירים מאוזנים
שמרו על שרירי הכתף מאוזנים – חזקים וגמישים במידה. כאשר שרירי השרוול המסובב גמישים וחזקים באופן דומה הם יאפשרו איזון כוחות ממוקד בראש עצם הזרוע. שרירי כתף תקינים צריכים לשמור על כוח, יכולת תנועתית ומרכוז של ראש עצם הזרוע במיקומה לאורך כול תנועות המסירה המתבצעות מעל גובה הראש. חוסר איזון שרירי יפר את האיזון של הכוחות הפועלים על מפרק הכתף, יגרום להפרעת תנועה של עצם השכם ויוביל לליקויים תפקודיים והתפתחות פציעות כתף.
כושר גופני טוב ושרירי ליבה חזקים
שרירי ליבה חזקים יאפשרו תנועה תקינה לאורך השרשרת הקינמטית ויעניקו לכתף בסיס יציב לעבודה. אזורי מפתח שבריאותם ותקינות תנועתם משפיעים על בריאות הכתף כוללים את עמוד השדרה ואת המפרק שבין עצם השכם לכלוב הצלעות. שרירי ליבה תקינים השומרים על מיקום נכון של עצם השכם מועילים לקבוצת שרירי השרוול המסובב לתפקד באופן יעיל.
References:
https://clichemag.com/lifestyle/the-5-most-common-shoulder-injuries-and-how-to-prevent-them/
Liaghat B, Pedersen JR, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of common shoulder injuries in sport: grading the evidence – a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2023 Apr;57(7):408-416. doi: 10.1136/bjsports-2022-105674. Epub 2022 Oct 19. PMID: 36261251; PMCID: PMC10086287.
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/common-shoulder-injuries
Andersson SH, Bahr R, Clarsen B, et al. Preventing overuse shoulder injuries among throwing athletes: a cluster-randomised controlled trial in 660 elite handball players. Br J Sports Med 2017;51:1073–80. 10.1136/bjsports-2016-096226
https://www.webmd.com/pain-management/why-does-my-shoulder-hurt
Seminati E, Minetti AE. Overuse in volleyball training/practice: a review on shoulder and spine-related injuries. Eur J Sport Sci 2013;13:732–43. 10.1080/17461391.2013.773090
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225
Walker H, Gabbe B, Wajswelner H, et al. Shoulder pain in swimmers: a 12-month prospective cohort study of incidence and risk factors. Phys Ther Sport 2012;13:243–9. 10.1016/j.ptsp.2012.01.001
https://www.healthline.com/health/shoulder-impingement-syndrome
Chase KI, Caine DJ, Goodwin BJ, et al. A prospective study of injury affecting competitive collegiate swimmers. Res Sports Med 2013;21:111–23. 10.1080/15438627.2012.757224
https://www.medicalnewstoday.com/articles/173312
Asker M, Brooke HL, Waldén M, et al. Risk factors for, and prevention of, shoulder injuries in overhead sports: a systematic review with best-evidence synthesis. Br J Sports Med 2018;52:1312–9. 10.1136/bjsports-2017-098254
https://www.physio-pedia.com/Labral_Tears_of_the_Shoulder
Tooth C, Gofflot A, Schwartz C, et al. Risk factors of overuse shoulder injuries in overhead athletes: a systematic review. Sports Health 2020;12:478–87. 10.1177/1941738120931764