דלקת בעצם הזנב תסמינים אופייניים עשויים להועיל במלאכת האבחון. העצם הזאת שנמצאת בתחתית עמוד השדרה, מורכבת לרוב מארבע חוליות מאוחות (עצמות). עצם הזנב מהווה נקודת אחיזה של שרירים ורצועות המרכיבים את רצפת האגן ומכאן חשיבותה.
פגיעה והתפתחות דלקת בעצם הזנב גורמים לכאבים בעצם הזנב. "Coccydynia" הוא המונח הקליני לכאב בעצם הזנב. כאבים אלה שכיחים יותר אצל נשים מאשר גברים ואצל בוגרים ומבוגרים מאשר ילדים. מלבד כאבים, דלקת בעצם הזנב גורמת להפרעה קשה בשגרת היומיום ופגיעה באיכות החיים.
דלקת בעצם הזנב תסמינים – רקע והיקף
דלקת בעצם הזנב (Coccydynia), היא מצב שבו מופיע כאב ממוקד באזור עצם הזנב, בחלק התחתון של עמוד השדרה. עצם הזנב מורכבת בדרך כלל משלוש עד חמש חוליות מאוחות, עם צורות אנטומיות שונות בין מטופלים (Lirette et al., 2014). לא תמיד ברור מה גורם להתפתחות דלקת בעצם הזנב. גורמים אפשריים ידועים לפגיעה בעצם הזנב והתפתחות דלקת כוללים טראומה, לידה, זיהום, גידול, ניוון של עצם הזנב או הרקמות שמסביב ועוד. דלקת בעצם הזנב יכולה להשפיע על איכות החיים של החולים. הכאב בעצם הזנב מפריע בעיקר לישיבה אך יכול גם להפריע, לעמידה, להליכה, ואפילו לעשיית הצרכים.
האבחנה של עצם הזנב מבוססת על היסטוריה, בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה. הכרת האנטומיה של האזור עשויה להועיל בהליך האבחון. הטיפול בכאב בעצם הזנב תלוי בגורם הבסיסי ובחומרת התסמינים. הטיפול העיקרי בהפרעה זאת הוא שמרני. טיפולי כירופרקטיקה בדלקת בעצם הזנב כוללת בין היתר שימוש בלייזר רך מקצועי. הטיפול הרפואי בדלקת זאת כולל שימוש בתרופות וזריקות ובמצבים קשים גם אבלציה עצבית וניתוח להסרת עצם הזנב.
שכיחות
לעומת מקרים אחרים של כאב בגב, שכיחות של דלקת בעצם הזנב קשה להערכת מדויקת (Patel et al., 2008; Medscape, 2024), אך ידוע כי:
- המצב נפוץ יותר בקרב נשים ביחס של פי חמש לעומת גברים (Wikipedia, 2024)
- שכיח יותר בקרב מבוגרים לעומת ילדים
מחקר על נשים לאחר לידה בבאהום, פקיסטן, מצא שכ־88% מהנשים חוו פגיעה או דלקת באזור עצם הזנב לאחר הלידה. 85% מהנשים הללו דיווחו שהכאב מחמיר בישיבה ו-82% דיווחו על רגישות למגע (Chatta et al., 2023). מדגמים אחרים מצביעים על 2-3% מכלל מטופלי כאבי גב באוכלוסיה שמאובחנים עם דלקת בעצם הזנב, בעיקר בגיל ממוצע של כ־40.
מה גורם לדלקת בעצם הזנב?
דלקת בעצם הזנב, הוא מצב שגורם כאב ותסמינים נוספים בבסיס עמוד השדרה. ישנם מספר גורמים אפשריים לדלקת וכאב בעצם הזנב, כגון:
- פגיעה בעצם הזנב כתוצאה מנפילה עלולה להוביל לדלקת ברצועות ולפגיעה בעצם הזנב.
- לחץ חוזרני או ממושך על עצם הזנב, הנוצר בפעילויות כגון רכיבה על סוסים וישיבה ממושכת על משטחים קשים.
- במהלך השליש השלישי של ההיריון, הורמונים מרככים את האזור שבין עצם הזנב לעצה, ומאפשרים גמישות רבה יותר במהלך הלידה. זה עלול לגרום לתנועת יתר בעצם הזנב ולמתיחת שרירים ורצועות סביב עצם הזנב.
- גידול או זיהום באגן או באזור עצם הזנב.
- כאב אידיופטי של עצם הזנב. ניתן לאבחן אותו רק לאחר שנשללו כל הסיבות האפשריות האחרות.
- סיאטיקה, ציסטות פילונידליות, שלבקת חוגרת או דלקת קרום המוח, עשוי להקרין לעצם הזנב.
גורמי סיכון כלליים להתפתחות דלקת בעצם הזנב
גורמי סיכון רבים מעלים את הסבירות להתפתחות דלקת בעצם הזנב. בין גורמי הסיכון נציין:
- טראומה ישירה – נפילה ישירה על הישבן, כמו רכיבה או גלישה (Patel et al., 2008) .
- ישיבה ממושכת על משטחים קשים או צרכים תובעניים, במיוחד בקרב אנשים מוטים (Lirette et al., 2014).
- גמישות מוגברת של המפרק שמחבר את עצם הזנב לתחתית עמוד השדרה עלולה לגרום לחוסר יציבות ולכאב.
- השמנת יתר – BMI מוגבר קשור לסיכון גבוה יותר להתפתחות coccydynia עקב עומס מוגבר על הקוקסיס (Wikipedia. 2024; Patel et al., 2008) .
- תת-משקל יכול להפחית את הריפוד סביב עצם הזנב.
גורמי סיכון ספיציפיים של נשים להתפתחות דלקת בעצם הזנב
המחקרים רבים מדגישים את העובדה שנשים מהוות קבוצת סיכון מובהקת להתפתחות דלקת בעצם הזנב. גורמי הסיכון של נשים להתפתחות הפרעה זאת כוללים:
- לידה – הרחבה של מפרק העצה במהלך הלידה מעלה את הסיכון לתזוזה או דלקת (Chatta et al., 2023) .
- לנשים יש מבנה אגן רחב יותר, מה שעשוי להקטין את סיבוב האגן, ולחשוף את עצם הזנב לפציעה.
- עצם הזנב בולטת יותר אצל נשים.
- בעת ישיבה, נשים יוצרות עומס רב יותר על עצם הזנב וחושפות אותו לפגיעה.
- תנועת התינוק בתעלת הלידה עלולה לגרום נזק חריף לרצועות עצם הזנב ולעצם הזנב עצמה.
- התכווצויות בשרירי האגן עלולים לגרום כאבי עצם הזנב. קיימת עלייה בשכיחות כאבי עצם הזנב במהלך התקופה הקדם-וסתית.
תסמינים של דלקת בעצם זנב
הסימנים והתסמינים של דלקת בעצם הזנב משתנים על פי הגורם לפגיעה וחומרת הפגיעה. כמה תסמינים אפשריים של דלקת עצם הזנב כוללים:
- כאב מקומי: התסמין העיקרי הוא כאב ורגישות באזור עצם הזנב סביב הישבן. הכאב עשוי להיות עמום רוב הזמן, עם כאבים חדים מדי פעם בזמן ישיבה, עמידה, קימה מישיבה או התכופפות קדימה.
- רגישות ללחיצה על הקצה של עצם הזנב או על הרקמות הסמוכות.
- כאב בזמן ביצוע מעברים כמו ישיבה־עמידה, או בזמן פעילות גופנית.
- הקרנה לכיוון הישבן, הרגליים – לעיתים נדירות אך קיימת.
- תסמינים נוספים כמו נפיחות, אדמומיות, הפרשות מוגלתיות – במקרים של זיהום או פיסטולה (Lirette et al., 2014).
אבחון ואבחנה מבדלת של דלקת בעצם הזנב
היסטוריה רפואית
יש לברר את מצב הכאב: האם הוא פתאומי לאחר טראומה (כמו נפילה), האם החל לאחר לידה, ישיבה ממושכת או שימוש יתר. שאלות מותאמות למינקות של נשים לאחר לידה חשובות מאוד (Chatta et al., 2023) .
בדיקה פיזית
- מישוש עדין של עצם הזנב כדי לבדוק רגישות.
- בדיקת טווח תנועת המפרק של הזנב, כולל הערכת תנועתיות יתר או חסר של עצם הזנב.
- בדיקה רקטלית: מאפשרת לבדוק תנועה פנימית של הקוקסיס ולזהות נקודות הדק, תזוזה פתולוגית או חוסר יציבות (Lirette et al., 2014).
בדיקות הדמיה
- צילומי X‑ray (כולל דינמיים ישיבה־עומד) לאיתור תזוזות קיצוניות, זיזים גרמיים (osteophytes) או שברים בעצם (Wikipedia, 2024).
- MRI לשלול גושים, גידולים או דלקות חמורות.
- בדיקה קלינית עם הזרקת בלוק מקומית – אם הכאב נעלם אחרי ההזרקה, זה מעיד עליו כמקור הכאב (Wikipedia, 2024).
אבחנה מבדלת
יש לשלול מצבים אחרים שיכולים לדמות או להקרין כאב לאזור עצם הזנב כגון:
- פיסטולה פילונידלית, זיהום עור, דלקת חצוצרות, סיאטיקה, דלקת באגן התחתון או ניוון דיסקים (Wikipedia, 2024;Patel et al., 2008).
טיפול בקוקסידיניה
אפשרויות הטיפול בתלונות על דלקת בעצם הזנב תלויות בגורם לכאב ובחומרת הנזק והתסמינים:
- על פי פרוטוקולים מוכחים הטיפול השמרני הראשוני עשוי לכלול:
- מנוחה והפחתת ישיבה ממושכת; שימוש בכריות תחזוקה.
- קומפרסים חמים וקרים
- כריות ישיבה ייעודיות להפרעות בעצם הזנב
טיפול שמרני כירופרקטי
- מנוחה והימנעות מכל פעולה או מנח המחמירים את התסמינים.
- היעזרות בכריות ייעודיות במשרד, בבית וברכב כדי להפחית את הלחץ על עצם הזנב.
- שימוש באמצעי עזר לריפוי דלקות כגון לייזר רך מקצועי.
- טכניקות טיפול ידניות במטרה להחזיר את האיזון של הרקמות השונות באגן ושיפור התנועתיות של עצם הזנב (Maigne & Chatellier, 2001) .
- מניפולציה דרך הרקטום מומלץ במקרים כרוניים כאמצעי לשיפור תנועת עצם הזנב (Tufekci et al., 2024)
- המלצות על פעילות גופנית חלופית שאינה מחמירה את תסמיני החולה.
יעילות טיפולית
הטיפול השמרני מצליח ב־90% מהמקרים, ללא התערבות רפואית (Lirette et al., 2014). ניסוי אקראי מבוקר (Randomized controlled trial) של Tufekci (2024) הראה כי תרגול + מניפולציה פנימית מביאה להפחתת כאב משמעותית. מספר מחקרים הדגימו את יתרון העיסוי והמתיחות של שריר מרים פי הטבעת (levator ani) על פני הנעת עצם הזנב (Maigne & Chatellier, 2001).
תרומת טיפול כירופרקטי
טיפולים כירופרקטיים הכוללים מניפולציות והנעות של עצם הזנב, מפרקי הסקרואיליאק וטיפול בשרירי רצפת האגן מובילים:
- שיפור ניכר בהפחתת כאב ורגישות.
- שיפור בטווח הפעולה בשינוי ישיבה לעמידה.
- הפחתת תלות במשככי כאבים וירידה בשימוש באולטרה־סאונד או זריקות (Tufekci 2024) .
- שילוב נכון עם תרגול מתיחות של איליופסואס ופיריפורמיס משפר את היכולת לשבת לאורך זמן ללא כאב ולעלות את עומס הכאב (Mohanty & Pattnaik, 2017).
מתי לשקול טיפול מתקדם או ניתוח?
אם לא התקבל שיפור משמעותי אחרי 6-8 שבועות טיפול שמרני כולל כירופרקטיקה.
במקרים של זיהום, מוגלה, קיומו של גידול או חוסר תחושה של מצב נוירולוגי.
טיפול רפואי
- משככי כאב, תרופות נוגדות דלקת NSAIDs, זריקות (סטרואידים, בוטולינום) ועוד להפחתת כאב ודלקת. הניתוח, coccygectomy, מהווה פתרון אחרון, כאשר בירור היסטולוגי של העצם מראה שינוי פתולוגי (Andersen et al., 2022). ההצלחות בניתוח מדווחות בשיעור של כ־85% בקרב מטופלים כרוניים (Medscape, 2024) .חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי האפשריות של הניתוח והתרופות.
- הסרה כירורגית חלקית או מלאה של עצם הזנב.
סיכום: דלקת בעצם הזנב תסמינים
דלקת בעצם הזנב – היא מצב שמחייב אבחון מוקדם ומדויק כדי למנוע הכאב הכרוני שמשבש איכות חיים ותפקוד. רוב המטופלים מגיבים היטב לטיפול שמרני בשילוב עם טיפול כירופרקטי הכולל טכניקות טיפול ידניות ועוד. הטיפול המותאם וההרפיה של שרירי האגן מוביל ליעילות גבוהה והחלמה מהירה יותר. מקרים עיקשים דורשים בדיקה אינטנסיבית יותר ולעיתים ניתוח. עם זאת, מקרים אלה הם נדירים יחסית.
References:
Medscape (Updated: Jul 19, 2024) Coccygodynia.
Wikipedia (last edited on 25 July 2024): Coccydynia.
