כאבים במפרק הירך ובמפשעה

כאבים במפרק הירך ובמפשעה מהווים הפרעה בריאותית משמעותית. הכאבים הללו משפיעים על אנשים בטווח גילאים רחב וברמות פעילות שונות. בין המצבים הנפוצים שעלולים לגרום לכאבים בירך ובמפשעה נמנה קרעים לברליים, נזק לסחוס בתוך המפרק, בעיות מבניות בירך ודלקת פרקים ניוונית. אבחון בעיות אלה כולל בדרך כלל בדיקה גופנית וצילומי רנטגן של הירך כדי לזהות בעיות מבניות או מכניות בתוך הירך או סביבה.

מאמר זה מתעמק בהיבטים השונים של אבחון וניהול כאבי ירך ומפשעה. היבטים אלה כוללים החל מהסיבות והתסמינים הנפוצים וכלה באבחון ובאפשרויות הטיפול. בדומה לטיפול בהפרעות שריר ושלד אחרות גם במקרה הזה אנו ממליצים על טיפול שמרני תחילה. ברוב המקרים די בטיפול כירופרקטי כדי להקל על כאבים במפרק הירך ובמפשעה. רק אם הניהול השמרני כשל צריך לחשוב על טיפולים תרופתיים או כירורגיים.

כאבים במפרק הירך ובמפשעה – רקע

כאבי מפרק הירך וכאבים במפשעה הם מצבים נפוצים שמשפיעים משמעותית על איכות החיים של האדם. כאבים אלה גם משפיעים על יכולתו לבצע פעילויות יומיומיות ולעסוק בפעילות גופנית. יש מגוון רחב של סיבות להתפתחות כאבים במפרק הירך ובמפשעה. סיבות אלה כוללות החל מפציעות אקוטיות ועד למצבים כרוניים. הבנה ואבחון מדויק של בעיות אלה היא חיונית לניהולן יעיל.

באוכלוסייה הבוגרת הכללית, שכיחות כאבי מפרק הירך הכרוניים נעה:

• בין 30 ל-40 אחוזים בקרב העוסקים בספורט.
• ובין 12 ל-15 אחוזים בקרב מבוגרים מעל גיל 60.

בנוסף, פציעות בירך ובמפשעה מהוות חלק ניכר מהבעיות הקשורות לספורט, עם שיעורים הנעים בין:

• 28% ל -45% אצל שחקניות כדורגל שאינן עילית.
• 49% עד 55% אצל עמיתיהן הגברים.

השכיחות של בעיות ירך ספציפיות משתנה בין דמוגרפיות שונות:

• מבוגרים צעירים חווים לעתים קרובות פציעות לברליות במפרק הירך וסינוביטיס.
• אנשים מבוגרים נוטים יותר לסבול מתסמונת כאב טרוכנטרי ודלקת מפרקים ניוונית.
• עיוות ראש עצם הירך, נמצא אצל 41% משחקני כדורגל גברים שאינם ספורטאים, בהשוואה ל -17% בקרב גברים שאינם ספורטאים.
• דלקת מפרקים ניוונית של הירך משפיעה על בין 6.7% ל -9.7% מהמבוגרים מעל גיל 45. אחד מכל ארבעה מבוגרים עלול לפתח דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית במהלך חייו.

ההשפעה הכלכלית ניכרת גם היא, כאשר החלפת מפרק הירך לבדה היוותה 13.7 מיליארד דולר בעלויות הבריאות בארה"ב בשנת 2009.

סיבות שכיחות לכאבי ירך ומפשעה

כאבי ירך ומפשעה יכולים לנבוע ממגוון סיבות, החל מפציעות שרירים ושלד ועד מצבים רפואיים בסיסיים. הבנת הגורם הספציפי לכאב חיונית לטיפול יעיל. להלן כמה מהסיבות הנפוצות:

פציעות טראומטיות או משימוש יתר

• מתיחה או קרע בשרירים לעתים קרובות מתרחשת אצל ספורטאים או אנשים העוסקים בפעילות גופנית.
• דלקת בגידים, המערבת לרוב את הגיד של שריר האילופסואס בירך.
• בורסיטיס או דלקת של הבורסה, השקים מלאי הנוזלים המרפדים את מפרק הירך.
• שבר בירך שכיח בקרב מבוגרים עקב עצמות חלשות יותר.
• שברי מאמץ שהם סדקים קטנים בעצם הנגרמים כתוצאה מלחץ חוזר ונשנה או שימוש יתר.
• קרע לברום בירך הוא קרע של טבעת סחוסית המרפדת את שקע הירך.

הפרעות בריאותיות ומבניות

• אוסטיאוארתריטיס הכולל ניוון הסחוס במפרק הירך, המוביל לכאב ונוקשות.
• תסמונת צביטה בירך או תפס הירך (Femoroacetabular Impingement Syndrome) נגרמת מגע לא תקין בין עצמות מפרק הירך. הדבר מוביל לנזק למפרקים וכאבים.
• בקע המתרחש כאשר חלק פנימי של הגוף נדחף דרך הרקמה שמסביב.
• נמק כלי דם בראש הירך (Osteonecrosis) זהו אובדן אספקת הדם לעצם, המוביל למוות עצם וכאבי פרקים.
• אנדומטריוזיס זהו מצב שבו רקמה הרירית ברחם צומחת מחוצה לו, ולעיתים משפיעה על אזור האגן.

קריטריונים ושיטות אבחון

אבחון וטיפול נכונים חיוניים לניהול יעיל של כאבי מפרק הירך והמפשעה. על ידי שילוב סימנים קליניים עם ממצאים רדיולוגיים ובדיקות מעבדה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים לאבחן במדויק את הגורמים הבסיסיים לכאבי ירך ומפשעה. בכך, מתאפשרת ההמלצה על תוכניות טיפול יעילות יותר. להלן שלבי האבחון של כאבים במפרק הירך ובמפשעה:

היסטוריה רפואית

כאשר מעריכים מטופל עם כאבים בירך ובמפשעה, ההיסטוריה הרפואית היא היבט מכריע שיש לקחת בחשבון. ההיסטוריה של המטופל יכולה להשתנות באופן משמעותי בהתאם להופעת, משך וחומרת התסמינים. תסמינים מכניים כגון נעילה, תפיסה, קפיצה או דקירה חדה הם אינדיקטורים חזקים לבעיה הניתנת לריפוי. לעומת זאת, נוכחות של כאב ללא תסמינים מכניים לעתים קרובות מצביע על פרוגנוזה פחות חיובית. חיוני לרשום באופן שיטתי את ההיסטוריה כדי להנחות את הבדיקה הגופנית ולהימנע ממחדלים אבחוניים פוטנציאליים.

ובדיקה גופנית

במהלך הבדיקה הגופנית נתבונן בהליכה של המטופל, נמשש את האזורים הרלוונטיים, נעריך את טווח התנועה ואת כוח השרירים.

בדיקות גופניות ספציפיות כוללות:

• בדיקת לוג רול הכוללת גלגול הירך קדימה ואחורה כדי להעריך את תנועת ראש הירך ביחס לאצטבולום. בדיקה זו היא ספציפית ביותר, תוצאה חיובית מגבירה באופן משמעותי את החשד לבעיות הקשורות בירך.
• מבחן צביטה מבוצע על ידי כיפוף ירך עמוק בשילוב עם סיבוב פנימי. בדיקה זו יכולה לעורר תסמינים גם בהפרעות בריאותיות עדינות במפרק הירך.
• מבחן הרמת רגל ישרה המבוצע באופן פעיל או נגד התנגדות יוצרים כוח משמעותי על מפרק הירך ויכול לשחזר את תסמיני הירך.
• מישוש של ציוני דרך אנטומיים שונים כגון עמוד השדרה המותני, מפרקים סקרואיליאק והטרוכנטר הגדול כדי לזהות מקורות פוטנציאליים לכאב.

במהלך הבדיקות נחפש סימנים קליניים ספציפיים כגון:

• כאבי מפשעה המתעוררים עם התנגדות לקירוב הירך. אלה  עלולים להעיד על מצבים כמו דלקת בפוביס סימפיזיס.
• חריקות או נקישות בירך, המכונים קרפיטוס, נפוצים ועשויים להצביע על קרעים לברליים או נזק לסחוס.

כל בדיקה מסייעת לאתר את המיקום המדויק ואת אופי אי הנוחות, ובכך מסייעת בגיבוש אבחנה מדויקת ותוכנית טיפול מותאמת.

ממצאים רדיולוגיים

הדמיה ממלאת תפקיד מכריע באבחון כאבים בירך ובמפשעה:

• רדיוגרפיה רגילה ראשונית צריכה לכלול מבט אנטרופוסטריורי של האגן ומבט רוחבי של רגל צפרדע של הירך הסימפטומטית.
• דימות תהודה מגנטית (MRI) נותן הערכה מפורטת יותר ומשמש לאיתור שברים סמויים ונמק של ראש הירך.
• ארתרוגרפיה בתהודה מגנטית מציעה רגישות ודיוק משופרים, במיוחד לאבחון קרעים לברליים, עם רגישות של 90% ודיוק של 91%.
• אולטרה-סאונד מועיל לאבחון בורסיטיס או גורמים תפקודיים לכאבי מפרק הירך ולהנחיית זריקות טיפוליות.

בדיקות מעבדה

במקרים בהם קיים חשד לדלקת מפרקים זיהומית, בדיקות מעבדה חיוניות. בדיקות אלה מסייעות בזיהוי הגורמים הבסיסיים לכאבי מפרק הירך, שיכולים לנוע בין מצבים דלקתיים לזיהומים. אלה כוללים:

• הערכת חום, ספירת דם מלאה, שיעור שקיעת אריתרוציטים ורמת חלבון מגיב C.
• בדיקת הנוזל התוך מפרקי בירך באמצעות טכניקות הדמיה מודרכת כמו פלואורוסקופיה או אולטרה-סאונד.

טיפול

טיפול לא ניתוחי תמיד צריך להיחשב הראשון כאשר מטפלים בכאבי ירך ומפשעה. הטיפול השמרני בתלונות על  כאבים במפרק הירך ובמפשעה עשוי לכלול:

טיפול עצמי

• מנוחה, קופרסים של חום וקור, ניהול משקל, שינויים באורח חיים, תרגילים בעלי השפעה נמוכה ומשככי כאבים ללא מרשם.

טיפול כירופרקטי

הטיפול הכירופרקטי מציע מספר אפשרויות טיפול לכאבי ירך ומפשעה, תוך התמקדות בטכניקות לא פולשניות להקלת אי הנוחות ולשיפור הניידות. להלן סקירה כללית של חלק מהגישות הכירופרקטיות לטיפול במצבים אלה:

• מניפולציה והתאמות בעמוד השדרה
• שיפור התפקוד הכללי של המפרקים וטווח התנועה
• טכניקות שונות של רקמות רכות משמשות לטיפול במתח שרירים ולקידום ריפוי
• תרגילי שיקום לחיזוק השרירים התומכים ולשיפור הגמישות
• טיפול בלייזר רך מקצועי כדי לקדם ריפוי

חשוב לציין כי בעוד טיפול כירופרקטי יכול להיות יעיל במקרים רבים של כאבי ירך ומפשעה, מצבים חמורים או אלה עם סיבות רפואיות בסיסיות עשויים לדרוש התערבות רפואית נוספת. כירופרקטורים יעריכו כל מקרה לגופו ויפנו מטופלים למומחים אחרים בעת הצורך.

טיפול רפואי

• תרופות נוגדות דלקת (NASIDs).
• זריקות קורטיזון תוך מפרקיות, משמשות גם כדי לספק הקלה בכאב ולעזור לאבחן את הגורם הישיר לכאב.

להלן כמה הליכים ארתרוסקופיים:

• תיקון או שחזור לברלי.
• תיקון בקע (יכול להתבצע גם בהליך פתוח).
• הסרת רקמה רופפת, פגומה או מרופטת (בדרך כלל סחוס) ממפרק הירך כדי ליצור משטחים חלקים יותר ולהפחית את הכאב.
• תיקון כירורגי ספציפי המבוצע לתיקון בקע ספורטאי.
• אוסטאופלסטיקה של עצם הירך המעצב מחדש של ראש או צוואר הירך כדי להחזיר טווח תנועה נורמלי.

הליכים כירורגיים פתוחים:

• אוסטאוטומיה פריאצטבולרית לתיקון דיספלסיה של מפרק הירך. זה כרוך ביצוע חתכים באגן כדי למקם מחדש את שקע הירך ולייצב אותו עם ברגים.
• החלפת מפרק ירך.
• כריתה עצבית והליכים הקשורים לעצבים.

References:

Pålsson A, Kostogiannis I, Lindvall H, Ageberg E. Hip-related groin pain, patient characteristics and patient-reported outcomes in patients referred to tertiary care due to longstanding hip and groin pain: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Sep 14;20(1):432.

Khan AM, McLoughlin E, Giannakas K, Hutchinson C, Andrew JG. Hip osteoarthritis: where is the pain? Ann R Coll Surg Engl. 2004 Mar;86(2):119-21.

Schoffl, J., Dooley, K., Miller, P. et al. Factors Associated with Hip and Groin Pain in Elite Youth Football Players: A Cohort Study. Sports Med – Open 7, 97 (2021).

Sandiford, Nemandra, Kendoff, Daniel, Muirhead-Allwood, Sarah, Osteoarthritis of the hip: aetiology, pathophysiology and current aspects of management
Annals of Joint; Vol 5 (January 2020): Annals of Joint 2019.

Short SM, MacDonald CW, Strack D. Hip and Groin Injury Prevention in Elite Athletes and Team Sport – Current Challenges and Opportunities. Int J Sports Phys Ther. 2021 Feb 1;16(1):270-281.

C. Bonello, M.G. King, K.M. Crossley, J.J. Heerey, M.J. Scholes, P. Lawrenson, M.A. Girdwood, J.L. Kemp, A.B. Mosler, B.F. Mentiplay, A.I. Semciw. The association between hip/groin pain and hip strength in football players: An exploratory analysis of the FORCe cohort, Journal of Science and Medicine in Sport,
Volume 26, Issue 9, 2023, Pages 471-475.

Schmalzried TP. The infected hip: telltale signs and treatment options. J Arthroplasty. 2006 Jun;21(4 Suppl 1):97-100.