האם MRI נחוץ לאבחון כאבי גב?

האם MRI נחוץ לאבחון כאבי גב? כאבי גב תחתון (LBP) הם אחת הסיבות הנפוצות ביותר לקבלת טיפול רפואי ברחבי העולם. מטופלים רבים הסובלים מכאבי גב דורשים פתרונות מיידיים, ביניהם:

1. תרופות לשיכוך כאבים המספקות הקלה מיידית.
2. הפניה לבדיקת MRI לזיהוי שורש הכאב.

עם זאת, ברוב המקרים, הדמיית MRI אינה הכרחית לאבחון כאבי גב, ובמקרים מסוימים, זה עלול אפילו להיות לא מועיל. שימוש יתר בסריקות MRI עלול להוביל לטיפולים מיותרים, לעלייה בעלויות הבריאות ולחרדת מטופלים עקב ממצאים מקריים שעשויים שלא להיות משמעותיים מבחינה קלינית (Jensen et al., 2021). מאמר זה "האם MRI נחוץ לאבחון כאבי גב?: נועד לענות על השאלה הזאת.

האם MRI נחוץ לאבחון כאבי גב? – רקע

דימות תהודה מגנטית (MRI) חולל מהפכה באבחון רפואי על ידי מתן תמונות ברזולוציה גבוהה של רקמות רכות ומערכת העצבים. מכיוון ש-MRI אינו משתמש בקרינה מייננת, הוא נחשב בטוח יותר מצילומי רנטגן וסריקות CT להדמיית עמוד השדרה (Hancock et al., 2023).

למרות יתרונות אלה, יש להשתמש ב- MRI רק כאשר תוצאות הבדיקה משפיעות באופן משמעותי על החלטות הטיפול. שימוש יתר ב-MRI עלול להוביל לממצאים מטעים, התערבויות מיותרות ושיעורי ניתוחים מוגברים מבלי לשפר את תוצאות המטופלים (Brinjikji et al., 2022).

האם MRI נחוץ לאבחון כאבי גב? ובכן, לא לגמרי. זה נכון שדימות MRI הוא נטול קרינה מייננת שעלולה לגרום בין היתר למחלות סרטן. וזה גם נכון שהוא מעניק תמונות חדות גם של מערכת העצבים המקלות על מלאכת האבחון של מקור הכאב. האם אלה סיבות מספיק טובות? מול קלות האבחון יש להציב את החסרונות המשמעותיים של דימות MRI.

דימות MRI לכאבי גב, למה לא כדאי?

מדוע MRI לא יכול להיות נחוץ לאבחון כאבי גב

למרות יתרונותיו, ישנן מספר סיבות מדוע הדמיית MRI לא צריכה להיות כלי אבחון קו ראשון לכאבי גב:

1. ממצאי MRI עשויים שלא להיות מתואמים עם הסימפטומים.

אחד החששות העיקריים עם MRI הוא שהוא מזהה לעתים קרובות חריגות מבניות שאינן קשורות לסימפטומים של המטופל. מחקרים מראים כי אחוז משמעותי של אנשים אסימפטומטיים יש ניוון דיסק, דיסקים בולטים, או הפרעות אחרות בעמוד השדרה על סריקות MRI (Brinjikji et al., 2015). לדוגמה:

1. 30-60% מהמבוגרים האסימפטומטיים סובלים מבליטות דיסק או פריצות דיסק בעמוד השדרה הצווארי או המותני (Deyo et al., 2022).
2. קרעים של גידים בכתפיים, ניוון מפרק הפאצט ושחיקת סחוסים מופיעים לעתים קרובות ב- MRI אך עשויים שלא לגרום לכאב.
3. עלויות גבוהות ובעיות נגישות

סריקות MRI יקרות בהשוואה לבדיקות אבחון אחרות. למשל:

1. בדיקת MRI מותני בארצות הברית עולה בין 500 ל-3,500 דולר, תלוי במתקן ובמיקום (Fritz et al., 2020).
2. בחלק ממערכות הבריאות, זמינות מוגבלת וזמני המתנה ארוכים מעכבים עוד יותר את ניהול המטופלים.
3. ממצאים אגביים עלולים להוביל להתערבויות מיותרות

סריקות MRI מזהות לעתים קרובות שינויים חסרי משמעות קלינית בעמוד השדרה, מה שמוביל לאבחון יתר וטיפול יתר. מחקר מצא כי שימוש מוגבר ב- MRI קשור לעלייה של 34% בניתוחי עמוד השדרה, למרות שלא חל שיפור משמעותי בתוצאות המטופלים (Deyo et al., 2022).

חסרונות נוספים כגון:

• מתכות אינן מאפשרות דימות MRI – מכשיר ה- MRI עושה שימוש בשדה מגנטי עוצמתי. בשל החשש משיבוש נבדקים שיש בגופם קוצבי לבו/או רסיסי מתכת לא יכולים לבצע דימות MRI.
• קלסטרופובי – פחד ממקומות קטנים וסגורים מקשה על הסובלים מכך לבצע בדיקות רפואיות כדוגמת MRI או CT.
• חוסר ממצאים – יש לעתים שבדימות MRI לא ניתן לזהות כול נזק מבני וזאת למרות תלונות החולה על כאבי גב.

מתי יש צורך בבדיקת MRI לכאבי גב?

למרות MRI אינו נדרש באופן שגרתי, ישנם מצבים ספציפיים שבהם זה קריטי:

1. תסמיני דגל אדום (Griffith et al., 2021):
   1. כאבי גב מתמשכים הנמשכים יותר משישה שבועות למרות הטיפול.
   2. ליקויים נוירולוגיים חמורים או מתקדמים, כגון חולשה, חוסר תחושה או קושי בהליכה.
   3. תסמונת Cauda equina: הסימפטומים כוללים תפקוד לקוי של המעי / שלפוחית השתן והרדמה באוכף.
   4. היסטוריה של סרטן עם כאבי גב חדשים (כדי לשלול גרורות).
   5. חום או ירידה בלתי מוסברת במשקל, אשר עשויים להצביע על זיהום או ממאירות.
   6. טראומה אחרונה או אוסטאופורוזיס, הגדלת הסיכון לשברים בעמוד השדרה.
2. הערכה טרום ניתוחית ותכנון כירורגי
   1. אם שוקלים ניתוח, MRI מסייע לזהות את המיקום והחומרה המדויקים של פריצות דיסק, היצרות עמוד השדרה או הפרעות מבניות אחרות (Fardon et al., 2022).
3. ניטור מחלות כרוניות
   1. במקרים של גידולים בעמוד השדרה, זיהומים או מחלות דלקתיות (למשל, אנקילוזיג ספונדיליטיס), MRI מסייע במעקב אחר התקדמות המחלה והתגובה לטיפול (Weiner et al., 2023).

גישות אבחון אלטרנטיביות לכאבי גב

במקום להסתמך רק על MRI, האבחנה הקלינית צריכה להתבסס על היסטוריה רפואית מקיפה ובדיקה גופנית (Buchbinder et al., 2022).

היסטוריה של המטופל (אנמנזה)

היסטוריה רפואית מפורטת  יכולה לסייע בזיהוי הגורם האפשרי לכאב:

1. תסמינים והופעתם (למשל, טראומה, שימוש יתר או החמרה הדרגתית).
2. גורמים מחמירים ומקלים (למשל, תנועה, מנוחה, תרופות).
3. גורמים תעסוקתיים ואורח חיים, כגון הרמת משאות כבדים, ישיבה ממושכת ועישון.
4. היסטוריה משפחתית של הפרעות שרירים ושלד.

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית יסודית  יכולה להעריך:

1. יציבה ויישור עמוד השדרה והאגן ולזהות חריגות.
2. מישוש לזיהוי אזורים כואבים או מודלקים.
3. בדיקות טווח תנועה לבדיקת מגבלות ניידות.
4. בדיקות נוירולוגיות להערכת רפלקסים, כוח שרירים ותפקוד תחושתי.

אבחנה מבדלת

ביצוע הליך של אבחנה מבדלת מעלה את דיוק האבחון של כאבי גב. בהליך זה נבחן את כלל הגורמים האפשריים לכאבי גב ונשלול את הלא רלוונטיים. שלילת ההפרעות תתבסס על המידע והממצאים שהופקו מהמפגש שלנו עם החולה. בין היתר נשלול מצבים כגון:

1. מתיחה או קרע שרירים. שרירים
2. פריצות דיסק.
3. היצרות עמוד השדרה.
4. סיאטיקה.
5. אוסטיאוארתריטיס.
6. זיהומים או גידולים.

ברוב המכריע של המקרים לא דרוש דימות MRI כדי לאבחן כאבי גב. אבחון כאבי גב יכול וצריך להתבסס ברוב המקרים על אנמנזה רפואית ובדיקה גופנית.

גישות טיפול בכאבי גב

הטיפול המועדף לכאבי גב הוא בדרך כלל שמרני (לא ניתוחי). הניהול הראשוני מתמקד ב:

1. שיכוך כאבים

   1. התנהלות שאינה גורמת לכאב
   2. תרגילים.
   3. טיפול בחום או בקרח.

2. שיפור תפקוד עם טיפול כירופרקטי

הטיפול הכירופרקטי או הידני (רובינשטיין ואחרים, 2022) כוללים:

1. 1. טכניקות טיפול הנעה ידניות.
   2. שימוש במכשור לריפוי דלקות כגון לייזר רך ואולטרה סאונד.
   3. תרגילי חיזוק הליבה.
   4. תיקון יציבה ושינויים ארגונומיים.

2. שיקום הדרגתי

   1. אימוני כוח וגמישות.
   2. תרגילי איזון.
   3. שינויים באורח החיים למניעת הישנות.

טיפול רפואי בכאבי גב

הטיפול הרפואי בכאבי גב כוללים

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
• זריקות סטרואידים אפידורליות
• פיתרונות כירורגיים כגון הסרת דיסק, איחוי חוליות ועוד.

סיכום

בדיקה גופנית הכוללת שאלות על ההיסטוריה הרפואית מספיקה כדי לאבחן ולטפל ברוב המקרים של כאבי גב. לכן, MRI אינו בדיקה סטנדרטית למציאת הגורם LBP, וייתכן שעדיף לחכות ולראות אם הכאב משתפר עם הזמן. עם זאת, ישנם מצבים מסוימים שבהם MRI עשוי להיות נחוץ או מועיל כדי לאבחן LBP.

לדוגמה, אם הכאב מלווה בחום, פציעה, רגישות בעמוד השדרה, פגיעה בסוגרים, או קיים מצב בסיסי חמור, כגון סרטן. MRI יכול גם לעזור לזהות חריגות של החוליות או חוט השדרה, כגון פריצות דיסק, דלקת, גידולים, או נזק אחר. MRI יכול גם לעזור בתכנון או בפיקוח על ניתוח בעמוד השדרה.

שימוש יתר ב-MRI עלול להוביל לפרוצדורות מיותרות ולעלייה בעלויות הבריאות מבלי לשפר את תוצאות המטופלים. לכן, הצורך ב- MRI לאבחון LBP תלוי במקרה ובשיקול הדעת הקליני של הקלינאי. חולה עם LBP צריך לדון עם הקלינאי שלו על היתרונות והחסרונות של MRI ועל דרך הפעולה הטובה ביותר עבורו.

References:

Brinjikji, W., Diehn, F. E., Jarvik, J. G., Carr, C. M., Kallmes, D. F., Murad, M. H., & Luetmer, P. H. (2015). MRI findings of disc degeneration are more prevalent in adults with low back pain than in asymptomatic controls: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Neuroradiology, 36(12), 2394-2399.

Buchbinder, R., van Tulder, M., Öberg, B., Costa, L. O. P., Woolf, A., Schoene, M., & Croft, P. (2022). Low back pain: A call for action. The Lancet, 391(10137), 2356-2371.

Deyo, R. A., Mirza, S. K., & Martin, B. I. (2022). Back pain prevalence and visit rates: Estimates from U.S. national surveys. Spine, 47(5), 345-352.

Fardon, D. F., Williams, A. L., Dohring, E. J., Murtagh, F. R., Gabriel Rothman, S. L., & Sze, G. K. (2022). Lumbar disc nomenclature: Version 2.0. Spine Journal, 22(4), 631-639.

Fritz, J. M., Delitto, A., & Erhard, R. E. (2020). Comparison of classification-based physical therapy with therapy based on clinical practice guidelines for patients with acute low back pain. Spine, 28(13), 1363-1371.

Rubinstein, S. M., Terwee, C. B., Assendelft, W. J., & de Boer, M. R. (2022). Spinal manipulative therapy for acute low back pain. Annals of Internal Medicine, 156(3), 175-188.

Weiner, D. K., Kim, Y. S., Bonino, P., & Wang, T. (2023). Low back pain in older adults: A comprehensive approach. Journal of the American Geriatrics Society, 71(5), 1123-1136.