טיפול כירופרקטי בכאב כרוני התפתח כחלופה מגובה מדעית שמעצבת מחדש את האופן שבו מטפלים בכאב. כאב כרוני משפיע ויוצר נטל כלכלי עצום של עד 635 מיליארד דולר מדי שנה בעלויות רפואיות ואובדן פרודוקטיביות. ארה"ב מוציאה 17.8 מיליארד דולר על משככי כאבים במרשם בלבד, כאשר הוצאות הקשורות לאופיואידים מהוות 12.3 מיליארד דולר מתוך סך זה. מחקרים מראים כי טיפול כירופרקטי מעניק למטופלים את היתרונות החשובים ביותר בניהול כאב כרוני ללא תרופות או ניתוח.
ניסויים קליניים עם אנשי צבא בשירות פעיל הראו כי טיפול כירופרקטי שיפר את עוצמת הכאב ואת רמות הנכות. אנשי מקצוע רפואיים ממליצים כיום על כירופרקטיקה לעתים קרובות יותר מכיוון שממצאים אלה מוכיחים את ערכו, יחד עם עלויות טיפול נמוכות יותר ופחות הסתמכות על תרופות. מאמר זה "טיפול כירופרקטי בכאב כרוני "ייכנס לראיות המדעיות מאחורי יעילות הטיפול הכירופרקטי. עוד, נלמד מדוע הקהילה הרפואית רואה בו יותר ויותר פתרון מועדף לניהול כאב.
טיפול כירופרקטי בכאב כרוני – רקע
שיטות מסורתיות לטיפול בכאב מתקשות לספק הקלה לטווח ארוך. מחקרים מראים כי כאב כרוני שאינו סרטני (CNCP) נותר אתגר גדול עבור רופאים וחולים. העלמת כאב מלאה נמשכת לעתים רחוקות לפרקי זמן ממושכים. טיפול בכאב הוא נושא מורכב ורב-פנים הדורש מגוון רחב של גישות טיפוליות. הכאב יכול להשתנות באופן משמעותי בסוג, בחומרה ובגורם, מה שמחייב גישה מותאמת לטיפול.
כאשר בוחנים את הטיפול בכאב, חשוב לשקול שיטות טיפול תרופתי ולא תרופתי. טיפולים תרופתיים כוללים מגוון תרופות, בעוד גישות לא תרופתיות כוללות טיפולים כגון כירופרקטיקה, פיזיותרפיה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ועוד. כל שיטה מציעה יתרונות ואתגרים ייחודיים, ויעילותם יכולה להשתנות בהתאם לסוג והגורם לכאב. יש לציין שהשימוש הרב בתרופות אופיואידים הוביל לתוצאות מדאיגות. טיפולי כאב תרופתיים מתמודדים עם אתגרים כגון:
- פיתוח סבילות לתרופות הדורשות מינונים גבוהים יותר.
- סיכון לתלות ותופעות לוואי לא רצויות כגון התמכרות.
- חוסר התמקדות במנגנוני שורש.
- אין מספיק תשומת לב לרווחה הכללית של המטופל.
קביעת הטיפול "היעיל ביותר" בכאב כרוכה בגורמים כגון:
- איזון הפחתת כאב, שיפור איכות החיים ומינימום תופעות לוואי.
איזון זה חיוני כדי להבטיח שהטיפולים לא רק יקלו על הכאב, אלא גם ישפרו את רווחתם הכללית של המטופלים. לטווח ארוך, ההבנה המקיפה של גורמים אלה חיונית לפיתוח אסטרטגיות יעילות לניהול כאב. במאמר הנוכחי "טיפול כירופרקטי בכאב כרוני " נדון בנושא בהרחבה.
הופעת ראיות לטיפול כירופרקטי
הטיפול בכאב השתנה באופן דרמטי מאז אמצע המאה ה-20. ההבנה שלנו של מנגנוני כאב וגישות טיפול מניעה שינויים אלה. טיפול כירופרקטי בכאב כרוני עלה כחלופה מוכחת מדעית. מניפולציה וניוד עמוד השדרה, המהווים את ליבת הטיפול הכירופרקטי, הראו יתרונות גדולים למצבי שרירים ושלד. השיטות האלה עובדות טוב במיוחד עבור כאבי גב וגם כאבי צוואר. מחקרים מראים כי מטופלים שבחרו בטיפול כירופרקטי כטיפול הראשון שלהם לכאבי גב תחתון היו בעלי סיכויים מופחתים של 90% לשימוש מוקדם וארוך טווח באופיואידים.
שינוי הפרספקטיבה של הרפואה על הטיפול הכירופרקטי
השקפת הקהילה הרפואית על הטיפול הכירופרקטי השתנתה במידה ניכרת. כירופרקטיקה, שבעבר התייחסו אליה בספק, מדורגת כיום כקבוצת ספקי שירותי הבריאות השלישית בגודלה אחרי רופאים ורופאי שיניים. פוליסות ביטוח רבות מכסות כיום טיפולי כירופרקטיקה. כמו כן, הכוחות המזוינים של ארצות הברית דורשים גישה לטיפול כירופרקטי עבור חיילים פעילים.
מחקרים אחרונים עיצבו נקודת מבט חדשה זו. ניסויים קליניים מראים כי שילוב של טיפול כירופרקטי עם טיפול רפואי סטנדרטי מקל טוב יותר על הכאב ומפחית את הנכות יותר מאשר טיפול רפואי בלבד. הקולג' האמריקאי לרופאים עדכן את הנחיותיו. כעת הם ממליצים על מניפולציה בעמוד השדרה כטיפול קו ראשון לכאבי גב תחתון, בהתבסס על מחקרים המראים יתרונות משמעותיים הן בכאב והן בתפקוד עם תופעות לוואי מינימליות.
ספקי שירותי בריאות מעריכים יותר ויותר גישות משולבות. מחקרים מראים ש- 71% מרופאי המשפחה מפנים כיום מטופלים לטיפול כירופרקטי. זה מסמן שינוי גדול מהעבר כאשר שירותי הבריאות המקובלים דחו לעתים קרובות את הטיפול הכירופרקטי.
הבנת אופן הפעולה של טיפול כירופרקטי בכאב כרוני
הטיפול הכירופרקטי עובד באמצעות מספר מנגנונים פיזיולוגיים המקיימים אינטראקציה עם מערכת העצבים והשרירים והשלד של הגוף. מחקר שנערך לאחרונה מגלה כיצד הוא מנהל כאב ביעילות.
השפעות ביומכניות על עמוד השדרה
מכניקת עמוד השדרה מהווה את הבסיס לטיפול כירופרקטי. כירופרקטורים מפעילים כוח מבוקר על אזורים ספציפיים בעמוד השדרה, הידועים כדחפים במהירות גבוהה, באמפליטודה נמוכה. התאמות מדויקות אלה יוצרות שינויים ביומכניים מיידיים. הם מרווחים זמנית את הפאצטים ומפרקים הידבקויות תוך מפרקיות.
כירופרקטורים מזהים סובלוקסציות חולייתיות – מקטעי עמוד שדרה שאינם נעים כראוי. המניפולציות עוזרות להחזיר תנועה תקינה של המפרקים שמשפרת את תפקוד עמוד השדרה הכללי ואת הניידות.
מנגנונים נוירולוגיים
ההשפעות הנוירולוגיות של התאמות כירופרקטיות הן מדהימות. מניפולציה בעמוד השדרה מפעילה שני סוגים של קצות עצבים מיוחדים: קולטנים מכניים ונוציצפטורים. הקולטנים המכניים הגדולים והמוליכים מהר יותר מתחרים וחוסמים אותות כאב מנוציצפטורים ברמת חוט השדרה. מחקרים מראים כי התאמות כירופרקטיות מעוררות תגובות ספציפיות במערכת העצבים האוטונומית. אזורי עמוד שדרה שונים מייצרים השפעות נוירולוגיות ייחודיות. מניפולציות בצוואר העליון מעוררות תגובות כגון:
- מפעילות את המערכת הפאראסימפתטית, מורידות את קצב הלב ולחץ הדם.
מניפולציות של עמוד השדרה העליון והמותני מעוררות תגובות סימפתטיות כגון:
- גירוי של פעימות הלב, העלאת לחץ דם, הרחבת האישונים ועוד.
השפעה על מסלולי כאב
הקלה בכאב מטיפול כירופרקטי מתרחשת דרך מסלולים מרובים במערכת העצבים המרכזית. מחקרים מראים כי מניפולציה בעמוד השדרה משפיעה הן על עיבוד כאב היקפי והן על עיבוד כאב מרכזי. ההתאמות של כירופרקטורים לא מטפלות רק בסימפטומים מקומיים – הן משפיעות על כל רשת עיבוד הכאב.
מחקרים מגלים כי התאמות כירופרקטיות מפחיתות את הרגישות לכאב על-ידי ויסות מערכת העצבים המרכזית. זה קורה מנגנונים כגון:
- הפעלת המסלולים מעכבי הכאב המרכזיים.
- שינוי של עיבוד כאב בתלמוס.
- שינויים בתפיסת כאב קליפת המוח.
השינויים הנוירופיזיולוגיים האלה מסבירים מדוע מטופלים מרגישים לעתים קרובות הקלה בכאב מעבר לאתר הטיפול. ההשפעות מתפשטות דרך חוט השדרה אל תוך המוח, ויוצרות מה שהחוקרים מכנים "שיכוך כאבים משני" – הפחתת כאב באזורים מרוחקים.
מחקרים קליניים מרכזיים התומכים ביעילות כירופרקטית
מחקרים קליניים הראו כי טיפול כירופרקטי עובד היטב כדי לנהל סוגים שונים של מצבי כאב. נתוני המחקר מספקים ראיות חזקות התומכות בטיפולי כירופרקטיקה.
מחקר על טיפול בכאבי גב
ניסויים קליניים עם אנשי צבא בשירות פעיל הניבו תוצאות מרשימות. מחקר הראה כי מטופלים שקיבלו טיפול כירופרקטי יחד עם טיפול רפואי קבוע הרגישו הרבה פחות כאב. הם עבדו טוב יותר מבחינה פיזית בהשוואה לאלה שקיבלו טיפול סטנדרטי רק 750 משתתפים. מטופלים שבחרו כירופרקט כספק הראשון שלהם היו בעלי סיכויים נמוכים ב-90% להשתמש באופיואידים הן בטווח המוקדם והן בטווח הארוך.
טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (SMT) הוכיח את ערכו. סקירה של 26 ניסויים קליניים אקראיים הראתה כי SMT עזר למטופלים להרגיש טוב יותר ולנוע בקלות רבה יותר תוך שישה שבועות. היתרונות הגיעו עם תופעות לוואי קלות וזמניות ב-50% עד 67% מהמקרים.
מחקרים על טיפול בכאבי צוואר
מחקר על כאבי צוואר הניב תוצאות מבטיחות. לאחר 12 שבועות של טיפול, מי שקיבל טיפול כירופרקטי דיווח על לפחות 75% פחות כאב. קבוצת התרופות הראתה שיפור של 33% בלבד ב-57% מהחולים. התוצאות השתפרו עוד יותר עם הזמן – 53% מהמטופלים שמרו על הקלה בכאב לאחר שנה.
ממצאים עיקריים במחקרי כאבי צוואר כוללים:
- מניפולציה בעמוד השדרה פועלת עבור כאבי צוואר חריפים ותת-חריפים.
- התוצאות משתפרות כאשר מניפולציה משולבת עם פעילות גופנית למחלות צוואר כרוניות.
- מניפולציה של בית החזה מראה תוצאות טובות יותר מאשר מניפולציה צווארית.
- טיפול עיסוי עובד היטב כטיפול משלים.
מטא-אנליזות וסקירות שיטתיות
ביקורות אחרונות בדקו עד כמה הטיפול הכירופרקטי עובד באופן כללי. מטא-אנליזה של 47 ניסויים מבוקרים אקראיים עם 9,211 מטופלים הראתה שטיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה עבד כמו גם טיפולים מומלצים אחרים לכאבי גב תחתון כרוניים. מחקרים אלה מצאו ראיות המצביעות על כך שהוא עזר באותה מידה בהקלה על כאבים לטווח קצר, והביא לשיפור קטן אך משמעותי בתפקוד.
היבטים ידידותיים לתקציב של טיפול כירופרקטי מופיעים בבירור בסקירות שיטתיות. מטופלי מדיקר עם כאבי גב תחתון כרוניים הוציאו פחות על טיפול כירופרקטי מאשר טיפולים אחרים. מחקרים מראים גם שהתחלת הטיפול עם כירופרקט חוסכת עד 40% בעלויות הבריאות בהשוואה להתחלה עם רופא.
מדידת יעילות טיפול כירופרקטי בכאב כרוני
אנשי מקצוע בתחום הבריאות זקוקים לכלי הערכה מלאים כדי למדוד עד כמה הטיפול הכירופרקטי עובד עבור מטופלים. שירותי הבריאות המודרניים משתמשים בכלים סטנדרטיים כדי למדוד שיפורים בכאב, בתפקוד וברווחה הכללית.
תוצאות הפחתת כאב
כלים למדידת כאב הם הבסיס להערכה כירופרקטית. דיאגרמות כאב נותרו מדד התוצאה הנגיש ביותר, כאשר 75% מהמתרגלים משתמשים בהן באופן קבוע. סולמות דירוג נומריים וסולמות אנלוגיים חזותיים משמשים 59% ו-42% מהמתרגלים בהתאמה.
כלים אלה מסייעים לעקוב אחר עוצמת הכאב:
- סולם אנלוגי חזותי (VAS).
- סולם דירוג מספרי (NRS).
- הערכת דיאגרמת כאב.
- ציון כאב מקגיל.
מדדי שיפור פונקציונלי
שיפורים תפקודיים הם מעבר להפחתת כאב בלבד. הם מתמקדים ביכולות הפיזיות של המטופל ובפעילויות היומיומיות. מחקרים מראים כי מטופלים המקבלים טיפול כירופרקטי עם טיפול רפואי רגיל חווים הפחתת נכות טובה יותר.
פרוטוקולי הערכה סטנדרטיים מסייעים למטפלים לעקוב אחר המצב הנוירולוגי טוב יותר. 84% עד 95% מהכירופרקטורים בודקים באופן קבוע תבניות דרמטומליות, כוח שרירים ידני ורפלקסים של גידים עמוקים. 95% מהמתרגלים מודדים טווח תנועה, בדרך כלל באמצעות הערכה חזותית במקום מכשירים גוניומטריים.
פגיעה באיכות החיים
סקר איכות החיים של ארגון הבריאות העולמי (WHOQoL-BREF) הוא כלי חיוני המודד תוצאות טיפול מלאות. מחקר בולט אחד גילה שיפורים מדהימים במטופלים המקבלים טיפול כירופרקטי:
-
- 81.49% בבריאות כללית.
- 80.38% בבריאות גופנית.
- 73.16% ברווחה נפשית.
- 70.41% ביחסים חברתיים.
מדדי תוצאה ממוקדי-מטופל (PROMs) מספקים מידע רב ערך על יעילות הטיפול. כלים אלה הופכים את התרגול הממוקד במטופל לקל יותר. מטפלים יכולים לעקוב אחר ההתקדמות בזמן שהמטופלים מהרהרים בשיפור שלהם. המחקר המקורי הראה ציונים גבוהים יותר בקבוצת הגיל 18 – 35 בהשוואה לקבוצת הגיל 50 – 65. דפוס זה מראה כיצד קבוצות גיל שונות מגיבות לטיפול.
השקפות ביו-פסיכו-סוציאליות הפכו חיוניות להערכת תוצאות הטיפול. חולים מראים לעתים קרובות איכות חיים טובה יותר בחודש הראשון של הטיפול. כלי הערכה מלאים מראים ירידה משמעותית בליקוי ביו-פסיכו-חברתי. סקרי שביעות רצון של מטופלים מדווחים באופן עקבי על תוצאות חיוביות. מטופלים רבים מדווחים על שיפור משמעותי בתפקוד הגופני ובפעילויות היומיומיות.
פרופיל בטיחות של טיפול כירופרקטי בכאב כרוני
מחקר חדש שינה את הבנתנו את בטיחות הכירופרקטיקה. מחקרים גדולים מספקים כעת תמונה מלאה של תוצאות הטיפול והסיכונים. הניתוח האחרון מראה מעט מאוד סיבוכים רציניים בטיפול כירופרקטי.
ניתוח תופעות לוואי
נתונים קליניים מראים תופעות לוואי קלות וזמניות המשפיעות על כ-50% ממטופלי הכירופרקטיקה. מטופלים אלה עשויים לחוות אי נוחות מקומית, נוקשות או כאבי ראש קלים שנעלמים תוך 24 שעות. סיבוכים חמורים הם נדירים. מחקר גדול בדק 960,140 מפגשי מניפולציה בעמוד השדרה ומצא רק שתי תופעות לוואי בדרגה 3 (חמורות). התוצאה היא 0.21 מקרים לכל 100,000 טיפולים. גורמי סיכון הדורשים תשומת לב כוללים:
- מצבים קיימים כמו אוסטאופורוזיס חמור.
- סרטן בעמוד השדרה.
- גורמי סיכון מוגברים לשבץ מוחי.
- הפרעות במבנה העצם.
השוואה עם טיפולים אחרים
פרופילי בטיחות של גישות שונות לניהול כאב מראים כי לטיפול כירופרקטי יש תוצאות חיוביות. ההשוואה למשככי כאבים מסורתיים מספרת סיפור מעניין. כתב העת New England Journal of Medicine דיווח על 16,685 מקרי מוות בכל שנה מסיבוכי NSAID. בעיות במערכת העיכול כתוצאה מנוגדי דלקת שאינם סטרואידים משפיעות על 1,000 מכל מיליון משתמשים.
ניתוח לכאבי גב מגיע עם סיכונים משלו לזיהום, קרישי דם ותגובות להרדמה. למרות זאת, לטיפול כירופרקטי פרופיל סיכון נמוך בהרבה. תקריות מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי מתרחשות בערך פעם אחת לכל 8.06 מיליון ביקורים במשרד.
הערכת סיכון-תועלת
יחסי סיכון-תועלת תומכים בפרופיל הבטיחות של הטיפול הכירופרקטי. מחקרים מראים כי סינון נכון ובחירת מטופלים ממלאים תפקיד חיוני בהפחתת סיכונים. כירופרקטורים מורשים משלימים 4,620 שעות לימוד. אימון זה מסייע להם לזהות התוויות נגד וגורמי סיכון.
מחקר חדש יותר בחן 94 ניסויים קליניים עם 7,518 משתתפים שעברו מניפולציה בעמוד השדרה. הם לא מצאו תופעות לוואי חמורות. 67% מהמחקרים הללו דיווחו על אפס תופעות לוואי. סקרי מטופלים מראים באופן עקבי שיעורי שביעות רצון גבוהים. מטופלים רבים מדווחים על שיפורים גדולים בתפקוד הגופני ובפעילויות היומיומיות ללא סיבוכים משמעותיים.
פרופיל הבטיחות בולט לקבוצות גיל ספציפיות. מטופלים מתחת לגיל 45 עומדים בפני סיכון לתאונות חולייתיות בכ-1.3 מקרים לכל 100,000 מטופלים תוך שבוע מהטיפול. מספרים אלה מדגישים מדוע סינון יסודי של מטופלים וטכניקה נכונה חשובים כל כך.
ניתוח עלות-תועלת
כשמדובר ביתרונות הכלכליים של טיפול כירופרקטי בניהול כאב יש להתייחס לכסף. מחקרים חדשים מראים כיצד בחירה בטיפול כירופרקטי חוסכת כסף הן כעת והן בטווח הארוך בהשוואה לטיפול רפואי סטנדרטי.
עלויות בריאות ישירות
המספרים מספרים סיפור ברור על יתרון העלות של טיפול כירופרקטי על פני טיפולים רפואיים מסורתיים. ניתוח מלא מצא כי מטופלים כירופרקטיים שילמו סך הכול:
- בין 264 ל -6,171 דולר, כאשר רובם שילמו בסביבות 712 דולר.
מטופלים בטיפול רפואי שילמו סך הכול:
- בין 166 ל-9,958 דולר, עם עלויות טיפוסיות סביב 1,992 דולר.
הבדלים אלה נובעים מהאופן שבו כל גישה משתמשת במשאבים ומטפלת בחולים. נתוני השכר של העובדים מגבים זאת. מטופלים שראו כירופרקטורים הוציאו בין 415 ל -1,296 דולר, בעוד שאלו שקיבלו טיפול רפואי סטנדרטי עמדו בפני חשבונות בין 264 ל -7,904 דולר. ללא ספק, גם חברות הביטוח וגם החולים יכולים לחסוך כסף.
תועלות כלכליות עקיפות
טיפול כירופרקטי חוסך כסף מעבר לעלויות הטיפול בלבד. נתוני שימוש בשירותי בריאות מראים כי למטופלים כירופרקטיים היו:
- אירועי כאבי גב שעולים 28% פחות בממוצע.
- 9.3 פחות אשפוזים לכל 1,000 מטופלים.
- 25.7 פחות סריקות MRI לכל 1,000 מטופלים.
- 1.5 פחות ניתוחים לכל 1,000 מטופלים.
מגמות הכיסוי הביטוחי
חברות הביטוח מכירות כיום בערך הטיפול הכירופרקטי, כאשר ל-87% מהעובדים האמריקאים המבוטחים יש כיסוי. הכיסוי משתנה בהתאם לסוג הביטוח:
- ל-60% מהמטופלים יש כיסוי ביטוחי כלשהו לטיפול כירופרקטי.
- 41.4% מקבלים כיסוי חלקי.
- ל-18.7% יש כיסוי מלא.
מדיקר ראתה תוצאות חיוביות מהכללת טיפול כירופרקטי. המטופלים שלהם חסכו 83.5 מיליון דולר בשנה בכך שנזקקו לפחות ביקורים ראשוניים. לא כול שכן, תוכניות בריאות הכוללות טיפול כירופרקטי לרוב מקבלות בחזרה $2 על כל $1 שהוצא.
פתרונות חסכוניים אלה עובדים היטב גם עבור תנאים ספציפיים. אם לציין רק דוגמה אחת, Blue Cross Blue Shield מטנסי מצא כי התחלת טיפול בכאבי גב תחתון עם כירופרקט בהשוואה להתחלה עם רופא חוסכת 40% בעלויות הבריאות. ספקי ביטוח אחרים מדווחים על חיסכון דומה כאשר תוכניות הטיפול כוללות טיפול כירופרקטי.
התוויות נגד ומגבלות
מצבים מסוימים שוללים לחלוטין טיפול כירופרקטי. לא מומלץ לבצע מניפולציה של עמוד השדרה למטופלים עם:
- מחלות פרקים חריפות כגון דלקת פרקים שגרונית עם רפיון רצועתי.
- שברים או נקעים לא יציבים.
- ממאירויות המערבות את עמוד השדרה.
- סימנים של מיאלופתיה או תסמונת קאודה אקווינה.
סינון מלא הוא חיוני. מחקרים מראים כי התוויות נגד יחסיות דורשות הערכה זהירה והתאמות טיפול פוטנציאליות. אלה כוללות התוויות כגון:
- אוסטאופורוזיס חמור.
- הפרעות דימום כגון ליקויי קרישת דם.
- רדיקולופתיה עם סימנים נוירולוגיים מתקדמים כגון חולשת שרירים חמורה ועוד.
שילוב עם טיפולי כאב אחרים
ניהול כאב מודרני נוקט בגישה מקיפה. אנשי מקצוע בתחום הרפואה יודעים כיום כי ערבוב שיטות טיפול שונות נותן תוצאות טובות יותר. מחקרים מראים כי תוכניות מלאות לטיפול בכאב פועלות בצורה הטובה ביותר באמצעות אסטרטגיות טיפול משולבות.
טיפולים משלימים
טיפול כירופרקטי בשילוב טיפולים משלימים נחל הצלחה רבה. מחקרים מראים כי שילוב של טיפול כירופרקטי עם טיפולים אחרים יוצר מאמץ משותף. גישות משלימות אלה כוללות טיפולים כגון:
- פיזיותרפיה ותוכניות פעילות גופנית כגון חיזוק שרירי ליבה.
- טיפול קוגניטיבי-התנהגותי.
- הפחתת מתח מבוססת מיינדפולנס.
- טיפול בעיסוי ודיקור סיני.
- ייעוץ במגוון נושאים כגון, תזונתי.
- שינויים באורח החיים כגון ארגונומיה ויציבה.
נתונים קליניים מראים כי חולים המקבלים טיפולים משולבים מקבלים תוצאות טובות יותר. טיפול עיסוי לפני טיפול כירופרקטי עוזר להכין את הרקמות למניפולציה בעמוד השדרה. שילוב זה ייתן תוצאה טיפולית טובה יותר עם תוצאות ארוכות טווח.
גישות רב-מודאליות
מחקרים תומכים מאוד באסטרטגיות מולטימודאליות לטיפול בכאב. מחקרים מראים שתוכניות מלאות לניהול כאב (CPMP) זקוקות לצוות ליבה של ספקי שירותי בריאות, מלבד כירופרקטים, גם רופאים, פיזיותרפיסטים ופסיכולוגים. תוכניות אלה מטפלות בצרכים פיזיים, פסיכולוגיים, בינאישיים ורוחניים מכיוון שריפוי זקוק לגישה של אדם שלם. ראיות תומכות בכך שערבוב טיפול כירופרקטי עם טיפול רפואי סטנדרטי מקל על הכאב טוב יותר מאשר כל אחת מהגישות לבדן. טיפול כירופרקטי במרפאות עירוניות בעלות הכנסה נמוכה הפחית באופן משמעותי הן כאבי עמוד שדרה והן שימוש באופיואידים.
מחקרים מראים כי משככי כאבים רב-מודאליים (MMA) פועלים על מסלולי כאב מרובים בבת אחת. אנשי מקצוע רפואיים יכולים לשפר את תוצאות הצוות באמצעות שיטות טיפול שונות. מחקרים מראים כי מטופלים שהשתמשו בגישות מולטימודאליות חוו:
- שיפור של 81.49% בבריאות הכללית.
- שיפור של 80.38% בבריאות הגופנית.
- ו- 73.16% שיפור ברווחה הנפשית.
רצף טיפולי
סדר הטיפולים השונים ממלא תפקיד חיוני בקבלת היתרונות הטיפוליים הטובים ביותר. פרוטוקולי הטיפול מתחילים בתמונה מלאה ואבחון של הגורם לכאב כרוני ואופיו. לאחר מכן, ספקי שירותי הבריאות יוצרים תוכניות טיפול מותאמות אישית המבוססות על הצרכים והתגובות של המטופל. מחקרים מצביעים על תוצאות טובות יותר כאשר מתחילים עם הטיפול הכירופרקטי, ואחריו עם הטיפולים האחרים. רצף זה מאפשר מלבד ההקלה בכאב גם:
- תיקון מקורי של אי התאמות מבניות כגון תת תנועה בעמוד השדרה.
- יעילות טובה יותר של הטיפולים הבאים.
- שמירה טובה יותר של השיפורים מהטיפול.
הגורמים הייחודיים לכל מטופל קובעים את רצף הטיפול היעיל ביותר. על ספקי שירותי הבריאות לחשוב על תגובות פרטניות להתערבויות שונות ולהתאים את סדר הטיפול ועוצמתו. גישה מותאמת אישית זו תעניק לכל מטופל את התמהיל המועיל ביותר של טיפולים ברצף הטוב ביותר למצבו.
מסקנה
מחקרים מוכיחים את יעילותו של הטיפול הכירופרקטי כאופציה בטוחה וידידותית לתקציב לטיפול בכאב. חולים חווים תוצאות טובות יותר ובעלויות נמוכות יותר. כמו כן, הם נמנעים מסיכוני תלות בתרופות. טיפולים מסורתיים מראים תוצאות פחות טובות באופן משמעותי.
ספקי שירותי הבריאות מכירים בערך הטיפול הכירופרקטי כגישה עיקרית. מחקרים תומכים בכך על ידי חשיפת הוצאות מופחתות ותוצאות משופרות של המטופלים. הרקורד הבטיחותי של הטיפול הכירופרקטי בולט לטובה. שיעור הסיבוכים המשמעותיים של הטיפול הכירופרקטי נמוך דרמטית משיטות קונבנציונליות לטיפול בכאב.
ספקי שירותי בריאות מקדמים בברכה טיפול כירופרקטי כמרכיב חיוני באסטרטגיות מפורטות לניהול כאב, ולא כטיפול אלטרנטיבי. מהלך זה נובע מראיות מצטברות לכך שמטופלים משיגים הקלה טובה יותר בכאב לטווח ארוך ללא תלות בתרופות כאשר התאמות כירופרקטיות משלימות את הטיפול הרפואי הסטנדרטי.
Chiropractic spinal manipulation:
Rubinstein S M, de Zoete A, van Middelkoop M, Assendelft W J J, de Boer M R, van Tulder M W et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2019; 364 :l689.
Navid, M.S., Lelic, D., Niazi, I.K. et al. The effects of chiropractic spinal manipulation on central processing of tonic pain – a pilot study using standardized low-resolution brain electromagnetic tomography (sLORETA). Sci Rep 9, 6925 (2019).
Kiani AK, Maltese PE, Dautaj A, Paolacci S, Kurti D, Picotti PM, Bertelli M. Neurobiological basis of chiropractic manipulative treatment of the spine in the care of major depression. Acta Biomed. 2020 Nov 9;91(13-S):e2020006.
Anderson BR, MacKenzie TA, Lurie JD, Grout L, Whedon JM. Patterns of initial treatment and subsequent care escalation among medicare beneficiaries with neck pain: a retrospective cohort study. Eur Spine J. 2024 Dec 26.
Harwood KJ, Pines JM, Andrilla CHA, Frogner BK. Where to start? A two stage residual inclusion approach to estimating influence of the initial provider on health care utilization and costs for low back pain in the US. BMC Health Serv Res. 2022 May 23;22(1):694.
Chiropracic decrease medicine use:
Kazis LE, Ameli O, Rothendler J, et al. Observational retrospective study of the association of initial healthcare provider for new-onset low back pain with early and long-term opioid use. BMJ Open 2019;9:e028633.
Deyo R A, Von Korff M, Duhrkoop D. Opioids for low back pain BMJ 2015; 350 :g6380.
Whedon JM, Toler AWJ, Goehl JM, Kazal LA. Association Between Utilization of Chiropractic Services for Treatment of Low Back Pain and Risk of Adverse Drug Events. J Manipulative Physiol Ther. 2018 Jun;41(5):383-388.
Whedon, James M. et al. Long-Term Medicare Costs Associated With Opioid Analgesic Therapy vs Spinal Manipulative Therapy for Chronic Low Back Pain in a Cohort of Older Adults. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics, Volume 44, Issue 7, 519 – 526.
Eovaldi BJ, McAlpine B. Increased Utilization of Spinal Manipulation by Chiropractors to Tackle the Opioid Epidemic. Med Care. 2021 Dec 1;59(12):1039-1041.
Chiropratic efficiency and safty:
Paige NM, Miake-Lye IM, Booth MS, et al. Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017;317(14):1451–1460.
Evans W. Chiropractic care: attempting a risk-benefit analysis. Am J Public Health. 2003 Apr;93(4):522-3; author reply 523.
Hinton PM, McLeod R, Broker B, Maclellan CE. Outcome measures and their everyday use in chiropractic practice. J Can Chiropr Assoc. 2010 Jun;54(2):118-31.
Gorrell LM, Brown BT, Engel R, Lystad RP. Reporting of adverse events associated with spinal manipulation in randomised clinical trials: an updated systematic review. BMJ Open. 2023 May 4;13(5):e067526.
Newell, Dave & Field, Jonathan. (2007). Who will get better? Predicting clinical outcomes in chiropractic practice. Clinical Chiropractic. 13.
Gevers-Montoro Carlos , Provencher Benjamin , Descarreaux Martin , Ortega de Mues Arantxa , Piché Mathieu. Clinical Effectiveness and Efficacy of Chiropractic Spinal Manipulation for Spine Pain. Frontiers in Pain Research, 2, 2021.
Cost effective of chiropractic:
Dagenais S, Brady O, Haldeman S, Manga P. A systematic review comparing the costs of chiropractic care to other interventions for spine pain in the United States. BMC Health Serv Res. 2015 Oct 19;15:474.
Farabaugh R, Hawk C, Taylor D, Daniels C, Noll C, Schneider M, McGowan J, Whalen W, Wilcox R, Sarnat R, Suiter L, Whedon J. Cost of chiropractic versus medical management of adults with spine-related musculoskeletal pain: a systematic review. Chiropr Man Therap. 2024 Mar 6;32(1):8.
Weeks WB, Leininger B, Whedon JM, Lurie JD, Tosteson TD, Swenson R, O'Malley AJ, Goertz CM. The Association Between Use of Chiropractic Care and Costs of Care Among Older Medicare Patients With Chronic Low Back Pain and Multiple Comorbidities. J Manipulative Physiol Ther. 2016 Feb;39(2):63-75.e2.
Davis MA, et al. Regional Supply of Chiropractic Care and Visits to Primary Care Physicians for Back and Neck Pain. Journal of the American Board of Family Medicine: JABFM. 2015;28(4):481-490.
Liliedahl RL, Finch MD, Axene DV, Goertz CM. Cost of care for common back pain conditions initiated with a chiropractic doctor vs medical doctor/ doctor of osteopathy as first line physician: experience of one Tennessee-based general health insurer. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33:640–643.
Comparison with other helth proffsional:
Goertz CM, Long CR, Vining RD, Pohlman KA, Walter J, Coulter I. Effect of Usual Medical Care Plus Chiropractic Care vs Usual Medical Care Alone on Pain and Disability Among US Service Members With Low Back Pain: A Comparative Effectiveness Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180105.
Wirth, B., Riner, F., Peterson, C. et al. An observational study on trajectories and outcomes of chronic low back pain patients referred from a spine surgery division for chiropractic treatment. Chiropr Man Therap 27, 6 (2019).
Bezdjian S, Whedon JM, Russell R, Goehl JM, Kazal LA Jr. Efficiency of primary spine care as compared to conventional primary care: a retrospective observational study at an Academic Medical Center. Chiropr Man Therap. 2022 Jan 6;30(1):1.
Khodakarami N. Treatment of Patients with Low Back Pain: A Comparison of Physical Therapy and Chiropractic Manipulation. Healthcare (Basel). 2020 Feb 24;8(1):44.
Whedon JM, Bezdjian S, Dennis P, Fischer VA, Russell R. Cost comparison of two approaches to chiropractic care for patients with acute and sub-acute low Back pain care episodes: a cohort study. Chiropr Man Therap. 2020 Dec 14;28(1):68.
Chiropractic Stisfaction:
F M, N L, S M, V P, P C. Characteristics, expectations, experiences of care, and satisfaction of patients receiving chiropractic care in a French University Hospital in Toulouse (France) over one year: a case study. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Mar 9;23(1):229.
Jensen RK, Lillesø S, Jensen JS, Stochkendahl MJ. Patient expectations and levels of satisfaction in chiropractic treatment for lumbar radiculopathy. A mixed methods study. Chiropr Man Therap. 2023 May 19;31(1):13.
Salik E, Ozden AV, Alptekin HK. Chiropractic Care and Quality of Life Among Office Workers With Nonspecific Pain: A Cross-Sectional Study. J Chiropr Med. 2022 Sep;21(3):157-167.
Alcantara J, Nazarenko AL, Ohm J, Alcantara J. The Use of the Patient Reported Outcomes Measurement Information System and the RAND VSQ9 to Measure the Quality of Life and Visit-Specific Satisfaction of Pregnant Patients Under Chiropractic Care Utilizing the Webster Technique. J Altern Complement Med. 2018 Jan;24(1):90-98.
Joel Alcantara, Andrew Whetten, Jeanne Ohm, Joey Alcantara. Ratings of perceived effectiveness, patient satisfaction and adverse events experienced by wellness chiropractic patients in a practice-based research network, Complementary Therapies in Clinical Practice, Volume 36, 2019, Pages 82-87.
Recomeding chiropractic treatment:
Skelly AC, Chou R, Dettori JR, Turner JA, Friedly JL, Rundell SD, Fu R, Brodt ED, Wasson N, Kantner S, Ferguson AJR. Noninvasive
Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review Update. Comparative Effectiveness Review No. 227. AHRQ Publication No. 20-EHC009.
Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; April 2020.
Skelly AC, Chou R, Dettori JR, Turner JA, Friedly JL, Rundell SD, Fu R, Brodt ED, Wasson N, Kantner S, Ferguson AJR. Systematic Review on
Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: Surveillance Report 3. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; June 2022.
Shekelle PG, Paige NM, Miake-Lye IM, Beroes JM, Booth MS, Shanman R. The Effectiveness and Harms of Chiropractic Care for the
Treatment of Acute Neck and Lower Back Pain: A Systematic Review. VA ESP Project #05-226; 2017.
Prater C, Tepe M, Battaglia P. Integrating a Multidisciplinary Pain Team and Chiropractic Care in a Community Health Center: An Observational Study of Managing Chronic Spinal Pain. J Prim Care Community Health. 2020 Jan-Dec;11:2150132720953680.
Roger Chou, Amir Qaseem, Vincenza Snow, et al; for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians and the American College of Physicians/American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel*. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med.2007;147:478-491. [Epub 2 October 2007].
Integrated Health Care with Chiropractic:
Burton W, Salsbury SA, Goertz CM. Healthcare provider perspectives on integrating a comprehensive spine care model in an academic health system: a cross-sectional survey. BMC Health Serv Res. 2024 Jan 23;24(1):125.
Daniels CJ, Cupler ZA, Napuli JG, Walsh RW, et al. Development of Preliminary Integrated Health Care Clinical Competencies for United States Doctor of Chiropractic Programs: A Modified Delphi Consensus Process. Glob Adv Integr Med Health. 2024 Aug 15;13:27536130241275944.
Vogel E, Mior SA, Sutton D, Côté P, French S, Nordin M, Laporte A. When boundaries blur – exploring healthcare providers' views of chiropractic interprofessional care and the Canadian Forces Health Services. J Can Chiropr Assoc. 2021 Apr;65(1):14-31.
Roseen EJ, Kasali BA, Corcoran K, Masselli K, Laird L, Saper RB, Alford DP, Cohen E, Lisi A, Atlas SJ, Bean JF, Evans R, Bussières A. Doctors of chiropractic working with or within integrated healthcare delivery systems: a scoping review protocol. BMJ Open. 2021 Jan 25;11(1):e043754.
James M. Whedon, Andrew W.J. Toler, Serena Bezdjian, Justin M. Goehl, Robb Russell, Louis A. Kazal, Melissa Nagare. Implementation of the Primary Spine Care Model in a Multi-Clinician Primary Care Setting: An Observational Cohort Study, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Volume 43, Issue 7,
2020, Pages 667-674.