מה עלול לגרום כאב בין השכמות? ברוב המקרים כאב שמופיע באזור מסוים מצביע על נזק מקומי וכך גם לגבי הכאב שהופיע בין השכמות. לרוב כאב כזה בין השכמות התפתח בגלל מתיחה של שריר מקומי זה או אחר. עם זאת, יש לעתים שכאב שמופיע בין השכמות מושלך מהפרעות בריאותיות מרוחקות יותר. חלק מההפרעות הללו ובכללן סרטן ריאות, התקף לב ועוד עלולות גם לסכן חיים.
אבחון מדויק יאפשר לנו להעניק את הטיפול היעיל ביותר למקור הכאב בין השכמות. טיפול כירופרקטי ברוב הגורמים לכאב כזה הינו יעיל ביותר. יש לציין שעיכוב באבחון ובמתן הטיפול המתאים עלול לגרום להתפתחות כאב כרוני ובמקרים מסוימים גם לסכן חיים. במאמר הנוכחי "מה עלול לגרום כאב בין השכמות" נדון בנושא בהרחבה.
מה עלול לגרום כאב בין השכמות – רקע
כאב באזור האנטומי שבין השכמות באמצע הגב הוא עניין שכיח. לרוב מקור הכאב יהיה נזק באחד מהשרירים הפועלים בין השכמות. נזק לשרירים בין השכמות עלול להתפתח בגלל מאמץ יתר הנובע מאימון גופני לקוי, מיציבה לקויה ועוד. במקרה כזה של כאב הנובע מנזק שרירי הסימפטומים צפויים לחלוף תוך שעות עד ימים ספורים. עם זאת, כאב בין השכמות עלול גם להיגרם מנזקים אחרים שבחלקם עלולים לסכן חיים. בין ההפרעות שעלולות לגרום להתפתחות כאב בין השכמות נציין פריצת דיסק צווארית שלוחצת על שורש עצב צווארי, ליקוי בכיס המרה, סרטן ריאות, התקף לב ועוד.
מכאן שקיימת חשיבות גדולה באבחון מקור הכאב בין השכמות. האבחון חייב לכלול הליך של אבחנה מבדלת המתבסס על הממצאים שהופקו מהמפגש שלנו עם החולה. באבחנה מבדלת נעריך את סבירות קיומן של כל אחת מההפרעות שעלולות להוות גורם לתלונות החולה. רק לאחר אבחון קפדני וזיהוי וודאי של מקור הכאב ניתן לגשת למלאכת הריפוי.
אנטומיה של השכמות
המבנה האנטומי של אזור השכמות כולל:
- עור
- פאשיה
- שרירים ובכללם השרירים המעוינים (rhomboids) שרירי הטרפז (trapezius) ועוד
- החלק העליון של עמוד השדרה הגבי
- החלק הגבי של אב העורקים הנושא דם מהלב לשאר הגוף
- הוושט (esophagus) – צינור המחבר את הלוע עם הקיבה
- חלק מהלב
- חלק מהריאות
אבחון כאב בין השכמות
תהליך האבחון של כאב בין השכמות כולל למידה של ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך בדיקות מעבדה והדמיה. בכול שלב של המפגש עם החולה נחפש תסמינים נלווים לכאב בשכמות המהווים דגל אדום. תסמינים אלה ובכללם כאבי ראש חריפים, היעדר יכולת להשתין, אובדן משקל לא מוסבר, הזעות לילה, חום, קוצר נשימה ועוד עלולים להצביע על בעיה חמורה ומסכנת חיים.
היסטוריה רפואית
במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית נלמד:
- מתי התחלתם לחוש כאב בין השכמות
- האם ישנם סימפטומים נלווים מלבד כאב בין השכמות
- מה גרם להתפתחות הכאבים ושאר הסימפטומים
- באלו מצבים אתם מחמירים או מקלים על הסימפטומים ועוד
בדיקה גופנית
לאחר למידה יסודית של ההיסטוריה הרפואית נעבור לבדיקה גופנית. מטרת הבדיקה הגופנית היא לאתר את מקור הכאב ולהעריך את חומרת הנזק. הבדיקה הגופנית כוללת:
- התבוננות באופן שבו החולה עומד הולך, נושא את גופו
- מישוש של הרקמות השונות בין השכמות ושל חלקי גוף כמו צוואר שעלולים לגרום להשלכת כאב אל השכמות
- נבדוק את טווחי התנועה של הצוואר, הכתפיים והגב העליון
- נבצע בדיקות מיוחדות בין היתר כדי לאתר לחץ על שורשי עצבים בצוואר
- נערוך בדיקות נוירולוגיות כדי לאתר חולשת שרירים, פגיעה בהחזרים או שינוי תחושתי
בדיקות מעבדה והדמיה
לרוב הממצאים שמופקים משני השלבים הראשונים של המפגש עם החולה מספיקים כדי לקבוע אבחון. ישנם מקרים שבהם נצטרך לבצע בדיקות נוספות כדי לאשר או לשלול אבחון מסוים. בין הבדיקות שנזדקק להם נציין:
- בדיקות מעבדה ובכלל זה בדיקות דם, בדיקות הולכה עצבית ועוד
- הדמיות ובכלל זה, צילומי רנטגן, CT או MRI ועוד
הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום כאב בין השכמות
מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלולות לגרום לתחושת כאב בין השכמות.
מתיחת שריר
הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות כאב בין השכמות היא פגיעה בשריר או בגיד מקומי. גורמים אפשריים לפגיעה מסוג זה כוללים:
- יציבה לקויה
- שהייה ממושכת באותו מנח גופני
- עומס יתר בשל הרמה חפץ כבד
- ביצוע תנועה לקויה במהלך פעילות שגרתית או במהלך פעילות גופנית
- שינה על מזרון או כרית שאינם מותאמים
נזקי חבלה
כאב בין השכמות עלול להתפתח גם בגלל נזק טראומטי באזור השכמות או בקרבתו. כך למשל נזק טראומטי באחת מהרקמות בעמוד השדרה הצווארי (צליפת שוט?), בכתף, בגב עליון ועוד עלול לגרום בין היתר להתפתחות כאב בין השכמות. רקמות באזורים אלה שעלולים להיפגע ולגרום לכאב בין השכמות כוללות בין היתר:
- שרירים וגידים
- עצבים (שורשי עצבים בין חולייתיים)
- פריצת דיסק (בעמוד השדרה הצווארי או הגבי) שעלולה ללחוץ על שורש עצב ולהשליך כאב אל אזור השכמות
- עצמות (שברים של עצמות השכם, חוליות צוואר וגב עליון)
- מפרקים (כתף, מפרקי עמוד השדרה)
- רצועות
- קפסולות של מפרקים ועוד
גורמים אפשריים לגרימת נזק טראומטי באחד או יותר מחלקי הגוף הללו כוללים:
- תאונות דרכים
- נפילות
- פציעות ספורט ועוד
מתח נפשי
כאב בין השכמות יכול לנבוע גם בשל כיווץ שרירים כרוני בצוואר ובשכמות. גורמים אפשריים לכיווץ כרוני של שרירים בצוואר ו/או בגב העליון כוללים:
- דאגנות
- חרדות
- דיכאונות
לחץ על עצבים
לחץ על סיבי עצבים בצוואר או בגב העליון עלול לגרום בין יתר הסימפטומים גם כאב בין השכמות. סימפטומים אפשריים נוספים עלולים לכלול שינויים תחושתיים, חולשת שרירים, פגיעה בהחזרים הגידיים, אובדדן שליטה על הסוגרים ועוד. גורמים אפשריים ללחץ על סיבי עצבים כוללים בין היתר:
- בלט או פריצת דיסק בצוואר או בגב העליון בשל עומס מצטבר (יציבה, תנועות חוזרניות ועוד) או בגלל טראומה
- גידולים סרטניים כגון גידול סרטני ע"ש פנקוסט
- שבר בעמוד השדרה ועוד
מחלות
מגוון מחלות עלול להוביל להתפתחות כאב בין השכמות ולסימפטומים נוספים. בין המחלות שעלולות לגרום לכך נציין:
- דלקת פרקים (במפרקי עמוד השדרה הצווארי או הגבי, במפרקים שבין הצלעות העליונות לבין חוליות הגביות)
- פיברומיאלגיה עלול לגרום לכאב במגוון אזורים בגוף ובכללם גם בין השכמות
- הרפס זוסטר (shingles) שעלול להופיע גם באזור השכמות
- התקף לב בעיקר בקרב נשים
- מחלות כיס המרה (אבנים/ גידולים/דלקות )
- מחלות סרטן ובכללן גידול סרטני ע"ש פנקוסט המתפתח בחלק העליון של הריאות ועלול ללחוץ בין היתר על עצבים באזור. מחלות סרטן אחרות כוללות סרטן הוושט, מזותליומה, לימפומה, סרטן הכבד וכמובן סרטן גרורתי
- קרע באב העורקים החזי
- תסחיף ריאתי הגורם לחסימה של עורק בריאה. לרוב נוצר באמצעות קריש דם או תסחיף שומני שמגיע מוורידי הרגליים.
הליך של אבחנה מבדלת
כדי להחליט איזו הפרעה היא זאת שגורמת להופעת כאב בין השכמות נצטרך לבצע הליך של אבחנה מבדלת. הליך זה מתבסס על הממצאים שהופקו ממפגשנו עם החולה. בהליך של אבחנה מבדלת זה ניקח בחשבון את כלל ההפרעות שעלולות לגרום לתסמיני החולה. נבחן כל אחת מההפרעות הללו, נשלול את הלא רלוונטיות ונותיר את האבחנה הגיונית ביותר:
- הדמיות וגם בדיקות מיוחדות שנבצע על עמוד השדרה הצווארי תאפשרנה לשלול בלט או פריצת דיסק כגורם.
- היסטוריה רפואית של כאבים במגוון רחב של אזורים בגוף שאליהם נלווים סימפטומים כגון עייפות, כאבי ראש הפרעות שינה ועוד יצביעו על פיברומיאלגיה כגורם.
- פריחה אופיינית באזור השכמות תצביע על הרפס זוסטר כגורם אפשרי.
- היסטוריה רפואית של כאבים בין השכמות המחמירים במצבי לחץ ופוחתים בחופשים ובמצבים נינוחים עשויה להצביע על לחץ נפשי כגורם.
- חולה שמלבד כאב בין השכמות מתלונן גם על תחושת צריבה בחזה, צרידות וקשיי בליעה מעלה את הסבירות שהגורם לתסמינים הוא רפלוקס קיבתי-ושטי.
- כאב בין השכמות שאליו נלווים גם כאב בטן עליונה (בד"כ צד ימין), צהבת בעור ובלחמיות, חום וצמרמורות עלול להציע על מחלות כיס המרה כגורם.
- סימפטומים הנלווים לכאב עקשני בין השכמות הכוללים כאב בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת ועוד עלולים להציעה על התקף לב כגורם.
- חולה המתלונן על כאב בין השכמות שאילו נלווים גם סימפטומים מערכתיים כגון אובדן משקל בלתי מוסבר עלול לסבול ממחלת סרטן.
- כאב חמור בין השכמות שאליו מתלווים קוצר נשימה וכאב בבטן עלול להציע על קרע באב העורקים החזי.
- חולה המתלונן על כאבים בגב העליון שאליהם נלווים גם כאבי חזה, קוצר נשימה, סחרחורת, הזעות, כיחלון ועוד עלול לסבול מתסחיף ריאתי.
טיפול כירופרקטי בכאב בין השכמות
הטיפול הכירופרקטי עשוי להועיל ברוב המקרים וברוב ההפרעות הגורמות לכאב בין השכמות. טיפול כזה יכלול בין היתר:
- הנחיות בכל הנוגע להתנהלות של החולה בחיי היום יום
- הכוונה בכל הנוגע לפעילות הגופנית
- שימוש באמצעים מתקדמים ובכללם לייזר מקצועי לטיפול בכאב ובדלקת
- טיפול באמצעות טכניקות טיפול ידניות
- תרגילים שיקום ועוד
References:
Sterne, Eric & Roig, Randolph & Guirguis, Maged. (2019). Thoracic Back Pain. 10.1007/978-3-319-99124-5_136.
Antony Louis Rex Michael, James Newman, Abhay Seetharam Rao. The assessment of thoracic pain, Orthopaedics and Trauma, Volume 24, Issue 1, 2010, Pages 63-73.
Briggs AM, Smith AJ, Straker LM, Bragge P. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2009 Jun 29;10:77.
De Vitta, A.; Noll, M.; Monfort-Pañego, M.; Miñana-Signes, V.; Maciel, N.M. Thoracic Spine Pain in High School Adolescents: A One-Year Longitudinal Study. Healthcare 2023, 11, 196.
Ozaras, Nihal. (2015). Differential Diagnosis in Upper Back Pain. Journal of Rheumatic Diseases and Treatment. 1. 1. 10.23937/2469-5726/1510003.
Linda Spencer, Robyn Fary, Leanda McKenna, Angela Jacques, Kathy Briffa. Taking the strain: An examination of upper back musculoskeletal tissue sensitivity in relation to upper back pain and breast size. A cross-sectional study, Clinical Biomechanics, Volume 92, 2022, 105571.
