מוסקול או ארקוקסיה

מוסקול או ארקוקסיה איזו מהן מתאימה יותר כדי לטפל בכאב הגופני שלי? שאלה זאת עולה לעיתים במרפאתי. שתי התרופות מוסקול או ארקוקסיה משמשות לטיפול בכאב ודלקת. עם זאת, השימוש בהן עלול להיות כרוך בתופעות לוואי חמורות.

שימוש ממושך ובמינון גדול בפרצטמול (מרכיב במוסקול) יכול לגרום לפריחה בעור ונזק לכבד. ‏תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון ארקוקסיה עלולות לגרום לאי ספיקת לב או כליות‏‏, ולהגדיל את הסיכון ‏‏להתקף לב‏‏, ‏‏אנגינה‏‏, ‏‏שבץ‏‏ ודימום. לגבי השאלה מה לבחור עבור הכאב שלי מוסקול או ארקוקסיה התשובה שלי היא שתרופות הן לא בהכרח הדרך הנכונה. ישנן אפשרויות טיפול בכאב שאנן תרופתיות והן בטוחות ויעילות. בין יתר הטיפולים כגון אלה נציין כירופרקטיקה, פעילות גופנית ושינויים באורח חיים.

מוסקול או ארקוקסיה – רקע

אנשים רבים מטפלים בכאב במהלך חייהם באמצעות תרופות. הכאבים הם ‏לרוב, בגב התחתון, בברכיים, בצוואר, כאבי ראש, דלקות פרקים ועוד. הסוגים העיקריים של התרופות לשיכוך כאב כוללים את:‏

• ‏פרצטמול (Paracetamol) שהוא אחד משני הרכיבים של מוסקול מומלץ לרוב כתרופה הראשונה להקלה על כאבים.‏
• ‏אספירין – להקלה קצרת טווח של חום וכאבים קלים עד בינוניים (כגון ‏‏כאבי מחזור‏‏ או ‏‏כאבי ראש‏‏).‏
• ‏תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs),‏‏ כגון ארקוקסיה להקלה על הכאב והפחתת דלקת.‏
• ‏תרופות אופיואידיות, כגון קודאין, מורפיום ואוקסיקודון השמורות לכאבים חמורים או סרטניים.‏
• ‏הרדמה מקומית (טיפות, תרסיסים, קרמים או זריקות) כאשר ניתן להגיע בקלות לעצבים.‏
• ‏חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון והתרופות נגד אפילפסיה המשמשות לסוג מסוים של כאב, הנקראות כאב עצבי.‏

קיימים מעט נתונים השוואתיים הבוחנים את היעילות של כל NSAIDs עבור מחלה מסוימת. הגורמים העיקריים השולטים בבחירת התרופה מתייחסים בין היתר:

• מיקום, עוצמה, משך וסוג הכאב‏.
• המצבים הרפואיים האחרים שלך‏.
• פוטנציאל לאינטראקציות בין תרופתיות.
• ובעיקר לשכיחות ולחומרה הפוטנציאלית של תופעות הלוואי.

ובהקשר של מוסקול או ארקוקסיה חשוב לדעת ששתי התרופות עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות. בעוד שתרופות אלה יכולות להקל על הכאב הן מגיעות עם כמה סיכונים בריאותיים חמורים. עם זאת, אם צריך לבחור אחת מהן אז נבהיר:

• פרצטמול פחות מסוכנת אך גם פחות יעילה בטיפול בכאב.
• ארקןקסיה יותר מסוכנת וגם יותר יעילה בטיפול בכאב. תופעות הלוואי הן הסיבה שארקוקסיה אינה מאושרת לשיווק בארצות הברית. התופעות הלוואי של NASIDs גרמו בארצות הברית ל – 100,000 אשפוזים ו- 17,000 מקרי מוות בשנה.

השימוש בתרופות נוגדות דלקת או משככות כאב נושאות סיכון שאינו מחויב במציאות. קיימות אפשרויות טיפול יעילות ובטוחות כגון כירופרקטיקה, פעילות גופנית מותאמת ושינויים נדרשים באורח חיים.

תעודת זהות תמציתית של מוסקול (Muscol)

מוסקול (Muscol) היא תרופה לשיכוך כאבי שרירים. החומרים הפעילים של התרופה הזאת שמה המסחרי הוא נורג'סיק (Norgesic) כוללים:

• פרצטמול (אצטאמינופן).
• אורפנדין ציטרט (Orphenadrine).

מה הסיבה לשימוש במוסקול?

פרצטמול הוא משכך כאבים ומוריד חום. שמות חלופיים לתרופה זאת כוללים  אקמול, נובימול, רוקמול, רוקסט, פראמול, דקסמול, אברולט ועוד. אורפנדין ציטרט (Orphenadrine) פועל במערכת העצבים המרכזית כדי לייצר השפעות מרגיעות שרירים. גם הוא משמש לטיפול במצבים שרירי השלד כגון כאב או פציעה. השילוב של שני החומרים עוזר להרפות שרירים ובכך להקל על הכאב ואי הנוחות הנגרמים על ידי הפרעות כגון:

• כאבי ראש הנגרמים על ידי התכווצויות שרירים בחלק האחורי של הראש והצוואר.
• גב תפוס, צוואר תפוס.
• נקעים, מתיחות או פגיעה אחרת בשרירים.

‏האם יש תופעות לוואי למוסקול? ‏

‏לכל התרופות יכולות להיות תופעות לוואי. רובן מינוריות וזמניות ‏עם זאת, תופעות לוואי מסוימות עשויות להיות חמורות ולהזדקק לטיפול רפואי. ‏

תופעות לוואי קלות:‏

• בחילה‏
• ‏יובש בפה‏
• ‏ראייה מטושטשת‏
• ‏נמנום‏
• ‏פריחה‏
• ‏בעיות במתן שתן‏
• ‏התכווצויות בטן או כאבים‏
• ‏עצירות‏
• ‏התעלפות‏
• ‏דופק מהיר או הולם‏
• ‏קשיי נשימה‏
• ‏הזיות‏ ו‏בלבול‏

תופעות לוואי חמורות:

• סימנים לתגובה‏ ‏אלרגית כולל לחץ בחזה‏, ‏ו / או צפצופים, קוצר‏ ‏נשימה ופריחה‏‏ בעור
• דימום או שטפי דם חריגים‏
• עייפות או חולשה‏‏ חריגות
• פצעים, כיבים או כתמים לבנים על‏ ‏השפתיים או בפה‏

אזהרות

במקרים הבאים הימנעו משימוש במוסקול:

• אנשים שאלרגיים לאחד מרכיבי התרופה.
• ילדים מתחת לגיל 12.

אנשים שסובלים מאחת ההפרעות הבאות:

• גלאוקומה‏.
• חסימת מעיים.
• מחלת‏‏ ושט.
• ערמונית מוגדלת.
• חסימת שלפוחית השתן‏.
• מיאסטניה גרביס (חולשת שרירים)‏.

לצמצום הסיכון לתופעות לוואי מהטיפול עם מוסקול הקפידו לידע את הרופא:

• שאת מתכננת להיכנס להריון או נכנסת להיריון תוך כדי שימוש במוסקול.
• את מניקה או מתכננת להניק.
• סובלים מבעיות לב, כבד או כליות‏.
• ‏יש לכם בעיות שימוש לרעה באלכוהול‏.
• ‏סובלים מבעיות רפואיות אחרות‏.
• ‏צורכים תרופות, ויטמינים או תוספי מזון אחרים. חלק מהתרופות כגון פנוטיאזין, תרופות למניעת קרישי דם‏, אנטיביוטיקה ועוד עלולות להשפיע על פעולת המוסקול.

‏אזהרות נוספות:

• על תתנו מוסקול על דעת עצמכם לאדם אחר שסובל מאותה בעיה.
• הימנעו מצריכת מוסקול עבור בעיה אחרת אלא אם זה נעשה באישורו של הרופא.
• מוסקול עלולה לגרום לתופעות לוואי כגון ראייה מטושטשת, סחרחורת ועוד. אל תנהגו או תפעילו מכונות לפני שאתם יודעים איך התרופה משפיעה עליכם.
• אלכוהול עלול להחמיר תופעות לוואי של מוסקול. הימנעו משתיית אלכוהול בעודכם מטופלים בתרופה זאת.

References:

Ayoub SS. Paracetamol (acetaminophen): A familiar drug with an unexplained mechanism of action. Temperature (Austin). 2021 Mar 16;8(4):351-371.

Freo U, Ruocco C, Valerio A, Scagnol I, Nisoli E. Paracetamol: A Review of Guideline Recommendations. J Clin Med. 2021 Jul 31;10(15):3420.

Mallet C, Desmeules J, Pegahi R, Eschalier A. An Updated Review on the Metabolite (AM404)-Mediated Central Mechanism of Action of Paracetamol (Acetaminophen): Experimental Evidence and Potential Clinical Impact. J Pain Res. 2023;16:1081-1094.

Jóźwiak-Bębenista, Marta & Nowak, Jerzy. (2013). Paracetamol: Mechanism of action, applications and safety concern. Acta Pol Pharm. 71. 11-23.

תעודת זהות תמציתית של ארקוקסיה

ארקוקסיה (Arcoxia) היא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידים (NSAIDS) שהחומר הפעיל שלה הוא אטוריקוקסיב (Etoricoxib). תרופה זאת שייכת לקבוצת תרופות המעכבות ספיציפית את האנזים COX-2 ולא את האנזים COX-1. חלק מהתרופות האנטי דלקתיות האחרות חוסמות גם COX-1 וגם COX-2. האנזים COX-2 ממלא תפקיד בדלקת מפרקים וכאבים וחסימתו מפחיתה כאב ודלקת. ואילו האנזים COX-1 מעורב בהגנה על הקיבה מפני כיבים. ארקוקסיה מקלה על כאבים ודלקות עם פחות סיכון לכיבי קיבה בהשוואה לנוגדי דלקת לא סטרואידים אחרים.‏

מה הסיבה לשימוש בארקוקסיה?

ארקוקסיה משמשת לטיפול במגוון תסמונת כאב ודלקות בגוף אלה עשויות לכלול:‏

• ‏טיפול חריף וכרוני בסימנים ובתסמינים של דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית‏.
• ‏ניהול של אנקולוזיס ספונדיליטיס.
• ‏הקלה על כאבי שרירים ושלד כרוניים וחריפים‏.
• ‏לטיפול בדלקת מפרקים חריפה‏ כגון גאוט.

האם יש תופעות לוואי לארקוקסיה?

‏בדומה לכלל התרופות גם לארקוקסיה עלולות להיות תופעות לוואי לא רצויות. ברוב הפעמים תופעות הלוואי הללו יהיו קלות בחלק קטן מהמקרים הן עלולות להיות רציניות ויחייבו טיפול רפואי. חשוב לציין שארקוקוסיה לא אושרה על ידי ה- FDA לשוק האמריקאי בשל הסיכון הגבוה לתופעות לוואי במערכת הקרדיווסקולרית.‏

‏תופעות לוואי קלות יחסית:‏

• בחילות, הקאות‏
• ‏צרבת, קלקול קיבה, תחושה לא נוחה או כאב בבטן‏
• ‏שלשולים‏.
• ‏נפיחות ברגליים, בקרסוליים או בכפות הרגליים‏.
• ‏לחץ דם גבוה‏.
• ‏סחרחורת‏.
• ‏כאב ראש‏.

‏בנוסף, דווח על הדברים הבאים:‏

• ‏תגובות אלרגיות כולל פריחה וגירוד ו‏תגובות עור חמורות, אשר עלולות להתרחש ללא אזהרה‏.
• ‏שינוי טעם‏.
• ‏צפצופים‏.
• ‏נדודי שינה‏.
• ‏חרדה‏.
• ‏נמנום‏.
• ‏כיבים בפה‏.
• ‏‏עלייה חמורה בלחץ הדם‏.
• ‏בלבול‏ ו‏הזיות‏.
• ‏טסיות הדם ירדו‏.

‏תופעות לוואי חמורות:‏

• ‏נפיחות בפנים, בשפתיים, בלשון או בגרון העלולה לגרום לקשיי בליעה או נשימה , תגובות רגישות יתר, תגובות אנפילקטיות כולל הלם.
• ‏קצב לא תקין של הלב (פרפור פרוזדורים)‏.
• ‏אי ספיקת לב‏.
• ‏דפיקות לב‏.
• ‏בעיות כליות או כבד חמורות‏.
• ‏כאבי בטן‏.
• ‏כיבי קיבה שעלולים להיות חמורים ועלולים לדמם, ועלולים להתרחש בכל עת במהלך השימוש וללא אזהרה‏.

‏אזהרות

במקרים הבאים הימנעו מטיפול בארקוקסיה:

• יש לך אלרגיה לארוקסיה או לכל אחד מהמרכיבים שלו.
• ‏‏‏עברת אי ספיקת לב, התקף לב, ניתוח מעקפים, תעוקת חזה, מחלת עורקים היקפית, שבץ או התקף איסכמי חולף.‏
• ‏יש לך לחץ דם גבוה שאינו נשלט היטב על תרופות ללחץ דם.‏
• עברת ניתוח לב, עורקים או אחר ויש לך תנאים המגבירים את הסיכון למחלת עורקים כליליים או טרשת עורקים כגון לחץ דם גבוה, סוכרת, כולסטרול גבוה או עישון.‏
• ‏ארקוקסיה לא צריכה להינתן לילדים‏.

לצמצום הסיכון לתופעות לוואי מהטיפול עם ארקוקסיה ידעו את הרופא:

• ‏אם את בהריון או מתכוונת להיכנס להריון.
• ‏או את מניקה או מתכננת להניק.

חולים במצבים רפואיים כלשהם, במיוחד:‏

• ‏היסטוריה של תעוקת חזה‏.
• ‏התקף לב או עורק חסום בלב‏.
• ‏עורקים צרים או חסומים של הגפיים‏.
• ‏מחלת כליות‏ או ‏מחלת כבד‏.
• ‏אי ספיקת לב‏.
• ‏לחץ דם גבוה‏.
• ‏הייתה לך תגובה אלרגית לאספירין, לתרופות אחרות, ‏מזונות, חומרים משמרים או צבעים.
• ‏יש לך זיהום‏.
• ‏‏‏יש לך היסטוריה של שבץ.
• ‏יש לך תנאים המגבירים את הסיכון למחלת עורקים כליליים או טרשת עורקים כגון לחץ דם גבוה, סוכרת, כולסטרול גבוה או עישון.
• אם אתה נוטל תרופות אחרות. ‏תרופות מסוימות כגון קומדין, מטוטרקסט, אנטיביוטיקה, ליתיום ועוד עלולות להפריע לפעולה של ארקוקסיה.

References:

Brooks P, Kubler P. Etoricoxib for arthritis and pain management. Ther Clin Risk Manag. 2006 Mar;2(1):45-57.

Huang WN, Tso TK. Etoricoxib improves osteoarthritis pain relief, joint function, and quality of life in the extreme elderly. Bosn J Basic Med Sci. 2018 Feb 20;18(1):87-94.

Asokumar Buvanendran, Scott S. Reuben. Chapter 35 – Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Acetaminophen, and COX-2 Inhibitors, Editor(s): Honorio T. Benzon, James P. Rathmell, Christopher L. Wu, Dennis C. Turk, Charles E. Argoff, Raj's Practical Management of Pain (Fourth Edition), Mosby, 2008, Pages 671-692.

Rane MA, Gitin A, Fiedler B, Fiedler L, Hennekens CH. Risks of Cardiovascular Disease and Beyond in Prescription of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2020;25(1):3-6.

אפשרויות טיפול חלופיות בכאב

‏‏בעשור האחרון נאספו עדויות חזקות ליתרונות של טיפולים שאינם תרופתיים בכאב. דוגמאות לכך כוללות טיפולים כגון טיפול כירופרקטי, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים. גישות יעילות ובטוחות אלה מתמקדות בטיפול בסיבות השורש לכאב ובקידום הבריאות הכללית.

‏טיפול כירופרקטי

‏

הכירופרקטיקה הוא מקצוע בריאות המתמקד בעיקר בהפרעות במערכת שריר ושלד וניהול כאב. טיפול כירופרקטי הוא הטיפול הלא-ניתוחי הנפוץ ביותר לכאבי גב. שיפורים באנשים שעברו מניפולציות כירופרקטיות נצפו בחלק מהניסויים. ‏מחקרים מצביעים גם על כך שטיפולים כירופרקטיים עשויים להועיל לכאבי ראש, ‏‏כאבי צוואר‏‏, כאב בזרועות וברגליים ‏‏וצליפת שוט‏‏. הטיפול הכירופרקטי מציע מספר יתרונות להקלה על כאבים:

• מניפולציה כירופרקטית בעמוד השדרה יכולה לעזור להקל על כאבי עמוד השדרה על ידי השפעה על מנגנונים היקפיים, עמוד שדרה ועל-שדרתיים.
• במקרים של כאבי צוואר וכאבי ראש כרוניים, טכניקות כירופרקטיות יכולות לעזור להחזיר לורדוזיס צוואר למצב נורמלי, מה שעשוי להפחית את הכאב ולשפר את התפקוד.
• טיפול כירופרקטי הוכח כמפחית ביעילות כאבי גב תחתון ומשפר תפקוד, כאשר מטופלים בדרך כלל מדווחים על רמות שביעות רצון גבוהות.
• כירופרקטיקה מפחיתה את הצורך בטיפול עם תרופות כגון מוסקול או ארקוקסיה ובכך מפחיתה את הסיכון הכרוך בטיפול כזה.

פעילות גופנית

עיסוק בפעילות גופנית ותרגילים גופניים יכול לתרום באופן משמעותי לטיפול בכאב:

• במצבים כמו דלקת מפרקים ניוונית בברך, תרגילי חיזוק שרירי הליבה יכולים לעזור להפחית כאב, לשפר את התפקוד הגופני ולשפר את איכות החיים.
• במיוחד לכאבי צוואר, תרגילי פשיטת צוואר איזומטריים הוכחו כמסייעים בשיקום לורדוזיס פיזיולוגי של צוואר ובהפחתת עוצמת הכאב.
• פעילות גופנית משולבת במשחקי מציאות מדומה (VR) יכולה להיות יעילה בניהול כאב כרוני. VR מאפשר הסחת דעת וריכוז בפעילויות שמסירות את המיקוד מהכאב.

שינויים באורח החיים

יישום שינויים באורח החיים יכול להשלים אסטרטגיות אחרות לניהול כאב:

• קידום טכניקות ניהול עצמי במטופלים עם כאבים בעמוד השדרה יכול להועיל.
• שילוב תוכניות עזרה עצמית מונחית באסטרטגיות לניהול כאב יכול להעצים מטופלים לקחת חלק פעיל בטיפול שלהם.
• תמיכה פסיכולוגית באמצעות טיפול נפשי יכולה לסייע בהקלת עוצמת הכאב ולקדם שיפור בתפקוד הגופני.

השוואה לתרופות

בעוד שתרופות כגון מוסקול או ארקוקסיה הן עדיין גישה נפוצה לטיפול בכאב, החלופות הלא תרופתיות מציעות מספר יתרונות:

הפחתת תופעות לוואי

בניגוד לחלק מהטיפולים התרופתיים הקונבנציונליים, שעלולים להיות בעלי תופעות לוואי מסוכנות, לגישות לא פולשניות ולא פרמקולוגיות יש לעתים קרובות פרופיל מוגבל של תופעות לוואי.

יתרונות לטווח ארוך

טיפול כירופרקטי, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים יכולים לטפל בגורמים הבסיסיים לכאב ולקדם בריאות כללית, מה שעשוי להציע יתרונות ארוכי טווח בני קיימא יותר בהשוואה לתרופות בלבד.

גישה משלימה

ניתן להשתמש בשיטות חלופיות אלה בשילוב עם או כחלופות לתרופות כגון מוסקול או ארקוקסיה. בכך נספק למטופלים אפשרויות רבות יותר לניהול כאב.

לסיכום, טיפול כירופרקטי, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים מציעים חלופות יעילות לטיפול תרופתי לטיפול בכאב. גישות אלה מתמקדות בטיפול בסיבות השורש לכאב, קידום הבריאות הכללית והעצמת המטופלים לקחת חלק פעיל בטיפול שלהם. בעוד שלתרופות עדיין יש מקום בניהול כאב, שילוב אסטרטגיות לא תרופתיות אלה יכול לספק גישה מקיפה יותר ובת קיימא יותר להקלה על כאב.

References:

Norton TC, Oakley PA, Harrison DE. Improving the cervical lordosis relieves neck pain and chronic headaches in a pediatric: a Chiropractic Biophysics^® (CBP^®) case report with a 17-month follow-up. J Phys Ther Sci. 2022 Jan;34(1):71-75.

Eilayyan O, Thomas A, Hallé MC et al. Promoting the use of self-management in patients with spine pain managed by chiropractors and chiropractic interns: barriers and design of a theory-based knowledge translation intervention. Chiropr Man Therap. 2019 Oct 16;27:44.

Aavrati Rastogi and Roop B. Kalia and Pradeep K. Meena. Benefits of core strengthening exercise in osteoarthritis knee patients: a narrative review. International Journal of Research in Medical Sciences, 2024.

Jiaheng Wang, Craig Anslow, Simon McCallum et al. VR Games for Chronic Pain Management. Proceedings of the 28th ACM Symposium on Virtual Reality Software and Technology, 2022.

Gevers-Montoro C, Provencher B, Descarreaux M, Ortega de Mues A, Piché M. Neurophysiological mechanisms of chiropractic spinal manipulation for spine pain. Eur J Pain. 2021 Aug;25(7):1429-1448.

Redpath P, Searle A, Wall C, Venning A, Oswald T, Glover F, Herriot P. Guided Self-Help for People with Chronic Pain: Integrated Care in a Public Tertiary Pain Clinic-A Pilot Study. Pain Ther. 2023 Apr;12(2):449-460.

Huseyin Erdem Ak, Ghazala S. Virk, Farhana Nazmin, Masooma Afridi and Mohd. Effectiveness of Acupuncture, Physiotherapy, Chiropractic and Medication in Chronic Back Pain Management: A Systematic Review and Meta-Analysis,  Diya Masmoum and Shaf A. Altaf. Journal of Advances in Medicine and Medical Research, 2024.

Alpayci M, İlter S. Isometric Exercise for the Cervical Extensors Can Help Restore Physiological Lordosis and Reduce Neck Pain: A Randomized Controlled Trial. Am J Phys Med Rehabil. 2017 Sep;96(9):621-626.