סלקוקס או אטופן מה עדיף? השאלה הזאת נשאלת על ידי חולים רבים הסובלים מכאבים במערכת שריר ושלד. כאבים אלה יכולים לנבוע מדלקת פרקים, מכאבי ראש, מכאבי גב תחתון, כאבי צוואר ועוד. ברוב המקרים גם אטופן וגם סלקוקס יכולים להקל מעט וזמנית על הכאב. עם זאת מדובר בתרופות שעלולות להיות כרוכות בתופעות לוואי מסוכנות.
למטופלים שלי אני ממליץ לדחות את הטיפול עם תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים. אני מציע למטופלים שלי להתחיל עם מספר טיפולי כירופרקטיקה וטיפולים חלופיים אחרים לפני ששוקלים טיפול עם תרופות אלה. במאמר "סלקוקס או אטופן" אנו מפרטים את הסיבות לעצות הללו.
סלקוקס או אטופן – רקע
אטופן (Etopan) וגם סלקוקס (Celecoxib) הן היא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידית (NSAIDs). החומר הפעיל באטופן נקרא אטודולק (Etodolac). תרופות אלה משמשות בעיקר לניהול כאב חריף וכרוני ומצבים כמו דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית. במחקרים נמצא שגם אטופן וגם סלקוקס:
- יעילים בהפחתה קלה וזמנית של כאב ודלקת.
עם זאת, לתרופות הללו עלולות להיות תופעות לוואי פוטנציאליות. חלק מתופעות הלוואי הללו כגון ארועים קרדיוווסקולריים ודימומים קשים הם קשים ומסכני חיים. לנוכח הסיכונים הללו יש לשקול להמתין עם הטיפולים התרופתיים הללו ולנסות לטפל בכאבים באופן שמרני. עוד חשוב לדעת שברוב המקרים, די בטיפול כירופרקטי כדי לרפא את הכאב ולהימנע מתרופות אלה ואחרות.
אם בכל זאת החלטתם להשתמש בתרופות אלה עשו זאת תחת פיקוח רפואי. במיוחד נכונים הדברים לגבי חולים שסובלים ממצבים בריאותיים מסוימים או נוטלים תרופות אחרות שעשויות לקיים אינטראקציה עם NSAIDs אלה. כדי למזער סיכונים מומלץ:
- לבצע ניטור קבוע של החולה ומצבו
- ולהשתמש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר ולמשך הזמן הקצר ביותר.
אטופן – תעודת זהות
אטופן היא תרופת מרשם נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID). החומר הפעיל הנמצא בתרופה נקרא אטודולק. לאטופן יכולת:
- לעכב סלקטיבית את האנזים ציקלואוקסיגנאז (COX)
- ובכך להפחית את הייצור של פרוסטגלנדינים.
- הפרוסטגלנדינים הם מתווכי דלקת וללא נוכחותם התהליך הדלקתי מואט או נבלם.
- בלימת התהליך הדלקתי מובילה להפחתת כאב, חום והשפעות דלקתיות נוספות.
האטופן מומלץ עבור מצבים כגון:
- דלקת מפרקים (דלקת פרקים)
- כאבי מפרקים
- דלקת מפרקים ניוונית
- דלקת מפרקים שגרונית
- כאב כרוני או חריף
תופעות לוואי של אטופן
בין יתר תופעות הלוואי הנפוצות נמנה:
- בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות
- הפרעות במערכת העיכול כגון כאבי בטן, קלקול קיבה וגזים
- סחרחורת וכאב ראש.
- התנפחות, לחץ דם גבוה, דפיקות לב.
- חום, חולשה, תחושת חולי, עייפות, רעד, קשיי שינה.
- הגברת צורך במתן שתן.
- עקצוץ בידיים וברגליים.
- תסמיני אלרגיה כגון פריחה, גרד, שלפוחיות בעור, התנפחות, אדמומיות.
תופעות הלוואי החמורות:
- הפרעות קרדיווסקולריות כגון התקף לב או שבץ, עם תסמינים כמו כאבים בחזה, קוצר נשימה ודיבור משובש
- נזק לכליות ואי ספיקת לב, המצוין על ידי עלייה חריגה במשקל ונפיחות
- בעיות בקיבה כגון כיבים או דימום, עם תסמינים כמו צואה זפת שחורה או הקאות דם
- בעיות כבד, עם תסמינים כמו הצהבה של העור או העיניים, ותסמינים דמויי שפעת
- תגובות עור קשות ותגובות אלרגיות חמורות
- לחץ דם גבוה, נפיחות בקרסוליים
- חום גבוה מאוד, חוסר התמצאות, רגישות מוגברת לאור, נמנום ופרכוסים.
סלקוקס – תעודת זהות
סלקוקס (Celecoxib) היא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) המשמשת לטיפול בכאב ודלקת. היכולת נוגדת הדלקת של סלקוקס נובעת:
- מעיכוב סלקטיבי של האנזים ציקלואוקסיגנאז (COX)
- מה שמוביל להפחתת הייצור של פרוסטגלנדינים.
- הפרוסטגלנדינים הם מתווכי דלקת וללא נוכחותם התהליך הדלקתי מואט או נבלם.
- בלימת התהליך הדלקתי מובילה להפחתת כאב, חום והשפעות דלקתיות נוספות.
סלקוקס מומלץ לטיפול במצבים הבאים:
- כאב שיניים
- דלקות פרקים כגון דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, אנקילוזיס ספונדיליטיס ועוד.
- דלקת מפרקים שגרונית לנוער (בילדים מגיל שנתיים ומעלה)
- כאב חריף
- כאבי מחזור (dysmenorrhea)
- כאבי ראש כגון מיגרנות ועוד
תופעות לוואי של סלקוקס
בין יתר תופעות הלוואי הנפוצות נמנה:
- הפרעות המערכת העיכול כגון כאבי בטן, גזים, צרבת, עצירות או שלשולים.
- כיבים במערכת העיכול ודימום, אשר יכול להיות חמור להתרחש ללא אזהרה.
- סחרחורת
- אף סתום או נזלת, כאב גרון
- תגובות הנובעות מרגישות יתר
תופעות לוואי חמורות כוללות:
- אירועים קרדיווסקולריים
- סימנים של התקף לב או שבץ
- תגובות אלרגיות קשות
- דימום או כיב במערכת העיכול
- בעיות בכבד
- פגיעה כלייתית
- עלייה או נפיחות בלתי מוסברות במשקל
ולגבי השאלה: סלקוקס או אטופן? התשובה היא המתינו
לעתים קרובות, השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) מומלץ כמוצא אחרון. הסיבות לכך כוללות:
יעילות של NSAIDs
טיפול באמצעות NSAIDs מומלץ בדרך כלל עבור תסמונות כאב כגון כאבי גב תחתון, דלקות פרקים ועוד. עם זאת, בניגוד למקובל לחשוב, היעילות שלהם היא לעתים קרובות צנועה. מחקרים מראים כי NSAIDs יעילים מעט יותר מפלצבו להקלה על כאבים לטווח קצר. עוד נמצא שעוצמת ההשפעה הזו קטנה וייתכן שלא תהיה משמעותית מבחינה קלינית. הם אינם מספקים יעילות גבוהה יותר בהשוואה לתרופות אחרות כמו פרצטמול לטיפול בכאבי גב תחתון חריפים.
חששות בטיחות
כפי שצוין מעלה NSAIDs יכולים לגרום לתופעות לוואי. תופעות הלוואי האפשריות שלהם יכול לעלות על היתרונות, במיוחד בשימוש לטווח ארוך. בין תופעות הלוואי נמנה:
- בעיות במערכת העיכול כגון כאבי בטן, כיבים ודימום, במיוחד בשימוש לטווח ארוך. סיכונים אלה גבוהים יותר בקרב מבוגרים ואלה עם היסטוריה של בעיות במערכת העיכול.
- שימוש כרוני בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים קשור לסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים, כגון שבץ מוחי ואוטם שריר הלב, כמו גם לסיבוכים כלייתיים כמו אי ספיקת כליות חריפה.
טיפולים חלופיים
לפני השימוש בתרופות NSAIDs, חשוב למצות טיפולים אחרים שיכולים לעזור לנהל כאב ללא הסיכונים המשמעותיים הכרוכים בתרופות. טיפולים אלה עשויים לכלול:
כירופרקטיקה
טיפול כירופרקטי כולל מניפולציה ידנית של עמוד השדרה והמפרקים כדי להקל על הכאב ולשפר את התפקוד. הוא משמש בדרך כלל לטיפול במצבים כגון כאבי גב, כאבי צוואר ובעיות שרירים ושלד אחרות. כירופרקטורים שואפים להחזיר את היישור הנכון למערכת השלד והשרירים, מה שיכול לעזור להפחית כאב ולשפר את הניידות.
שינויים באורח החיים
טיפול כירופרקטי מציע הקלה מיידית, ואילו שינויים באורח החיים תורמים לשיפור בריאותי ארוך טווח ומניעת בעיות עתידיות. בין השינויים נציין:
- פעילות גופנית סדירה שמתבצעת כראוי עשויה להקל ולצמצם הישנות של כאב. בין הפעילויות נמנה פילאטיס, יוגה, אימונים בחדר כושר ועוד. מחקרים רבים מצאו שפעילות גופנית מהווה גם אמצעי מניעה יעיל של כאבי שריר ושלד. יש ראיות לכך שפעילות גופנית מפחיתה את שיעור ההישנות של כאבי גב ב-50%. עוד נמצא שתרגילים במקום העבודה, למשל, הוכחו כמפחיתים כאב באזורי גוף שונים. עם זאת, אין ראיות לכך שפעילות גופנית מסוימת עדיפה על האחרת. כירופרקט יעזור לכם לבחור את הפעילות הטובה ביותר עבורכם. במיוחד אימוני כוח ומתיחות, יכולה להפחית את הכאב ולשפר את התפקוד אצל אנשים עם הפרעות שרירים ושלד.
- צריכת תזונה מאוזנת עשירה במזונות אנטי דלקתיים יכולה לסייע בניהול כאב ודלקת הקשורים להפרעות שרירים ושלד. תזונה לקויה עלולה להחמיר את התסמינים, ולכן לעתים קרובות מומלץ לשפר את התזונה.
- שמירה על משקל תקין מפחיתה את הלחץ על המפרקים והשרירים, מה שיכול למנוע או להקל על כאבי שרירים ושלד.
- עישון קשור לכאבי שרירים ושלד מוגברים ולתפקוד לקוי. הפסקת עישון יכולה לשפר את הבריאות הכללית של השרירים והשלד.
- רמות מתח גבוהות יכולות לתרום לכאבי שרירים ושלד. טכניקות כמו מיינדפולנס, תרגילי הרפיה ושינה מספקת מועילות.
תרופות אחרות
פרצטמול מועדף לעיתים מכיוון שהוא מהווה פחות סיכונים במערכת העיכול. עם זאת, הוא עשוי להיות פחות יעיל עבור חלק מהחולים. במקרים שבהם יש צורך בהקלה חזקה יותר בכאב, ניתן לשקול שימוש בתרופות אחרות כמו מרפי שרירים או אופיואידים, אך גם אלה מגיעות עם סיכונים משלהן ויש להשתמש בהן בזהירות.
לסיכום
הבחירה בטיפול כירופרקטי על פני NSAIDs לניהול כאב מציעה גישה הוליסטית. גישה זאת, מקדמת בריאות לטווח ארוך ללא תופעות הלוואי האפשריות הקשורות לתרופות. טיפול כירופרקטי לא רק מטפל בסיבות השורש לאי נוחות באמצעות התאמות בעמוד השדרה וטיפולים ממוקדים, אלא גם מטפח בריאות כללית על ידי עידוד תהליכי ריפוי טבעיים בגוף. על ידי מתן עדיפות לטיפול כירופרקטי, אתם יכולים:
- לקחת שליטה על רווחתכם
- למצוא הקלה מתמשכת
- לשפר את איכות החיים שלכם.
אם אתם מתמודדים עם כאב, שקלו לפנות למרפאת הכירופרקטיקה שלנו לייעוץ מותאם אישית. המסע שלכם לחיים נטולי כאב מתחיל כאן, ואנחנו כאן כדי לתמוך בכם בכל שלב בדרך. תודה שקראתם, ואנו מצפים לעזור לכם להשיג בריאות אופטימלית!
References for NASIDs:
Etodolac, Oral Tablet. https://www.healthline.com/health/drugs/etodolac-oral-tablet
Price MR, Cupler ZA, Hawk C, Bednarz EM, Walters SA, Daniels CJ. Systematic review of guideline-recommended medications prescribed for treatment of low back pain. Chiropr Man Therap. 2022 May 13;30(1):26.
van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT, van Tulder MW, Koes BW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 16;4(4):CD013581.
Cohen B, Preuss CV. Celecoxib. [Updated 2024 Feb 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Arúajo AM, Mendez JC, Coelho AL, Sousa B, Barata F, Figueiredo A, Amaro T, Azevedo I, Soares M. Phase II study of celecoxib with cisplatin plus etoposide in extensive-stage small cell lung cancer. Cancer Invest. 2009 May;27(4):391-6.
Weisman SM, Ciavarra G, Cooper G. What a pain in the … back: a review of current treatment options with a focus on naproxen sodium. J Pharm Pharm Sci. 2024 Feb 7;27:12384.
Marc Parisien et al. Acute inflammatory response via neutrophil activation protects against the development of chronic pain.Sci. Transl. Med.14,eabj9954(2022).
Griffin G, Tudiver F, Grant WD. Do NSAIDs help in acute or chronic low back pain? Am Fam Physician. 2002 Apr 1;65(7):1319-21.
Celecoxib: the “need to know” for safe prescribing. https://bpac.org.nz/2018/celecoxib.aspx
Celecoxib, Oral Capsule. https://www.healthline.com/health/celecoxib-oral-capsule
Marcum ZA, Hanlon JT. Recognizing the Risks of Chronic Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Use in Older Adults. Ann Longterm Care. 2010;18(9):24-27.
Zhou T, Salman D, McGregor AH. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskelet Disord. 2024 May 1;25(1):344.
References for the Other treatments :
Rodrigues EV, Gomes AR, Tanhoffer AI, Leite N. Effects of exercise on pain of musculoskeletal disorders: a systematic review. Acta Ortop Bras. 2014;22(6):334-8.
Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guidelines. Bigos S, et al. Agency for Health Care Policy and Research Publication No. 950642 (1994) – U.S. Department of Health and Human Services.
The Effectiveness and Cost Effectiveness of Chiropractic Management of Low-Back Pain (The Manga Report). Pran Manga and Associates (1993) – University of Ottawa, Canada.
Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–67.
Dean E, Söderlund A. What is the role of lifestyle behaviour change associated with non-communicable disease risk in managing musculoskeletal health conditions with special reference to chronic pain? BMC Musculoskelet Disord. 2015 Apr 13;16:87.
Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368–83.
Farabaugh, R., Hawk, C., Taylor, D. et al. Cost of chiropractic versus medical management of adults with spine-related musculoskeletal pain: a systematic review. Chiropr Man Therap 32, 8 (2024).
Buchbinder R, van Tulder M, Oberg B, Costa LM, Woolf A, Schoene M, et al. Low back pain: a call for action. Lancet. 2018;391(10137):2384–88.
Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Clinical guidelines Committee of the American College of P. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–30.
