כאבים בעצם החזה באמצע

כאבים בעצם החזה באמצע יכולים להיות חוויה מפחידה ומגבילה תפקודית. עצם החזה, משמשת כעצם המרכזית של כלוב הצלעות המגן על איברים חיוניים כמו הלב והריאות. התפתחות כאבים בעצם הזאת או בסביבתה גורמים לחששות ותהיות על הסיבות וההשלכות הבסיסיות של כאבים אלו. כאב עצם החזה יכול לנבוע ממגוון סיבות, החל מבעיות שרירים ושלד ועד למחלות רקע חמורות. החשש המרכזי שעולה מהחוויה המטרידה הזאת מתייחסת לבריאות הלב.

במאמר הנוכחי "כאבים בעצם החזה באמצע" נתייחס לנושא בהרחבה ובכלל זה לשכיחות, לתסמינים הנלווים להליכי האבחון ולשיטות הטיפול. לרוב, במקרים שבהם הכאבים נובעים ממערכת שריר ושלד די בטיפול כירופרקטי כדי להקל על הכאב. במקרים אחרים יתכן שיהיה צורך בטיפולים פולשניים וכירורגיים.

כאבים בעצם החזה באמצע: אבחון וטיפול

כאבים הנוקשים באזור עצם החזה (הסטרנום) יכולים להוות חוויה מתסכלת ומדאיגה. עצם החזה מהווה את מרכז בית החזה המגן על הלב, הריאות והורידים הגדולים. כאשר מתפתח כאב באזור זה, טבעית התחושה שהוא עשוי להיות סימפטום של מצב לבבי חמור, אך לעיתים הכאב נובע ממקורות שפירים הקשורים לשרירים, לעצמות, למערכת העיכול או אפילו לגורמים נוירולוגיים ופסיכולוגיים. במאמר זה נסקור את:

•  שכיחותם של כאבים בעצם החזה באמצע והגורמים הנפוצים להם
• תהליך אבחון מלא ומדויק
• אפשרויות טיפול – במיוחד כירופרקטי, פיזיותרפי ולא פולשני

הפרעות בריאותיות שיכולות לגרום כאבים בעצם החזה באמצע

סיבות אפשריות לכאב מרכז בית החזה כוללות:

1. קוסטוכונדריטיס

זו אחת הסיבות השכיחות לכאב בית חזה, מאופיינת בדלקת של הסחוסים במפרקי הצלעות עם עצם החזה (Mott et al., 2021; Tania et al,. 2015). לרוב מעורבים המפרקים העליונים, עם רגישות למגע ויצירת כאב באמצעות תנועות מסוימות של בית החזה (Mott et al., 2021). מצב זה מהווה  עד 50% מהמקרים הלא-לבביים על חזה בחדר מיון (Verywell/Health, 2003).מדובר בגורם נפוץ לכאב פסיכוגני ולא לבבי (Mott, Jones & Roman, 2021). לפי סקירת AAFP, קוסטוכונדריטיס אחראית לעד 13% מהופעות כאב חזה בבתי חולים ראשוניים, ולעיתים נגרמת על ידי תנועות חוזרות, הרמת משקל או שיעול ממושך (Mott et al., 2021).

2. תסמונת טיצה (Tietze Syndrome)

פחות שכיחה מקוסטוכונדריטיס אך תסמונת טיצה יכולה לגרום לנפיחות מקומית בולטת וכואבת (Aeschlimann & Kahn,. 1990). מאופיינת נפיחות באזור הצלעות השנייה או השלישית – אות שמבדילה אותה מקוסטוכונדריטיס. אבחון נעשה באמצעות בדיקה גופנית ועד הודשת שאר האפשרויות.

3. שברים בעצם החזה (Sternal Fracture / Stress Fracture)

מקרים נדירים, אך חשוב לשלול בעיקר בקרב קשישים או במצבים של טראומה – כולל פציעה עקבית או חבלה (Tania et al,. 2015). השבר עלול לגרום לחוסר יציבות ואי נוחות מתמשכת באזור הסטרנום. אבחון תלוי בצילום (CT או רנטגן) ושאלון לגבי היסטוריית חבלה.

4. תסמונת סטרנליס (Sternalis Syndrome)

תסמונת נדירה הנובעת מגירוי דלקתי של שריר או עצב מקומי באזור סטרנום, יכולה להתחיל בגלל לחץ מקומי או פעילות אינטנסיבית. מאמר מקרה מציין היענות לטיפול בבוטוקס לאחר אבחונה כנכונה. חשוב לכלול באבחנה למרות נדירותה. (Kumar, Georgiyeva & Fernandez, 2023)

5. פוליכונדריטיס, פיברומיאלגיה ותסמונות מפרקים

מצבים כמו פוליכונדריטיס, פיברומיאלגיה, SAPHO או תסמונת מפרקים אחרים עלולים לגרום לכאב בית חזה כרוני (Tania et al,. 2015).

6. סיבות קרדיווסקולריות לכאב בבית החזה

בשל חשיבותה, חייבים לשלול מצבים כמו אוטם שריר הלב, תסמונת כלילית חריפה, דיסקציה של אבי העורקים, תעוקת לב, תעוקת חזה בלתי יציבה או יתר לחץ דם ריאתי (Nawaz et al., 2024). תסמונת פריקרדיטיס יכולה להיראות כמו כאב בחזה מרכזי ומשתנה לפי תנוחה ונשימה (Troughton et al,. 2004).

7. סיבות ריאתיות / נשימתיות

מצבים כגון פלוּריטיס, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, או חזה אוויר יכולים לגרום לכאב שממוקד בבית החזה, בעיקר אם מתלווה לתסמיני נשימה או חום ‎.(Wikipedia Chest Pain, 2025)

8. סיבות מערכת העיכול

מחלת ריפלוקס קיבתי-וושט (GERD), בקע סרעפתי או עווית ושט יכולים לגרום לכאב מתחת לסטרנום שמדמה כאב לב. לעיתים קרובות יש עווית של הוושט או בקע סרעפתי שמחמיר את התחושה (Fogliazza et al., 2024). בדיקות pH שמלוות מנומטריה יכולות לעזור לאבחן (Gyawali et al., 2023; Ji, 2024; Fogliazza et al., 2024). 

9. סיבות נוספות לפחות נפוצות

כוללות תסמונות כמו תסמונת מוצא בית החזה (Thoracic outlet syndrome), פריקת צלעות, הרעלת פחמן חד-חמצני, סרקואידוזיס, אנטי־אפילקטיות תורשתיות, ואף מצבים פסיכולוגיים כמו פוביה וחרדה (Wikipedia, 2025).

מגמות בילדים ומתבגרים

יש עלייה בתיאוריה על קשר בין קוסטוכונדריטיס ואי־ספיקת ויטמין D ויציבה לקויה בגלל זמן ממושך מול מסכים (Ghandi et al., 2021; Krishnan, 2025).

גורמים וגורמי סיכון לכאבים עצם החזה

הכרת הגורמים וגורמי הסיכון הנפוצים להתפתחות כאבים בעצם החזה באמצע חיונית לזיהוי מוקדם ולניהול. אלה עשויים לכלול:

• גיל – עם הגיל יש ירידה באלסטיות הרקמות, חשיפה לשברים, ואוסטאופורוזיס.
•  היסטוריה של טראומה – שברים בצלעות, ניתוח חזה או סטרנוטומיה מגדילים סיכון לכאבים סטרנליים.
•  עומס פיזי וספורט מתמשך – אימוני פלג גוף עליון, חתירה, הרמת משקולות ועוד.
•  השמנה ויושבת גדולה – לחץ על בית החזה ויציבה לקויה.
• סגנון חיים – בחירות אורח חיים משחקות תפקיד. עישון, למשל, יכול להוביל לבעיות נשימה וזרימת דם מופחתת, אשר עלולה להשפיע על בריאות החזה.
• יציבה לקויה – (למשל: רכון ממושכות מעל שולחן או מסך), עלולה לאמץ את שרירי החזה ולהוביל לאי נוחות.

סימפטומים ואבחון מבדיל

זיהוי מוקדם של סוג הכאב בעצם החזה והתסמינים הנילווים הוא חיוני להבנה מתי לפנות לעזרה רפואית. בעוד שכאב קל מדי פעם באזור החזה יכול להיות שפיר, סימנים מסוימים עשויים להצביע על מצב חמור הדורש תשומת לב מיידית. הסימפטומים הללו עשויים לכלול: 

סימפטומים שכיחים

• כאב מקומי: חד, עמום או תחושת דקירה.
•  רגישות למגע באזור הצלעות הסטרנליות.
•  הקרנת כאב לכתפיים, זרועות או גב.
•  חוסר יציבות עצם החזה במקרים של שבר.
• לעיתים קוצר נשימה או חום – מצביעים על אבחנות מזיקות יותר.

 התוויות לפנייה מידית לעזרה רפואית

מקרים רבים של כאבים בעצם החזה באמצע ניתן לייחס לבעיות שרירים ושלד, כגון קוסטוכונדריטיס. לעיתים נדירות הגורם עלול להיות קטלני. במידה ואתם תוהים אם הכאב בחזה שלכם נובע מבעיה רצינית, עדיף להיות זהיר ולפנות לייעוץ רפואי. אבחון וטיפול מוקדם יכולים לשפר באופן משמעותי את התוצאות. במקרים הבאים חיוני להתייעץ עם גורם מוסמך:

• קוצר נשימה, בחילה, הזעת יתר, ירידת לחץ דם או סחרחורת, חום.
•  כאב המחריף בזמן נשימה עמוקה או פעילות גופנית.
•  כאב חדש ומטריד ללא היסטוריה קודמת.
•  מטופלים עם רקע של מחלות לב וכלי דם.

אבחון מודרני מבוסס ראיות

אבחון מדויק של כאב בעצם החזה מחייב גישה מקיפה. תהליך האבחון מתחיל לרוב בסקירת היסטוריה רפואית יסודית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך מחקרי הדמיה.פרוטוקולים מבוססי ראיות נוכחיים נותנים עדיפות לשלילת סיבות לבביות מסכנות חיים לפני שממשיכים להערכת מערכת העיכול או השרירים והשלד (Saleh et al., 2024):

היסטוריה רפואית

במהלך הייעוץ הראשוני נשאל את החולה בין היתר על:

• אופי הכאב, עוצמתו, משכו, וכל גורם ספציפי או גורם מקל יותר.

בדיקה גופנית

בשלב של הבדיקה הגופנית:

• נתבונן בבית החזה במגוון מצבים, נמשש ונניע אותו בחיפוש אחר מוקדי כאב ומגבלות תנועה (Mott et al., 2021). 

בדיקות הדמיה ומעבדה

• א.ק.ג (ECG) – לחיוב ולאבחון מצבים לבביים.
•  צילום רנטגן, CT או MRI – לשלול שברים, גידולים או חריגות של הרקמות.
•  בדיקות דם – סמנים דלקתיים, אנמיה, חומרים אוטואימוניים.
•  בדיקת pH ומנומטריה בוושט לשלול GERD או הפרעות תנועתיות (Gyawali et al., 2023). 

אבחנה מבדלת

לכאבים בחזה יכולות להיות סיבות רבות. עם זאת, תמיד יש לקחת בחשבון סיבות לבביות ולשלול אותן תחילה בשל טבען המסכן חיים. אבחנה מבדלת מתבססת על היסטוריה יסודית, בדיקה גופנית ובדיקות אבחון מתאימות.

אפשרויות טיפול יעילות בהפרעות ממקור שריר ושלד

אפשרויות הטיפול מתשנות על פי  סוג הבעיה וחומרתה. בכול הנוגע להופעת כאבים בעצם החזה באמצע ממוקר שרירים ושלד אפשרויות הטיפול כוללות:

טיפול כירופרקטי

הטיפול הכירופרקטי יכול לתת מענה יעיל להתפתחות כאבים בעצם החזה באמצע שנובעים מנזקי שריר ושלד. טיפול זה עשוי לכלול:

• טכניקות ידניות כגון הנעה וטיפול ידני, עשויות לשפר טווח תנועה, להפחית כאב ולסייע באיזון סביב הסטרנום (Kabir, 2022).
• טיפול בלייזר וגירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS) לכאבים כרוניים בעצם החזה.
• אימון מחדש של יציבה (Kabir, 2022).
• תרגילי שיקום שמטרתם איזון השרירים הפועלים על בית החזה.
• ייעוץ בתחומים הכוללים ארגונומיה, יציבה, פעילות גופנית מותאמת.

טיפול פיזיותרפי

מאמר מציין כי טיפול ידני הכולל מתיחות, תרגילים לחיזוק השרירים ושיפור יציבה, יכולה לזרז החלמה תוך 4־6 שבועות, ולעיתים כן לשלב מניפולציה עדינה (Verywell health, 2021).

 טיפול רפואי

הטיפול הרפואי בהתפתחות כאבים בעצם החזה באמצע עשוי לכלול:

• תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים NSAIDs, זריקות סטרואידים (Mott et al., 2021)
•  טיפולים עבור GERD: שימוש במעכבי משאבת פרוטון לטיפול בכאב צריבה והפחתת ייצור חומצת הקיבה. טיפול CBT עשוי להקל על רגישות יתר בוושט (Bhattacharya et al., 2020).
•  טיפול בתסמונת סטרנליס: זריקות בוטוקס הוכחו כיעילות במקרים שהם עקשנים ומתמשכים (Kumar et al., 2023).
• מקרים של כאבי סטרנוטומיה מתמשכים לאחר CABG (השתלת מעקף עורקים כליליים) עשויים לדרוש תיקון כירורגי או ניהול זיהום (Aniyathodiyil & Chopra, 2024).

המלצות למניעה ואורח חיים

1. שמרו על יציבה אופטימלית, במיוחד עבור אלה שעובדים מול מסכים.
2. תרגילים קבועים לחיזוק הליבה משפרים את יציבות החזה והיציבה.
3. צמצם מתח וחרדה, שכן אלה יכולים להגביר את תפיסת הכאב (Mott et al., 2021).
4. עקוב ונהל מחלות כרוניות כגון GERD, אוסטאופורוזיס ומחלות אוטואימוניות.

סיכום

כאבים בעצם החזה באמצע יכולים לנבוע ממגוון רחב של גורמים – מתסמונות שריר-שלד שפירות ועד למצבים מסכני חיים. עם זאת:

קוסטוכונדריטיס היא גורם שכיח מאוד שניתן לאבחן באמצעות בדיקה גופנית בלבד. אבחון מדויק כולל שלילת גורמים לבביים חשוב. טיפול שמרני הכולל NSAIDs, כירופרקטיקה, פיזיותרפיה ושינוי אורח חיים מציע דרך בטוחה ויעילה להתמודדות עם הכאב. טיפולים ספציפיים (כמו בוטוקס לסטרנאליס) יכולים להיות אפקטיביים באבחנה מותאמת אישית. גישת טיפול מתקדמת ושיטתית, הכוללת אבחון מדויק, טיפול מותאם ומניעה, תומכת בשיקום ומהווה דרך בטוחה לנהל את הכאב ביתר יעילות.

References:

Mott, T., Jones, G., & Roman, K. (2021). Costochondritis: Rapid Evidence Review. American Family Physician, 104(1), 73-78.

Georgiyeva, K., Kumar, H., & Fernandez, V. E. (2023). Sternalis syndrome misidentified by multiple specialties responding to Botox treatment: A case report and literature review. Cureus, 15(7), e42236. 

Tania Winzenberg, Michele Callisaya, Graeme Jones (2015). Musculoskeletal chest wall pain. Australian Journal of General Practice, The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP), 44, 8, P 540-544.

Aeschlimann, A., & Kahn, M. F. (1990). Tietze's syndrome: a critical review. Clinical and experimental rheumatology, 8(4), 407-412.

Kumar, H., Georgiyeva, K., & Fernandez, V. E. (2023). Sternalis syndrome misidentified by multiple specialties responding to Botox treatment: A case report and literature review. Cureus, 15(7), e42236. 

Medscape. (2023). Costochondritis: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology. Medscape Reference. https://emedicine.medscape.com/article/808554-overview

Verywell Health. (2003). Costochondritis and Tietze Syndrome. https://www.verywellhealth.com/costochondritis-tietzes-syndrome-2548833

Chiew-Jen Ong, Talal Mourad, Parker Weiss, Ryan Martin, Grace Palaparty, Emad Allam. (2023). Sternal stress fracture presenting as acute chest pain, Radiology Case Reports, Volume 18, Issue 12, Pages 4435-4438.

Gyawali, C. P., Nadpara, N., & Malik, Z. (2023). Understanding esophageal symptoms: Dysphagia, heartburn, and chest pain. In Clinical Gastroenterology. Elsevier.

Xia M, Fan B, Jiang H. Visceral Pain : From Bench to Bedside. 1st ed. 2024. Springer Nature Singapore; 2024. 

Fogliazza, F., et al. (2024). Approaches to pediatric chest pain: A narrative review. Journal of Clinical Medicine, 13(22), 6659.

Wikipedia contributors. (2025). Chest Pain. Wikipedia, The Free Encyclopedia.