כאב שורף בגב

כאב שורף בגב נגרם לעתים קרובות על ידי נזק עצבי, כגון דחיסה או גירוי. סיבות נפוצות אחרות כוללות מתיחת שרירים, דלקת זיהומית ודלקת פרקים, בנוסף לבעיות בשלפוחית השתן או בכליות. כאבי גב שורפים, חדים וצורבים יכולים להפריע להיבטים רבים ושונים של חיי היומיום. כאבים אלה יכולים להשפיע על העבודה והפעילות הגופנית ולעתים גם על היכולת לנוח או לישון.

חשוב לא להתעלם מכל סוג של כאבי גב ובמיוחד מכאבי גב שורפים שכן אלה עשויים להיות סימן למחלה בסיסית. בחלק ניכר מהמקרים הטיפול הכירופרקטי עשוי להועיל. במקרים אחרים כגון מחלה זיהומים הכירופרקט יפנה את החולה לטיפול מתאים. במאמר זה נדון בסיבות אפשריות להתפתחות כאב שורף בגב, כמו גם באפשרויות טיפול וטיפים לניהול אי נוחות כרונית.

כאב שורף בגב – רקע

כאב שורף בגב הוא סימפטום נפוץ אך מדאיג שיכול להשפיע באופן משמעותי על חיי היומיום. הבנת שכיחותה, גורמיה, אבחנתה ואפשרויות הטיפול שלה חיונית לניהול יעיל. כאבי גב, באופן כללי, הם בעיה נפוצה, עם כ -65 מיליון אמריקאים חווים לאחרונה אפיזודה של כאבי גב. למעשה, כ- 80% מהאנשים בארה"ב ידווחו על כאבי גב בשלב כלשהו בחייהם. תת-קבוצה של אנשים אלה מדווחת על תחושת צריבה, אשר יכולה להצביע על תנאים בסיסיים ספציפיים. כאב גב שורף (burning back pain) הוא ביטוי שכיח ונושא חשש עבור רבים. במיוחד נכונים הדברים כאשר מדובר בכאב חזק, מתמשך או מתלווים לו תחושות של עקצוץ, נימול או צריבה.

מחקרים מעריכים כי שורש הבעיה לעיתים קרובות נובע מנזק עצבי שתופעותיו כוללות תחושת צריבה (neuropathic pain) (Förster et al., 2013; Mistry et al., 2020).כאבי גב שנותרים ללא טיפול, עלולים להשפיע על השינה ועל הבריאות הנפשית, כמו גם על היכולת להיות פרודוקטיבי בעבודה או בבית הספר. ניתן לטפל בכאבי גב שורפים לטווח קצר באמצעות מנוחה, פעילות גופנית חלופית ועוד. כאשר הכאב נגרם ממתיחת שריר או מבעיות בדיסקים הבין חולייתיים ניתן לפנות לכירופרקט. בחלק מהמצבים יהיה צורך בטיפולים תרופתיים ו/או בניתוח כדי לשפר את מצב החולה. אבחון מדויק מהווה את הבסיס לטיפול הנכון.

שכיחות

בסקר מערכתי נמצא כי בין 5% ל‑55% מחולי כאב גב כרוני חווים מרכיב עצבי (Förster et al., 2013). כ‑10‑18% מהחולים בשלבקת חוגרת (Herpes Zoster) מפתחים מצב של כאב עצבי כרוני הנקרא נוירלגיה פוסט הרפטית (PHN). סוג זה של כאב מתבטא בכאב שורף שנמשך לאחר שהפריחה נעלמה (Mayo Clinic, 2023; Schindl & Neumann, 1999). מחקר גדול אחר גילה כי מאפייני כאב לאורך זמן (כגון כאב מתמשך לעומת עם הפסקות) קשורים לעוצמת הכאב:. כאבים מתמשכים מלווים בכאב חזק יותר (Lan et al., 2024).

מה זה כאב שורף בגב?

כאבי גב שורפים מרגישים לעתים קרובות כמו תחושת עקצוץ חמה ולא נעימה באזור אחד או יותר של הגב. זה יכול להיות מלווה בכאב חד שמושלך כמו ברק לרגל או לשתי הרגליים. ייתכנו גם חוסר תחושה, דלקת או תחושה של "סיכות ומחטים". התסמינים עלולים להחמיר בשכיבה על הגב או בעיסוק בפעילות גופנית.

חלק מהאנשים חווים כאבי גב שורפים באזור מבודד, כגון הגב העליון, האמצעי או התחתון. אחרים סובלים מכאב המושלך לאזורים אחרים בגוף, כגון הצוואר, הישבן, הירכיים או הרגליים. הכאב יכול להיות בצד שמאל, בצד ימין או בשניהם. כאב גב שורף עלול להיגרם גם מתהליכים שונים: שינויים במערכת העצבית המרכזית (central sensitization), נזק דיסקלי, דלקת מפרקים, זיהומים, בעיות בכליות או בשלפוחית השתן ועוד (Förster et al., 2013; Mistry et al., 2020). ניתן לחלק את הגורמים להופעת כאב שורף בגב לשתי סיבות מרכזיות: נזקים עצביים ונזקים שאינם עצביים.

גורמים עצביים לכאב שורף בגב

דיסק בין‑חולייתי ו‑Sciatica (דחיסה עצבית)

בלט דיסק, פריצת דיסק או דורבן עצם (אוסטאופיט) עלולים לצבוט את העצב הסיאטי ולגרום לסיאטיקה. תסמינים של סיאטיקה כוללים כאב עצבי שורף שיורד לרגל שלעיתים מתלווים להם תחושת צריבה או מחשמלת. מחקרים מציינים שכ‑20‑35% מחולי כאב גב יש תסמונת עצבית מסוג זה (Grünenthal, 2023). בעיות דיסק עלולות גם לגרום להיצרות עמוד השדרה. במצב זה תעלה חוט השדרה מוצרת וחוט השדרה נדחס. גם הפרעה זאת מובילה לעתים קרובות לכאב עצבי, חוסר תחושה, חולשה וקשיים בשיווי משקל.

שלבקת חוגרת ו‑Postherpetic Neuralgia (PHN)

הרפס זוסטר (Herpes Zoster) הוא הפעלה מחדש של הנגיף Varicella-Zoster והגורם לעלייה ברגישות עצבית, נגעים, וכאב בפיזור דרמטומלי. PHN היא תופעה עצבית שיכולה להשפיע על האיכות חיים ולהימשך חודשים (Lan et al., 2024; Mayo Clinic, 2023). נזק עצבי ראשוני מוביל לתגובת יתר של מערכת העצבים (ectopic pacemaker) ולתחושת כאב מתמשכת גם לאחר הריפוי (Rethinking…, 2018).

נזק נוירופתי אחר: סוכרת, טרשת נפוצה ועוד

נוירופתיה סוכרתית גורמת לעיתים לכאב שורף, עקצוץ ונימול באזורים שונים בגוף כולל הגב. במצב של טרשת נפוצה, נזק למיאלין עלול לגרום להתדרדרות עצבית עם תחושות צריבה (Mistry et al., 2020).

גורמים שאינם עצביים להתפתחות כאב שורף בגב

מלבד נזק עצבי, ישנם מספר גורמים אפשריים נוספים להופעת כאב שורף בגב, כולל:

מתיחת שרירים, דלקת ולחץ מכאני מקומי

מתיחות או קרעים של שרירים הנגרמים לעתים קרובות על-ידי פציעה עלולים לגרום לכאב שורף, במיוחד אם מדובר בדלקת או בצקת (Förster et al., 2013).

זיהומים בכליות או השלפוחית

זיהומים יכולים לגרום לכאב חד או צורב בגב התחתון, המלווה בתסמינים כמו חום או בעיות במתן שתן (Lan et al., 2024).

דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה

OA בעמוד השדרה עשוי להוביל לכאב מקומי שמתגבר בתנועות מסוימות, כולל תסמינים של צריבה או נוקשות (Förster et al., 2013).

רגישות מרכזית / כאב נוציפלסטי

המונח כאב נוציפלסטי מתאר כאבים שמקורם בשינויים בסיבית העצבים עצמם, ללא נזק עצבי ישיר, יכולים להפוך לכאב עם תחושות של צריבה ושל רגישות מוגברת (Cohen et al,. 2023). מנגנונים נוציפלסטיים כוללים רגישות מרכזית: מצב של רגישות-יתר בחוט השדרה ובמוח, שבו מוגבר קלט חושי רגיל, וגירויים שאינם כואבים נתפסים ככאב.

אבחנה מבדלת של כאב שורף בגב

שלב ראשון: היסטוריה רפואית

יש לבחון:

מיקום וסגנון הכאב: שורף, דוקר, כמו ברק (Förster et al., 2013).
משך הכאב: האם מתמשך או מופיע עם הפסקות (Lan et al., 2024).
סימפטומים נלווים: פריחה או תסמיני זיהום (Herpes Zoster), חולשה, קהות תחושתית.

שלב שני: בדיקה גופנית ותפקודית

בדיקות נוירולוגיות (תחושה, רפלקסים, כוח שריר).
מבחנים קליניים לזיהוי נגעים דיסקליים (SLR) (Mistry et al., 2020).

שלב שלישי: בדיקות הדמיה וחשמל

MRI או CT במידת הצורך לזיהוי פריצות דיסק, היצרות, גידולים.
EMG/NCV לאבחון נוירופתיה או עצב פגוע.

טיפול עצמי בכאבי גב שורפים

בשלבים הראשונים ניתן לנסות ולטפל בהתפתחות כאב גב שורף באופן עצמי. אמצעים מתאימים עשויים לכלול:

מנוחה עשויה בתחילה להפחית דלקת ולהציע הקלה מהירה. לאחר מספר ימים, לעומת זאת, יש לחזור בהדרגה לפעילות גופנית.
קומפרסים של חום או קור יכולים לעזור עם כאבי גב.
תרופות ללא מרשם NSAIDs כמו איבופרופן או פרצטמול יכולים לעזור להפחית דלקת וכאב.
שימור תנועה מותאמת ולעתים מנוחה זמנית.
ניהול סטרס, שינה ותזונה תומכת (Lan et al., 2024).

טיפול כירופרקטי בכאבי גב שורפים

הטיפול הכירופרקטי יכול להוות טיפול שמרני משמעותי במקרים של כאב שורף לא זיהומי או עצבני. הכירופרקט עושה שימוש בכלים ובשיטות הבאות:

מניפולציה של עמוד השדרה וטכניקות ידניות נוספות: לשפר תנועתיות, להפחית לחץ מכאני ולשפר הולכה עצבית.
דרכה ארגונומית ושיקום: תיקון יציבה, תרגול מותאם אישית ושיפור פרופריוספציה עשויים להפחית עומס על עצבים (Förster et al., 2013).
שימוש באמצעים פיזיים: לייזר רך, גלי הלם להפחתת דלקת ושיפור זרימת דם ברקמות סביב העצבים הפגועים.
התאמת פעילות גופנית: המלצות על סוגי פעילות שאינם מגבירים את הכאב, חיזוק על רקע מתמשך.

הכירופרקט יסנן מצבי דגל אדום שמחייבים הפניה להמשך רפואי כמו חשד לזיהום, סרטן או מצבים נוירולוגיים חמורים. במקרים של PHN המטופל יופנה לרופא לכדי קבלת טיפול תרופתי מתאים (Gabapentin, TCA וכו’) לפי מחקרים ותוצאות ניסיון.

טיפול רפואי בכאבי גב שורפים

הכירופרקט יפנה את החולה לטיפול רפואי במקרים שבהם כאבי הגב השורפים הם חמורים, מתמשכים או מלווים בתסמינים אחרים כגון חום, פריחה או ליקויים נוירולוגיים. אם הופעת כאב שורף בגב נובעת ממצב בסיסי, טיפול בו עשוי להקל על הסימפטומים. בין יתר האמצעים העומדים לרשות הרפואה נמנה:

תרופות מרשם כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אלה עשויות להקל אם הכאב נובע ממתיחת שרירים או דלקת מכנית אחרת. יש להיות מודע לתופעות הלוואי.
במצבים קשים יותר תרופות מרפי שרירים, אופיואידים או תרופות לכאב עצבי, כגון תרופות נוגדות פרכוסים כמו גאבאפנטין (gabapentin). חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי האפשריות.
ניתוח, כגון ניתוח קיבוע עמוד השדרה, אם הכאב נגרם על ידי בעיה בדיסקים הבין חולייתיים.

כאב שורף בגב – סיכום

כאב גב שורף הוא סימפטום שיכול להיגרם ממגוון מצבים בהתאם לעצביים ולא־עצביים, כולל דלקת, זיהומים, נוירופתיה ודיסקים. אבחנה מבדלת כוללת שלושה שלבים: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, ובדיקות הדמיה ונוירולוגיה לפי הצורך. טיפול ראשוני עצמי עשוי להקל בתחילת הדרך, אך במקרים מתמשכים רצוי לבצע הערכה מקצועית. טיפול כירופרקטי מתאים כאשר מקור הכאב הוא תפקודי או מכני. הטיפול כולל מניפולציה, שיקום, שימוש בגלי הלם ולייזר ועוד. במידת הצורך הכירופרקט יפנה את המטופל לטיפול רפואי.