כאבים בעצם החזה באמצע

כאבים בעצם החזה באמצע יכולים להיות חוויה מפחידה ומגבילה תפקודית. עצם החזה, משמשת כעצם המרכזית של כלוב הצלעות המגן על איברים חיוניים כמו הלב והריאות. התפתחות כאבים בעצם הזאת או בסביבתה גורמים לחששות ותהיות על הסיבות וההשלכות הבסיסיות של כאבים אלו. כאב עצם החזה יכול לנבוע ממגוון סיבות, החל מבעיות שרירים ושלד ועד למחלות רקע חמורות. החשש המרכזי שעולה מהחוויה המטרידה הזאת מתייחסת לבריאות הלב.

במאמר הנוכחי "כאבים בעצם החזה באמצע" נתייחס לנושא בהרחבה ובכלל זה לשכיחות, לתסמינים הנלווים להליכי האבחון ולשיטות הטיפול. לרוב, במקרים שבהם הכאבים נובעים ממערכת שריר ושלד די בטיפול כירופרקטי כדי להקל על הכאב. במקרים אחרים יתכן שיהיה צורך בטיפולים פולשניים וכירורגיים.

כאבים בעצם החזה באמצע – רק

עצם החזה שאליה מתכנסות הצלעות מהווה נקודה מרכזית בכלוב הצלעות המגונן על איברים פנימיים חיוניים. ולכן, כאבים בעצם החזה באמצע, עלולים להיות סימפטום מטריד ואפילו מפחיד. רבים עשויים לקשר כאבים בעצם החזה באמצע עם בעיות הקשורות ללב. עם זאת, כאב כזה עשוי לנבוע גם מהפרעה במערכת שרירים ושלד והפרעות במערכת העיכול. השכיחות של כאב בעצם החזה מושפעת מגורמים שונים.

אלה עשויים לכלול גיל, אורח חיים יושבני, פציעות על רקע טראומטי (כגון שבר), מאמץ חוזר (כגון קוסטוכונדריטיס), ניתוח (כגון ניתוח לב) ומחלות. בין יתר המחלות שעלולות לגרום לכאב הזה נמנה מחלות לב וכלי דם, בעיות נשימה, הפרעות במערכת העיכול כמו ריפלוקס חומצי ועוד. הבנת הפרטים אודות כאבי עצם חזה היא חיונית לטיפול יעיל בסיבות הבסיסיות שלו. במאמר מקיף זה "כאבים בעצם החזה באמצע" נעמיק בנושא. בין היתר נתייחס:

• לשכיחותו ולגורמי הסיכון הקשורים אליו.
• לגישות האבחון המשמשות לזיהוי מקור הכאב.
• ולאפשרויות הטיפול היעילות הזמינות.

גורמים וגורמי סיכון לכאבי עצם החזה

הבנת הגורמים וגורמי הסיכון הנפוצים לכאבי עצם החזה חיונית לזיהוי מוקדם ולניהול. אלה עשויים לכלול:

גיל

ככל שאנשים מזדקנים, הרקמות נעשות פחות אלסטיות, והחזה נעשה רגיש ללחצים ופציעות. אנשים מבוגרים ובמיוחד אלה הסובלים ממצבים כמו אוסטאופורוזיס עשויים להיות חשופים לשברים בעצם החזה.

היסטוריה של טראומה

היסטוריה של טראומה, כגון שברים בצלעות או הליכים כירורגיים המערבים את חלל החזה, יכולה להעלות את הסיכון לכאבי עצם החזה. במקרים מסוימים, טראומה עלולה לגרום לשברים בעצם החזה, במיוחד אצל חולים קשישים או אלה עם מחלות רקע כמו מחלת פרקינסון.

ספורט עצים

ספורט בעצימות גבוהה או ביצוע חוזרני של תנועות עם פלג הגוף העליון יוצרים עומס מוגבר על בית החזה. דוגמאות לסוג זה של פעילויות שעלולות לגרום לכאבי חזה כוללות הרמת משקולות או חתירה.

עודף משקל והשמנה יתר

השמנת יתר ועודף משקל יכול להפעיל לחץ נוסף על בית החזה ולעודד אורח חיים יושבני. אלה עלולים למוביל לכאב או אי נוחות.

מצבים רפואיים

מצבים רפואיים רבים יכולים לתרום או להחמיר כאבים בעצם החזה באמצע. (לרשימה מלאה ראו אבחנה מבדלת).

סגנון חיים

בחירות אורח חיים משחקות תפקיד. עישון, למשל, יכול להוביל לבעיות נשימה וזרימת דם מופחתת, אשר עלולה להשפיע על בריאות החזה.

ליקוי יציבה

יציבה לקויה, (למשל: רכון ממושכות מעל שולחן או מסך), עלולה לאמץ את שרירי החזה ולהוביל לאי נוחות.

הליכים כירורגיים

ניתוחי לב, במיוחד אלה המערבים סטרנוטומיה חציונית, עלולים להוביל לכאבי עצם החזה לאחר הניתוח. חולים העוברים ניתוח לב פתוח נמצאים בסיכון לפתח זיהומים בפצע החזה וכאבים לאחר הניתוח.

סימפטומים אפשריים

זיהוי הסימפטומים של כאב עצם החזה הוא חיוני להבנה מתי לפנות לעזרה רפואית. בעוד שכאב קל מדי פעם באזור החזה יכול להיות שפיר, סימנים מסוימים עשויים להצביע על מצב חמור הדורש תשומת לב מיידית. הסימפטומים הללו עשויים לכלול:

כאב מקומי

מטופלים מתארים לעתים קרובות כאב עצם החזה ככאב חד, דקירה או עמום.

כאב מופנה

הכאב עשוי להקרין לאזורים אחרים כגון הכתפיים, הגב או הזרועות.

רגישות

האזור הפגוע עשוי להיות רגיש למגע.

קשיי נשימה

קוצר נשימה או כאב בעת נשימה עמוקה.

חום ועלייה במספר תאי הדם הלבנים

תסמינים אלה עשויים להצביע על זיהום.

חוסר יציבות עצם החזה

במקרים של שבר או זיהום, עצם החזה עלולה להרגיש לא יציבה.

מתי לפנות לעזרה

מקרים רבים של כאבים בעצם החזה באמצע ניתן לייחס לבעיות שרירים ושלד, כגון קוסטוקונדריטיס או טראומה. בחלק קטן מהמקרים הגורם עלול להיות קטלני. במידה ואתם תוהים אם הכאב בחזה שלכם נובע מבעיה רצינית, עדיף להיות זהיר ולפנות לייעוץ רפואי. אבחון וטיפול מוקדם יכולים לשפר באופן משמעותי את התוצאות. במקרים הבאים חיוני להתייעץ עם גורם מוסמך:

• תסמינים נלווים יכולים לכלול קוצר נשימה, סחרחורת, בחילה או הזעת יתר. התסמינים הללו מדאיגים במיוחד ומצדיקים הערכה דחופה.
• הכאב מתגבר באמצעות פעילות גופנית או נשימה עמוקה.
• או שהכאב נמשך תקופה ממושכת ללא הקלה.
• אנשים עם היסטוריה של בעיות לב וכלי דם.
• אלה שחווים כאבים בחזה בפעם הראשונה.

אבחון כאבי עצם החזה

אבחון מדויק של כאב הנובע מקיר החזה עצמו מחייב גישה מקיפה. תהליך האבחון מתחיל לרוב בסקירת היסטוריה רפואית יסודית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך מחקרי הדמיה.

היסטוריה רפואית

במהלך הייעוץ הראשוני הכירופרקט ישאל בין היתר על:

• אופי הכאב, עוצמתו, משכו, וכל גורם ספציפי או גורם מקל יותר.

בדיקה גופנית

בשלב הזה הכירופרקט:

• יתבונן בבית החזה במגוון מצבים, ימשש ויניע אותו בחיפוש אחר מוקדי כאב ומגבלות תנועה.

בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה

בדיקות הדמיה, כגון:

• צילומי רנטגן מאפשרים לבדוק כל שברים או חריגות מבניות באזור החזה.
• סריקת CT מספקת תצוגה ברורה יותר של עצם החזה והרקמות הסובבות אותה, ומסייעת לזהות בעיות כמו דלקת או גידולים.
• בדיקת MRI יעילה במיוחד אם יש חשד למעורבות של רקמות רכות או אם הכאב קשור ללב או לריאות.
• אלקטרוקרדיוגרמים (EKG) כדי לשלול בעיות הקשורות ללב.
• בדיקות דם לאיתור סמנים של דלקת או נוגדנים ספציפיים כדי לזהות זיהומים או מצבים אוטואימוניים.

אבחנה מבדלת

לכאבים בחזה יכולות להיות סיבות רבות. עם זאת, תמיד יש לקחת בחשבון סיבות לבביות ולשלול אותן תחילה בשל טבען המסכן חיים. אבחנה מבדלת מתבססת על היסטוריה יסודית, בדיקה גופנית ובדיקות אבחון מתאימות. להלן רשימה מקיפה של אבחנות מבדילות לכאב מרכזי בחזה:

 סיבות קרדיווסקולריות

• תסמונת כלילית חריפה.
• אוטם שריר הלב.
• תעוקת חזה לא יציבה.
• תעוקת חזה יציבה.
• פריקרדיטיס.
• מיוקרדיטיס.
• דיסקציה של אבי העורקים.
• מפרצת אבי העורקים החזי.
• מחלת לב מסתמית (למשל, היצרות אבי העורקים).
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.
• תסמונת צניחת המסתם המיטרלי.
• עווית עורקים כליליים.

מחלות כלי דם

• תסחיף ריאתי.
• יתר לחץ דם ריאתי.

סיבות נשימתיות

• דלקת ריאות.
• דלקת הפלוריטיס.
• חזה אוויר.
• יתר לחץ דם ריאתי.
• מדיאסטיניטיס.

הפרעות במערכת העיכול

• מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD).
• עווית הוושט.
• מחלת כיב פפטי.
• גסטריטיס.
• דלקת הלבלב.
• דלקת כיס מרה.
• בקע סרעפת.

סיבות שריר-שלד

• קוסטוכונדריטיס (דלקת של הסחוס המחבר את הצלעות לחזה).
• כאבים בדופן החזה.
• תסמונת טיצה.
• פיברומיאלגיה.
• תסמונת מוצא בית החזה.
• זיהומים בפצע בחזה לאחר ניתוח לב עלולים לגרום לכאבים ולסיבוכים אחרים.

מחלות אחרות

• נוירולוגי כגון הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) או רדיקולופתיה של בית החזה.
• פסיכולוגי כגון הפרעת חרדה או פאניקה או דיכאון.
• פרקינסון שעלול להגביר את הסיכון לשברים בעצם החזה.
• סרטן גרורתי בגלל סרטן השד.

אפשרויות טיפול יעילות

כשמדובר בניהול כאבי עצם החזה, קיימות מגוון אפשרויות טיפול יעילות המשתנות על פי חומרה והסיבות בסיסיות:

טיפול עצמי

הטיפול העצמי בהופעת כאבים בעצם החזה באמצע עשויות לכלול:

• קומפרסים חמים או קרים.
• משככי כאבים ללא מרשם כמו איבופרופן או פרצטמול.
• טכניקות מתיחה והרפיה עדינות, כולל יוגה ותרגילי נשימה עמוקה.
• שמירה על הידרציה ועל תזונה מאוזנת עשירה במזונות אנטי דלקתיים.

טיפול כירופרקטי

המפתח לטיפול כירופרקטי יעיל בכאב עצם החזה טמון בהבנת הגורם לו ובגישה מותאמת אישית. הטיפול הכירופרקטי יכול לתת מענה יעיל להתפתחות כאבים בעצם החזה באמצע שנובעים מנזקי שריר ושלד. טיפול זה עשוי לכלול:

• שימוש באמצעי עזר לריפוי דלקות והפחתת כאב כגון לייזר רך.
• טכניקות טיפול ידניות שמטרתן שיפור טווחי תנועה.
• תרגילי שיקום שמטרתם איזון השרירים הפועלים על בית החזה.
• ייעוץ בתחומים הכוללים ארגונומיה, יציבה, פעילות גופנית מותאמת.

טיפול רפואי

הטיפול הרפואי בהתפתחות כאבים בעצם החזה באמצע משתנה על פי הגורם. טיפול כזה עשוי לכלול:

• תרופות מרשם כגון נוגדי דלקת שאינם סטרואידים או זריקות סטרואידים.
• או תרופות מרשם לשיכוך כאבים, כגון פרגאבאלין, דולוקסטין או טרמדול.
• אנטיביוטיקה לטיפול בדלקות בפצעי עצם החזה.
• טיפולים ממוקדים במחלות רקע התורמות לכאבי עצם החזה, כגון מחלת פרקינסון או אוסטאופורוזיס.
• במקרים נדירים, התערבויות כירורגיות לטיפול בבעיות קרדיולוגיות, מבניות או אחרות.

כיצד להפחית את הסיכון לכאבי עצם החזה

מניעת כאבי עצם החזה כרוכה בגישה רבת פנים המתייחסת הן לבחירות אורח החיים והן למודעות למכניקת הגוף. אסטרטגיות המניעה היעילות ביותר כוללות:

שמירה על יציבה טובה

יציבה לקויה וממושכת, במיוחד בישיבה או בעמידה, עלולה לייצור לחץ מופרז על החזה ולגרום לכאב. שבו זקוף, יישרו את הכתפיים ושמרו על ראש בהמשך לעמוד השדרה במהלך פעילויות יומיומיות.

להיות פעיל גופנית

פעילות גופנית סדירה ממלאת תפקיד מכריע במניעת כאבים בעצם החזה. עיסוק בתרגילים המחזקים את שרירי הליבה והחזה יכול לעזור לספק תמיכה טובה לכלוב החזה והצלעות. שילוב פעילות כגון יוגה או פילאטיס, ישפר את הגמישות ויפחית את המתח בחזה. בכך קטן הסיכוי להתפתחות כאבים בעצם החזה ובכלל.

הקפדה על כללי האימון הנכונים

השתתפות בספורט או בפעילויות בעלות השפעה גבוהה, מחייבת חימום ראוי ושימוש בציוד מגן מתאים. פעילויות כמו הרמת משקולות או ספורט מגע יכולות לייצור עומס על עצם החזה. הקפידו להשתמש בטכניקות נכונות ולהימנע ממאמץ יתר.

מתח וחרדה

מתח וחרדה יכול להתבטא פיזית ולגרום לכאבי שרירים סביב החזה. אמצו טכניקות הרפיה כגון מדיטציה או תרגילי נשימה עמוקה כדי לעזור להקל על מתח ולקדם את הרווחה הכללית.

מצבים רפואיים

שימו לב לכל מצב רפואי קיים שעלול להגביר את הסיכון להתפתחות כאבים בעצם החזה. מצבים כאלה עשויים לכלול בין היתר ריפלוקס חומצי או בעיות לב. בדיקות סדירות יכולות לעזור לפקח על בריאותך ולהציע טיפולים והתאמות דרושות.

References:

Johnson K, Ghassemzadeh S. Chest Pain. [Updated 2022 Dec 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

Malik MA, Alam Khan S, Safdar S, Taseer IU. Chest Pain as a presenting complaint in patients with acute myocardial infarction (AMI). Pak J Med Sci. 2013 Apr;29(2):565-8.

Ayerbe, L., González, E., Gallo, V. et al. Clinical assessment of patients with chest pain; a systematic review of predictive tools. BMC Cardiovasc Disord 16, 18 (2016).

McConaghy JR, Sharma M, Patel H. Acute Chest Pain in Adults: Outpatient Evaluation. Am Fam Physician. 2020 Dec 15;102(12):721-727.

Dawson, L, Smith, K, Cullen, L. et al. Care Models for Acute Chest Pain That Improve Outcomes and Efficiency: JACC State-of-the-Art Review. JACC. 2022 Jun, 79 (23) 2333–2348.

Benjamin J.W. Chow, Paul Galiwango, Anthony Poulin, et al. Chest Pain Evaluation: Diagnostic Testing, CJC Open, Volume 5, Issue 12, 2023, Pages 891-903.

Stepinska J, Lettino M, Ahrens I, et al. Diagnosis and risk stratification of chest pain patients in the emergency department: focus on acute coronary syndromes. A position paper of the Acute Cardiovascular Care Association. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020;9(1):76-89.

Wim A.M. Lucassen, Marlous Kuijs-Augustijn, Petra M.G. Erkens, Geert-Jan Geersing, Harry R. Büller & Henk C.P.M. van Weert. (2013) The additional value of the CRP test in patients in whom the primary care physician excluded pulmonary embolism. European Journal of General Practice 19:3, pages 143-149.

Julian, Desmond G. If I woke with central chest pain …The Lancet, Volume 348, S29 – S31.