טיפול כירופרקטי לאחר קיבוע חוליות האם זה אפשרי? כאבי גב תחתון, כאבי צוואר וכאבי גב עליון ומרכזי כרוכים בעוגמת נפש ונזקים כלכליים אישיים ולאומיים נרחבים. בפני החולה המתלונן על כאבים ותסמינים נוספים עומדות מספר אפשרויות טיפוליות. בין יתר האפשרויות נציין טיפול כירופרקטי, טיפול תרופתי וטיפול כירורגי. מחקרים רבים מצביעים על הטיפול השמרני ובכלל זה הטיפול הכירופרקטי כטיפול המועדף ברובם המכריע של המקרים. עם זאת יש לעתים שאין די בטיפול כירופרקטי או שהמצב אינו מאפשר טיפול כירופרקטי.
במצבים אלו מופנה החולה לטיפול רפואי ולעתים גם לטיפול כירורגי. סוג הניתוח הנדרש לטיפול בכאבי גב תחתון, כאבי צוואר ולעתים גם בכאבי גב עליון משתנה בהתאם לגורם להם. בין האפשרויות הכירורגיות נציין גם ניתוח לאיחוי או קיבוע חוליות. ניתוח איחוי חוליות הוא ניתוח עם רמת סיכון משמעותית לסיבוכים. לעתים יש צורך להמשיך לטפל בכאבי החולה גם לאחר ניתוח קיבוע. ובכן האם טיפול כירופרקטי לאחר קיבוע חוליות הוא אפשרי? התשובה היא כן עם סייגים מסוימים.
טיפול כירופרקטי לאחר קיבוע חוליות – רקע
כאבים בחלק זה או אחר בעמוד השדרה הם נחלתם של כל בני האדם. בחלק ניכר מהמקרים הכאבים נמשכים מעל 3 חודשים ולכן מוגדרים ככרוניים. כאבי גב כרוניים – בין אם באזורי צוואר, בית החזה או המותניים – הם גורם עיקרי לנכות עולמית. החולים הללו שסובלים מכאבי גב תחתון ו/או כאבי צוואר ו/או כאבים בגב העליון מבקשים מזור. הטיפולים נעים בין טיפול שמרני כגון כירופרקטיקה ועד לניתוחים פולשניים כגון איחוי חוליות. הטיפול הכירופרקטי הוא אחד מאופני הטיפול היעילים ביותר ויש שיגדו היעילה ביותר. עם זאת הכירופרקטיקה אינה יעילה לכול המצבים ובכל מצב.
עבור מטופלים רבים, ניתוח הוא מוצא אחרון כאשר טיפולים אחרים נכשלים. ניתוח איחוי חוליות הוא ניתוח שכיח יחסית שמטרתו לייצב את עמוד השדרה ולמנוע פציעה עצבית וכאבים כרוניים. עם זאת, כאבים לאחר הניתוח נמשכים לעתים קרובות, מה שמוביל רבים לפנות לטיפול כירופרקטי. מאמר זה בוחן את האפשרות, הבטיחות והיעילות של טיפול כירופרקטי לאחר ניתוח איחוי חוליות, תוך שילוב התובנות הקליניות העדכניות ביותר והממצאים המדעיים. האם טיפול כירופרקטי לאחר קיבוע חוליות יכול להועיל? במאמר הנוכחי נענה על השאלה.
הבנת ניתוח איחוי חוליות
איחוי חוליות הוא הליך כירורגי שנועד לייצב את עמוד השדרה, לרוב על ידי הסרת הדיסק הבין חולייתי והחדרת שתל עצם. את המבנה שנוצר, תומכים הכירורגים באמצעות חומרה כמו ברגים ופלטות מתכת. למרות שאיחוי משפר את היציבות המכנית, הוא מפחית את גמישות עמוד השדרה ויכול להעביר את הלחץ למקטעים סמוכים. תופעה זאת עלולה לגרום לכאב חדש – מצב המכונה "מחלת מקטע סמוך" (Chu & Trager, 2022).
למרות איחוי מוצלח, עד 61% מהמטופלים ממשיכים לחוות כאב שנה לאחר הניתוח (Trager et al., 2023). הפרעה זאת מוגדרת לעתים קרובות תחת תסמונת כאב עמוד שדרה מתמשך (PSPS).
מהו טיפול כירופרקטי
כירופרקטיקה הוא מקצוע רפואי מורשה שמסיר חסמים ומקל על תהליך הריפוי העצמי של הגוף. הטיפול הכירופרקטי בכאבים הנובעים מעמוד השדרה משתנה בהתאם למהות הנזק וחומרתו. טיפול כזה עשוי לכלול:
- הנחיה במגוון נושאים (ארגונומיה, פעילות גופנית, תזונה ועוד).
- אמצעי עזר חשמליים כגון לייזר רך.
- טכניקות טיפול ידניות ובכללן הנעה פסיבית ואקטיבית של חוליות עמוד השדרה. הנעה פסיבית של חוליות עמוד השדרה נעשית בין היתר באמצעות מניפולציה של עמוד השדרה.
את הטיפול מתחיל הכירופרקט רק לאחר שזיהה את הנזק, מיקומו וחומרתו ואבחן את החולה. האבחון של הכירופרקט מתבסס על ממצאים המופקים מתשאול החולה, מהבדיקה גופנית שלו ומהבדיקות האחרות.
האם טיפול כירופרקטי יכול לעזור לאחר איחוי?
התשובה היא יותר ויותר כן – בזהירות. מחקרים אחרונים הראו שטיפול כירופרקטי עדין ורב-מודאלי יכול להועיל לחולים עם כאבי גב מתמשכים לאחר הניתוח, במיוחד כאשר הוא מותאם כראוי. מחקר משנת 2022 של Chu & Trager הדגים שיפורים משמעותיים בכאב ובתפקוד באמצעות טיפול כירופרקטי לא מניפולטיבי, כגון ניוד רקמות רכות בעזרת מכשירים, אולטרסאונד טיפולי, מתיחות וחינוך ארגונומי.
עם זאת, מניפולציה של עמוד השדרה ישירות בקטעים המאוחים היא התווית נגד (Chu & Trager, 2022). אזורים בטוחים לטיפול כירופרקטי הם בדרך כלל רמה אחת או יותר מעל או מתחת למקטעים המאוחדים, תוך שימוש בטכניקות עם כוח נמוך.
פרוטוקולים מעודכנים לכירופרקטיקה (2020–2025)
על פי סקירה שיטתית משנת 2023, רוב הכירופרקטים:
- הימנע ממניפולציה של מקטעים התמזגו.
- התחל טיפול ידני רק 3+ חודשים לאחר הניתוח.
- תעדוף גיוס פסיבי, טיפול ברקמות רכות ושיטות לייזר או חשמל בשלב מוקדם (Trager et al., 2023).
- המעבר לשיקום תפקודי וייצוב הליבה לאחר האיחוי יציב מבחינה רדיולוגית.
חשוב לציין, יש להעריך את המטופלים עבור סיבוכי חומרה או פסאודארטרוזיס (איחוי כושל) לפני תחילת כל טיפול כירופרקטי (Trager, Daniels, & Meyer, 2023).
תוצאות קליניות וראיות
מספר מחקרים הגיעו למסקה שהטיפול הכירופרקטי יעיל ובטוח גם עבור אנשים לאחר ניתוח איחוי בעמוד השדרה:
- מחקר רטרוספקטיבי משנת 2022 של 31 מטופלים עם כאבים לאחר איחוי שקיבלו טיפול כירופרקטי רב-מודאלי הראה שיפורים משמעותיים קלינית בציוני מדד הנכות של אוסווסטרי (ODI) ובדירוגי הכאב במשך 12 שבועות (Chu & Trager, 2022).
- דוח מקרה משנת 2024 הראה כי מטופלים לאחר ניתוח העוסקים בתוכנית שיקום כירופרקטית מובנית יכולים להחזיר את התפקוד ולהפסיק את השימוש באופיואידים (Lightstone et al., 2024).
- מחקר נוסף משנת 2023 של Springer שכלל מרכזי בריאות בארה"ב מצא שטיפול במניפולציה בעמוד השדרה שנבחר בקפידה (SMT) נסבל היטב על ידי חולים לאחר איחוי, ללא תופעות לוואי משמעותיות (Trager et al., 2023).
סיכונים ואזהרות
למרות הממצאים החיוביים, מניפולציה חמורה או דחיפות במהירות גבוהה על מקטעים מאוחים נותרו מסוכנות. יש לסנן את המטופלים עבור:
- סימני איחוי כושל.
- התרופפות חומרה.
- ליקויים נוירולוגיים.
- היסטוריה של סרטן או שבר שהוביל לאיחוי.
כירופרקטים חייבים לתאם עם מנתחי עמוד השדרה ולקבל הדמיה עדכנית לפני תחילת הטיפול.
המלצות לכירופרקטים
טרם תחילת הטיפול ובמהלכו הקפידו על הנקודות הבאות:
- המתן לפחות 3 חודשים לאחר הניתוח לעבודת רקמות רכות, ו-6-12 חודשים לניידות מדודה.
- לעולם אל תתפעל מקטעים שהתמזגו.
- התמקדו באזורים סמוכים, תיקון יציבה ושיקום ליבה.
- הישאר מעודכן במצב האיחוי באמצעות הדמיה.
- שתף פעולה עם צוותים אורטופדיים או נוירוכירורגיים.
מסקנה
טיפול כירופרקטי לאחר ניתוח קיבוע חוליות הוא לא רק אפשרי – הוא מוכר יותר ויותר ככלי חשוב בניהול כאב רב תחומי. בעוד שמניפולציות ישירות על חוליות מאוחות אינן מסומנות, שיטות כירופרקטיות עדינות וממוקדות המתמקדות בניידות, רקמות רכות וחוזק ליבה יכולות לשפר משמעותית את תוצאות המטופל כאשר הן מבוצעות תחת טיפול מומחה. קבלו המלצות מהמנתח או מרופא המשפחה על כירופרקט מנוסה. לפני הטיפול דווחו לכירופרקט אודות מצבכם ושאלו אותו לגבי טכניקות הטיפול שבהן הוא משתמש.
References:
Chu, E. C. P., & Trager, R. J. (2022). Effectiveness of multimodal chiropractic care for persistent spinal pain syndrome following lumbar spine surgery: A retrospective chart review. Medical Science Monitor, 28, e937640. https://doi.org/10.12659/MSM.937640
Trager, R. J., Daniels, C. J., Meyer, K. W., & Stout, A. C. (2023). Clinician approaches to spinal manipulation for persistent spinal pain after lumbar surgery: A systematic review and meta-analysis. Chiropractic & Manual Therapies, 31(1), 11. https://doi.org/10.1186/s12998-023-00481-5
Lightstone, D. F., Oakley, P. A., Fedorchuk, C., & Haas, J. W. (2024). Improvement in spine pain, function, and quality of life in a male with failed spine fusion surgery after chiropractic rehabilitation. Cureus, 16(2), e52100. https://doi.org/10.7759/cureus.52100
Trager, R. J., Makineni, P. S., & Williamson, T. J. (2023). Patients with a history of spine surgery receiving chiropractic spinal manipulation in US academic health centers: A cross-sectional study. Cureus, 15(5), e39978. https://doi.org/10.7759/cureus.39978
Daniels, C. J., Gliedt, J. A., Suri, P., & Bednarz, E. M. (2020). Management of patients with prior lumbar fusion: Survey of Veterans Affairs chiropractors. Chiropractic & Manual Therapies, 28, 1–8. https://doi.org/10.1186/s12998-020-00322-9
Chu, E. C. P., Trager, R. J., & Tao, C. (2023). Improvement of chronic neck pain after posterior atlantoaxial surgical fusion via multimodal chiropractic care: A case report. Cureus, 15(6), e40288. https://doi.org/10.7759/cureus.40288
