אטופן מזיק ללב ולסחוסים

אטופן מזיק ללב ולסחוסים! תרופות נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAID’s) ובכלל זה אטופן עלולות להזיק. השימוש באטופן ובשאר התרופות בקבוצה זאת הוא אדיר ומטרתו לטפל בדלקות מפרקים, מתיחת שרירים, כאב, חום ועוד. ממליצים על התרופות הללו במצבים של:

• כאבים כמו כאבים בידיים, כאב בצוואר, כאבי גב עליון או תחתון, כאבי ברכיים ועוד

חלק מהתרופות הנ"ל ניתן לכל דורש וללא מרשם. שימוש ממושך ובמינון גבוה בתרופה נוגדת דלקת כגון אספירין, אטופן, נפרוקסן ואיבופרופן מעלים את הסיכון להתקפי לב ושבץ מוחי, לפגיעה בקיבה, פגיעה בסחוסים ומוות. כמה מחקרים הציעו כי NSAIDs עשויים לגרום יותר מקרי מוות מאשר אופיואידים, אבל השוואה זו אינה פשוטה ועשויה להיות תלויה באוכלוסייה ובגורמים נוספים. טיפול שמרני ע"י כירופרקט מצמצם את הצורך בתרופות הללו.

אטופן מזיק ללב ולסחוסים – רקע

נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) כגון אטופן וארקוקסיה הם תרופות המקלות על כאב, חום ודלקת. פעילותן של התרופות מתבססת על חסימת הפעילות של אנזימי ציקלואוקסיגנאז (COX-1 ו-COX-2) המייצרים פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים הם חומרים דמויי הורמונים המווסתים תהליכים שונים בגוף, כגון קרישת דם, דלקת והגנה על הקיבה. NSAIDs ניתן לסווג על פי הסלקטיביות שלהם עבור אנזימים COX-1 או COX-2:

• נוגדי דלקת סלקטיביים של COX-1 נוטים יותר לגרום לתופעות לוואי במערכת העיכול, כגון כיבים ודימום.
• בעוד שלנוגדי דלקת סלקטיביים של COX-2 יש סיכון גבוה יותר לאירועים קרדיווסקולריים, כגון התקף לב ושבץ.

NSAIDs משמשים לטיפול בכאב קל עד בינוני ממצבים שונים, כגון כאבי ראש, דלקת פרקים, כאבי מחזור ונקעים. כמה דוגמאות נפוצות של NSAIDs הנמצאים בשימוש בארץ כוללים:

• אספירין
• ארקוקסיה (etoricoxib)
• אינדומד (Indomethacin)
• אדקס (Adex)
• נורופן (Nurofen)
• אטופן (Etopan)
• פוינט (Point)
• נקסין (Naxyn)
• וולטרן (Voltaren) ועוד

יש להשתמש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים בזהירות. זה נכון בעיקר אצל אנשים עם מחלת כליות, כבד, לב, לחץ דם גבוה, אסטמה, או הפרעות דימום. לנוגדי דלקת עלולות להיות גם אינטראקציה עם תרופות אחרות, כגון מדללי דם, משתנים, סטרואידים, ותרופות נוגדות דיכאון.

תרופות נוגדות דלקת גורמות למוות

לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עלולות להיות תופעות לוואי חמורות על מערכת הלב וכלי הדם. על פי מספר מחקרים, NSAIDs יכולים להגביר את הסיכון:

• הגדלת הסיכון לכיבים במערכת העיכול, דימום, נזק לכליות ואירועים קרדיווסקולריים, במיוחד במינונים גבוהים ומשכי שימוש ארוכים

המנגנון של השפעה שלילית זו אינו מובן במלואו, אך הוא עשוי לכלול עיכוב של אנזימי cyclooxygenase (COX-1 ו- COX-2), המעורבים בייצור פרוסטגלנדינים וטרומבוקסנים, מתווכים חשובים של דלקת וקרישת דם. לכן, NSAIDs יש להשתמש בזהירות תחת פיקוח רפואי, במיוחד אצל אנשים עם מחלת לב קיימת או גורמי סיכון.

על פי מחקר משנת 1997, NSAIDs היו אחראים  מידי שנה בארצות הברית:

• לכ -7,600 מקרי מוות
• ו -76,000 אשפוזים

מחקרים עדכניים יותר מצאו שיעורים דומים או גבוהים יותר של תמותה ותחלואה הקשורים לשימוש ב- NSAID . לכן, NSAIDs יש להשתמש בזהירות תחת פיקוח רפואי, במיוחד עבור טיפול לטווח ארוך או במינון גבוה. הנה כמה הפניות התומכות בהצהרה זו:

References:

Wong AYS, MacKenna B, Morton CE, et al. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of death from COVID-19: an OpenSAFELY cohort analysis based on two cohorts. Ann Rheum Dis 2021;80:943–951.

Nonsteroidal anti-inflammatory drug. Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drug

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Drugs.com. https://www.drugs.com/drug-class/nonsteroidal-anti-inflammatory-agents.html

FDA strengthens warning that non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can cause heart attacks or strokes. FDA. https://www.fda.gov/media/92768/download

NSAIDs: Do they increase my risk of heart attack and stroke? Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/expert-answers/nsaids-heart-attack-stroke/faq-20147557

Deaths and Hospitalizations From Use of Non Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). Drug Policy Facts. https://www.drugpolicyfacts.org/node/162

Study Shows Long-term Use Of NSAIDs Causes Severe Intestinal Damage. ScienceDaily. https://www.sciencedaily.com/releases/2005/01/050111123706.htm

תרופות נוגדות דלקת מזיקות לסחוסים

עדויות עדכניות מצביעות על כך שלנוגדי דלקת שאינם סטרואידים עשויות להיות השפעות מזיקות על סחוס המפרק. הסחוס הוא הרקמה שמרפדת את עצמות המפרק ומאפשרת תנועה חלקה. מספר מחקרים הראו כי NSAIDs יכולים להגביר את הסיכון:

• לאובדן סחוס, סינוביטיס (דלקת של רירית המפרק), וונזק מבני שנלווה לדלקת פרקים ניוונית

התרופה נוגדת הדלקת שאינה סטרואידים וולטרן (diclofenac) הנמכרת גם כארטרוטק עלולה להזיק לסחוסים בברכיים ובירך של חולים בדלקת פרקים ניוונית (אוסטאוארטריטיס). דלקת פרקים ניוונית היא מחלה ניוונית שכיחה הפוגעת ברקמת הסחוס. במחקר שנערך לאורך זמן של 6.6 שנים ברוטרדם נחקרו תוצאות מעקב של 1700 חולים בדלקות מפרקים. מסקנתם של החוקרים שימוש ארוך טווח (מעל 180 יום) החמיר שחיקת הסחוסים בברכיים ובפרקי הירך. אין המחקר מסביר את מנגנון הנזק:

• האם הנזק נובע מהפחתת הכאב בגין השימוש בתרופה ושימוש מוגבר במפרקים או שמא מנזק ישיר של התרופה לסחוסים.

לכן, NSAIDs יש להשתמש בזהירות ובמינון הנמוך ביותר האפשרי למשך הזמן הקצר ביותר בחולי OA. אפשרויות בטוחות ויעילות יותר לניהול תסמיני OA ושיפור איכות החיים כוללות:

• תרופות אלטרנטביות, כגון אקמול, משחות מקומיות או התערבויות לא תרופתיות כגון כירופרקטיקה.

References:

Mathiessen A, Conaghan PG. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18. https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-017-1229-9

da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ. 2021;375:n2321. https://www.bmj.com/content/375/bmj.n2321

Rovati GE, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, et al. Management of Osteoarthritis: Expert Opinion on NSAIDs. Drugs Aging. 2021;38(4):287-300. https://link.springer.com/article/10.1007/s40122-021-00260-1

Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Lancet. 2011;377(9783):2115-26. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)60243-2/fulltext

Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ, et al. What comes first? Multitissue involvement leading to radiographic osteoarthritis: magnetic resonance imaging-based trajectory analysis over four years in the osteoarthritis initiative. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2492-501. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.34453

תרופות נוגדות דלקת לפני פעילות ספורט

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן תרופות המשמשות לעתים קרובות ספורטאים להפחתת כאב ודלקת. עם זאת, השימוש בהן לפני פעילות גופנית אינו מומלץ, כיוון שהוא עלול להשפיע באופן שלילי על ביצועי הספורט ועל הבריאות.

במאמר שנכתב על ידי אילן גולדמן בעיתון הארץ (26/06/2013) תחת הכותרת "משככים כדי לשכוח, אבל באיזה מחיר?" מתייחס המחבר לתופעה הקיימת בין הספורטאים לצרוך תרופות נוגדות דלקת לפני פעילות גופנית. להערכת הסוקרים בין 40% – 60% מהספורטאים צורכים התרופות אלו. הסיבה לנטילת תרופות נוגדות דלקת טרם פעילות שמציינים הספורטאים היא הקלה על הכאבים. ובכן גם במקרה הזה הנזקים עולים על כל תועלת משנית.

לפי מטא-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים, השימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואדים לפני פעילות גופנית לא הראה השפעה משמעותית:

•  על הביצועים המרביים
• או על הזמן עד לתשישות
• על הכאב המדווח אצל אנשים בריאים

ומאידך, נטילת תרופות נוגדות דלקת NSAIDs לפני פעילות גופנית:

• יכולה לפגוע בהסתגלות השרירים והעצמות לפעילות גופנית
• להגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול ולפגיעה בכליות
• להפריע ליתרונות הקרדיווסקולריים של פעילות גופנית.

פרופסור וונדי קורט מהפקולטה לרפואה באוניברסיטת קולורדו טוענת שההשפעות של תרופות אלו עלולה להיות הפוכות מהרצוי ולכלול:

• כאבים, התכווצויות ועוויתות במערכת העיכול

פרופסור סטיוארט וורדן מאוניברסיטת אינדיאנה טוען שתרופות אלו:

• מעלות את הסיכוי לפציעות שכן הן בולמות את מנגנוני ההגנה הטבעיים למניעת נזקים ולבניית רקמות. התוצאה היא הפחתה של יכולת ההסתגלות של הרקמות לאימון הגופני.

לכן, NSAIDs יש להשתמש בזהירות ורק בעת הצורך. אסטרטגיות חלופיות למניעה או לניהול של כאב ודלקת כוללות הידרציה מספקת, תזונה, הקפדה על זמני התאוששות, מתיחות ועוד.

References:

Cornu C, Grange C, Regalin A, et al. Effect of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs on Sport Performance Indices in Healthy People: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Sports Med Open. 2020;6(1):20. https://sportsmedicine-open.springeropen.com/articles/10.1186/s40798-020-00247-w

List of NSAIDs from strongest to weakest – Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/list-of-nsaids-from-strongest-to-weakest

Do Ibuprofen and NSAIDs Affect Athletic Performance? – Verywell Fit. https://www.verywellfit.com/risks-of-ibuprofen-before-athletic-exercise-3120492