כאבים באמה מה גורם להם

כאבים באמה מה גורם להם? כאבי אמה עלולים להתפתח בגלל פגיעה מקומית, לרוב פגיעה שרירית, עצבית או גרמית.  ברוב המקרים הגורם לפגיעה ברקמות האמה הם עומסי יתר. עומסים אלו נוצרים מביצוע מטלות הדורשות תנועות חוזרניות. הרקמות באמה עלולות להיפגע גם בגלל נפילה, פציעת ספורט או טראומה אחרת.

עם זאת, אין להתעלם מכך שכאב כזה עלול להיות מושלך מאזור אנטומי מרוחק. הפרעות בריאותיות רבות יכולות להשליך כאב אל האמה. בין יתר ההפרעות נציין מחלות לב וכלי דם, מחלות נוירולוגיות, הפרעות בעמוד השדרה הצווארי ועוד. כאן בעמוד הזה נענה על השאלה: כאבים באמה מה גורם להם?

כאבים באמה מה גורם להם – פירוט

כאבי אמה נפוצים מאוד, במיוחד אצל אנשים מבוגרים ובעובדים שמשתמשים בידיים באופן חוזר. שכיחותם נעה בין כ־4% ל־15% בהתאם למחקר וזיהוי הגורם (Carnes et al., 2008). כאבים אלה משפיעים על איכות החיים ועל היכולת לעבוד ולתפקד. כאב באמה יכול להיגרם על ידי טראומה, שימוש יתר, לכידה עצבית, מחלות מערכתיות או גורמים פסיכו-סוציאליים. אבחון וטיפול מדויקים ומהירים עשויים למנוע נזקים ותסמינים כרוניים.

כאבים באמה בגלל פגיעה ברקמות באמה

האמה על רקמותיה חשופה לנזק בגין הנטייה לשימוש יתר בידיים. נזקים ובכלל זה מתיחה או קרע של שרירי האמה, דלקות לאורך הגידים ועוד אינם נדירים. דוגמאות למטלות עם פוטנציאל להזיק לרקמות באמה כוללות עבודת פס יצור, הקלדה, משחקי מחבט ועוד. הסימפטומים האופייניים לפגיעה ברקמות האמה כוללים: כאב מקומי שמחמיר בפעילות, מגבלות תנועה, כאבים בשינה ועוד.

מרפק הטניס (Lateral Epicondylitis / Tennis Elbow)

• מיקום וסימפטומים של מרפק טניס: כאב בצד חיצוני של המרפק ההולך ומקרין במורד האמה, נפגעים שרירי פושטי האמה (כמו extensor carpi radialis brevis) (Silver et al., 2021).
•  מנגנון פציעה: עומסי יתר מעבודה חוזרנית, כגון הקלדה, עבודה ידנית או משחק מחבט.
•  שכיחות: נחשב לאחת הפגיעות היותר נפוצות באמה ויד העליונה (Silver et al., 2021).

מרפק גולף (Medial Epicondylitis / Golfer’s Elbow)

• מיקום וסימפטומים: כאב באזור הפנימי של המרפק שמקרין לאורך שרירי מכופפי כף היד וסיבוב כף היד (Helliwell & Taylor, 2004).
• מנגנון מצב: עומסי יתר על גיד המשותף של השרירים כמו flexor carpi radialis, עם עבודה הכרוכה בתנועות כפיפה ואחיזה חוזרים.
• שכיחות: פחות נפוץ מהמרפק טניס, אך שכיח יחסית אצל מטופלים עם עבודה חוזרנית או הרמת משקולות (Helliwell & Taylor, 2004).

מרפק האומנת

• הפרעה: "מרפק האומנת" (Nursemaid's elbow) מרפק האומנת או בשמו האחר "מרפק משוך" (Pulled elbow).
• מנגנון: ראש עצם הרדיוס (Radial head) מחליק החוצה מהרצועה הטבעתית (Annular ligament) האוחזת בו לרוב בגלל משיכת מרפק אצל ילדים.
• התסמינים אופייניים כוללים: כאב מקומי באזור המרפק עם הקרנות כאב מעלה לזרוע ו/או מטה לאמה, הכאב מחמיר בעת ניסיון לכופף את המרפק, הילד מסרב להניע את המרפק ועוד

פגיעה טראומטית באמה

כאבים באמת היד עלולים להתרחש בגלל פגיעה טראומטית. טראומות יכולות להתרחש בגלל נפילות, תאונות ספורט או תאונות דרכים. נזקים אפשריים כוללים (Carnes et al., 2008):

• שבר באמה (Distal Radius and Ulna Fractures)
• שברים בשורש כף היד (Wrist Fractures)
• שבר בכף היד (Hand Fractures)
• פריקה של המרפק (Elbow dislocation)
• או פריקה של שורש כף היד
• קרע או מתיחה של רצועות במרפק (Elbow Ligament Injuries)
• קריעה או מתיחה של רצועות בכף היד (Hand Ligament Injuries)
• קרע או מתיחה של רצועות בשורש כף היד (Wrist Ligament Injuries)
• קריעה או מתיחה של גידים במרפק
• קרע או מתיחה של גידים כף היד
• קריעה או מתיחה של גידים בשורש כף היד ועוד

תסמינים עלולים לכלול: כאב פתאומי, מגבלות תנועה ותפקוד ולעיתים סימפטומים נוירולוגיים.

דלקת מפרקים (אוסטיאוארטריטיס / דלקת שגרונית)

דלקות פרקים כגון דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis) או שגרונית יכולה לפגוע במרפק או בשורש כף היד ולגרום גם להופעת כאבים באמה. עיקר הנזקים של דלקות פרקים מתמקד בסחוס העוטף את המפרק לפעמים עד לחשיפת העצם תחתיו (Bongers et al., 2002). דלקות פרקים נוספות שעלולות להיות מעורבות כוללות:

• מחלת פרקים מטבולית גאוט (Gout)
• דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis)
• דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis)
• מחלת רייטר (Reiter's Disease)
• דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) ועוד

סימנים ותסמינים אופייניים לדלקות פרקים כוללים כאבים מקומיים עם יכולת להקרין כאב לאמה, נוקשות מפרקית, מגבלות תנועה ותפקוד.

כאבים באמה מה גורם להם – פגיעות בעצבים פריפריים

אחד הגורמים השכיחים לכאבים בידיים הוא לכידה של עצב פריפרי. העצבים היוצאים מעמוד השדרה הצווארי חשופים במהלך מסלולם עד לקצות האצבעות בכפות הידיים, ללחצים וחבלה. סיבי העצבים העוברים בסמיכות למפרק המרפק ולמפרק כף היד עלולים להינזק ממגוון סיבות ולגרום להתפתחות תסמינים מגוונים גם באמה.

תסמונת התעלה הקוביטלית (Cubital Tunnel syndrom)

• מיקום: עצב הגומד נלכד בתעלה מאחורי המרפק.
• סימפטומים של תסמונת התעלה הקוביטלית: כאבים לצד הפנימי של המרפק, הקרנת כאב לאורך האמה ותחושת נימול באצבע הקטנה והאמצעית (Descatha et al., 2004).
• מנגנון: עומס חוזר או תנועה מזיקה גורמים ללחץ על העצב בזמן מעברו בתעלה.

תסמונת פרונטור (Pronator Syndrome)

• מיקום: עצב התווך (Median) נלכד בין שני הראשים של שריר הכפן העגול (Pronator teres) באזור המרפק.
• סימפטומים: כאב, נימול וחולשה באמה ובאגודל, לעיתים ללא הקרנה לאצבעות (Werner & Andary, 2011).
• מנגנון: מאמצי יתר חוזרניים על המרפק.

תסמונת התעלה הרדיאלית

כאבים באמה עלול להיגרם בגלל תסמונת התעלה הרדיאלית (Radial tunnel syndrome). הגורם לכאב הוא גירוי דלקתי של העצב הבין גרמי האחורי (Posterior interosseous nerve). דלקת זאת בענף של עצב החישור (Radial nerve) עלולה לדמות מצב של "מרפק טניס". הבלבול הזה נובע מהדמיון בין הסימפטומים של שתי ההפרעות ועלול לגרום גם טיפול שאינו מספק. סימנים ותסמינים של הפרעה זאת כוללים בין היתר:

• כאב בחלק החיצוני של המרפק מעט מתחת למפרק
• הכאב יכול להקרין מטה
• תיתכן גם חולשת שרירים באמה (לא קיים במרפק טניס)

תסמונת התעלה הקרפלית

כאבים באמה עלולים להיות תוצאה של תסמונת התעלה הקרפלית (Carpal tunnel syndrome). תסמונת זאת מתפתחת בגלל לחץ על עצב התווך (Median) העובר בתעלה בשורש כף היד. הפרעה זאת שכיחה בקרב אנשים העוסקים במטלות חוזרניות כמו הקלדה, ציור, עבודת פס יצור ועוד. סימנים ותסמינים של הפרעה זאת כוללים בין היתר:

• כאב מקומי בשורש כף היד
• השלכת כאב במורד כף היד אל האגודל ושתיים וחצי האצבעות הסמוכות
• כאב מושלך גם מעלה אל אמת היד
• הירדמות, נימול, חולשה ואפילו אטרופיה של שרירי כף היד

תסמונת מוצא בית החזה

תסמונת מוצא בית החזה (Thoracic Outlet Syndrome) היא אסופה של סימנים ותסמינים הנגרמים בגלל לחץ שנוצר על סיבי העצבים וכלי דם בעוברם בין בסיס הצוואר לבית השחי. ישנם מספר מקומות שבהם לכידה זאת מתאפשרת והסימנים והתסמינים משתנים בהתאם. תסמינים אפשריים:

• כאבי צוואר
• כאבים לאורך הזרוע
• כאבים באמה
• חסרים נוירולוגיים בגפה העליונה המעורבת ובכלל זה חולשה ושינויים בטמפרטורה ובגוון של העור.

פגיעה בצמת העצבים הברכיאלית

כאבים באמה יכולים להופיע גם בעקבות פציעה של צמת העצבים הברכיאלית (Brachial Plexus Injury). פציעה זאת עלולה לגרום לנזקים נוירולוגיים חמורים ולכן מוגדרת כדגל אדום. תאונת צליפת שוט היא הגורם השכיח ביותר לפגיעה בצמת העצבים הברכיאלית.

נזק עצבי בעמוד השדרה הצווארי (Cervical radiculopathy)

• מיקום: לחץ על שורש עצב באזור הצוואר.
• סימפטומים: יכול להקרין כאב לאורך הזרוע ואמה, עם נימול או חולשה (Silver et al., 2021).
• מנגנון: בלט דיסק, פריצת דיסק או אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי עלול ללחוץ על שורש עצב בצוואר

כאבים בין המרפק לבין שורש כף היד בגלל מחלות

אוטם שריר הלב

כאבים באמה עלולים להופיע גם בעקבות אוטם שריר הלב (Myocardial infarction) או "התקף לב". אוטם שריר הלב מתרחש מחסימה, לרוב ע"י קריש דם, של העורקים הכליליים המספקים דם ללב. אם הבעיה אינה מאובחנת ומטופלת במהירות עלולים למות תאי שריר בלב.

תסמינים אופייניים של אוטם שריר הלב כוללים:

• כאב פתאומי ובעוצמה משמעותית בבית החזה והסרעפת
• הכאב יכול (לא בכל המקרים) להקרין לזרוע שמאל או לצוואר וללסת

יתכנו גם:

• חולשה
• הזעה
• סחרחורת
• קוצר נשימה
• בחילה
• הקאות
• דפיקות לב וחרדה

סובלים מהתסמינים הללו? סעו מיד לחדר מיון במיוחד עם ההיסטוריה הרפואית שלכם כוללת גורמי סיכון כמו:

• יתר לחץ דם
• עישון
• משקל יתר
• יתר שומנים בדם ועוד

מחלות נוספות

הפרעות רבות נוספות עלולות לגרום בין היתר להתפתחות כאבים באמה. בין ההפרעות הללו נמנה:

• טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis)
• מגוון מחלות עור ובכלל זה אקזמה (Eczema), גרדת ועוד
• דלקות זיהומיות
• שלבקת חוגרת (Shingles)
• גידולים סרטניים הפוגעים בגפה העליונה ועוד
• עומס פסיכו‑סוציאלי: עומס רגשי, דיכאון או מתח ממושך עלולים להגביר את תחושת הכאב ולהשפיע על כאבי אמה ודיכוטומיה של מערכת העצבים (Bongers et al., 2002).

אבחון וטיפול עבור כאבים באמה

היסטוריה רפואית

איסוף מידע על הופעת הכאב, תדירותו, הקשר בין כאבים באמה לפעילות, גורמי סיכון (סוכרת, פעילות יד יומיומית, עבודה, ספורט) (Carnes et al., 2008).

 בדיקה פיזית:

• כולל התבוננות, מישוש והנעת מפרקי היד.

ביצוע מבחנים מיוחדים לזיהוי הפרעות כגון:

• מרפק טניס החמרה של הכאב עם פשיטה של שורש היד (Silver et al., 2021)
• מרפק גולף יצירת כאב בכפיפה של פרק היד וסיבוב פנימי (Helliwell & Taylor, 2004)
• מבחן טינל עבור תסמונת התעלה הקוביטלית (Descatha et al., 2004).

 בדיקות עצביות (Electrodiagnosis):

NCS/EMG חיוניות להבחנה מדויקת בין נוירופתיה פריפרית לבין רדיקולופתיה צווארית (Werner & Andary, 2011).

 הדמיה (MRI, US, רנטגן):

לצורך זיהוי שברים באמה, דלקות גידים, או מציאת שורש לחץ עצבי.

 טיפול שמרני בסיסי ומתקדם

• מנוחה ופעילות מותאמת – הפחתת שימוש באמה למשך 2-4 שבועות בהתאם לחומרת הסימפטומים, כולל התאמת משך וסוג המאמץ כמו הקלדה ואחיזת כלים.
• טיפול תרופתי – NSAIDs לשיכוך כאב ודלקת; סטרואידים מקומית או זריקות אם לא חל שיפור תוך שבועות.
• תרגילי שיקום – מתיחות מותאמות עבור השרירים באמה וחיזוק מתון (Silver et al., 2021).

 טיפול כירופרקטי – מה הראיות?

• מחקר RCT (Davis et al., 1998): השוואה בין טיפול רפואי לכירופרקטי ב־CTS. לא נמצא הבדל מובהק בכאב ובהולכת עצב, אך שני הטיפולים הפחיתו משמעותית תסמינים. מה שמעיד על יעילות הכירופרקטיקה כגישה שוויונית.
• מחקר תצפיתי (de Leon et al., 2002): 13 מטופלים עם CTS שקיבלו טיפול כירופרקטי ושחרור רקמות רכות, דווח על הפחתה בכאב והימנעות בניתוח ללא תופעות לוואי מסוכנות.
• Hulbert et al. (2007): טיפול כירופרקטי משולב עם תרגול ביתי הוביל לשיפור מדווח בכאב ובאחיזה ללא השפעות שליליות משמעותיות.
•  לייזר רך (LLLT) – מחקרים (Berni et al., 2023) שבחנו שימוש בלייזר רך מראים השפעות אנטי־דלקתיות והאצת ריפוי רקמות, כולל בשברים ובמקרים של תחושות כאב כרוניות ביד.

סיכום: כאבים באמה מה גורם להם

אבחון מדויק של כאבים באמה והגורם להם הוא חיוני לתכנון טיפול מותאם. טיפול כירופרקטי — כולל הנעות, שחרור רקמות רכות ולייזרמסייע בהפחתת כאב, שיפור תפקוד ומניעת החמרה. שילוב תרגול ביתי וניהול אורח חיים מודע יוצר תוצאה הוליסטית ויעילה לאורך זמן.

References:

Carnes, D., Ashby, D., Parsons, S., & Underwood, M. (2008). Chronic forearm pain presents as a transient and indistinct pain site in a community setting: Results from a UK population survey. Family Practice, 25(3), 197-201. 

Silver, S., Ledford, C. C., Vogel, K. J., & Arnold, J. J. (2021). Peripheral nerve entrapment and injury in the upper extremity. American Family Physician, 103(5), 275-285.

Helliwell PS, Taylor WJ. Repetitive strain injury. Postgrad Med J. 2004 Aug;80(946):438-43. 

Descatha, A., Huard, L., Aubert, F., et al. (2004). Incidence of ulnar nerve entrapment at the elbow in repetitive work. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 30(3), 234-240.

Werner, R. A., & Andary, M. (2011). Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome and ulnar neuropathies. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 22(1), 55-69.

Bongers, P. M., Kremer, A. M., & ter Laak, J. (2002). Are psychosocial factors, risk factors for symptoms and signs of the shoulder, elbow, or hand/wrist?: A review of the epidemiological literature. American Journal of Industrial Medicine, 41(5), 315-342.

Cartwright, M. S., & Walker, F. O. (2013). Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle & Nerve, 48(5), 696-704.

Descatha, A., Dale, A. M., Franzblau, A., Coomes, J., & Evanoff, B. (2010). Diagnostic strategies using physical examination are minimally useful in defining carpal tunnel syndrome in population-based research studies. Occupational and Environmental Medicine, 67(2), 133-135.

Mondelli, M., Giannini, F., & Giacchi, M. (2002). Carpal tunnel syndrome incidence in a general population. Neurology, 58(2), 289-294.

Visser, L. H. (2006). High-resolution sonography versus EMG in the diagnosis of carpal tunnel syndrome: A critical review of the literature. Muscle & Nerve, 33(1), 6-9.

Davis PT, Hulbert JR, Kassak KM, Meyer JJ. Comparative efficacy of conservative medical and chiropractic treatments for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trail. J Manipulative Physiol Ther. 1998 Jun;21(5):317-26.

de Leon RP, Auyong S. Chiropractic manipulative therapy of carpal tunnel syndrome. J Chiropr Med. 2002 Spring;1(2):75-8. 

Hulbert JR, Printon R, Osterbauer P, Davis PT, Lamaack R. Chiropractic treatment of hand and wrist pain in older people: systematic protocol development. Part 1: informant interviews. J Chiropr Med. 2005 Autumn;4(3):144-51.

Berni M, Brancato AM, Torriani C, Bina V, Annunziata S, Cornella E, Trucchi M, Jannelli E, Mosconi M, Gastaldi G, Caliogna L, Grassi FA, Pasta G. The Role of Low-Level Laser Therapy in Bone Healing: Systematic Review. Int J Mol Sci. 2023 Apr 12;24(8):7094.