כאבי סימפיזיס פוביס: אבחון וטיפול מהירים יפחיתו הסבירות להתפתחות כאבים כרוניים. פגיעה במפרק המחבר בין עצמות החיק (סימפיזיס פוביס) היא סיבה אפשרית לדלקת וכאבים בקדמת האגן. הכאבים עלולים להיות מושלכים אל המפשעה ואל הירך. דלקת במפרק הזה בין עצמות החיק עלולה לגרום גם למגבלות תנועה קשות.
הגורמים להתפתחות דלקתית זאת הם לרוב פציעת ספורט או הריון. לעתים קרובות כאבי סימפיזיס פוביס המכונים גם אוסטאיטיס פוביס (Osteitis Pubis) נותרים לא מאובחנים. הגורם הוא הדמיון בין הסימנים והתסמינים הנובעים מדלקת בסימפיזיס פוביס לאלו הנובעים מהמבנים האחרים בסביבה. בין המבנים בסביבת המפרק הזה נמנה את מפרק הירך, גב תחתון, מפרקי עצה וכסל ועוד.
כאבי סימפיזיס פוביס עלולים להיות חריפים להקרין למפשעה ולאגן. הכאבים עלולים להחמיר בכל מצב שבו יש עומס על שרירי הבטן או על שרירי הירך: ריצה, כפיפות בטן או כריעות ברכיים ועוד. הטיפול השמרני הוא ברוב המקרים יעיל. רק לעתים רחוקות יהיה צורך בטיפול תרופתי או בכירורגיה.
כאבי סימפיזיס פוביס: אבחון וטיפול – רקע
מאחה עצמות החיק (Symphysis pubis) הוא למעשה מפרק סחוסי המחבר את שני חלקי האגן לפנים. בין שני חלקי המפרק ממוקם דיסק סחוסי סיבי. רצועות שנאחזות בדיסק עצמו מחזקות אותו למקומו. גידים של השרירי הישר של הבטן (Rectus abdominis), השריר העדין (Gracilis) ושריר הבטן הישר (Rectus abdominis externus) אחוזים על מאחה עצמות החיק. בחלק האחורי מתחברים שתי עצמות האגן עם עצם העצה ויוצרים את מפרקי העצה והכסל (סקרואיליאק).
כאבי פוביס סימפיזיס הם תלונה שכיחה בקרב נשים בהריון ולאחר לידה. זה נגרם על ידי רפיון מוגבר וניידות יתר של המפרק. הרפיון וניידות היתר הללו מתפתחים בגלל שינויים הורמונליים ולחץ מכני במהלך ההריון והלידה. התסמינים של דלקת בפוביס סימפיזיס כוללים (2024 ,Cleveland clinic):
- כאב באזור הפוביס, הכאב עשוי להקרין למפשעה, לירכיים או לגב התחתון.
- הכאב עלול להפריע לפעילויות יומיומיות כגון הליכה, טיפוס במדרגות או התהפכות במיטה.
האבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. הדמיה כגון רנטגן, אולטרסאונד, CT או MRI עשויות להועיל בשלילת סיבות אחרות לכאב. הטיפול בכאבי סימפיזיס ערווה הוא לרוב שמרני וכולל מנוחה, כירופרקטיקה ועוד. במקרים נדירים, נדרשת התערבות כירורגית.
אנטומיה וביומכניקה של הסימפיזיס פוביס
האנטומיה המבנית של מפרק החיק והרצועות המייצבות
מפרק הסימפיזיס פוביס (Symphysis Pubis) הוא מפרק סחוסי קדמי בקו האמצע של הגוף, המחבר בין שתי עצמות החיק (Pubic bones) הימנית והשמאלית בחלקו הקדמי של האגן. המפרק אינו מאפשר תנועה חופשית כמו מפרק סינוביאלי, אלא מסווג כמפרק סחוסי משני (Amphiarthrosis) שבמרכזו ממוקם דיסק סחוסי-פיברוטי עבה (Fibrocartilaginous interpubic disc). הדיסק בנוי משכבות קונצנטריות של קולגן המעניקות לו עמידות גבוהה בפני כוחות לחיצה ומתיחה.
המבנה הגרמי והסחוסי נתמך ומיוצב על ידי רשת צפופה של רצועות היקפיות: הרצועה הפובית העליונה (Superior pubic ligament) המגשרת בין העצמות מלמעלה, והרצועה הפובית התחתונה או הקשתית (Inferior/Arcuate pubic ligament) שהיא העבה והחזקה ביותר, ותומכת במפרק מלמטה כנגד כוחות פיסוק.
יציבות דינמית ומנגנון צימוד הכיווצים באגן
האגן פועל כמערכת ביומכנית סגורה שבה המפרקים מאחור (מפרקי הכסל והעצה) והמפרק מלפנים (הסימפיזיס פוביס) תלויים זה בזה באופן מוחלט לצורך השגת יציבות מבנית. יציבות זו מחולקת לשניים: יציבות מבנית פסיבית המוענקת על ידי צורת העצמות והרצועות (Form closure), ויציבות דינמית אקטיבית המושגת באמצעות כיווץ שרירים (Force closure).
באזור הסימפיזיס פוביס מתרחש מפגש אנטומי קריטי בין גיד שריר הבטן הישר (Rectus abdominis) המושך את עצם החיק כלפי מעלה, לבין גיד שריר מקרב הירך הארוך (Adductor longus) המושך אותה כלפי מטה והחוצה. השילוב והסנכרון הקינטי בין שרירי הליבה, שרירי רצפת האגן ושרירי המפשעה מייצרים אפקט הידוק דינמי, המייצב את המפרק הקדמי בזמן תנועה מורכבת ומונע תזוזות א-סימטריות של חצאי האגן.
קינמטיקה פיזיולוגית וטווחים מיקרוסקופיים תקינים
במצב פיזיולוגי תקין, חגורת האגן מתוכננת להפגין קשיחות גבוהה, ותנועתו של הסימפיזיס פוביס היא מיקרוסקופית בלבד. מחקרים ביומכניים מדויקים מראים כי בעת מעבר ממשקל לרגל במהלך הליכה או ריצה, המפרק מאפשר תנועת החלקה (Translational shear) של פחות מ-1 עד 2 מילימטרים בלבד, ורוטציה זוויתית מזערית של פחות ממעלה אחת. תנועתיות זעירה זו חיונית כדי לאפשר לטבעת האגן לספוג ולפזר אנרגיה, ובכך למנוע העברת זעזועים ישירה וקשה לעמוד השדרה המותני מחד ולמפרקי הירך מאידך. חריגה מגבולות תנועה אלו, הנגרמת עקב מתיחה כרונית או רפיון של הרצועות המייצבות, משנה את הקינמטיקה של האגן כולו ויוצרת עומס שחיקה ישיר על הדיסק המרכזי.
פיזור עומסים ואפקט המספריים בפעילות ספורטיבית
בעת ביצוע פעילויות ספורטיביות אינטנסיביות הכוללות בעיטות אגרסיביות, האצות פתאומיות, בלימות ושינויי כיוון חדים (כגון בכדורגל או טניס), המפרק נחשף לתופעה ביומכנית המכונה "אפקט המספריים".
במהלך בעיטה, למשל, הרגל המייצבת סופגת כוחות דחיסה עצומים מהקרקע המשפיעים על חצי האגן שלה, בעוד הרגל הבועטת מפעילה כיווץ אקסצנטרי חזק של שרירי המפשעה המשפיע על חצי האגן השני. שילוב זה מייצר כוחות גזירה אנכיים ורוטטוריים מנוגדים בדיוק במרכז טבעת האגן; מחקרים ביומכניים מראים כי עומסים חוזרים אלו יוצרים מיקרו-טראומה כרונית בנקודת המפגש של הגידים, פוגעים ביכולת בלימת הזעזועים של המפרק ומחוללים שברי מאמץ מיקרוסקופיים בעצם התת-סחוסית (Morelli & Smith, 2001).
שינויים ביומכניים ואלסטיות הורמונלית בתקופת ההיריון
היריון מייצג את השינוי הביומכני הדרמטי ביותר שחווה מפרק הסימפיזיס פוביס, המשלב שינוי מבני פנימי יחד עם עומס חיצוני גובר. תחת השפעת ההורמונים רלקסין ופרוגסטרון, הרצועות המייצבות של האגן עוברות תהליך של גמישות יתר מכוונת (Ligamentous laxity), ורוחב המפרק הקדמי מתרחב באופן פיזיולוגי מטווח נורמלי של 4–5 מילימטרים ועד לטווח של 8–9 מילימטרים לקראת הלידה (Kristiansson et al., 1996). הרחבה זו חיונית להגדלת קוטר תעלת הלידה, אך היא מחלישה משמעותית את מנגנון הייצוב הפסיבי של האגן. במקביל, גדילת הבטן מסיטה את מרכז הכובד של האישה לפנים, מגדילה את הלורדוזה המותנית ומגבירה את מומנט הפיתול הפועל על הסימפיזיס פוביס בכל צעד, דבר שמסביר את השכיחות הגבוהה של כאבים ותפקוד לקוי באוכלוסייה זו.
מה גורם לכאבי סימפיזיס פוביס?
היווצרות כאב ותפקוד לקוי במפרק החיק, תופעה המכונה לעיתים סימפיזיוליזיס או חוסר יציבות של הסימפיזיס (Pubic symphysis dysfunction), נובעת משילוב של עומסים מכניים חריגים, חולשת שרירים וחוסר איזון הורמונלי. גורם הסיכון המרכזי למצב זה הוא חולשה או חוסר תיאום בין קבוצות השרירים הנאחזות ישירות באזור האגן, ובראשן שרירי הבטן הישרים (Rectus abdominis) ושרירי מקרבי הירך (Adductor muscles).
שרירים אלו פועלים כאנטגוניסטים ומפעילים כוחות מנוגדים על עצמות החיק; כאשר נוצר חוסר איזון כוחני ביניהם, המפרק נחשף לכוחות גזירה עזים השוחקים את הדיסק הסחוסי. גורמי סיכון נוספים כוללים מבנה אנטומי א-סימטרי של הרגליים (הבדל באורך הגפיים), היסטוריה של טראומה לאגן, מדד מסת גוף (BMI) גבוה המעלה את העומס המכני הסטטי, וגמישות יתר מפרקית מולדת המחלישה את תמיכת הרצועות הפסיבית (2024 ,Cleveland clinic).
תקופת ההיריון וההשפעות ההורמונליות על האגן
היריון מהווה את אחד הטריגרים הנפוצים והנחקרים ביותר להתפתחות כאבים בסימפיזיס פוביס, בשל שילוב ייחודי בין שינויים ביומכניים לשינויים אנדוקריניים מהירים. במהלך ההיריון, השילייה והשחלות מפרישות רמות גבוהות של ההורמון רלקסין (Relaxin), שתפקידו הפיזיולוגי הוא לרכך את הרצועות והסחוסים באגן כדי לאפשר לטבעת האגנית להתרחב ולהכין את תעלת הלידה למעבר העובר.
מחקר קליני נרחב שבוצע על ידי קריסטיאנסון ועמיתיו (Kristiansson et al., 1996) עקב אחר נשים הרות ומצא מתאם ישיר בין רמות הורמון הרלקסין בדם לבין חומרת חוסר היציבות המפרקית והכאב בסימפיזיס פוביס. הרפיית הרצועות הזו, בשילוב עם העלייה במשקל הבטן המשנה את מרכז הכובד של האישה ומגבירה את הלורדוזה המותנית, מייצרת עומס חריג על מפרק החיק, אשר מתבטא בכאב חד בעת הרמת רגל אחת, היפוך במיטה או הליכה.
פציעות ספורט ועומסי גזירה בקרב אתלטים
מעבר לאוכלוסיית הנשים ההרות, כאבים בסימפיזיס פוביס נפוצים מאוד בקרב ספורטאים העוסקים בענפים הדורשים בעיטות, האצות מהירות, בלימות פתאומיות ושינויי כיוון חדים, כגון כדורגל, רוגבי וריצות מרתון. בספרות רפואת הספורט תופעה זו מוגדרת לעיתים קרובות כחלק מתסמונת "האומבלאז'יה" או אתלטיק פוביאלגיה (Athletic pubalgia), המערבת דלקת כרונית של העצם (Osteitis pubis) (Healthline, 2023).
מחקר אפידמיולוגי וביומכני שפורסם על ידי מורילו ועמיתיו (Morelli & Smith, 2001) מסביר כי במהלך בעיטה או שינוי כיוון אגרסיבי, שרירי מקרבי הירך מושכים את עצם החיק כלפי מטה בעוד שרירי הבטן מושכים אותה כלפי מעלה. תנועה סימולטנית ומנוגדת זו מייצרת אפקט מספריים על הסימפיזיס פוביס, המוביל למיקרו-טראומה קבועה ברצועות המפרק, שברי מאמץ מיקרוסקופיים בעצם התת-סחוסית, והתפתחות דלקת מקומית קשה המקרינה למפשעה ולבטן התחתונה (2024 ,Cleveland clinic).
שכיחות כאבי סימפיזיס פוביס
כאב סימפיזיס פוביס הוא מצב שכיח, במיוחד במהלך ההריון. זה ידוע גם בשם תפקוד לקוי של סימפיזיס פוביס וכרוך בכאב או חוסר יציבות באגן הקדמי. שכיחות משוערת:
בנשים בהריון
- כאבים בחגורת האגן שפיעים על 20 -45% מהנשים ההרות, תלוי באוכלוסייה ובקריטריונים לאבחון (Wu et al., 2004).
- בקרב אלה עם כאcים בחגורת האגן, עד 25% מדווחים על כאב מקומי במיוחד בסימפיזיס פוביס (Vleeming et al., 2008).
- לכן, כאבי סימפיזיס פוביס משפיעים על כ-5-11% מכלל הנשים ההרות.
בנשים לאחר לידה
- כ-5-8% מהנשים לאחר לידה ממשיכות לחוות כאבי סימפיזיס פוביס במשך מספר חודשים או אפילו שנים לאחר הלידה (Albert et al., 2001).
באוכלוסייה הכללית (נשים שאינן בהריון)
כאבי סימפיזיס פוביס נדירים באוכלוסיות שאינן בהריון אך יכולים להופיע עקב (2024 ,Cleveland clinic):
- פעילות אתלטית (למשל, בשחקני כדורגל, רוגבי והוקי)
- בגלל נזקים טראומטיים
- סיבוכים לאחר ניתוח (למשל, פרוצדורות אורולוגיות או אגן)
למרות שלא נחקר היטב, השכיחות באוכלוסיות אלה מוערכת:
- בהרבה מתחת ל-1%, אך עשויה להיות מאובחנת בתת-אבחון.
התסמינים הקליניים של תפקוד לקוי וכאב בסימפיזיס פוביס
האופי הדינמי והמערכתי של כאבי מפרק החיק
תפקוד לקוי של מפרק החיק, המוכר בספרות הרפואית כאי-תפקוד של הסימפיזיס פוביס (Symphysis Pubis Dysfunction – SPD), מתבטא במגוון רחב של תסמינים המשפיעים באופן דרמטי על איכות החיים והתפקוד היומיומי. חוסר יציבות או תהליך דלקתי במפרק זה אינם גורמים רק לאי-נוחות מקומית, אלא מייצרים דפוס כאב מורכב המושפע ישירות מנשיאת משקל ומתנועות סיבוביות של האגן.
זיהוי נכון של התסמינים הקליניים חיוני לצורך אבחנה מבדלת, שכן לעיתים קרובות הכאב נוטה לחקות בעיות במפרקי הירך, פריצות דיסק מותניות או דלקות בדרכי השתן, דבר העלול לעכב את מתן הטיפול השיקומי המדויק.
כאב ממוקד באזור הערווה ותחושת חוסר יציבות
התסמין המובהק והשכיח ביותר של הפתולוגיה הוא כאב מקומי ישיר הממוקם מעל עצם הערווה, בדיוק בנקודת החיבור האנטומית של המפרק הסחוסי. כאב זה מתואר לעיתים קרובות ככאב עמום וקבוע שהופך לחד ודוקר בעת לחיצה ישירה על האזור או בזמן הפעלת לחץ מכני ממוקד.
מחקר קליני שפורסם על ידי וקשטיין ועמיתיו (Vackstein et al., 2024) הדגיש כי לצד הכאב, מטופלים רבים מדווחים על תחושה פיזית של "חופש" או חוסר יציבות פנימית באגן, המלווה במקרים מסוימים בקנאקים, נקישות או תחושת חיכוך מוחשית המתרחשת בעת שינויי תנוחה. רגישות מקומית זו נובעת ממתיחת הרצועות המייצבות ומגירוי של קצוות העצב התחושתיים המעצבבים את פריאוסטאום העצם.
כאב במפשעה והגבלת טווחי תנועה
בשל האנטומיה המורכבת של אזור האגן, שבו גידים של שרירים מקרבי יירך (Adductors) נאחזים בסמוך מאוד לסימפיזיס פוביס, כאב שמקורו במפרק החיק נוטה להתפשט במהירות אל המפשעה החד-צדדית או הדו-צדדית. הכאב המפשעתי מתגבר משמעותית בכל פעולה הדורשת פיסוק של הרגליים או הרחקה של הירכיים, כגון יציאה מרכב או כניסה לאמבטיה.
במחקר עוקבה מקיף שערכו אלברט ועמיתיו (Albert et al., 2002), נמצא כי כאב במפשעה המלווה בירידה בכוח השרירים המקרבים הוא אחד המדדים האבחנתיים האמינים ביותר לחומרת חוסר היציבות של האגן, והוא גורם להגבלה קשה בטווח התנועה הפסיבי והאקטיבי של המטופל.
החמרה בהליכה ועלייה במדרגות
פעולות יומיומיות פשוטות הכרוכות בהעברת משקל מרגל לרגל (מנח חד-רגל) הופכות לאתגר מכני ניכר עבור אנשים הסובלים מכאבי סימפיזיס פוביס. בעת הליכה, ובמיוחד במהלך עלייה וירידה במדרגות, האגן נדרש לספוג כוחות גזירה אנכיים וא-סימטריים; כאשר המפרק הקדמי אינו יציב, כוחות אלו גורמים לתנועה תת-נקעית זעירה של עצמות החיק זו מול זו.
מצב זה מייצר כאב חד ומיידי במפשעה ובערווה, המאלץ את המטופלים לאמץ דפוס הליכה פתולוגי המזכיר "הליכת ברווז" כדי למזער את התנועה באגן. כפי שהוסבר במחקרו של הולס ועמיתיו (Li et al., 2007), העומס הביומכני על המפרק בעת עליית מדרגה גבוה פי שלושה מאשר בהליכה במישור, מה שמסביר מדוע תסמין זה נחשב לאחד המגבילים ביותר מבחינה תפקודית.
כאב עז בעת התהפכות במיטה ומעברים
אחד התסמינים המתסכלים ביותר עבור המטופלים, המשפיע ישירות על איכות השינה שלהם, הוא כאב חריף המתעורר במהלך ניסיון להתהפך מצד לצד במיטה או בעת קימה מישיבה לעמידה. פעולת ההתהפכות מחייבת כיווץ סימולטני של שרירי הבטן והמפשעה לצורך סיבוב האגן, דבר שמפעיל מומנט פיתול עוצמתי ישירות על המפרק הדלקתי.
חוקרים בתחום רפואת הנשים והאורתופדיה (Carlson & Vadakekut ES, 2024) מצאו כי מעל שמונים אחוזים מהנשים ההרות הסובלות מפתולוגיה זו מדווחות על יקיצות תכופות בלילה בשל כאב חד בזמן שינוי תנוחה, מה שמגביר את השחיקה הפיזית והנפשית הנלווית למצב הרפואי.
דפוסי הקרנת כאב לירכיים ולאגן האחורי
אף על פי ששורש הבעיה ממוקם בחלקו הקדמי של האגן, הכאב אינו נותר מבודד ולעיתים קרובות מקרין לאזורים אנטומיים סמוכים. הדפוס השכיח ביותר כולל הקרנה של הכאב כלפי מטה לאורך החלק הפנימי של הירך (Medial thigh), ולעיתים אף עד לאזור הברך. בנוסף, בשל המבנה הטבעתי של האגן, חוסר יציבות מלפנים מייצר עומס פיצוי מוגבר על המפרקים האחוריים – מפרקי הכסל והעצה (Sacroiliac Joints – SIJ).
כתוצאה מכך, מטופלים רבים חווים כאב משולב המקרין לעכוז, לגב התחתון ולחלקו האחורי של האגן, דבר המקשה על הרופאים לבודד את מקור הכאב הראשוני ללא ביצוע בדיקות פרובוקציה פיזיקליות ייעודיות.
אבחון כאבי סימפיזיס פוביס
אבחון מוקדם של כאבי סימפיזיס פוביס עשוי לקצר את פרק הזמן שהם נמשכים ובוודאי למנוע את הפיכתם לכרוניים. האבחון מתבסס על למידה של היסטוריה הרפואית ועל בדיקה גופנית יסודית (2024 ,Cleveland clinic). ההיסטוריה הקלינית תבהיר לנו בין היתר:
- איפה כואב.
- מתי התחיל הכאב.
- מה גרם לכאב.
- אלו פעולות ומנחים משפיעים על חומרת הכאב ועוד.
בבדיקה הגופנית נאתר פיזית את הכאב וננסה להעריך את מידת הנזק. הבדיקה הגופנית תכלול:
- התבוננות במטופל בעודו מבצע מגוון מטלות ובכלל זה עומד והולך (הליכה מתנדנדת).
- נמשש את חלקי הגוף הרלוונטיים ובכלל זה את הפוביס סימפיזיס.
- נמדוד טווחי תנועה אקטיביים ופסיביים של עמוד השדרה, מפרקי סקרואיליאק ומפרקי הירך.
- נבדוק את האיזון השרירי של השרירים הפועלים על האגן.
נבצע בדיקות מיוחדות ובכלל זה:
- הרמת רגל ישרה (SLR) שמתבצעת כדי לבדוק מעורבות של עצב מותני.
- עמידה על רגל אחת (Trendlenburg’s sign).
- ובדיקת פטריק פבר (Patrick’s fabere sign) לבדיקה של מפרקי סקרואיליאק.
במידת הצורך נפנה את החולה לביצוע בדיקות הדמיה ובכלל זה מיפוי עצמות, רנטגן, MRI וגם CT. אם קיים חשש למחלות פרקים אוטואימוניות נפנה את החולה לביצוע בדיקות ריאומטולוגיות ועוד.
אבחנה מבדלת
אבחנה מבדלת תאפשר לנו לבחון ולשלול מגוון הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום לסימפטומים דומים. בין ההפרעות שעלולות לגרום לכאבים בקדמת האגן נמנה:
- דלקת בדרכי השתן (Urinary tract infection).
- דלקת בעצב הסיאטי – סיאטיקה (Sciatica) עקב פריצת דיסק מותני.
- מתיחה בשרירי הבטן (Abdominal muscle pull).
- דלקת בגידים של השרירים המקרבים (adductor tendonitis).
- בקע ספורטאים.
- גירוי דלקתי במפרקי העצה והכסל – סקרואילאיטיס (Sacroiliitis).
- דלקת במפרק הירך (Hip arthritis).
- בקע מפשעתי ועוד.
ביצוע אבחנה מבדלת חשובה שכן סביר להניח שעמוד השדרה המותני, מפרקי סקרואיליאק ומפרקי הירך עלולים להיראות חשודים בגלל שטווחי התנועה שלהם צפויים להיות מוגבלים בגלל כאבי סימפיזיס פוביס. בעיקר נכונים הדברים בעת הרחקה וברוטציה חיצונית של מפרקי הירך וזאת בגלל העומס שמופעל על מפרק פוביס סימפיזיס. מאותה סיבה גם בדיקת הרמת רגל ישרה (SLR) עלולה להיות כואבת לביצוע. עוד נתון חשוב שיש לזכור כאשר מבצעים אבחנה מבדלת, בזכות אספקת הדם העשירה, קרע שריר מחלים מהר יחסית.
אפשרויות הטיפול בכאבי סימפיזיס פוביס
הטיפול והניהול של כאבי פוביס סימפיזיס השתנה על פי הגורם וחומרת הבעיה (Uptodate 2025 ;Cleveland clinic ,2024):
טיפול שמרני ראשוני
הטיפול הראשוני עשוי לכלול המלצות על:
- מנוחה והימנעות מעומסים הגורמים כאב כולל עמידה ממושכת, מתיחות, כריעות ברכיים ועוד.
- ביצוע הפעולות היום יומיות צריכות להיעשות באופן שאינו מציק למאחה עצמות החיק.
- בשכיבה על הצד רצוי להניח כרית בין הברכיים. לשמור על הרגליים קרובות אחת לשנייה וכפופות ככול שניתן.
- קומפרסים של חום וקור
- תרופות ללא מרשם להקלה על הכאב
טיפול כירופרקטי
הטיפול הכירופרקטי בכאבי פוביס סימפיזיס משתנה על פי מיקום הנזק, חומרתו וחומרת התסמינים. הטיפול עשוי לכלול:
- טכניקות ריפוי ידניות הכוללות מניפולציות והנעות של עמוד השדרה והאגן
- טכניקות טיפול ברקמות רכות
- בשלב החריף נעשה שימוש בציוד לריפוי דלקות כגון לייזר רך ואולטרה סאונד.
- בשלב מתקדם יותר נעשה שימוש בתרגילי שיקום כולל תרגילים לחיזוק שרירי הליבה ורצפת האגן.
- במקרים קשים נמליץ על שימוש בקביים ואפילו בכיסא גלגלים לצורך המנוחה של האזור של פוביס סימפיזיס.
מה אומרים המחקרים?
דוח מקרה זה מתאר את הטיפול הכירופרקטי של מטופלת בת 30 עם כאבי סימפיזיס פוביס והיפרדות המפרק לאחר לידה. הטיפול כלל מניפולציות כירופרקטיות, שחרור נקודת טריגר, גירוי חשמלי, חום לח, חגורת סקרואיליאק ותרגילי ייצוב ספציפיים. לאחר מספר מצומצם של ביקורים היא הצליחה לחזור לפעילות רגילה והגיעה לרמת כאב סופית של 1/10 (Henry,. 2015).
טיפול כירופרקטי באישה בת 35 עם כאבי גב תחתון ופוביס סימפיזיס, שהוחמרו על ידי ריצה ונהיגה, והיסטוריה של תפקוד לקוי של פוביס סימפיזיס לאחר לידה. הטיפול כלל מניפולציות של עמוד השדרה, מתיחה של השרירים באגן ובירך, יחד עם תוכנית אימונים ביתית. התפקוד הלקוי של הפוביס סימפיזיס וכאבי הגב התחתון נפתרו לאחר 9 ביקורים (Irizarry et al,. 2025).
טיפול רפואי בכאבי סימפיזיס פוביס
הטיפול הרפואי בתלונות על כאבי פוביס סימפיזיס עשוי לכלול (Uptodate 2025 ;Cleveland clinic ,2024):
- תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים, משככי כאב ועוד
- פתרונות כירורגיים
יש לשמור את השימוש בתרופות או כירורגיה כמוצא אחרון. חשוב לקחת בחשבון את הבטיחות של צריכת תרופות בעיקר תרופות נוגדות דלקת אם הגורם להתפתחות כאבי פוביס סימפיזיס הוא הריון. לנשים בהריון יש להתייעץ עם גורמים מקצועיים לגבי אופן הלידה הרצוי.
References:
Albert, H. B., Godskesen, M., & Westergaard, J. G. (2002). Prognosis in four syndromes of pregnancy-related pelvic joint pain. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 81(6), 505–510.
Carlson K, Vadakekut ES. Postpartum Pubic Symphysis Diastasis. [Updated 2026 Apr 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537043/
Kristiansson P, Svärdsudd K, von Schoultz B. Serum relaxin, symphyseal pain, and back pain during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1996 Nov;175(5):1342-7. doi: 10.1016/s0002-9378(96)70052-2. PMID: 8942512.
Li Z, Kim JE, Davidson JS, Etheridge BS, Alonso JE, Eberhardt AW. Biomechanical response of the pubic symphysis in lateral pelvic impacts: a finite element study. J Biomech. 2007;40(12):2758-66. doi: 10.1016/j.jbiomech.2007.01.023. Epub 2007 Mar 30. PMID: 17399721.
Morelli, V., & Smith, V. (2001). Groin injuries in athletes: American Academy of Family Physicians review of osteitis pubis and athletic pubalgia. American Family Physician, 64(8), 1405–1414.
Symphysis Pubis Dysfunction: Symptoms, Treatment, Risks, and More. Healthline.Apr 20, 2023