כאבי גב עליון דגלים אדומים שיש להיות ער להם כוללים בין היתר היסטוריה של סרטן, טראומה או זיהום. אכן, ברוב המכריע של המקרים כאב בגב העליון נובע ממתיחה של שריר כזה או אחר וצפוי לחלוף תוך ימים אחדים. עם זאת, חשוב להיות מודע לאותם מקרים מועטים שהכאבים הללו בגב העליון הם תסמין למחלה מסכנת חיים. בהליך האבחון הקלינאי חייב לחפש דגלים אדומים המצביעים על הפרעות בריאותיות חמורות כמקור לכאב.
הטיפול בכאב בגב העליון תלוי בסיבת הכאב ובחומרתו. ברוב המקרים, כאבי גב עליון יכולים להיות מטופלים באופן שמרני עם אמצעי טיפול עצמי. יש לעתים שנדרשת התערבות מקצועית, כגון כירופרקט. טיפול כירופרקטי התמקד בהפחתת הכאב והדלקת באמצעות טכניקות שונות ועזרים שונים. במקרים רפואיים מורכבים יופנה החולה לטיפול רפואי הכולל, תרופות כאלה ואחרות, זריקות סטרואידים ולעיתים ניתוח לטיפול במצבים כגון פריצת דיסק, היצרות עמוד השדרה או חוסר יציבות בעמוד השדרה. במאמר הנוכחי "כאבי גב עליון דגלים אדומים" נדון בנושא בהרחבה.
כאבי גב עליון דגלים אדומים – רקע
כאבים בגב העליון הם הפרעת שרירים ושלד שכיחה. מחקר עולמי של בריאות השלד והשרירים שנערך על-ידי ארגון הבריאות העולמי מצא כי מחלות שרירים ושלד, כולל כאבי גב עליון, הם התורמים המובילים לנכות ברחבי העולם, כאשר כאבי גב תחתון הם הגורם המוביל היחיד לנכות ב-160 מדינות. על פי דו"ח של המרכז הלאומי לסטטיסטיקה בריאותית כאב בגב העליון משפיע על:
- כ-30.7% מהמבוגרים בארה"ב בשלושת החודשים האחרונים
מחקר צרפתי שנערך בקרב עובדים במקצועות שונים מצא:
- שכ-9% מהגברים ו-17% מהנשים דיווחו על כאבי גב עליון
במחקר אחר שנערך בקרב מבוגרים קוריאנים בני 50 ומעלה מצא כי כאבי גב עליון:
- היו נפוצים יותר בקרב נשים (18.9%) מאשר גברים (12.6%)
מחקר שנערך בקרב מתבגרים סינים בגילאי 11 עד 18 שנים מצא שכאבי גב עליון דווחו:
- על-ידי 13.8% מהתלמידים, והיו נפוצים יותר בקרב בנות, תלמידים מבוגרים יותר ואלה שהשתמשו במכשירים אלקטרוניים במשך יותר משעתיים ביום.
כאבי גב עליון נגרמים לרוב מנזק קל לאחד השרירים בגב העליון. סיבות לנזק כזה כוללות בעיקר יציבה וארגונומיה לקויים. יש לעתים שהכאבים בגב העליון נובעים מהפרעות בעמוד השדרה או ממחלות סיסטמיות המהווים דגלים אדומים. במקרים אלה הגורם לכאב עלול להיות טראומה קשה, גידול סרטני, זיהום ועוד. חשוב לאבחן ולטפל בהקדם במקור ההנזק בגב העליון. לצורך זה יש לערוך הליך של אבחנה מבדלת שבוחנת את כלל "ההפרעות החשודות" ומסננת אותן עד הגעה לאבחון הנכון. במאמר "כאבי גב עליון דגלים אדומים" נרחיב בנושא.
גורמים להתפתחות כאבי גב עליון
היציבות היחסית של בית החזה ועמוד השדרה הגבי מפחיתים את הסיכון שלהם להיפגע. עם זאת, לא לעולם חוסן, ואכן אזורים אנטומיים אלה מהווים לעתים מקור לכאב. גורמים אפשריים להתפתחות כאבי גב עליון כוללים בין היתר:
עומס חוזרני או ממושך
עומסים חוזרניים המוטלים על הגב העליון עלולים, על ציר הזמן, להוביל להתפתחות כאבי גב עליון ותסמינים נוספים. עומס מסוג פוצע את הרקמות המרכיבות את הגב העליון ובכללם חוליות, סחוסים, גידים, שרירים, רצועות, דיסקים בין חולייתיים ועוד. פעילויות ומנחים שעלולים להיות כרוכים בעומס חוזרני או ממושך כוללים:
- יציבה לקויה כגון ראש מושט לפנים או קיפוזיס
- ישיבה מרושלת הנמשכת שעות ארוכות מידי יום
- עבודה ממושכת המתבצעת ברכינה
נזקי חבלה
גורם אפשרי נוסף להתפתחות כאבי גב עליון הוא טראומה. נזקים טראומטיים בגב העליון עלולים לכלול שברים מתיחה או קרעים של הרקמות השונות ובכללם חוליות עמוד השדרה, חוט השדרה, שורשי עצבים, גידים, שרירים, כלי דם ועוד. דוגמאות למנגנון פציעה מסוג כוללות:
- תאונת דרכים (צליפת שוט)
- נפילה
- פציעת ספורט
- הרמה לא נכונה ועוד
מחלות והפרעות בריאותיות
הפרעות בריאותיות ומחלות עלולות לגרום בין יתר התסמינים גם כאבי גב עליון. בין הפרעות הבריאותיות האפשריות נמנה:
- מחלות פרקים ובכללם דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis), מחלת פרקים מקשחת (Ankylosing spondylitis), דלקת פרקים פסוריאטית, מחלת פרקים שגרונית, דלקת זיהומית ועוד
- גידול סרטני ראשוני או גרורה סרטנית
- פיברומיאלגיה
- מחלת פאג'ט
- מיוזיטיס מתחי ועוד
השלכות כאב אל הגב העליון
חשוב להיות מודע לכך שאין הכרח לכך שהכאב שחשים בגב העליון נובעים מנזק למקומי בגב העליון. בחלק מהמקרים המקור לכאב מצוי ברקמה חולה מרוחקת המשליכה כאב אל הגב העליון. מספר הפרעות בריאותיות, חלקן קטלניות, שעלול לגרום להופעת כאבי גב עליון כולל:
- בלט או פריצת דיסק בצוואר או במותן הצובטים שורש עצב או את חוט השדרה
- הפרעות בריאותיות של הלב ואב העורקים
- מחלת ריאות
- הפרעות בריאותיות בוושט, קיבה, כבד, כיס מרה, לבלב
- מחלת כליות, דלקות ואבנים בדרכי השתן
- הפרעות גינקולוגיות ברחם ובשחלות ועוד
חיפוש אחר הדגלים האדומים
אחד ההיבטים החשובים בניהול כאבי גב עליון הוא לזהות דגלים אדומים שעשויים להצביע על מצב בסיסי חמור יותר. דגלים אדומים הם סימנים או תסמינים המצביעים על האפשרות של בעיה חמורה, כגון זיהום, סרטן, דחיסת חוט השדרה או שבר. חלק מהסימנים והתסמינים הנלווים לכאב בגב העליון ועלולים להצביע על דגלים אדומים הם:
- הגיל בהופעה ראשונית של כאבי גב עליון הוא פחות מ- 20 או מעל 50 שנים
- דגלים אדומים מהווים תסמינים מערכתיים כמו חום, הזעות לילה, ירידה בלתי מוסברת במשקל או חולשה, שמרמזים על זיהום, ממאירות או מחלה דלקתית מערכתית
- היסטוריה של טראומה, במיוחד אצל חולים קשישים או אלה עם אוסטאופורוזיס, שעשויה להצביע על שבר או פגיעה בעמוד השדרה
- תסמינים או סימנים נוירולוגיים, כגון חולשה או חוסר תחושה בגפיים התחתונות, עקצוץ, הרדמה באוכף, תפקוד לקוי של המעי או שלפוחית השתן, אובדן טונוס הסוגר האנאלי, היפררפלקסיה או היפורפלקסיה
- היסטוריה של סרטן, דיכוי חיסוני, שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, שימוש בסמים בעירוי, איידס, ניתוח עמוד השדרה או זריקת אפידורל.
- תסמינים או סימנים של הפרעה בכלי דם, כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה, דפיקות לב, גירעון בדופק או אי התאמה בלחץ הדם, שעשויים להצביע על דיסקציה של אבי העורקים או תסמונת מוצא בית החזה.
- כאבי גב עליון חמורים ומתמשכים שנותרים גם במנוחה ותרופות, כאב המונע או מפריע לשינה, כאב המחמיר עם מאמץ (למשל, בצואה, או בעת שיעול או התעטשות), וכאב חזה
- כאבי גב עליון שאליהם נלווה אובדן הכרה
אם אתם מזהים את אחד מהדגלים האדומים הללו, פנו לחדר מיון.
אבחון
אבחנה של מקור הכאב בגב העליון מתבסס על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות מתקדמות. בשלב של ההיסטוריה הרפואית נברר עם החולה על תסמיניו ואופן התפתחותם, על הרקע הבריאותי שלו ושל משפחתו ועוד. בבדיקה הגופנית נתבונן, נמשש ונניע את הגב העליון ואזורים נוספים בגוף. בשלב הזה גם נבצע גם בדיקות מיוחדות ונוירולוגיות.
הממצאים שהופקו עד לשלב הזה מספיקים לרוב כדי לאבחן את רוב המקרים של כאבי גב עליון. יש לעתים שנצטרך, לצורך אבחנה מבדלת, להפנות את החולה לבדיקות מתקדמות ובכלל זה בדיקות דם, צילומי רנטגן, סריקות CT או סריקות MRI. אלה יעזרו לנו לקבוע את הגורם להתפתחות הכאבים בגב העליון ולשלול מצבים חמורים.
טיפול בכאב בחלק העליון של הגב
הטיפול בתלונות על כאבי גב עליון תלוי בסיבת הכאב ובחומרתו. כמה טיפולים נפוצים כוללים:
- מנוחה מפעילויות המחמירות את הכאב
- כרית חימום או חבילת קרח להפחתת כאבי גב עליון ונוקשות
- עיסוי רפואי להרפיית השרירים ולשיפור זרימת הדם
- טיפולי מניפולציה בעמוד השדרה, הניתנים לרוב על ידי כירופרקטים
- כירופרקטיקה לחיזוק השרירים, שיפור היציבה והפחתת כאבי גב עליון
- תרופות משככות כאב, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), זריקות סטרואידים
- ניתוח לתיקון שברים, פריצות דיסק, היצרות בעמוד השדרה או עיוותים בעמוד השדרה
מניעת כאבי גב עליון
מניעת כאבי גב עליון כרוכה בשמירה על אורח חיים בריא והימנעות מגורמים שיכולים לאמץ את עמוד השדרה. כמה אמצעי מניעה כוללים:
- תרגול יציבה נכונה בעת ישיבה, עמידה או עבודה
- שימוש בריהוט וציוד ארגונומי בבית או במשרד
- הרמת חפצים כבדים בטכניקה נכונה ותמיכה
- ביצוע תרגילים קבועים כדי למתוח ולחזק את שרירי הגב ולמנוע כאבי גב עליון
- ניהול מתחים רגשיים שיכולים לגרום להתכווצויות שרירים
- הפסקת עישון והגבלת צריכת אלכוהול שעלולה לפגוע בזרימת הדם ובבריאות העצם
References:
Lucas JW, Connor EM, Bose J. Back, Lower Limb, and Upper Limb Pain Among U.S. Adults, 2019. NCHS Data Brief No. 415, July 2021. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db415.htm
World Health Organization. Musculoskeletal health. Fact sheet. July 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions
Fouquet N, Bodin J, Descatha A, et al. Prevalence of thoracic spine pain in a surveillance network. Occup Med (Lond). 2014;64(7):518-521. https://doi.org/10.1093/occmed/kqu099
Kim HJ, Lee SH, Kim TH, et al. The prevalence of thoracic spine pain according to bone mineral density status in postmenopausal women: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2008–2011. Maturitas. 2016;93:41-46. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.04.007
Zhang YQ, Liang YX, Chen GX, et al. Prevalence rate and influencing factors of upper back pain among adolescents: a school-based cross-sectional study in China mainland. BMC Public Health. 2019;19(1):1109. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7443-x
Back pain – Symptoms and causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/symptoms-causes/syc-20369906
Upper Back Pain: What it is, Causes, How it Feels & Treatment. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/22866-upper-back-pain
Thoracic Back Pain Red Flags – Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Thoracic_Back_Pain_Red_Flags
Back pain – NHS. https://www.nhs.uk/conditions/back-pain/
Wood KB. Thoracic disc herniation: current concepts in diagnosis and management. Neurosurg Focus. 2004;17(6):E2. doi:10.3171/foc.2004.17.6.2
Red Flags in Spinal Conditions – Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Red_Flags_in_Spinal_Conditions
Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain | AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2012/0215/p343.html
Back Pain Red Flags – Learn When To Seek Professional Advice. https://painmanagement.org.uk/blog/back-pain-red-flags
Tiny Tip: Back Pain Differential Mnemonic – CanadiEM. https://canadiem.org/back-pain-differential/
Signs and symptoms | Diagnosis | Neck pain – cervical … – NICE. https://cks.nice.org.uk/topics/neck-pain-cervical-radiculopathy/diagnosis/signs-symptoms/
