כאבים בשכמות מה גורם להם

כאבים בשכמות מה גורם להם? כאבי שכמות יתפתחו לרוב בגלל חבלה או מאגירה הדרגתית של נזקים לאחת מהרקמות בשכמה. הנזקים הללו נגרמים לרוב על רקע של ארגונומיה לקויה, יציבה לקויה או טראומה. דוגמאות לכך כוללות הרמת משאות באופן לקוי, עמדת מחשב לא תקינה, החזקת הראש באופן לקוי, צליפת שוט ועוד. בין הרקמות בשכמה שעלולות להיפגע נמנה את עצמות השכמה, השרירים הממוקמים והמניעים את השכמות, גידים, עצבים, כלי הדם ועוד.

כאבים בשכמות עלולים להיות מושלכים מהפרעות ברקמות ובאיברים מרוחקים. פגיעה באיברים וברקמות כמו עמוד השדרה הצווארי והחזי, מפרק הכתף, מחלות במערכת העיכול ועוד עלולה לגרום להשלכות כאב לשכמות. במאמר הנוכחי "כאבים בשכמות מה גורם להם" ננסה להקיף את כלל הגורמים לכאב באזור הזה.

כאבים בשכמות מה גורם להם – רקע

כאב השכמה הוא תלונה נפוצה בקרב אנשים המבצעים פעילויות חוזרות או תקורה, כגון ספורטאים, עובדים וסטודנטים. עצם השכמה (שכמות) היא עצם משולשת המחברת בין הזרוע לתא המטען ומשמשת כאתר לחיבור של שרירים מרובים השולטים על מפרק הכתף. כאב השכמה יכול לנבוע מסיבות שונות, כגון:

• חולשה, חוסר איזון, מתיחה או קרע של השרירים השולטים על עצם השכמה
• פגיעות בעצבים המספקים את השרירים
• פציעות בעצמות התומכות בעצם השכמה או פציעות בתוך מפרק הכתף
• נשיאת תיקים עם רצועות מעל הכתף
• שינויים בביומכניקה של הכתף (יציבה לקויה)
• טראומה מפגיעה או נפילה בשוגג

כאב בגלל נזק לרקמות בשכמה ובגב העליון

על רקמות השכמה השונות מוטל עומס רב. העומסים הללו נגרמים בגלל:

• תנועות המתבצעות עם גפיים עליונות, צוואר וגב עליון
• יציבה וארגונומיה לקויים כמו בגלל תנוחת שינה לקויה

עומסים אלו מעלים את הסיכון לפציעות של אחת או יותר מהרקמות בשכמות. אם אתם חשים כאבים בשכמות – מה גורם להם צריכה להיות השאלה שלכם. האם הם נגרמים בגלל משהו שתוכלו לתקן?

נזקים לשרירים או לגידים בשכמה

כאבים בשכמות עלולים להיגרם בשל נקודות הדק דלקתיות. נקודות הדק אלו עלולות להתפתח באחד או יותר משרירי השכמות או משרירי הגב העליון (Back Muscle Pain). הגורמים לנקודות הדק כוללים בין היתר:

• עומס יתר על שרירים אלו
• נזקי חבלה בשרירים הללו (למשל: תאונת דרכים)
• כיווץ כרוני הנובע מלחץ נפשי כרוני ועוד

כך למשל השריר מרים שכמה (Levator Scapulae) עלול עקב עומס יתר הנובע מכיווץ כרוני (לחץ נפשי) לפתח נקודות הדק וכאבים טורדניים במיוחד. מסיבות דומות עלולה להתפתח דלקת גם באחד הגידים הפועלים באזור השכמות כולל בכתפיים, בגב עליון ובעמוד השדרה הצווארי.

נזק לשרירים הבין צלעיים

כאבים חדים בגב העליון ובשכמות עלולים לנבוע ממתיחה או קרע של השרירים הבין-צלעיים (Intercostal muscles). שרירים אלו מהווים מרכיב חשוב במערכת הנשימה. כיווץ והרפיה של השרירים הבין צלעיים מרחיב ומרפה את בית החזה ובכך מסייע לנשימה. מאמצים קיצוניים של בית החזה הכרוכים ברוטציות עלולים להוביל להתפתחות הנזקים האמורים. תסמין אופייני של נזק לשרירים הבין צלעיים כולל:

• החמרת הכאבים בעת נשימה עמוקה

דלקת פרקים

כאבים בשכמות עלולים להתפתח גם בגלל דלקות פרקים. מחלות פרקים עלולות לפגוע:

• בכתף
• במפרקים בין עצם השכמה לבית החזה
• בעמוד השדרה הצווארי והגבי ועוד

דלקת פרקים ניוונית (Spondylosis) שהיא הדלקת הכי שכיחה עלולה לגרום לכאבים פיזיים בשכמה או לכאבים המוקרנים לעבר השכמה. דלקת זאת גורמת לשחיקת הסחוס התוך מפרקי לנזקים גרמיים ולשיבוש עבודת המפרק. דלקות פרקים נוספות שעלולות לגרום בין היתר לכאבים בשכמות כוללות את דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing Spondylitis), דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis)

פגיעה בעצמות השכמה

שברים בעצם השכמה יכולים להתפתח על רקע טראומתי כגון פציעת ספורט, תאונת דרכים ועוד. גם דלקות זיהומיות בעצם השכמה עלולות להיות הגורם לכאבים בשכמה.

כאבים על רקע נפשי

שרירי הצוואר הגב העליון והשכמות רגישים במיוחד ללחץ נפשי. לחצים נפשיים ומתחים גורמים להתכווצות כרונית של השרירים ולהתפתחות דלקות וכאבים.

כאב בשכמה בגלל נזק בעמוד השדרה

מגוון פגיעות בעמוד השדרה עלולות ליצור גם כאב המושלך לאזור השכמות והגב העליון. בין יתר הפגיעות השכיחות בעלי יכולת הקרנת כאב לשכמות נמנה פתולוגיות של דיסקים בין חולייתיים, גירוי דלקתי של פרקי השטחה של עמוד השדרה, היצרות תעלת השדרה ועוד. בכל מקרה של כאבים בשכמות – מה גורם להם היא השאלה הראשונה ולאחריה נשאל האם זה קשור בעמוד השדרה.

בלט, בקע או פריצת דיסק צווארי

בין הגורמים השכיחים לכאבים המושלכים לשכמות נמנה נזק לדיסק בצוואר או בגב העליון. הדיסקים הבין חולייתיים באזורים אלו עלולים להינזק עקב עומסי יתר, חבלות או הליכים ניווניים (Degenerative Disc Disease). נזקים לדיסקים הבין חולייתיים עלולים לכלול:

• בלט דיסק (Bulging Disc)
• פריצת דיסק

בכל המקרים הדיסק הבין חולייתי שניזוק עלול לצבוט שורש עצב צווארי ולגרום לדלקת בעצב. העצב המודלק יכול לגרום למגוון סימנים ותסמינים הכוללים בין היתר:

• כאבי צוואר המושלכים לגפה העליונה ולשכמה
• מגבלות תנועה של הצוואר ועוד

דלקת בפרקי השטחה

דלקת בפרקי השטחה (Facet Joint Pain) בעמוד השדרה הגבי או בעמוד השדרה הצווארי עלולים לגרום לכאב באזור השכמות.

היצרות תעלת השדרה

היצרות תעלת השדרה (Spinal Stenosis) עלולה להיות הסיבה לכאבים שאתם חשים בשכמה.

טורטיקוליס חריף

טורטיקוליס חריף או כפי שהוא קרוי בעברית צוואר מפותל (Wry Neck) עלול לגרום גם לכאבים בשכמות.

מחלת שוירמן

מחלת שוירמן (Scheuermann's Disease) היא מחלה התפתחותית של עמוד השדרה. מחלה זאת פוגעת בצעירים בגיל ההתבגרות ועל כן נקראת גם אוסטאוכונדריטיס של נעורים (Juvenilis osteochondritis). במחלת שוירמן מתרחשת גדילה לא תקינה של חוליות עמוד השדרה החזי הגורמת למבנה חוליות טריזי. טריזיות החוליות מובילה לעקשת (Hyperkyphosis) קימור גבי מוגבר. הגדילה הלקויה של החוליות נובעת מכך:

• שהחלק האחורי של החוליה מתפתח בקצב ראוי
• ואילו החלק הקדמי מתפתח לאט יותר

מאפיינים נוספים של מחלה זאת כוללים:

• משטחי חוליות לא סדירים (Endplate irregularities). מה שמוביל להיווצרות קשרים על שם שמורל (Schmorl's nodes)
• כאבים בגב העליון ובגב התחתון

עקמת

גם עקמת (Scoliosis) עלולה לגרום לכאבים באזור השכמות. עקמת היא למעשה עקמומיות צדדית וסיבובית של עמוד השדרה. בצילום רנטגן יראה עמוד השדרה כאות S או כאות C ולא כקו ישר. ברוב המקרים אין משמעות קלינית לעקמת והרבה אנשים מגלים שיש להם עקמת באופן אקראי.

עם זאת עקמת בכול רמות חומרה יוצרת שינויים ביומכניים ואלה עלולים להוביל להתפתחות דלקת פרקים ניוונית מוקדמת כולל במפרקי הגב העליון ובכך לגרום לכאבים בשכמה. כמובן שעקמת חמורה עלולה לגרום לבעיות מורכבות יותר כולל פגיעה במערכת הנשימה ועל כן מומלץ לנתח מקרים אלו.

צליפת שוט

גם צליפת שוט (Whiplash) עלולה להיות סיבה לכאבים בשכמות. צליפת שוט עלולה לגרום לנזקים ישירים באחת או יותר מהרקמות בשכמה ולהוביל להתפתחות כאבים בשכמה. צליפת שוט עלולה לגרום לנזקים בצוואר, בבית החזה, בכתפיים או בעמוד השדרה הגבי ולגרום להשלכת כאב לשכמה.

כאב בשכמה בגלל נזק עצבי

נזקים לסיבי עצב או לחוט השדרה עצמו עלולים לגרום בין היתר לכאבים בשכמה.

גירוי של שורש עצב בצוואר

לחץ על שורש עצב צווארי עלול להוביל להתפתחות דלקתית רדיקולרית בעצב ולכאבים המוקרנים לשכמה. הלחץ הזה על שורש עצב צווארי נגרם לרוב בגלל בלט או פריצת דיסק בצוואר אך עלול להיווצר גם מסיבות אחרות

גירוי של חוט השדרה

לחץ על חוט השדרה עלול לגרום להתפתחות דלקתית בחוט השדרה ולכאבים המושלכים בין היתר לשכמות. לחץ כזה נוצר לרוב בגלל פריצת דיסק בצוואר אך עלול להיווצר בגלל מגוון רחב של סיבות.

תסמונת מוצא בית החזה

פגיעה פריפרית בעצבים שעלולה לגרום לכאבים בשכמות היא תסמונת מוצא בית החזה (Thoracic Outlet Syndrome). התסמונת כוללת סימנים ותסמינים המתפתחים עקב פגיעה בעצבים וכלי דם במעבר מבסיס הצוואר לבית השחי. הסימפטומים בתסמונת מוצא בית החזה משתנים בהתאם למיקום הלחץ על העצבים וכלי הדם. סימנים ותסמינים אפשריים עלולים לכלול:

• כאבים בגב העליון
• כאב בגפה העליונה
• סימנים ותסמינים נוירולוגיים (נימול חולשה ועוד)
• וסימנים ותסמינים הנובעים מלחץ על כלי דם (שינויי טמפרטורה וגוון העור ביד)

סימנים ותסמינים אלו מחמירים בעת הרמת היד מעל גובה הראש.

כאבים בשכמות בגלל מחלות והפרעות בריאותיות

שלבקת חוגרת

כאבים בשכמה עלולים להופיע בגלל שלבקת חוגרת (Shingles) או בשמה האחר הרפס זוסטר (Herpes Zoster). שלבקת חוגרת היא דלקת נגיפית הפוגעת בעצבים תחושתיים ונגרמת על ידי נגיפי ההרפס (Varicella Zoster). מדובר באותו נגיף שגרם לכם לחלות באבעבועות רוח המקנן בתא העצב ויכול להתפרץ שוב בהמשך החיים בעיקר בעקבות היחלשות של המערכת החיסונית.

פיברומיאלגיה

כאבים בשכמות עלולים להיות תוצאה של תסמונת כאב הקרויה פיברומיאלגיה (Fibromyalgia). פיברומיאלגיה נוטה לפגוע בנשים בגיל 30 – 60. סימני ההיכר של מחלה זאת הקרויה גם מחלת העייפות הכרונית (Chronic fatigue syndrome) הם:

• מספר רב של נקודות רגישות לכאב המפוזרות בכול חלקי הגוף
• עייפות קיצונית
• כאבי ראש ועוד

 סימנים ותסמינים נוספים כוללים:

• הפרעות שינה
• תסמונת מפרק הלסת
• בעיות במערכת העיכול
• אלרגיות
• דיכאון
• חרדות
• פגיעה ביכולות קוגניטיביות
• הפרעות במחזור החודשי
• סחרחורות, ורטיגו, ראש קל, נטייה להתעלפויות ועוד

כאבי ראש

לכאבי ראש יש יכולת להשליך כאב גם לעבר השכמות. בין סוגי כאבי הראש בעלי יכולת כזאת נמנה:

• מיגרנה (Migraine)
• כאב ראש מתחי (Tension Headache)
• וכאב ראש צווארי (Cervicogenic Headache)

כאב המושלך אל השכמה בגלל מחלות פנימיות

מגוון רחב של בעיות פנימיות עלול לגרום להשלכת כאב לעבר השכמה. בין היתר נמנה מחלות של מערכת העיכול, מחלות של מערכת הריאות וגרורות גרמיות.

מחלות במערכת העיכול

מספר מחלות של מערכת העיכול עלולות לגרום להשלכת כאב אל השכמה הימנית. בין המחלות עם יכולת השלכת כאב כזאת נמנה:

• דלקת בלבלב (Pancreatitis)
• מחלות של הכבד (Liver disease)
• דלקת כיס מרה (Cholecystitis)
• אבני כיס המרה (Gallstones)
• כיב פפטי (Peptic Ulcer Disease) ועוד

מחלות של הלבלב ישליכו כאב אל השכמה השמאלית.

מחלות ריאה

גם למחלות ריאה יש את היכולת להקרין כאב לשכמה. כך למשל סרטן ריאות הפוגע בחלק העליון של הריאה (Pancoast tumors) יכול להשליך כאב אל:

• הכתפיים
• שכמות
• גפיים עליונות

הפרעות בריאותיות נוספות שיש ביכולתן להשליך כאב אל השכמות כוללות:

• תסחיף ריאתי (Pulmonary embolism)
• חזה אוויר (Pneumothorax) ועוד

גרורות גרמיות

כאבים בשכמה עלולים להתפתח בגלל התפשטות של תאים סרטניים אל עצם השכמה (Bone metastases). מקור ראשוני להתפשטות תאים סרטניים אלו כולל את סרטן החזה (Breast cancer), סרטן ריאות (lung cancer), סרטן הושט (Esophageal cancer), סרטן המעי הגס (Colon cancer) ועוד.

מחלות לב

מחלות לב רבות עלולות לגרום בין היתר להשלכת כאב אל השכמות. בין מחלות הלב בעלות שעלולות לגרום לכאב כזה נמנה:

• אוטם שריר הלב (Myocardial infarction)
• דלקת קרום הלב (Pericarditis)
• מפרצת באב העורקים (Aortic aneurism) ועוד.

מחלות אלה מסכנות חיים ולכן יש לאבחן ולטפל בהן במהירות האפשרית. מלבד הכאבים לשכמה ולזרוע השמאלית מחלות לב עלולות לגרום לסימנים ותסמינים נוספים ובכלל זה:

• כאבים בחזה ובסרעפת
• חולשה כללית
• הזעה
• בחילה
• הקאות
• סחרחורת
• קוצר נשימה
• דפיקות לב
• חרדה ועד

References:

Lucas J, van Doorn P, Hegedus E, Lewis J, van der Windt D. A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):1073.

Kibler WB, Sciascia A, Dome D. Evaluation of apparent and absolute supraspinatus strength in patients with shoulder injury using the scapular retraction test. Am J Sports Med. 2006;34(10):1643-7.

Ludewig PM, Cook TM. Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder impingement. Phys Ther. 2000;80(3):276-91.

McQuade KJ, Dawson J, Smidt GL. Scapulothoracic muscle fatigue associated with alterations in scapulohumeral rhythm kinematics during maximum resistive shoulder elevation. J Orthop Sports Phys Ther. 1998;28(2):74-80.

Struyf F, et al. Scapular positioning and movement in unimpaired shoulders, shoulder impingement syndrome, and glenohumeral instability. Scand J Med Sci Sports. 2011;21(3):352-8.

Warner JJ, et al. Scapulothoracic motion in normal shoulders and shoulders with glenohumeral instability and impingement syndrome: a study using Moiré topographic analysis*. Clin Orthop Relat Res. 1992;(285):191-9.

Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology Part I: pathoanatomy and biomechanics. Arthroscopy. 2003;19(4):404-20.

Cools AMJ, et al. Internal impingement in the tennis player: rehabilitation guidelines. Br J Sports Med. 2008;42(3):165-71.

Kuhn JE, Plancher KD, Hawkins RJ. Symptomatic scapulothoracic crepitus and bursitis. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6(5):267-73.

Scibek JS, Carpenter JE, Hughes RE. Rotator cuff tear reduces muscle fiber specific force production and induces macrophage accumulation and autophagy in rats. J Orthop Res. 2012;30(6):834-41.