כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון

כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון? את השאלה הזאת שואלים עצמם רבים. עבור אנשים רבים הסובלים מכאב גב, ההחלטה לגבי שיטת הטיפול בכאב יכולה לעשות שינוי דרמטי. בעוד שהטיפול המסורתי בכאב מסתמך לרוב על תרופות ופרוצדורות פולשניות, הטיפול הכירופרקטי מציע גישה שונה.

הטיפול הכירופרקטי הוא הוליסטי ואינו מתמקד רק בהקלה על הכאב. עוד חשוב לציין שהטיפול הכירופרקטי הוא נטול תרופות. במאמר הנוכחי "כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון" נערוך השוואה בין שתי השיטות הללו. נחקור את הטכניקות השונות המשמשות בטיפול כירופרקטי להקלה טבעית בכאב, את חוויותיהם של מטופלים שמצאו הצלחה בטיפולים כירופרקטיים. כמו כן, נדון בחשיבות של התאמות באורח החיים לניהול כאב לטווח ארוך.

כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון – רקע

כאבי גב תחתון מטרידים כ -85% מהאמריקאים מספיק קשה שהם זקוקים לעזרה רפואית בשלב כלשהו בחייהם. בעיה נפוצה זו עולה לארה"ב עד 200 מיליארד דולר מדי שנה. החדשות הטובות הן שמחקר חדש מראה שטיפול כירופרקטי עובד היטב כדי לנהל מצבים אלה. ‏מחקרים מגלים הבדלים ברורים בין טיפול רפואי סטנדרטי לבין גישות כירופרקטיות. מחקר חדש יותר, שפורסם בשנת 2018 על ידי JAMA Network Open, מצא שאלו שקיבלו טיפול כירופרקטי:

• דיווחו על פחות כאב והשתמשו בפחות משככי כאבים מאשר אלו שקיבלו טיפול רפואי רגיל.

מטופלים שבחרו כירופרקטורים כאפשרות הטיפול הראשונה שלהם נזקקו:

• לפחות ניתוחים, אשפוזים בבית החולים וביקורים אצל מומחים.

בסיכומו של דבר העדפת טיפול כירופרקטי הובילה:

• לעלויות הטיפול הכירופרקטי נמוכות יותר מהטיפול הרפואי.
• לשיעורי שביעות הרצון של המטופלים בטיפול כירופרקטי גבוהים משמעותית מאלה של הטיפול הרפואי.

במאמר "כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון" נרחיב בנושא. העובדות שנציג אמורות לעזור לעשות את הבחירה הנכונה לגבי סוג הטיפול שאתם רוצים עבור הגב שלכם.‏

כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון – ההבדלים בגישה

אורתופדים וכירופרקטורים מתייחסים לכאבי גב בצורה שונה. כל אחד מביא את נקודת המבט שלו לטיפול בחולה:

הגישה הכירופרקטי‏ת

כירופרקטורים מתמקדים באבחון וטיפול במצבי שרירים ושלד‏‏‏‏. ‏הערכת מצב החולה יכולה להיעזר בהדמיות רנטגן, סריקות CT ו-MRI אך לרוב אינה זקוקה להן. הטיפול הכירופרקטי בכאבי גב תחתון כולל שיטות כגון:

• מניפולציה בעמוד השדרה.
• טכניקות טיפול ברקמות רכות.
• תרגילי שיקום.
• ייעוץ מותאם לחולה בנושאים כגון תזונה, ארגונומיה, יציבה ופעילות גופנית.

הגישה האורתופדית

אורתופדים מסתמכים על בדיקות דם והדמיות כדי לאבחן את מצב החולה. טיפולים רפואיים מסורתיים כוללים לעתים קרובות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NASIDs) כגון וולטרן.
• אופיואידים.
• זריקות סטרואידים אפידורליות.
• ניתוחים למיניהם כגון ניתוח להסרת דיסק, ניתוח לאיחוי חוליות.

‏כישורים והכשרה של ספקים‏

‏כירופרקטורים עוברים חינוך קפדני בדומה לרופאים במובנים רבים. הדרך להפוך לכירופרקט מורשה צריכה:‏

• ‏4 שנות לימוד לתואר ראשון עם דגש על ביולוגיה ומדעים‏.
• ‏4 שנות לימוד כירופרקטי לתואר שני‏.
• ‏4,200 שעות של הכשרה כיתתית, מעבדתית וקלינית‏.
• ‏בחינות מועצת הרישוי הממלכתית.

‏כירופרקטורים מקבלים הכשרה מיוחדת בתחומים כגון תזונה, רפואת ספורט ושיקום אורתופדי. אורתופדים מבלים 4 שנים נוספות בתחומי ההתמחות שלהם‏‏.‏

‏פילוסופיית הטיפול ומטרותיה‏

‏כירופרקטורים מאמינים כי תפקוד ויישור נכונים של עמוד השדרה ומערכת השלד והשרירים מסייעים לבריאות הכללית‏‏. הם רואים את הגוף כמערכת מקושרת ומתמקדים בריפוי טבעי ללא תרופות או ניתוחים. ‏ההנחיות הנוכחיות תומכות בשימוש בטיפול כירופרקטי כחלק מטיפול רפואי מבוסס צוות לכאבי גב תחתון. מחקרים מראים כי שילוב של טיפול רפואי רגיל עם טיפול כירופרקטי מסייע להפחית את עוצמת כאבי הגב התחתון בטווח הקצר.‏‏ זה תואם את הצורך בטיפולים לא-תרופתיים חסכוניים בסיכון נמוך במהלך משבר האופיואידים בארה"ב‏‏.‏

‏שתי הגישות כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון מראות תוצאות טובות. מחקרים מראים הקלה בינונית עד משמעותית ‏‏בכאבם של 73% מהמטופלים הכירופרקטיים‏‏. עלויות הבריאות עבור כאבי עמוד השדרה הגיעו ל -134.50 מיליארד דולר בשנת 2016. זה הופך את הבחירה בין גישות טיפול לחשובה עוד יותר‏‏.‏

References:

Goertz CM, Long CR, Vining RD, Pohlman KA, Walter J, Coulter I. Effect of Usual Medical Care Plus Chiropractic Care vs Usual Medical Care Alone on Pain and Disability Among US Service Members With Low Back Pain: A Comparative Effectiveness Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180105.

Legorreta AP, Metz RD, Nelson CF, Ray S, Chernicoff HO, DiNubile NA. Comparative Analysis of Individuals With and Without Chiropractic Coverage: Patient Characteristics, Utilization, and Costs. Arch Intern Med. 2004;164(18):1985–1992.

Hays RD, Spritzer KL, Sherbourne CD, Ryan GW, Coulter ID. Group and Individual-level Change on Health-related Quality of Life in Chiropractic Patients With Chronic Low Back or Neck Pain. Spine (Phila Pa 1976). 2019 May 1;44(9):647-651.

Serena Bezdjian, James M. Whedon, Justin M. Goehl, Louis A. Kazal. Experiences and Attitudes About Chiropractic Care and Prescription Drug Therapy Among Patients With Back Pain: A Cross-Sectional Survey, Journal of Chiropractic Medicine, Volume 20, Issue 1, 2021, Pages 1-8.

‏מחקרים עדכניים על יעילות הכירופרקטיקה‏

‏ראיות מדעיות תומכות ביעילות הטיפול הכירופרקטי בניהול כאבי גב תחתון. ניסוי קליני פורץ דרך ב- JAMA Network Open הראה כי אנשי צבא בשירות פעיל שקיבלו טיפול כירופרקטי יחד עם טיפול רפואי רגיל דיווחו על עוצמת כאב טובה יותר ותוצאות נכות לאחר 6 שבועות.‏

‏מחקרים קליניים וממצאים אחרונים‏

‏ניתוח מלא של 33 הנחיות קליניות הראה כי 90% תמכו בטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה לכאבי גב תחתון.‏‏ מצאנו שמטופלים שבחרו כירופרקטורים כמטפלים המקוריים שלהם נזקקו לפחות מרשמים אופיואידים, ניתוחים ואשפוזים.‏‏ התוצאות ברורות – מטופלים שקיבלו טיפול כירופרקטי הראו ‏‏ירידה של 90% בשימוש מוקדם וארוך טווח באופיואידים.‏

‏מדידת תוצאות המטופל‏

‏הנתונים הקליניים חושפים שיפורים מרשימים במספר מדדים:‏

• ‏עוצמת הכאב ירדה ב-1.1 נקודות בסולם של 10 נקודות.
• ‏ציוני הנכות השתפרו ב-2.2 נקודות בסולם רולנד מוריס.
• ‏שביעות רצון המטופלים השתפרה עם הבדל ממוצע של 2.5 נקודות.
• ‏דיווח עצמי על ירידה בשימוש במשככי כאבים.

‏תוצאות ותועלות ארוכות טווח‏

‏הקולג' האמריקאי לרופאים עדכן את ההנחיות שלו בשנת 2017, תוך ציטוט מחקר שהראה כי:

• טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה יצר יתרונות הן בכאב והן בתפקוד עם תופעות לוואי מינימליות.‏
• מטופלים שהשתמשו בטיפול כירופרקטי מתמשך בכאב כרוני בעמוד השדרה הראו שיפור יציב לאורך זמן במקום להסתמך על תרופות.

‏מחקר האורך הגדול ביותר הראה:

• שהמטופלים השתפרו ברציפות, כאשר כאבי גב תחתון פחתו בכל שבוע.‏‏
• כאבי צוואר הראו שיעורי שיפור דומים, מה שמאשר את היתרונות המתמשכים של טיפול כירופרקטי.‏

מחקר חדש יותר, שפורסם בשנת 2021 על ידי כתב העת Journal of Pain, גילה כי:

• טיפול ידני מפחית כאבי גב תחתון קליניים על ידי שינוי פעילות המוח, במיוחד באזורים המעבדים כאב.‏

References:

Herman PM, Edgington SE, Sorbero ME, Hurwitz EL, Goertz CM, Coulter ID. Visit Frequency and Outcomes for Patients Using Ongoing Chiropractic Care for Chronic Low-Back and Neck Pain: An Observational Longitudinal Study. Pain Physician. 2021 Jan;24(1):E61-E74.

Trager, Robert J., Geronimo Bejarano, Romeo-Paolo T. Perfecto, Elizabeth R. Blackwood, and Christine M. Goertz. 2024. "Chiropractic and Spinal Manipulation: A Review of Research Trends, Evidence Gaps, and Guideline Recommendations" Journal of Clinical Medicine 13, no. 19: 5668.

Garner MJ, Birmingham M, Aker P, Moher D, Balon J, Keenan D, Manga P. Developing integrative primary healthcare delivery: adding a chiropractor to the team. Explore (NY). 2008 Jan-Feb;4(1):18-24. doi: 10.1016/j.explore.2007.10.003. PMID: 18194787.

Amir Qaseem, Timothy J. Wilt, Robert M. McLean, et al; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians . Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med.2017;166:514-530.

Roseen EJ, Kasali BA, Corcoran K, Masselli K, Laird L, Saper RB, Alford DP, Cohen E, Lisi A, Atlas SJ, Bean JF, Evans R, Bussières A. Doctors of chiropractic working with or within integrated healthcare delivery systems: a scoping review protocol. BMJ Open. 2021 Jan 25;11(1):e043754.

Schneider, Michael DC, PhD*; Haas, Mitchell DC, MA†; Glick, Ronald MD‡; Stevans, Joel DC§; Landsittel, Doug PhD. Comparison of Spinal Manipulation Methods and Usual Medical Care for Acute and Subacute Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. Spine 40(4):p 209-217, February 15, 2015.

‏ניתוח השוואת עלויות‏

‏נתוני הבריאות מראים הבדלים מדהימים בעלויות בין כירופרקטיקה לטיפול רפואי בטיפול בכאבי גב תחתון. חשוב לציין שנתונים אלה נלקחו מארצות הברית ששם הרפואה עולה כסף. ארה"ב מוציאה ‏‏134.50 מיליארד דולר על טיפול בכאב בעמוד השדרה, מה שהופך את העלות לגורם חיוני שחולים אמריקאים צריכים לחשוב עליו.‏

‏עלויות טיפול ראשוניות‏

‏אנשים שבוחרים כירופרקטורים קודם כל משלמים הרבה פחות עבור הטיפול שלהם. ניתוח מלא מראה שמטופלים שהתחילו את הטיפול שלהם עם כירופרקט שילמו 40% פחות מאלה שפנו קודם לאורתופד.‏‏ העלויות נשארו נמוכות ב-20% עבור טיפולי כירופרקטיקה גם לאחר התאמה לסיכונים.‏

‏הוצאות בריאות ארוכות טווח‏

‏הכסף שנחסך על ידי בחירת טיפול כירופרקטי הוא מעבר לביקורים הראשונים. מטופלים עם ביטוח כירופרקטי הוציאו פחות על סך כל שירותי הבריאות בכל שנה (146,003 דולר לעומת 167,001 דולר לחבר). הדבר מוביל לירידה שנתית של ‏‏1.6%‏‏ בעלויות הבריאות ברחבי קופת החולים.

‏ההבדל בעלויות העתידיות בין הטיפולים ברור:‏

• ‏מספר הביקורים בחדרי המיון ירד ב-15.6 ביקורים לכל 1,000 פרקים.
• ‏ניצול MRI ירד ב-25.7 סריקות לכל 1,000 פרקים.
• ‏שיעורי הניתוחים ירדו ב-1.5 הליכים לכל 1,000 פרקים.

‏שיקולי כיסוי ביטוחי‏

‏תוכניות הביטוח מכסות טיפול כירופרקטי כאשר יש צורך רפואי ‏‏בטיפולים. תוכניות ביטוח בריאות רבות כוללות טיפול כירופרקטי בהטבות הנוספות שלהן, אם כי הכיסוי משתנה בהתאם לתוכנית ולספק.

‏מחקרים מראים שחברות ביטוח המגבילות את הגישה לטיפול כירופרקטי עשויות לשלם יותר מאשר אם יסירו את המגבלות הללו.‏‏ טיפול כירופרקטי משתמש רק ב-1% מכלל המשאבים שמטופלי שריר-שלד זקוקים להם מה שהופך אותו לבחירה ידידותית לתקציב לטיפול בכאבי גב.‏

References:

Farabaugh R, Hawk C, Taylor D, Daniels C, Noll C, Schneider M, McGowan J, Whalen W, Wilcox R, Sarnat R, Suiter L, Whedon J. Cost of chiropractic versus medical management of adults with spine-related musculoskeletal pain: a systematic review. Chiropr Man Therap. 2024 Mar 6;32(1):8.

Richard L. Liliedahl, Michael D. Finch, David V. Axene, Christine M. Goertz. Cost of Care for Common Back Pain Conditions Initiated With Chiropractic Doctor vs Medical Doctor/Doctor of Osteopathy as First Physician: Experience of One Tennessee-Based General Health Insurer, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Volume 33, Issue 9, 2010, Pages 640-643.

Does Medical Cover Chiropractic? Your Comprehensive Guide to Chiropractic Insurance. https://www.owchealth.com/blog/2024/12/9/does-medical-cover-chiropractic-your-comprehensive-guide-to-chiropractic-insurance.

‏שיעורי שביעות רצון המטופלים‏

‏מחקרים קליניים מראים כי מטופלים מרוצים מאוד מהטיפול הכירופרקטי בכאבי גב תחתון. סקר ארצי מגלה כי ‏‏92% מהמטופלים בכירופרקטיקה דיווחו על כאב מופחת‏‏ בגלל הטיפול שלהם.‏

‏שיעורי הצלחה בשיכוך כאבים‏

‏אנשי צבא שקיבלו טיפול כירופרקטי יחד עם טיפול רפואי קבוע הראו תוצאות מדהימות. ציוני עוצמת הכאב שלהם ירדו ב-1.1- נקודות בסולמות סטנדרטיים. מטופלים שקיבלו את שני סוגי הטיפול דיווחו על פחות כאב שהשפיע על הפעילות היומיומית שלהם.

‏שיפור איכות החיים‏

‏מחקרים מראים שהמטופלים השיגו שיפורים בתחומים כגון ניידות ופונקציונליות. עוד כללו השיפורים:‏

• ‏ציוני הנכות לטווח קצר השתפרו במידה בינונית.
• ‏פעילויות יומיומיות נעשו קלות יותר עם פחות כאב.
• ‏המטופלים ישנו טוב יותר ונהנו מבריאות חברתית משופרת.
• ‏המטופלים ראו שיפורים בריאותיים קטנים אך בעלי ערך בתחומים רבים.

‏חוויות שדווחו על-ידי מטופלים‏

‏מספרי שביעות הרצון של המטופלים מעדיפים מאוד את הטיפול הכירופרקטי. מטופלים שראו כירופרקטורים היו שבעי רצון כמעט פי שניים בהשוואה לאלה שביקרו אצל רופאים.‏‏ מחקר מפורט הראה כי מטופלים שקיבלו גם טיפול כירופרקטי וגם טיפול רפואי רגיל היו הרבה יותר מרוצים, עם ציון גבוה ב-2.5 נקודות בממוצע.

‏מלבד ההקלה בכאב היו עוד היתרונות לטיפול הכירופרקטי. מספר המטופלים שראו שיפור בריאותי אמיתי נע בין 13% ל-30% במשך שלושה חודשים. מטופלים שקיבלו טיפול משולב הרגישו טוב יותר באופן כללי לאחר 6 שבועות בכל אתרי המחקר.

‏טיפולים אחרים מראים תוצאות מעורבות, אך הטיפול הכירופרקטי ממשיך לקבל ציונים גבוהים מהמטופלים. מחקר אחד מצא כי למטופלים כירופרקטיים היה סיכוי גבוה פי שלושה ממטופלים רפואיים (63% לעומת 27%) ‏‏להיות "מרוצים מאוד".

References:

Serena Bezdjian, James M. Whedon, Justin M. Goehl, Louis A. Kazal. Experiences and Attitudes About Chiropractic Care and Prescription Drug Therapy Among Patients With Back Pain: A Cross-Sectional Survey, Journal of Chiropractic Medicine, Volume 20, Issue 1, 2021, Pages 1-8.

Goertz CM, Long CR, Vining RD, Pohlman KA, Walter J, Coulter I. Effect of Usual Medical Care Plus Chiropractic Care vs Usual Medical Care Alone on Pain and Disability Among US Service Members With Low Back Pain: A Comparative Effectiveness Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180105.

Hays RD, Shannon ZK, Long CR, Spritzer KL, Vining RD, Coulter ID, Pohlman KA, Walter JA, Goertz CM. Health-Related Quality of Life Among United States Service Members with Low Back Pain Receiving Usual Care Plus Chiropractic Care vs Usual Care Alone: Secondary Outcomes of a Pragmatic Clinical Trial. Pain Med. 2022 Aug 31;23(9):1550-1559. doi: 10.1093/pm/pnac009. Erratum in: Pain Med. 2022 May 30;23(6):1198.

Hertzman-Miller, R. P., Morgenstern, H., Hurwitz, E. L., Yu, F., Adams, A. H., Harber, P., & Kominski, G. F. (2002).  Comparing the satisfaction of low back pain patients randomized to receive medical or chiropractic care: Results from the UCLA low-back pain study. American Journal of Public Health, 92(10),1628-1633.

Newell D, Holmes MM. Patient Experience and Satisfaction With Chiropractic Care: A Systematic Review. Journal of Patient Experience. 2024;11.

‏פרופיל בטיחות והערכת סיכונים‏

‏מחקרים מראים שלטיפולי כירופרקטיקה יש רקורד בטיחותי חזק. רוב תופעות הלוואי נותרות קלות וזמניות וכוללות בעיקר נוקשות מפרקים או שרירים.

‏תופעות לוואי נפוצות‏

‏הטיפול הכירופרקטי עלול לגרום לתופעות לוואי קלות וקצרות מועד שנעלמות לרוב תוך 24 שעות. מטופלים עשויים להרגיש כאב זמני, נוקשות או אי נוחות קלה לאחר הטיפול.‏‏ הטיפול הרפואי המסורתי מראה שיעורים דומים של תלונות קלות, כאשר 5% מהמטופלים דיווחו על בעיות דומות.

כירופרקט או אורתופד: ‏נתוני תופעות לוואי חמורות‏

‏מחקר האורך הגדול ביותר מראה כי סיבוכים חמורים מטיפולי כירופרקטיקה הם נדירים במיוחד. מחקרים מעריכים כי ‏‏תופעות לוואי חמורות מתרחשות בשיעור של פחות מ-1 ל-2 מיליון מניפולציות בצוואר. ניתוח מפורט גילה כי דיסקציה עורקית התרחשה רק פעם אחת מתוך 8.06 מיליון ביקורים במשרד.‏ תופעות הלוואי של הטיפולים הרפואיים הם חמורים דרמטית בהשוואה לטיפול הכירופרקטי ועלולים לכלול סיבוכים קשים וגם מוות. כדי להתרשם מספיק לקרוא את רשימת תופעות הלוואי הפוטנציאליות של:

• תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים כגון אטופן או ארקוקסיה.
• זריקות סטרואידים אפידורליות לגב או זריקות של נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.
• ניתוחים לאיחוי חוליות.

References:

Church, E. W., Sieg, E. P., Zalatimo, O., Hussain, N. S., Glantz, M., & Ho, A. L. (2016). Cervical artery dissections and association with cervical manipulative therapy: A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 47(10), 2447-2453.

Haldeman, S., Kohlbeck, F. J., & McGregor, M. (2002). Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy. Journal of Neurology, 249(8), 1096-1104.

Chu, E.CP., Trager, R.J., Lee, L.YK. et al. A retrospective analysis of the incidence of severe adverse events among recipients of chiropractic spinal manipulative therapy. Sci Rep 13, 1254 (2023).

‏השפעת הטיפול הכירופרקטי על השימוש בתרופות‏

‏מחקרים אחרונים מראים ירידה מרשימה בשימוש בתרופות בקרב מטופלים המקבלים טיפול כירופרקטי. מחקרים מראים כי מטופלים תחת טיפול כירופרקטי הושוו למשתמשים שאינם כירופרקטיים ‏‏בסיכון נמוך ב -64% לקבל מרשם אופיואידים.‏

‏הפחתה בתרופות נגד כאבים‏

‏מטופלים שקיבלו טיפול כירופרקטי בין שאר הטיפולים הרפואיים הרגילים דיווחו על ירידה משמעותית בשימוש במשככי כאבים בשבוע 6 ובשבוע 12 של הטיפול.‏ הפחתה זו נובעת מהדרך של כירופרקטיקה להתמודד עם מנגנוני שורש ולא רק להסוות סימפטומים. הטיפול מתקן בעיות ביומכניות בסיסיות ושובר את מעגל הפציעות החוזרות.‏

‏שיעורי מרשם אופיואידים‏

‏השפעת הטיפול הכירופרקטי על השימוש באופיואידים חושפת ראיות משכנעות:‏

• ‏מטופלים שראו כירופרקטורים הראו ‏‏סבירות נמוכה ב-49% למרשמי אופיואידים.
• ‏התערבות כירופרקטית מוקדמת הפחיתה את הסיכון למרשם אופיואידים ב-62%.
• ‏מוטבי מדיקר שקיבלו טיפול כירופרקטי הראו סיכון נמוך ב-56% למלא מרשמי אופיואידים.

‏מצאנו שיום אחד של שימוש באופיואידים טומן בחובו סיכוי של 6% להמשך השימוש לאחר שנה, אשר קופץ ל-13.5% לאחר שמונה ימים.‏‏ ממצאים אלה מראים כי מסלולי טיפול שמרניים בעמוד השדרה עובדים – ככל שההוצאות על טיפול כירופרקטי גדלו, עלויות הטיפול באופיואידים פחתו.‏

‏גישות טבעיות לטיפול בכאב‏

‏כירופרקטורים משתמשים במספר טכניקות טבעיות עם מניפולציה בעמוד השדרה כדי לנהל כאב ביעילות‏‏. גישות אלה כוללות:‏

• ‏תוכניות פעילות גופנית ממוקדות: כירופרקטורים רושמים תרגילים ספציפיים התואמים את צרכי המטופל האישיים ומקדמים ריפוי ארוך טווח והפחתת כאב.‏
• ‏תיקונים ביומכניים: המטפלים מתמקדים בתפקוד השלד והשרירים כדי לטפל במנגנונים של כאבי צוואר וגב שטיפולים אחרים לא עזרו ‏‏להם.
• ‏תוכניות טיפול מקיפות: שיטה זו בוחנת גורמי גוף, נפש ואורח חיים כדי להציע תוצאות מתמשכות באמצעות טיפול עקבי.‏

‏מחקר האורך הגדול ביותר של שישה מאמרי מחקר, שכלל 62,624 נבדקים עם כאבים בעמוד השדרה, אישר כי מטופלים כירופרקטיים הצליחו לשמור על סיכויים נמוכים ב -64% לקבל מרשמי אופיואידים.‏‏ ביקורים כירופרקטיים סדירים מובילים ליתרונות מתמשכים, עם תוצאות טובות יותר הקשורות להתערבות מוקדמת.

References:

Whedon JM, Toler AWJ, Goehl JM, Kazal LA. Association Between Utilization of Chiropractic Services for Treatment of Low-Back Pain and Use of Prescription Opioids. J Altern Complement Med. 2018 Jun;24(6):552-556.

Kelsey L Corcoran, Lori A Bastian, Craig G Gunderson, Catherine Steffens, Alexandria Brackett, Anthony J Lisi, Association Between Chiropractic Use and Opioid Receipt Among Patients with Spinal Pain: A Systematic Review and Meta-analysis, Pain Medicine, Volume 21, Issue 2, February 2020, Pages e139–e145.

Whedon JM, Uptmor S, Toler AWJ, Bezdjian S, MacKenzie TA, Kazal LA Jr. Association between chiropractic care and use of prescription opioids among older medicare beneficiaries with spinal pain: a retrospective observational study. Chiropr Man Therap. 2022 Jan 31;30(1):5.

‏משך ותדירות הטיפול‏‏

מחקרים מראים דפוסים ברורים בכמה זמן ובאיזו תדירות טיפולי כירופרקטיקה צריכים להימשך. רופאים יוצרים תוכניות טיפול התואמות את הצרכים הספציפיים של כל מטופל. מעקב אחר תוצאות המטופל מגלה את לוחות הזמנים הטובים ביותר לטיפול במצבים אקוטיים או במצבים כרוניים.‏

‏תוכניות טיפול אופייניות‏

‏כירופרקטורים מעריכים את מצבו של כל מטופל כדי ליצור את לוח הזמנים הנכון לטיפול. חולים בדרך כלל זקוקים למספר ביקורים שבועיים במהלך החודש הראשון שלהם. ביקורים אלה מסייעים בניהול כאב מידי וייצוב אזורים בעייתיים. מחקר מלא של דפוסי כירופרקטיקה מגלה כי מטופלים זקוקים ‏‏בממוצע ל-2.3 ביקורים בחודש.‏‏ שינויים בתדירות הטיפול המבוססים על:‏

• ‏שלב אקוטי (חודש ראשון): 3 או 4 ביקורים שבועיים לטיפול בכאב‏.
• ‏שלב התיקון (1-3 חודשים): 1 או 2 ביקורים בשבוע ליציבות‏.
• ‏שלב התחזוקה (3+ חודשים): ביקורים דו-שבועיים או חודשיים.

‏צירי זמן לשיפור‏

‏נתונים קליניים מראים שחולים אקוטיים משתפרים מהר יותר בשלושת חודשי הטיפול הראשונים שלהם.‏‏ מטופלים שמתחילים טיפול מוקדם מדווחים על פחות ימים של כאבי גב מאשר אלה שמחכים.‏‏ רוב המטופלים רואים את הטיפול הכירופרקטי שלהם עובד תוך 2-6 שבועות.‏ ‏אנשי צבא בניסויים קליניים הראו שיפור משמעותי לאחר שישה שבועות, עם ‏‏עד 12 ביקורים כירופרקטיים בתקופה זו‏. חלק מהחולים זקוקים לטיפול ארוך יותר, במיוחד כאשר יש להם מצבים כרוניים.‏

‏טיפולי תחזוקה‏

‏המלצות הטיפול הסיעודי תואמות את הנחיות השיפור הטיפולי המרבי (MTI). כירופרקטורים עוקבים אחר התקדמות ומתאימים תוכניות טיפול בהתבסס על האופן שבו המטופלים מגיבים. מחקרים מראים שמטופלים עם כאב כרוני ממשיכים להשתפר באמצעות ביקורי תחזוקה סדירים.‏

‏הנחיות הטיפול מכירות בכך שמצבים מסוימים זקוקים לטיפול מעבר ל-MTI. חברות הביטוח מכסות טיפולים על פי צרכים מתועדים. מטופלים רבים זקוקים לתמיכה מתמשכת כדי למנוע מהתסמינים שלהם לחזור.‏ ‏מספר גורמים משפיעים על התדירות שבה מטופלים זקוקים לטיפול תחזוקה:‏

• ‏כאב בסיסי ורמות תפקוד‏.
• ‏זמינות הכיסוי הביטוחי‏.
• ‏תגובת טיפול קודמת‏.
• ‏שיעורי ריפוי אישיים.

‏מחקרים מוכיחים כי טיפול תחזוקה מסייע לחולים להשתפר בהתמדה. כאבי גב פוחתים ב-0.03 נקודות בכל שבוע.‏‏ רוב המטופלים עוברים ללוחות זמנים של טיפול מונע המתמקדים בשמירה על התקדמותם ובעצירת פציעות עתידיות.‏

‏אינטגרציה עם טיפול רפואי‏

‏מתן שירותי בריאות ראה שינוי מהותי עם טיפול כירופרקטי שהפך לחלק מההגדרות הרפואיות המיינסטרימיות. סקרי שביעות רצון מטופלים מתשעה מתקנים רפואיים בארה"ב מראים דירוגי אישור גבוהים מצד גורמים כגון מטופלים, ספקים רפואיים ואנשי צוות.

‏מודלים לטיפול שיתופי‏

‏‏מנהל הבריאות לחיילים משוחררים, מערכת הבריאות המשולבת הגדולה ביותר באמריקה, הרחיב בהצלחה את שירותי הכירופרקטיקה שלו. כעת עובדים ביותר מ -150 מתקניו ‏‏מעל 225 כירופרקטורים. שילוב זה מסייע לספקים לחלוק ידע ולבנות אמון בין דיסציפלינות. בטווח הארוך אין מנוס משיתוף פעולה כזה לטובת הסובלים מכאבי גב תחתון.

‏רופאים וכירופרקטורים מראים דינמיקת הפניות מעניינת. מצאנו ש-81% מהאוסטאופתים ו-87% מהרופאים מקבלים שאלות על טיפול כירופרקטי מהמטופלים שלהם. עם זאת, רק 24% מהאוסטאופתים ו-29% מהרופאים שולחים הפניות רשמיות לכירופרקטורים.‏ ‏רופאים בפרקטיקה פרטית נוטים להפנות יותר מטופלים לכירופרקטורים.‏

Refrences:

Goertz, Christine M. DC, PhD; Long, Cynthia R. PhD; Hondras, Maria A. DC, MPH; Petri, Richard MD; Delgado, Roxana MS; Lawrence, Dana J. DC, MMedEd, MA; Owens, Edward F. MS, DC; Meeker, William C. DC, MPH‖. Adding Chiropractic Manipulative Therapy to Standard Medical Care for Patients With Acute Low Back Pain: Results of a Pragmatic Randomized Comparative Effectiveness Study. Spine 38(8):p 627-634, April 15, 2013.‏

טבלת השוואה‏ כירופרקט או אורתופד

לסיכום, כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון?

‏מחקרים מראים שטיפול כירופרקטי עובד טוב יותר מטיפולים רפואיים מסורתיים לכאבי גב תחתון. המספרים והנתונים מספרים סיפור מרתק:

יעיל

מטופלים שבוחרים בטיפול כירופרקטי רואים תוצאות טובות יותר, במיוחד כשמדובר בהפחתת כאב ושיפור כמה טוב הם יכולים לנוע.‏ ‏מחקרים וחוויות מטופלים מאשרים טיפול כירופרקטי כדרך בטוחה ויעילה להתמודד עם כאבי גב תחתון מבלי לשבור את הבנק.

חסכוני

מטופלים כירופרקטיים חוסכים כ -21,000 דולר בכל שנה בהשוואה לאלה שמקבלים רק טיפול רפואי מסורתי. חולים אלה זקוקים פחות לשירותים כגון ביקורי חירום, בדיקות ותרופות. נוסף על כך, 92% מהאנשים שרואים כירופרקטורים מדווחים על הקלה משמעותית בכאב.‏

‏בטוח

טיפול כירופרקטי הוכח כבטוח להפליא. הסיכון לבעיות חמורות הוא זעיר – פחות ממקרה אחד לכל שני מיליון מניפולציות בצוואר.

פחות תרופות

רקורד בטיחות מצוין זה, בשילוב עם ירידה של 64% במרשמים לאופיואידים, הופך את הטיפול הכירופרקטי לחלופה מצוינת לטיפול באמצעות תרופות.‏‏

‏ שביעות רצון

שביעות רצון גבוהה של המטופלים, עלות תועלת מוכחת וסיכונים מינימליים הופכים אותו לבחירה מצוינת עבור אנשים שרוצים הקלה טבעית בכאב במקום להסתמך במידה רבה על תרופות.‏

כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון? העתיד מחייב שילוב

שירותי הבריאות מאמצים כיום גישות טיפול משולבות. רופאים וכירופרקטורים שעובדים יחד משיגים את התוצאות הטובות ביותר עבור המטופלים שלהם. בעוד שהתקשורת בין הספקים יכולה להשתפר, סיפורי הצלחה כמו התוכניות לענייני חיילים משוחררים מראים עד כמה גישת צוות זו יכולה לעבוד.‏ אז כירופרקט או אורתופד לכאבי גב תחתון? התשובה היא כירופרקט ובמצבים מסוימים שילוב של שניהם.