קטאפלם או ארקוקסיה

קטאפלם או ארקוקסיה מה עדיף כדי לטפל בכאב שלי? שתי התרופות הללו הן תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs). הן גם יעילות בניהול כאב ודלקת הקשורים למצבים כגון דלקת פרקים, כאבי גב ועוד. עם זאת בדומה ליתר התרופות בקבוצה זאת הן עלולות להזיק (Bindu et al,. 2020). בהשוואה לקטאפלם ארקוקסיה מסכנת פחות את מערכת העיכול אך מסכנת יותר את המערכת הקרדיווסקולרית. בשל כך ארקוקסיה אסורה לשימוש בארצות הברית.

שתי התרופות דורשות שיקול זהיר בשל תופעות הלוואי האפשריות והאינטראקציות עם תרופות אחרות. ולכן, אני מציע לעכב את הטיפול התרופתי ולהתחיל עם חלופות בטוחות ויעילות. בין היתר אני ממליץ על חלופות טיפוליות כגון פעילות גופנית, שינויים באורח חיים וטיפולי כירופרקטיקה. במאמר הנוכחי "קטאפלם או ארקוקסיה" נדון בהשפעות התרופות הללו ובטיפולים חלופיים לכאב ודלקת.

קטאפלם או ארקוקסיה – רקע

קטפאלם או ארקוקסיה, מה עדיף כדי לטפל בכאב שלי? גם קטפלאם (דיקלופנק) וגם ארקוקסיה (etoricoxib) שייכים לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (NSAIDs). שתי התרופות יעילות בהפחתת כאב ודלקת, אך הן נבדלות באופן משמעותי בפרופיל הבטיחות שלהם. הדברים נכונים במיוחד בכל הנוגע לסיכונים במערכת העיכול ובמערכת הלב וכלי הדם.

עדויות עדכניות מאשרות כי קטפאלם, מעכב COX לא סלקטיבי, נוטה להיות בעל שכיחות גבוהה יותר של תופעות לוואי במערכת העיכול. מאידך,ארקוקסיה, מעכב COX-2 סלקטיבי ולכן קשור לסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים (Grosser et al., 2011; Hersh et al., 2008). בשל סיכונים אלה, ארקוקסיה לא אושרה על ידי ה-FDA האמריקאי, בעוד שהדיקלופנק נותר זמין באופן נרחב אך תחת זהירות מוגברת עקב חששות קרדיווסקולריים דומים (Varga et al., 2017).

כאשר שואלים קטאפלם או ארקוקסיה? יש לשאול למה לא להתחיל עם טיפולים חלופיים בכאב. חלק מהטיפולים הללו ובכללם פעילות גופנית, שינויים באורח חיים וכמובן הטיפול הכירופרקטי הם יעילים ובטוחים. במאמר הנוכחי ":

• נחקור את התרופות הללו.
• נחקור את היתרונות של הטיפולים החלופיים ובעיקר של הטיפול כירופרקטי.
• נראה כיצד הכירופרקט מקל על הכאב ומקדם בריאות ללא תופעות הלוואי הקשורות לרוב לתרופות המדוברות (Varga et al., 2017).

קטאפלם – תעודת זהות

קטאפלם (דיקלופנק, וולטרן אביטרן, בטרן ועוד) היא תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית לא סלקטיבית (NSAID). תרופה זאת הנמצאת בשימוש נרחב מעכבת את האנזימים COX-1 ו-COX-2, ומפחיתה ביעילות כאב, דלקת וחום. התרופה זמינה בתכשירים שונים כולל טבליות, ג'לים, זריקות ומדבקות. קטאפלם נרשמת עבור:

• דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, פציעות שרירים ושלד, מיגרנות, כאבי מחזור וכאבים לאחר ניתוח.

אמנם המנגנון הלא סלקטיבי שלו יעיל, אבל הוא מגביר את הסיכון לתופעות לוואי:

• במערכת העיכול, כמו כיבים, דימום וכאבי בטן.
• סיכונים קרדיווסקולריים וכליות מתונים, במיוחד בשימוש ארוך טווח.

קטפלאם מקיים אינטראקציה עם מספר תרופות, כולל נוגדי קרישה ותרופות נוגדות דיכאון. יש להימנע מקטפלאם בסוף ההריון ובמטופלים עם מחלות לב, כליות או מערכת העיכול משמעותיות. מומלץ להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר לתקופה הקצרה ביותר כדי למזער תופעות לוואי. דיקלופנק מאושר ברחבי העולם, כולל על ידי ה-FDA, ונותר NSAID קו ראשון נפוץ למרות חששות הבטיחות שלו כאשר אינו מנוטר כראוי.

ארקוקסיה – תעודת זהות

ארקוקסיה (Etoricoxib) הוא מעכב COX-2 סלקטיבי השייך לדור החדש יותר של NSAIDs. הוא משמש בעיקר לטיפול במצבים כמו:

• דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, אנקילוזינג ספונדיליטיס, גאוט וכאבים חריפים.

הסלקטיביות של ארקוקסיה ל-COX-2 מספקת השפעות נוגדות דלקת ומשככות כאבים חזקות. השפעות אלה מושגות תוך הפחתה משמעותית של תופעות הלוואי במערכת העיכול הנפוצות עם NSAIDs לא סלקטיביים כמו קטפלאם. עם זאת, סלקטיביות זו קשורה:

• לסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים כגון התקפי לב ושבץ מוחי, במיוחד בשימוש ארוך טווח או בחולים עם מצבים קיימים.

בשל חששות אלה, ארקוקסיה מעולם לא אושרה על ידי ה-FDA האמריקאי אך נותרה זמינה ביותר מ-60 מדינות. תרופה זאת אינה מומלצץ לחולים עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים, יתר לחץ דם בלתי נשלט או במהלך ההריון. ארקוקסיה מציע משך פעולה ארוך יותר ועשוי להיות מועדף לטיפול בכאב לטווח קצר בחולים הנמצאים בסיכון לסיבוכים במערכת העיכול אך לא לבעיות לב וכלי דם.

השוואת סיכונים מעודכנת: קטפלאם לעומת ארקוקסיה

(מקור: FitzGerald et al., 2006; Jahr et al., 2009; Radi, 2012)

עדכון רגולטורי

1. ארקוקסיה היה בתחילה תחת ביקורת של ה-FDA בשנים 2004-2007. בשל חששות מאירועים טרומבוטיים קרדיווסקולריים מוגברים, האישור נדחה בארצות הברית, אם כי התרופה נותרה מאושרת בלמעלה מ-60 מדינות בעולם (Hersh et al., 2008).
2. קטפלאם, למרות שעדיין נמצא בשימוש, היה נתון לבדיקה מוגברת. סוכנות התרופות האירופית וה-FDA הדגישו שניהם את השימוש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר למשך הזמן הקצר ביותר בשל פרופיל הסיכון הקרדיווסקולרי שלו (Price & Collier, 2017).

חלופות בטוחות יותר: כירופרקטיקה, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים

בהתחשב בתופעות הלוואי המתועדות היטב של שתי התרופות, אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות תומכים כעת בהתערבויות לא תרופתיות כטיפול קו ראשון לכאבי שרירים ושלד כרוניים:

טיפול כירופרקטי

מחקרים מראים שהטיפול כירופרקטי משפר את התפקוד ומפחית כאב במצבים כמו כאבי גב תחתון, רדיקולופתיה צווארית וסיאטיקה (Gevers-Montoro et al,. 2021). חשוב לציין שהוא עושה זאת, עם סיכון נמוך יותר מאשר שימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים. היתרונות של הטיפול הכירופרקטי כוללים:

גישה ללא תרופות

טיפול כירופרקטי מספק אפשרות טיפול לא תרופתית. גישה לא תרופתית מבטלת את הסיכון לתופעות לוואי ואת הסיכון לפגיעה בריפוי (Malanga & Wolff, 2008). זה יתרון במיוחד עבור אנשים שעשויים להיות רגישים לתרופות או שיש להם התוויות נגד NSAIDs עקב מצבים בריאותיים אחרים.

בטיחות

מניפולציות כירופרקטיות נחשבות בטוחות והוכחו כבטוחות משמעותית משימוש ארוך טווח בתרופות אנטי דלקתיות. מחקרים מראים כי טיפול כירופרקטי בטוח יותר מטיפול בתרופות אנטי דלקתיות לטיפול בכאבי גב וצוואר.

טיפול בסיבות השורש

בניגוד לתרופות, המנהלות בעיקר את התסמינים, הטיפול הכירופרקטי נועד לטפל בגורמים הבסיסיים לכאב, כגון חוסר תיאום בעמוד השדרה. זה יכול להוביל להקלה בת קיימא יותר בכאב ולשיפור התפקוד.

טיפול מקיף

לאחר אבחון יסודי הכירופרקטורים מספקים לעתים קרובות טיפול הוליסטי. זה עשוי לכלול תוכניות פעילות גופנית וייעוץ לאורח חיים, התורמים לבריאות ולרווחה הכללית.

טיפול בפעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה מומלצת באופן נרחב לניהול מצבי כאב. פעילות גופנית מותאמת אישית מסייעת בשמירה על ניידות המפרקים, חוזק השרירים ומפחיתה כאבים בדלקת מפרקים ניוונית וכאבי גב. תרגילים בעלי השפעה נמוכה כמו הליכה, שחייה ויוגה הראו השפעות משמעותיות מבחינה קלינית (Padayachee, 2021). פעילות גופנית צריכה להיות מותאמת ליכולות הפרט ולמצבו הבריאותי, באופן אידיאלי בהנחיית איש מקצוע בתחום הבריאות.

שינויים באורח החיים

תזונה, ירידה במשקל וניהול מתחים משפיעים ישירות על דלקת מערכתית ותפיסת כאב. דיאטות אנטי דלקתיות, כמו משטרים ים תיכוניים או צמחיים, יכולות לשמש כתוספים או חלופות לנוגדי דלקת שאינם סטרואידים (Nagaich & Chaudhary, 2023).

כאשר שוקלים אפשרויות טיפול במצבים הכוללים כאב, חשוב לשקול את היתרונות והחסרונות של כל טיפול. יש לקחת בחשבון גם את תופעות הלוואי האפשריות של תרופות כמו קטאפלם או ארקוקסיה מול גישות חלופיות כגון טיפול כירופרקטי, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים.

קטאפלם או ארקוקסיה – סיכום

גם קטפלאם וגם ארקוקסיה מציעים הקלה מהירה בכאבים. עם זאת, שניהם מגיעים עם פשרות חשובות. הטיפול עם קטפלם נושא סיכון מוגבר למערכת העיכול, והטיפול עם ארקוקסיה נושא סיכון מוגבר ללב ולכלי הדם. טיפולים חלופיים כגון טיפול כירופרקטי, פעילות גופנית מובנית ושינויים באורח החיים גדלו בפופולריות בשל היתרונות והבטיחות ארוכי הטווח שלהם. הטיפול הכירופרקטי מציע אלטרנטיבה בטוחה תוך הימנעות מסיכונים אלה והתמקדות בטיפול בסיבות השורש לכאב.

גישה מותאמת אישית ורב-תחומית היא המפתח. על המטופלים לשקול את חומרת התסמינים, המחלות הנלוות ומטרות הטיפול שלהם כאשר הם שוקלים NSAIDs או טיפולים שאינם תרופתיים.

References:

FitzGerald, G. A., Smyth, E., & Grosser, T. (2006). Goodman & Gilman's: The pharmacological basis of therapeutics.

Hersh, E. V., Balasubramaniam, R., & Pinto, A. (2008). Pharmacologic management of temporomandibular disorders. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 20(2), 197-210.

Jahr, J. S., Donkor, K. N., & Sinatra, R. S. (2009). Nonselective NSAIDs, COX-2 inhibitors, and acetaminophen in acute perioperative pain. In Acute Pain Management (pp. 332-352).

Malanga G, Wolff E. Evidence-informed management of chronic low back pain with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, muscle relaxants, and simple analgesics. Spine J. 2008 Jan-Feb;8(1):173-84. 

Nagaich, U., & Chaudhary, V. (2023). Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: Concepts and innovations. In Biologically Active Small Molecules.

Padayachee, V. (2021). Awareness regarding non-steroidal anti-inflammatory drug-related side effects. University of the Western Cape.

Samik Bindu, Somnath Mazumder, Uday Bandyopadhyay. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective, Biochemical Pharmacology, Volume 180, 2020, 114147.

Varga Z, Sabzwari SRA, Vargova V. Cardiovascular Risk of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: An Under-Recognized Public Health Issue. Cureus. 2017 Apr 8;9(4):e1144. 

Price, H. R., & Collier, A. C. (2017). Analgesics in pregnancy: an update on use, safety and pharmacokinetics. Current Pharmaceutical Design, 23(40), 6154-6165.

Radi, Z. A. (2012). Comparative pathophysiology and toxicology of cyclooxygenases.

Gevers-Montoro C, Provencher B, Descarreaux M, Ortega de Mues A, Piché M. Clinical Effectiveness and Efficacy of Chiropractic Spinal Manipulation for Spine Pain. Front Pain Res (Lausanne). 2021 Oct 25;2:765921.