בדיקת מפרקי הירך של תינוקות שנולדו עשויה למנוע פגיעה קשה באיכות החיים. בדיקה כזאת תזהה ליקויים מולדים במפרקי הירכיים ותמנע התפתחות נזקים, כאבים ומגבלות תפקוד כרוניים. אי ביצוע הבדיקה או בדיקה לקויה מעלה את הסבירות לאי גילוי בעיות מולדות במפרק הירך. בין ההפרעות המולדות של היילוד נציין:
- דיספלזיה התפתחותית של מפרק הירך (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH). קרוי גם נקע מולד של מפרק הירך
אם הפרעות מולדות אלה לא מטופלות מיד לאחר הלידה בריאותו העתידית של התינוק תפגע קשות. נקע או תת נקע מולד של מפרק הירך מוביל על הציר של הזמן לליקויים מבניים ותפקודיים של המפרק ואלה צפויים לפגוע קשות באיכות חייו. אבחון נקע מולד של מפרק הירך אצל תינוקות מאפשר טיפול יעיל ומהיר. טיפול כזה מגדיל את סיכויי הילד ליהנות בבגרותו מתפקוד תקין של מפרק הירך. במאמר "בדיקת מפרקי הירך של תינוקות" נדון בנושא בהרחבה.
בדיקת מפרקי הירך של תינוקות – רקע
מפרק הירך נוצר בין המכתש באגן עם ראש עצם הירך. דיספלסיה התפתחותית של הירך (DDH) היא מצב המשפיע על התפתחות ויציבות מפרק הירך אצל תינוקות וילדים צעירים. בהפרעה זאת:
- המכתש באגן (acetabulum) רדוד מכדי לאחוז בראש עצם הירך:
ההשלכות של ליקוי זה עלולות להיות:
- נקע חלקי לנקע מוחלט של ראש הירך
- חוסר יציבות של המפרק
שכיחות ההפרעה היא:
- גבוהה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. אחת מכל 600 בנות ואחד מכל 3,000 בנים
- יותר מקרים של נקע מולד בירך שמאל
האטיולוגיה של DDH היא רב-גורמית, ומערבת גורמים גנטיים, סביבתיים ומכניים. אבחון מוקדם וטיפול ב- DDH חיוניים למניעת סיבוכים ארוכי טווח כגון דלקת מפרקים ניוונית, כאב ונכות. האבחנה של DDH מבוססת על בדיקה קלינית, גורמי סיכון ומחקרי הדמיה. אפשרויות הטיפול תלויות בגיל הילד ובחומרת הדיספלזיה, ועשויות לכלול רתמות, גבס או ניתוח. על ציר השנים נקע או תת נקע מולד של מפרק הירך יגרום לשינויים ניווניים במפרק ולהתפתחות דלקת פרקים ניוונית. הסמנים האפשריים בשל כך עלולים לכלול בין היתר:
- כאבים במפרק הירך
- מגבלות תנועה
- ומגבלות תפקוד
- תחושת צריבה בירך
גורמים וגורמי סיכון להפרעות מולדות במפרקי הירך
לא תמיד ברור מה גורם:
- לגמישות יתר של הרקמות התומכות במפרק הירך
- לרדידות יתר של המכתש עד כדי אי יכולתו לאחוז בראש עצם
- לפריקה חלקית או מלאה של ראש עצם הירך
עם זאת, ברוב המקרים ניתן לאתר גורמי סיכון להתפתחות שלילית זאת ובכללם:
- גורמים גנטיים
- היריון עם תאומים או יותר
- מגדר נקבי
- לידות עכוז
- לידה ראשונה
- מיעוט מי שפיר
- ומומים נוספים
סימנים ותסמינים של הפרעה זאת
הסימנים והתסמינים הראשוניים של תינוק שנולד עם נקע מולד יכללו בין היתר:
- קפלי ירך לא סימטריים
- מנח לקוי של אחת הגפיים
- אי שוויון באורך הרגליים ועוד
בבדיקה גופנית נזהה:
- הפרעה בפיסוק של הרגליים
- תנועתיות יתר של המפרקים
- קליקים בתנועת המפרקים
ילד שהבעיה המולדת שלו במפרק הירך לא אובחנה בזמן יסבול ממגוון סימנים ותסמינים הנובעים מהעיוות של המפרק ומהשינויים הביו מכניים באופן עבודת המפרק. הסימנים והתסמינים המופעים בעקבות בעיות מולדות במפרק הירך וחומרתם תלויים בחומרת העיוות המבני שנוצר וחומרת הליקוי התפקודי. כאשר מדובר בעיוות קל הסימנים והתסמינים יכולים להופיע לראשונה בשלב מאוחר יחסית. במצב חמור יותר הסימנים והתסמינים יופיעו בשלבים מוקדמים של הילדות ועלולים לכלול:
- צליעה
- חוסר סימטריה בין מפרקי הירך
- הבדלים באורך הרגליים
- כאבים באזור הירך
- מגבלות תנועה
- חוסר מוטיבציה ללכת
- על ציר הזמן דלקת פרקים ניוונית מוקדמת.
אבחון נקע מולד של מפרקי הירך
מניעה הוא הטיפול הכי טוב בליקויים מולדים במפרקי הירך בקרב תינוקות. את הליקויים המולדים במפרק הירך ניתן לאתר באמצעות בדיקה גופנית ובדיקות דימות. את הבדיקות של התינוקות הרכים יש לערוך באמצעות:
- בדיקה גופנית
- וסריקת אולטרה סאונד
יש מדינות כגון גרמניה ואוסטריה שבהם נהוג לסרוק באמצעות אולטרה סאונד כול תינוק שנולד. בעוד שבארצות הברית ההנחיות הן לסרוק רק תינוקות שיש חשד לגבי תקינות מפרק הירך שלהם. חשד כזה יכול להתעורר בעקבות:
- בדיקה גופנית של הילוד
- בגלל רקע היסטורי משפחתי
- אופן הלידה (לידת עכוז) ועוד.
בהתבוננות על הרך הנולד נבחין בקפלי ירך לא סימטריים, מנח לא תקין של אחת הגפיים ולעתים גם אי שוויון באורך הרגליים. בבדיקה גופנית נזהה הפרעה בפיסוק של הרגליים. במהלך הבדיקה הידנית מבצע הקלינאי מבחני:
- אורטולני (Ortolani test)
- ברלו (Barlow maneuver)
המבחנים הללו מאתגרים את מפרקי הירך של הילוד בחיפוש אחר סימנים של חוסר יציבות (קליק, חופש). על הקלינאי לבדוק אם קיימים מומים נוספים ובכלל זה מומי לב ומומים בכליות ועוד. באמצעות אמצעי הדמיה הכוללים בעיקר אולטרה סאונד ורנטגן (רק בגיל 4 – 6 חודשים) ניתן לאשר את החשד לקיום בעיה במפרק הירך או לשלול אותו. כאמור במדינות מסוימות מחייבים סריקה גופנית וסריקה באמצעות אולטרה סאונד של מפרקי הירך של כל היילודים ובמדינות אחרות סריקת אולטרה סאונד תתבצע רק לאחר שבדיקה גופנית הראתה שיש בעיה או בעקבות היסטוריה רפואית בעייתית.
הטיפול בנקע מולד בירך
הטיפול בתינוק עם הנקע המולד נעשה באמצעות:
- מחוך ייעודי שעוזר לקבע את המפרק במיקום נכון ומאפשר את החזרתו המפרק לתפקוד תקין
ישנם מספר סוגים של מחוכים. מטרתם של כל המחוכים הללו הוא לקבע את מפרקי הירך בזווית מיטבית ולאפשר התפתחות תקינה של המפרק והרקמות התומכות סביבו. לעיתים רחוקות מחוכים ורתמות אלה אינם מספיקים ונדרש:
- גיבוס הילד
- במקרים נדירים אף יותר נדרשת התערבות כירורגית
איחור בהענקת טיפול עלול לגרום למגוון סיבוכים. בין יתר הסיבוכים האפשריים נמנה:
- אורך רגליים לא שווה
- נמק העצם
- עקמת
- מגבלות תנועה
- מגבלות תפקודיות
- דלקת פרקים ניוונית
- כאבים כרוניים בירך ועוד
סיבוכים אלה יובילו בסבירות גבוהה לצורך בטיפול במפרקי הירך וכשאלו לא מועילים להחלפת מפרק כירורגית על כל המשתמע מכך. אין להתעלם גם מהסיבוכים המנטליים של ילד ובוגר הגדלים עם בעיה מסוג זה.
References:
Bakarman K, Alsiddiky AM, Zamzam M, Alzain KO, Alhuzaimi FS, Rafiq Z. Developmental Dysplasia of the Hip (DDH): Etiology, Diagnosis, and Management. Cureus. 2023 Aug 9;15(8):e43207.
Alhaddad A, Gronfula AG, Alsharif TH, Khawjah AA, Alali MY, Jawad KM. An Overview of Developmental Dysplasia of the Hip and Its Management Timing and Approaches. Cureus. 2023 Sep 18;15(9):e45503.
Scott Yang, Natalie Zusman, Elizabeth Lieberman, Rachel Y. Goldstein; Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics January 2019; 143 (1): e20181147.
Laskaratou, E.D.; Eleftheriades, A.; Sperelakis, I.; Trygonis, N.; Panagopoulos, P.; Tosounidis, T.H.; Dimitriou, R. Epidemiology and Screening of Developmental Dysplasia of the Hip in Europe: A Scoping Review.
Tao Z, Wang J, Li Y, et al. Prevalence of developmental dysplasia of the hip (DDH) in infants: a systematic review and meta-analysis. BMJ Paediatrics Open 2023;7:e002080.
Bakarman K, Alsiddiky A M, Zamzam M, et al. (August 09, 2023) Developmental Dysplasia of the Hip (DDH): Etiology, Diagnosis, and Management. Cureus 15(8): e43207.
