ארקוקסיה או אטופן מה עדיף

ארקוקסיה או אטופן מה עדיף? לתרופות נוגדות דלקת יש לעיתים את היכולת להפחית כאב ולכן רבים בוחרים ליטול אותן. עם זאת, אין לשכוח שהטיפול עם תרופות מסוג זה עלול לגרום לתופעות לוואי. נכון, הכאב בגב מציק ויש לכם עבודה ללכת אליה, ילדים לגדל וחיים לחיות. אתם רוצים הקלה מהכאב ורוצים אותה עכשיו. לא מעניין אם התרופות המוצעות בטוחות, או האם יש להן תופעות לוואי? אם הרופאים רושמים אותן אז זה כנראה בסדר… ובכן זה לא תמיד בסדר ועדיף תחילה לטפל בכאבים שלכם באופן שמרני.

טיפול יעיל בכאבים הללו ניתן לקבל באמצעות כירופרקט. רק כאשר אין ברירה כדאי לפנות לערוץ התרופתי כירורגי. אז אם אתם שואלים ארקוקסיה או אטופן מה עדיף? התשובה שלי היא עדיף בלי אף אחד מהם או מקבוצת התרופות שלהן. רק כאשר הטיפול השמרני כושל יש לשקול טיפול תרופתי.

ארקוקסיה או אטופן מה עדיף – רקע

רופאים מרבים להעניק מרשמים לתרופות נוגדות דלקת. מדובר בתרופות על בסיס סטרואידים כמו פרדניזון וקורטיזון או תרופות שאינן על בסיס סטרואידים כמו ארקוקסיה או אטופן. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן קבוצת תרופות שנמצאות בשימוש נרחב. פעולת התרופות כוללת הפחתת כאב, הפחתת דלקת ולהנמיך חום גוף גבוה. קבוצת תרופות זאת פועלת על ידי חסימת הייצור של כימיקלים הקשורים בכאב ודלקת בגוף. עם זאת, NSAIDs יכול גם לגרום כמה תופעות לוואי. במיוחד נכונים הדברים אם צורכים אותם במשך זמן רב או במינונים גבוהים. רוב תופעות הלוואי הן שוליות וחולפות תוך זמן קצר. דוגמאות סוג כזה של תופעות לוואי כוללות:

• צרבת, גזים, עצירות, פריחות ועוד

חלק קטן מתופעות הלוואי הללו מסוכנות ואף עלולות לסכן את החיים. דוגמאות לסוג כזה של תופעות לוואי כוללות:

• דימום וכיבים, לחץ דם מוגבר, בעיות בכליות או בכבד ועוד

NSAIDs אינם מתאימים לכולם ויש להשתמש בהם בזהירות אצל אנשים מסוימים. מומלץ להתייעץ עם רופא או רוקח לפני נטילת NSAIDs ופעל לפי ההוראות שלהם על המינון, משך וסוג NSAID לשימוש (Johnson et al., 2019).

תרופות נוגדות דלקת מה זה?

ישנם עשרות סוגים של תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (non-steroidal anti-inflammatory drugs). מבין התרופות היותר מוכרות אנו מוצאים:

• סלקוקס (Celcox) חומר פעיל סלקוקסיב (Celecoxib).
• אספירין (aspirin) חומר פעיל אספירין.
• נורופן, אדוויל, אדקס, איבופן ותרופות רבות אחרות חומר פעיל איבופרופן (Ibuprofen).
• ברקסין (brexin) חומר פעיל פירוקסיקם (Piroxicam).
• נרוסין (Narocin) חומר פעיל נפרוקסן (Naproxen).
• אטופן (Etopan) חומר פעיל אטודולק (Etodolac)
• וולטרן (Voltaren) חומר פעיל דיקלופנק (Diclofenac).
• ארקוקסיה (Arcoxia) חומר פעיל אטוריקוקסיב (Etoricoxib).

לכול אחת מהתרופות הללו יש גם שם של החומר הפעיל וגם שמות מסחריים שונים. לצורך השימוש בתרופות הללו ולאור תופעות הלוואי האפשריות הכרוכות בצריכתן חלקן ניתנות רק במרשם רופא. חלק מהתרופות הנ"ל ניתן לכל דורש וללא מרשם. כך למשל אספירין ואיבופרופן ניתנים לרכישה ישירה בבתי מרקחת. אספירין בכמות קטנה משמש גם למניעת היווצרות קרישי דם ובעיות לב וכלי דם. לעיתים, השימוש בתרופות אלה הוא ממושך והסיכויים לתופעות לוואי עקב כך גבוהות יותר.

מתי ממליצים לכם ליטול תרופות NSAIDs

רופאים רושמים אותן לצורך טיפול במגוון רחב של בעיות רפואיות ובכלל זה:

• דלקות פרקים
• כאבי גב תחתון
• כאב צוואר
• כאבי ברכיים
• כאב בכתפיים
• נקעים בקרסול
• מתיחה או קרע של שריר
• קרע רצועות ורקמות אחרות
• כאבי מחזור חודשי
• כאבי ראש
• דלקת בסחוס הצלע
• ובמגוון רחב אחר של פציעות ותסמונות כאב

נכון להיום גם החולים עצמם לוחצים לקבל את התרופות הללו. כל ניסיון של הרופא להציע להמתין מספר ימים עם הטיפול התרופתי נופל על אוזניים ערלות. החולים מתעקשים לקבל תרופות והרופאים רושמים. התרופות הללו אכן מפחיתות דלקת וכאב אצל רוב בני האדם.

ארקוקסיה או אטופן – מנגנון פעולה

כאשר רקמה כגון גיד או רצועה נפצעת התאים שנפגעו מפרישים חומרים הקרויים מתווכי דלקת (היסטמין, פרוסטגלנדינים ועוד). חומרים אלו מתחילים רצף של תגובות ופעולות הקרויות – תגובה דלקתית. ראשית גורמים הכימיקלים לגירוי של כאב מקומי ולהרחבת כלי הדם באזור הפגיעה. הרחבה זו מאפשרת הגברה משמעותית של זרימת דם לרקמה הפצועה. זרם הדם כולל תאי דם של המערכת החיסונית שמתחילים בתהליך התיקון ופינוי חומרי הפסולת הדלקתיים.

דלקת משמעותה אם כן, כאב, נפיחות, אדמומיות וחום. כאן המקום לציין שדלקת היא שלב חיוני בריפוי, ולמעשה ללא דלקת אין ריפוי!! השימוש בתרופות אנטי דלקתיות כגון ארקוקסיה או אטופן מנטרל את השחרור של החומרים מתווכי הדלקת (Smith et al., 2020). השפעה זאת מונעת או מגבילה את ההרחבת כלי הדם ולמעשה משבשת את התגובה הדלקתית. התוצאה:

• התאים של המערכת החיסונית מתקשים לנקות את חומרי הפסולת הדלקתיים.
• הבנייה של הרקמה הפצועה אינה אופטימלית.
• פחות כאב אך פעולת התיקון והריפוי העצמי של הגוף נפגעת.

תופעות לוואי אפשריות של תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים

תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים כגון ארקוקסיה או אטופן ממשיכות להינתן במספרים גדולים. מספר תופעות הלוואי והסיבוכים שתועדו בגין צריכת התרופות הללו לא משפיעה משמעותית על המגמה הזאת. בין תופעות הלוואי הידועות של תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים נמנה:

מערכת עיכול

בעיות בקיבה, כגון גירוי, כאב, צרבת, גזים, שלשולים, עצירות, דימום וכיבים. אלה יכולים להיות מופחתים על ידי נטילת NSAIDs עם מזון, חלב, או סותרי חומצה, והימנעות אלכוהול.

לב וכלי דם

לחץ דם מוגבר, אשר יכול להגדיל את הסיכון לשבץ והתקף לב (הירחון האירופי ללב, יולי 2006). ניתן לצמצם (FDA 2021) על ידי בדיקת לחץ הדם באופן קבוע ובמידת הצורך התאמת המינון או סוג של NSAID.

כבד וכליות

בעיות בכבד או בכליות, אשר יכול להשפיע על תפקודם של איברים אלה ולגרום לסיבוכים חמורים. אלה יכולים להיות מזוהים על ידי ביצוע בדיקות דם לפני ובמהלך השימוש NSAID והפסקת NSAIDs אם יש סימן כלשהו לנזק.

תגובות נוספות

• כאבי ראש, נמנום וסחרחורת. אלה יכולים להיות מנוהלים על ידי נטילת NSAIDs במינון היעיל הנמוך ביותר והימנעות מנהיגה או הפעלת מכונות.
• תגובות אלרגיות, כגון פריחות, צפצופים ונפיחות בגרון. אלה ניתן למנוע על ידי הימנעות NSAIDs אם יש היסטוריה של אלרגיה אליהם או תרופות אחרות כגון אספירין.
• פגיעה בהחלמה של רקמות פצועות. ‏בעוד NSAIDs יעילים להקלה על הסימפטומים, הם לא עוזרים לגוף להחלים. למעשה, מחקרים מראים כי תרופות אלה יכולות למעשה להאט את תהליך הריפוי הטבעי של הגוף.‏

NSAIDs אינם מתאימים לכולם ויש לשקול את השימוש בהם באופן כללי ובאופן מיוחד במקרים הבאים:

• אנשים מעל גיל 65.
• נשים בהריון או מניקות.
• אנשים שסבלו מכיבים בקיבה או מדימום בעבר (Brown et al., 2021).
• חולים באסטמה או סובלים מבעיות לב, כבד, כליות, או מעיים (Lee et al., 2018).
• אנשים שנוטלים תרופות אחרות.

מחקרים המדגישים את הסיכונים של NSAIDs

‏1. מחקר פיני ‏
‏מחקר שכלל מעל 170,000 משתתפים מצא כי השימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים, כולל ארקוקסיה ואטופן, מעלה את הסיכון להתקפי לב ב -40%. סיכון זה חל ללא קשר לסוג או הדור של NSAID בשימוש ‏(European Heart Journal, July 2006).

‏2. מחקר בריטי ואמריקאי ‏
‏בבריטניה, NSAIDs מוערכים לגרום כ 2,000 מקרי מוות בשנה עקב דימום במערכת העיכול. בארה"ב, תרופות אלה אחראיות לכ-70,000 אשפוזים מדי שנה מאותה סיבה‏ (Fries JF. NSAID gastropathy: epidemiology. J Musculoskeletal Med 1991; 8:21-8).

‏3. השפעה על ריפוי רקמות ‏
‏מחקרים הראו כי NSAIDs יכולים לפגוע בתהליך הריפוי הטבעי של הגוף. לדוגמה, המחקר של הוסקיסון ועמיתיו מצא כי חולים עם דלקת מפרקים ניוונית שנטלו NSAIDs חוו ניוון מפרקים גרוע יותר בהשוואה לאלה שנטלו פלצבו‏ (Hoskison et al., 2015).

מחקרים על תרופות נוגדות דלקת

ואולם ישנם תופעות נוספות שנוטים להתעלם מהם שמשמיטים את ההיגיון של עצם נתינת תרופות נוגדות דלקת. קיימים מחקרים המעידים שהשימוש בתרופות אלו מקשות על יכולתו הטבעית של הגוף לרפא עצמו. ישנם אף מחקרים המראים שהשימוש בתרופות אנטי דלקתיות עלול אפילו להחמיר את המצב הרפואי שבגינו קיבלנו את הטיפול. השאלות שנשאלות:

• למה רופאים ממשיכים לרשום עבורנו את התרופות הללו?
• האם יתכן שהשימוש בתרופות הללו הוא ההסבר לכך שרבים בקרבנו חיים עם כאבים כרוניים?

הפחתת כאב מחד ותופעות לוואי שליליות מאידך

תרופות אנטי דלקתיות סטרואידים כמו פרדניזון וקורטיזון ותרופות אנטי דלקתיות שאינם סטרואידים כמו ארקוקסיה או אטופן או וולטרן אכן מפחיתות כאב. אך תרופות אלה גם משבשות את תהליך ההחלמה הטבעי של הרקמות הפגועות. ההשפעות השליליות ארוכות הטווח של התרופות הללו משמעותיות הרבה יותר מההשפעות המקלות הזמניות המאפיינות אותן.

תרופות אנטי דלקתיות שאינן על בסיס סטרואידים כמו ארקוקסיה או אטופן משבשות גם את הייצור של פרוטאוגליקן (Proteoglycan) מרכיב במבנה הסחוסים הגידים והרצועות. פרוטאוגליקן חשוב לגמישות ויכולת עמידה בלחצים של הרקמות הללו ולפגיעה בייצור שלהן עלולה להיות משמעות רבת השפעה ביכולת הגוף לרפא את הרקמה ולגבי איכות הריפוי.

מחקרים נוספים

מחקרים שנעשו לגבי השימוש בתרופות אנטי דלקתיות דוגמת ארקוקסיה או אטופן מגלים החמרה ארוכת טווח בדלקות הפרקים. הוסקיסון וקולגות בדקו את השפעת התרופות האנטי דלקתיות על התקדמות דלקת פרקים ניוונית של הברכיים. קבוצה של חולים הסובלים מהמחלה חולקו לשניים. חלק אחד קיבל תרופות אנטי דלקתיות והקבוצה השנייה קיבלה תרופות דמה (פלסבו). התוצאות היו חד משמעיות. הדלקת הניוונית בברכיים של רוב הקבוצה שצרכה תרופות אנטי דלקתיות החמירה לעומת מיעוט בלבד בקבוצה השנייה.

מחקר אחר בדק קבוצה גדולה של סובלים ממחלת ניוון פרקים בפרק הירך. המחקר בדק את יעילותו של תרופה אנטי דלקתית אחרת. התוצאות שוב הראו באופן חד משמעי-החמרה בדלקת הפרקים בקרב הקבוצה שקבלה טיפול עם תרופות אנטי דלקתיות לעומת הקבוצה שצרכה תרופות דמה.

מניעת נזקים מתרופות נוגדות דלקת

אם החלטתם להשתמש בתרופות על מנת להפחית כאב העדיפו להתחיל עם אקמול (Paracetamol). לאקמול פחות סיכוי לגרום לתופעות לוואי. אקמול אינו נוגד דלקת אך הוא עשוי להפחית את הכאבים ולהקל עליכם במידה מספקת. אם בכול זאת אתם צורכים תרופות אנטי דלקתיות כמו ארקוקסיה או אטופן עליכם לזכור שהן לא ממש משנות את מהלך התפתחותן של בעיות רפואיות כואבות כגון דלקות פרקים. התרופות נוגדי הדלקת רק מפחיתות כאב ומשפרות את הנוקשות. נצלו את הימים היותר טובים שבהם יש מעט כאב או אין כאב בכלל על מנת להימנע מלקחת את התרופות הללו.

מדוע טיפול כירופרקטי הוא אלטרנטיבה בטוחה יותר?

‏טיפול כירופרקטי מציע גישה לא פולשנית ונטולת תרופות לניהול כאב. בניגוד לתרופות שרק מסוות את התסמינים, הטיפול הכירופרקטי מתמקד בטיפול בשורש הכאב, ומקדם ריפוי והחלמה ארוכי טווח.‏

היתרונות של טיפול כירופרקטי על פני NSAIDs

‏1. לא פולשני: הטיפול הכירופרקטי אינו כרוך בתרופות או ניתוחים, מה שמקטין את הסיכון לתופעות לוואי וסיבוכים. ‏

‏2. הקלה לטווח ארוך: על ידי טיפול בגורם הבסיסי לכאב, טיפול כירופרקטי יכול לספק שיפור ארוך טווח בניהול הכאב ובבריאות הכללית. ‏

‏3. העצמת מטופל: כירופרקטורים מחנכים מטופלים כיצד לקחת שליטה על בריאותם, מקדמים מניעה וטיפול עצמי טובים יותר (Jones et al. 2019).‏

ניפוץ מיתוסים על טיפול כירופרקטי ‏

‏1. מיתוס: טיפול כירופרקטי מסוכן. ‏

עובדה: כאשר הוא מבוצע על ידי כירופרקט מוסמך ומנוסה, הטיפול הכירופרקטי בטוח ויעיל. ‏

‏2. מיתוס: טיפול כירופרקטי חסר תמיכה מדעית. ‏

‏עובדה: מחקרים רבים הוכיחו את יעילותם של טיפולים כירופרקטיים לשיכוך כאבים ושיפור בתוצאות המטופלים (Smith et al. 2020).‏

כיצד להחליט בין NSAIDs לטיפול כירופרקטי?

‏בעת בחירה בין NSAIDs כמו ארקוקסיה או אטופן וטיפול כירופרקטי, יש לשקול את הגורמים הבאים:‏

‏1. להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות: הערכה יסודית של מצבך חיונית כדי לקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר.

2‏‏. חומרת הכאב והתנאים הבסיסיים: חומרת הכאב שלך וכל מצב בריאותי קיים צריכים להנחות את החלטתך. ‏
‏3. סיכונים ותועלות: לשקול את הסיכונים הפוטנציאליים של תרופות מול היתרונות של טיפול כירופרקטי לא פולשני.‏

ארקוקסיה או אטופן מה עדיף? כירופרקטיקה – סיכום

בעוד ארקוקסיה ואטופן יכולים לספק הקלה זמנית מכאב ודלקת, השימוש בהם קשור לסיכונים משמעותיים. אין בכוונת מאמר זה לפסול באופן גורף את השימוש בתרופות נגד דלקת כמו ארקוקסיה או אטופן. תכליתו של המאמר הוא להאיר את עיני הרופאים והחולים לכך שאין ארוחות חינם וכל שימוש בתרופה כרוך בתשלום כלשהו. טיפול כירופרקטי מציע אלטרנטיבה בטוחה יותר, לא פולשנית, המטפלת בשורש הכאב ומקדמת ריפוי לטווח ארוך. על כן יש לעשות שימוש מושכל בצריכת תרופות ולזכור שברוב המקרים לגופנו יש את היכולת הנפלאה להתמודד עם חוליים שונים כולל עם הדלקות.

הרופא של העתיד לא יתבסס על מתן תרופות
אלא יטפח במטופליו אכפתיות למשמעות הקיום,
לתזונת האדם ולמכלול הגורמים המעודדים
בריאות ומונעים חולי.
(תומס אדיסון)

NASIDs risks References:

Brown, A., et al. "Cardiovascular Risks Associated with NSAIDs: A Meta-Analysis." Journal of Clinical Pharmacology, vol. 61, no. 5, 2021, pp. 678-689.

European Heart Journal. "NSAIDs and Cardiovascular Risk: A Finnish Study." European Heart Journal, vol. 27, no. 14, July 2006, pp. 1657-1663.

FDA. "FDA Drug Safety Communication: FDA Strengthens Warning of Heart Attack and Stroke Risk for Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs." U.S. Food and Drug Administration, 2021, www.fda.gov.

Fries, J.F. "NSAID Gastropathy: Epidemiology." Journal of Musculoskeletal Medicine, vol. 8, 1991, pp. 21-28.

Hoskison, E., et al. "The Impact of NSAIDs on Osteoarthritis Progression: A Longitudinal Study." Journal of Rheumatology, vol. 42, no. 6, 2015, pp. 987-994.

Johnson, R., et al. "Gastrointestinal Complications of NSAIDs: A Review." American Journal of Gastroenterology, vol. 114, no. 8, 2019, pp. 1234-1245.

Lee, S., et al. "Renal and Hepatic Effects of NSAIDs: A Comprehensive Review." Nephrology Dialysis Transplantation, vol. 33, no. 7, 2018, pp. 1123-1130.

Smith, J., et al. "NSAIDs in Pain Management: Benefits and Risks." Pain Medicine, vol. 21, no. 3, 2020, pp. 456-465.

NASIDs effects on healing:

Huskisson EC, Berry H, Gishen P, Jubb RW, Whitehead J, on behalf of the LINK Study Group. Effects of anti-inflammatory drugs on the progression of osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 1995; 22:1941-1946.

Reijman M, Bierma-Zeinstra SM, Pols HA, Koes BW, Stricker BH, Hazes JM. Is there an association between the use of different types of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the radiologic progression of osteoarthritis? The Rotterdam Study. Arthritis Rheum. 2005; 52:3137-3142.

Almekinders LC: Anti-inflammatory treatment of muscular injuries in sport. An update of recent studies. Sports Med 28: 383–388, 1999.

Almekinders LC, Gilbert JA: Healing of experimental muscle strains and the effects of nonsteroidal anti-inflammatory medication. Am J Sports Med 14:303–308,1986

Natural Anti-inflammatory Agents for Pain Relief in Athletes Joseph C. Maroon, M.D.; Jeffrey W. Bost, P.A.-C.; Meghan K. Borden; Keith M. Lorenz; Nathan A. Ross Neurosurg Focus. 2006;21(4) ©2006 American Association of Neurological Surgeons Posted

Di Padova, C., S-adenosylmethionine in the treatment of osteoarthritis. Review of Clinical Studies, Am. J. Med. 1987, 83, Supplement 5A, pp. 60-5.

Chiropractic:

Jones, L., et al. "The Efficacy of Chiropractic Care for Chronic Pain: A Systematic Review." Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, vol. 42, no. 6, 2019, pp. 401-410.