בדיקת מפרקי הירך של תינוקות

בדיקת מפרקי הירך של התינוק

בדיקת מפרקי הירך של תינוקות שנולדו עשויה למנוע פגיעה קשה באיכות החיים. בדיקה כזאת תזהה ליקויים מולדים במפרקי הירכיים ותמנע התפתחות נזקים, כאבים ומגבלות תפקוד כרוניים. אי ביצוע הבדיקה או בדיקה לקויה מעלה את הסבירות לאי גילוי בעיות מולדות במפרק הירך. בין ההפרעות המולדות של היילוד נציין:

  •  דיספלזיה התפתחותית של מפרק הירך (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH). קרוי גם נקע מולד של מפרק הירך

אם הפרעות מולדות אלה לא מטופלות מיד לאחר הלידה בריאותו העתידית של התינוק תפגע קשות. נקע או תת נקע מולד של מפרק הירך מוביל על הציר של הזמן לליקויים מבניים ותפקודיים של המפרק ואלה צפויים לפגוע קשות באיכות חייו. אבחון נקע מולד של מפרק הירך אצל תינוקות מאפשר טיפול יעיל ומהיר. טיפול כזה מגדיל את סיכויי הילד ליהנות בבגרותו מתפקוד תקין של מפרק הירך. במאמר "בדיקת מפרקי הירך של תינוקות" נדון בנושא בהרחבה.

בדיקת מפרקי הירך של תינוקות – רקע

מפרק הירך נוצר בין המכתש באגן עם ראש עצם הירך. דיספלסיה התפתחותית של הירך (DDH) היא מצב המשפיע על התפתחות ויציבות מפרק הירך אצל תינוקות וילדים צעירים. בהפרעה זאת:

  • המכתש באגן (acetabulum) רדוד מכדי לאחוז בראש עצם הירך:

ההשלכות של ליקוי זה עלולות להיות:

  • נקע חלקי לנקע מוחלט של ראש הירך
  • חוסר יציבות של המפרק

שכיחות ההפרעה היא:

  • גבוהה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. אחת מכל 600 בנות ואחד מכל 3,000 בנים
  • יותר מקרים של נקע מולד בירך שמאל

האטיולוגיה של DDH היא רב-גורמית, ומערבת גורמים גנטיים, סביבתיים ומכניים. אבחון מוקדם וטיפול ב- DDH חיוניים למניעת סיבוכים ארוכי טווח כגון דלקת מפרקים ניוונית, כאב ונכות. האבחנה של DDH מבוססת על בדיקה קלינית, גורמי סיכון ומחקרי הדמיה. אפשרויות הטיפול תלויות בגיל הילד ובחומרת הדיספלזיה, ועשויות לכלול רתמות, גבס או ניתוח. על ציר השנים נקע או תת נקע מולד של מפרק הירך יגרום לשינויים ניווניים במפרק ולהתפתחות דלקת פרקים ניוונית. הסמנים האפשריים בשל כך עלולים לכלול בין היתר:

גורמים וגורמי סיכון להפרעות מולדות במפרקי הירך

לא תמיד ברור מה גורם:

  • לגמישות יתר של הרקמות התומכות במפרק הירך
  • לרדידות יתר של המכתש עד כדי אי יכולתו לאחוז בראש עצם
  • לפריקה חלקית או מלאה של ראש עצם הירך

עם זאת, ברוב המקרים ניתן לאתר גורמי סיכון להתפתחות שלילית זאת ובכללם:

  • גורמים גנטיים
  • היריון עם תאומים או יותר
  • מגדר נקבי
  • לידות עכוז
  • לידה ראשונה
  • מיעוט מי שפיר
  • ומומים נוספים

סימנים ותסמינים של הפרעה זאת

הסימנים והתסמינים הראשוניים של תינוק שנולד עם נקע מולד יכללו בין היתר:

  • קפלי ירך לא סימטריים
  • מנח לקוי של אחת הגפיים
  • אי שוויון באורך הרגליים ועוד

בבדיקה גופנית נזהה:

  • הפרעה בפיסוק של הרגליים
  • תנועתיות יתר של המפרקים
  • קליקים בתנועת המפרקים

ילד שהבעיה המולדת שלו במפרק הירך לא אובחנה בזמן יסבול ממגוון סימנים ותסמינים הנובעים מהעיוות של המפרק ומהשינויים הביו מכניים באופן עבודת המפרק. הסימנים והתסמינים המופעים בעקבות בעיות מולדות במפרק הירך וחומרתם תלויים בחומרת העיוות המבני שנוצר וחומרת הליקוי התפקודי. כאשר מדובר בעיוות קל הסימנים והתסמינים יכולים להופיע לראשונה בשלב מאוחר יחסית. במצב חמור יותר הסימנים והתסמינים יופיעו בשלבים מוקדמים של הילדות ועלולים לכלול:

  • צליעה
  • חוסר סימטריה בין מפרקי הירך
  • הבדלים באורך הרגליים
  • כאבים באזור הירך
  • מגבלות תנועה
  • חוסר מוטיבציה ללכת
  • על ציר הזמן דלקת פרקים ניוונית מוקדמת.

אבחון נקע מולד של מפרקי הירך

בדיקת מפרקי הירך של התינוק
בדיקת מפרקי הירך של התינוק

מניעה הוא הטיפול הכי טוב בליקויים מולדים במפרקי הירך בקרב תינוקות. את הליקויים המולדים במפרק הירך ניתן לאתר באמצעות בדיקה גופנית ובדיקות דימות. את הבדיקות של התינוקות הרכים יש לערוך באמצעות:

  • בדיקה גופנית
  • וסריקת אולטרה סאונד

יש מדינות כגון גרמניה ואוסטריה שבהם נהוג לסרוק באמצעות אולטרה סאונד כול תינוק שנולד. בעוד שבארצות הברית ההנחיות הן לסרוק רק תינוקות שיש חשד לגבי תקינות מפרק הירך שלהם. חשד כזה יכול להתעורר בעקבות:

  • בדיקה גופנית של הילוד
  • בגלל רקע היסטורי משפחתי
  • אופן הלידה (לידת עכוז) ועוד.

בהתבוננות על הרך הנולד נבחין בקפלי ירך לא סימטריים, מנח לא תקין של אחת הגפיים ולעתים גם אי שוויון באורך הרגליים. בבדיקה גופנית נזהה הפרעה בפיסוק של הרגליים. במהלך הבדיקה הידנית מבצע הקלינאי מבחני:

  • אורטולני (Ortolani test)
  • ברלו (Barlow maneuver)

המבחנים הללו מאתגרים את מפרקי הירך של הילוד בחיפוש אחר סימנים של חוסר יציבות (קליק, חופש). על הקלינאי לבדוק אם קיימים מומים נוספים ובכלל זה מומי לב ומומים בכליות ועוד. באמצעות אמצעי הדמיה הכוללים בעיקר אולטרה סאונד ורנטגן (רק בגיל 4 – 6 חודשים) ניתן לאשר את החשד לקיום בעיה במפרק הירך או לשלול אותו. כאמור במדינות מסוימות מחייבים סריקה גופנית וסריקה באמצעות אולטרה סאונד של מפרקי הירך של כל היילודים ובמדינות אחרות סריקת אולטרה סאונד תתבצע רק לאחר שבדיקה גופנית הראתה שיש בעיה או בעקבות היסטוריה רפואית בעייתית.

הטיפול בנקע מולד בירך

הטיפול בתינוק עם הנקע המולד נעשה באמצעות:

  • מחוך ייעודי שעוזר לקבע את המפרק במיקום נכון ומאפשר את החזרתו המפרק לתפקוד תקין

ישנם מספר סוגים של מחוכים. מטרתם של כל המחוכים הללו הוא לקבע את מפרקי הירך בזווית מיטבית ולאפשר התפתחות תקינה של המפרק והרקמות התומכות סביבו. לעיתים רחוקות מחוכים ורתמות אלה אינם מספיקים ונדרש:

  • גיבוס הילד
  • במקרים נדירים אף יותר נדרשת התערבות כירורגית

איחור בהענקת טיפול עלול לגרום למגוון סיבוכים. בין יתר הסיבוכים האפשריים נמנה:

סיבוכים אלה יובילו בסבירות גבוהה לצורך בטיפול במפרקי הירך וכשאלו לא מועילים להחלפת מפרק כירורגית על כל המשתמע מכך. אין להתעלם גם מהסיבוכים המנטליים של ילד ובוגר הגדלים עם בעיה מסוג זה.

References:

Developmental dysplasia of the hip (DDH) – Better Health Channel. Available from: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/developmental-dysplasia-of-the-hip-ddh

Developmental dysplasia of the hip: Epidemiology and pathogenesis – UpToDate. Available from: https://www.uptodate.com/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-epidemiology-and-pathogenesis

Developmental Dysplasia of the Hip – StatPearls – NCBI Bookshelf. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563157/

Developmental dysplasia of the hip: Treatment and outcome – UpToDate. Available from: https://www.uptodate.com/contents/developmental-dysplasia-of-the-hip-treatment-and-outcome

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

נוירופתיה של עצב הירך אבחון וטיפול

נוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצב הירך? אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזק בלתי הפיך. מיחושים באזור הזה ולעתים גם שינויים תחושתיים בקדמת הירך ואף חולשה של השריר הארבע ראשי עלולים להופיע גם בגלל נזק לעצב הזה. לאבחון חשוב לבצע אבחנה מבדלת. 

פציעות עמוד השדרה בקרב רקדנים

פציעות עמוד השדרה בקרב רקדנים

פציעות עמוד השדרה מריקוד מהוות עניין שכיח. עמוד השדרה של רקדנים נדחף יותר מידי פעמים אל קצה היכולות הביומכניות והפיזיולוגיות שלו. הרמות, הקשתות, פיתולים ותנועות גב, ראש וצוואר מוקצנות מובילים לכך. מודעות לכך עשויה להועיל.

דלקת פרקים אבחון

דלקת פרקים אבחון

דלקת פרקים? אבחון מהיר עשוי לאפשר טיפול יעיל יותר. מחלות הפוגעות בפרק זה או אחר מהווים את אחד הגורמים למיחושים מקומיים, למגבלות תנועה ולפגיעה באיכות חיים. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מאחת או יותר מהחולאים הפוגעים בצירים של הגוף. 

ארטריטיס בגלל עישון

עישון ודלקת פרקים ניוונית

ארטריטיס בקרב מעשנים? עישון כגורם סיכון ידוע לפגיעה בממפרק אינו דבר חדש. מחקרים רבים הצביעו על ההשפעה השלילית שיש לעישון על בריאות הכללית וגם על הבריאות שלהם. אישור מחודש לקשר הזה שבין עישון לבריאות של המפרק מביא המחקר המצוטט כאן.