פציעות גפה תחתונה עקב חולשה בירך
פציעות ברגל האם זו חולשה בירך

פציעות גפה תחתונה עקב חולשה בירך

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


פציעות גפה תחתונה עקב חולשה בירך? על פי המחקר המסוקר כאן התשובה לכך היא חיובית. פציעות ספורט בגפה תחתונה הם עניין שכיח ביותר ולכן שין ספלינט ופציעות רבות אחרות בגפה התחתונה טורדות את מנוחתם של ספורטאים חובבים ומקצועיים. פציעות ברגל כוללות בין היתר פציעות קרסול, גיד אכילס, פציעות שוקיים, שחיקת סחוסים במפרקים השונים, קרע מיניסקוס בברכיים, קרע לברום בירך. מדוע יש ספורטאים שמרבים להיפצע ואחרים שאינם נפצעים כלל?

פציעות ברגל וכאבים על רקע פעילות גופנית ונזקי חבלה הם עניין שכיח ביותר. בין הפציעות השכיחות בקרב ספורטאים נמנה נקיעות קרסול, קרע מיניסקוס, שחיקת סחוסים, קרע בשריר, דלקות בגידים ועוד. הטיפולים הרגילים שכוללים אמצעים חשמליים, תומכים למיניהן חבישות ומדרסים נותנים מענה חלקי בלבד לפציעות מתסכלות אלו. הפתרון מצוי במניעה. בשנים האחרונות ישנם מחקרים המוצאים קשר בין התפקוד של האגן ומפרקי הירך ואיזון השרירים באזורים אלו לבין רמת הסיכון לפציעות רגליים בגין עומס יתר.

פציעות גפה תחתונה עקב חולשה בירך – רקע

הגוף האנושי מתפקד מבחינה ביו מכנית על פי העיקרון של שרשרת קינמטית. תנועת מפרק אחת משפיעה על האופן שבו תנועת מפרק אחרת מתבצעת. כמובן שהשרשרת הקינמטית הזאת באה לידי ביטוי באופן חד ומובהק יותר במצב של קירבה אנטומית כמו זו הקיימת בין האגן מפרקי הירך ויתר חלקי הגפיים התחתונות. תפקוד לקוי של האגן ו/או מפרקי הירך בהכרח יגרמו בסבירות גבוהה לביצוע תנועה מפצה ביתר המפרקים בגפה התחתונה. תנועה מפצה עלולה בחלק ניכר מהמקרים להוביל לעומס יתר, בלאי והתפתחות פציעות ברגל.

מחקרים כולל המחקר הנוכחי מצאו שכאשר משלבים תרגילים שמטרתם לתקן את ליקויים ביומכניים שנמצאו באגן ו/או במפרקי הירך מצליחים לצמצם ואף למנוע פציעות בברכיים וביתר המפרקים והרקמות בגפיים התחתונות. כך למשל מצאו החוקרים שחולשת השרירים המרחיקים (Hip abductors) והשרירים מסובבי הירך החוצה (Hip external rotators) גורמת להגדלת התנועה במפרק הירך לכיוון פנים כולל של התנועה הסיבובית פנימה (hip adduction and internal rotation). תנועה מפצה זאת גורמת כפי שאכן נצפה אצל נשים בשל מבנה ברכיהן, לפתולוגיה מוגברת במפרק שבין הפיקה הברך לעצם הירך (Patellofemoral joint) ובשביל הכסל והשוקה (Iliotibial band).

המאמר

פציעות ברגל האם זו חולשה בירך
פציעות ברגל האם זו חולשה בירך

פציעות ברגל כגון שין ספלינט, כאבים במפרק פטלופמורל (Patellofemoral pain) תסמונת הרצועה האיליו טיביאלית (iliotibial band syndromes) או תסמונת ITB או בקיצור ITBS מהווים בעיות שכיחות ומתסכלות ספורטאים ומטפלים כאחד. הגישה הקיימת לטיפול בבעיות אלה ואחרות הצצות בגפה התחתונה הייתה להתייחס לכפות הרגליים כולל מדרסים, לתמוך בברך ולחזק את השריר הארבע ראשי. טיפולים אלו עזרו באופן חלקי בלבד. בשנים האחרונות יצאו לאור מחקרים שביקשו למקד את תשומת הלב גם לחלקים מרוחקים יותר מהברכיים כמו למשל אזור האגן ומפרקי הירך. החוקרים הללו טענו שאולי מקור הפציעות לאור להגפה התחתונה נובעים בכלל מחולשה של מפרק הירך.

שרשרת קינמטית

המאמר הנוכחי מנסה לשפוף אור על הקשר הקינמטי שבין בעיות באזור האגן ומפרקי הירך על התפתחות ליקוים ופציעות בפלג הגוף התחתון וההפך. כמובן שליקוי ו/או חולשה באגן ו/או במפרקי הירך לא מסבירים את כול הפציעות בגפיים התחתונות אך ליקויים אלו על פי מחקרים רבים עשויים להסביר חלק מהן. הגוף האנושי בנוי על פי העיקרון הקינמטי. בעיה במקום אחד תוביל לשיבוש באופן העבודה של מפרקים ושרירים במקומות אנטומיים אחרים ותוביל על ציר הזמן לפציעה גם שם.

חשוב לבחון וטפל גם בחולשת הירך

לאור התובנות הללו החלו מרכזי שיקום וטיפול להתייחס למפרק הירך ולאיזון של השרירים המפעילים אותו גם כאשר החולה סובל מהתפתחות דלקת בגיד אכילס, קרע במיניסקוס בברך או שבר מאמץ בשוק. על פי הסברות חולשה של השרירים ובעיקר של השרירים המסובבים והמרחיקים (abductors and external rotators) של הירך הם התורמים המשמעותיים לפציעות בגפה התחתונה. חולשה זאת גורמת לקירוב וסיבוב (adduction and internal rotation) יתר של מפרק הירך. מחקרים הראו כיצד קירוב וסיבוב יתר של מפרק הירך מובילים להתפתחות תסמונת פטלופמורל, תסמונת שביל הכסל והשוקה ועוד. יחד עם זאת הקשר שבין הגורם והתוצאה אינו חד משמעי וישנם גם מקרים שבהם תסמונות אלה מתרחשות גם כאשר לא קיימת חולשה בשרירים הללו.

אז מה צריך לעשות?

אחד מתפקידיו העיקריים של הקלינאי שבוחן פציעות ברגל הוא להבין מה גרם לה. הבנה מנגנון היווצרות הכאב עשויה להועיל בריפוי הכאב ובמניעת פציעה חוזרת. כול התהליך הזה מתבצע במסגרת אבחון, טיפול ושיקום יסודיים של החולה המתלונן על פציעה בגפה התחתונה. במהלך האבחון יש לבחון את אופן עבודת מפרק הירך אך גם את אופן עבודת הברך והקרסול. יש לבחון את הזוויות של מפרקי הירך אך גם את הזוויות של הברכיים (ברכי O או ברכי X) וגם את המבנה של כפות הרגליים (כפות רגליים שטוחות או גבוהות). צריך לבחון את האיזון של השרירים (כוח, גמישות) הפועלים על מפרק הירך, אך גם לבחון את האיזון של השרירים הפועלים בגפה התחתונה. בין היתר יש לבדוק את האיזון בין השריר הארבע ראשי לפנים לבין שרירי המיתר מאחור וגם את האיזון השרירי בין שרירי השוק האחורי לבין שרירי השוק לפנים.

Journal Of Orthopedic and Sports Physical Therapy 2010; 40(2):39-41

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • פציעות מספורט - מכתב תודה

    פציעות מספורט לכבוד ד"ר יצחק בכר,  אני שחקן כדור סל פעיל בקבוצת הוותיקים של מכבי תל -אביב. מידי פעם יש…

  • פציעות קרטה - מכתב תודה מאלוף עולם

    פציעות קרטה ד"ר בכר היקר,  הנדון: תודה, תודה ושוב תודה. אלפי תודות על טיפוליך הרבים בתקופת אימוניי לאליפות העולם בקרטה מגע…

  • פציעות ספורט - מכתב תודה

    פציעות ספורט לכבוד ד"ר יצחק בכר  מאז שאני זוכר את עצמי יש לספורט מקום חשוב ומרכזי בחיי. בעוד שבתחילת דרכי…

  • פציעות כדורסל - מכתב תודה

    פציעות כדורסל לכבוד ד"ר יצחק בכר היקר,  ברצוני להודות לך על הטיפול המסור והמקצועי שנתת לי. הצלחתה לחזק אותי כל…

  • מתיחות לא מונעות פציעות גידים

    מתיחות לא מונעות פציעות גידים. למסקנה זאת הגיע המחקר הנוכחי. פציעות גידים בכלל ועקב פעילות גופנית בפרט מהווים תופעה שכיחה.…

  • יבלת בכף הרגל מה עושים

    להתמודד עם יבלות זה לא תמיד פשוט. מלבד הפגיעה האסתטית הנגרמת בגין קיומן, יבלות עלולות להוות טרדה, לגרום לצליעה ואפילו…

  • פציעות כתף - מכתב תודה

    פציעות כתף לכבוד ד"ר יצחק בכר,  הנדון: תודה על טיפול פציעת כתף. הגעתי לד"ר בכר לאחר כמעט שנה של טיפולים במכון…

  • סקר בנושא פציעות ספורט

    סקר פציעות ספורט נערך באתר כדי ללמוד אלו חלקי גוף נפגעים יותר בגלל פעילות גופנית. עיסוק בפעילות גופנית נושא עמו…

  • פציעות יוגה

    פציעות יוגה חמורות? כן, זה אפשרי וזה קורה כול הזמן. יוגה משביחה את היכולות הגופניות ומסייעת לנפש בעידן הלחוץ שלנו.…

  • שיווי משקל טוב מונע פציעות ספורט

    שיווי משקל מונע פציעות ספורט! פציעות ספורט הן רעה חולה המעיבה על היתרונות של הספורט. ישנם ענפי ספורט הכרוכים בסיכון…