סיבוב אגן לפנים או לאחור מוציאה מאיזון שורה שלמה של מבנים ופוגעת בתפקודם. חוסר האיזון הזה גורם לחלקי גוף מסוימים להיות חשופים לעומסי יתר ולסיכון גבוה לפציעות. דוגמאות לשינויים מבניים ותפקודיים משניים לאגן מסובב לפנים (Anterior Pelvic Tilt) כוללים בין היתר:
- העמקת הקשת בגב התחתון (hyper lordosis)
- התקצרות השרירים מכופפי הירך
- נעילת יתר של הברכיים ועוד
נציין שגם אגן מסובב לאחור (posterior pelvic tilt) יוצר שינויים כגון יישור הלורדוזיס המותני (hypo lordosis) ועוד. סיבוב אגן לפנים מהווה גורם סיכון לפציעות ובכלל זה:
- פציעות בגב תחתון הגורמות לכאבי גב תחתון
- מתיחה או קרע של שרירי ההמסטרינג
- פציעת מפרקי ירך
- פגיעות בברכיים ועוד
עם זאת, מנח לקוי של האגן לא גורם בהכרח לפציעות וסימפטומים. הגוף שלנו הוא כידוע אלוף בהסתגלות. בחלק מהמקרים הגוף מבצע שינויים מבניים אחרים המפצים על ליקוי היציבה הזה. בשל כך נוצרת יציבה חדשה המאורגנת בצורה אופטימאלית ביחס לאפשרויות. נדגיש, אופטימאלית ביחס לאפשרויות אבל לא אידיאלית. אין ספק שגם כאשר ליקוי יציבה זה אינו גורם לכאב הוא משבש את התפקוד הגופני. צירי העומס והתנועה של הגוף משתנים ונעשים בזבזניים מבחינה אנרגטית ופחות יעילים מבחינה ביומכנית.
סיבוב אגן לפנים – רקע
באופן נורמלי האגן מסובב מעט לפנים:
- לאגן הגברי סיבוב לפנים של כ- 5 מעלות
- האגן הנשי מסובב לפנים כ- 10 מעלות
האגן שממוקם נכון יקנה לנו:
- לורדוזיס מותני מתון
- בטן שטוחה ומוחזקת
- מפרקי ירך במצב ניטראלי
- ברכיים ניטרליות
- שרירים מאוזנים בגפיים התחתונות ועוד
הטיית אגן קדמית (באנגלית: Anterior Pelvic Tilt או בקיצור APT) היא סטיית יציבה שבה האגן מסובב לפנים. הפרעת יציבה זאת גורמת:
- לורדוזיס מותני מוגבר ושינויים אחרים בעמוד השדרה
- מבנה ותפקוד מפרק הירך
בעקבות שיבוש היציבה הזה אנו עלולים:
- לפגוע בבריאות העתידית של עמוד השדרה ובמפרקים ושרירים אחרים במורד השרשרת הקינמטית
- לגרום תסמינים כגון כאבי גב תחתון, כאבי מפרק הירך וטווח תנועה מופחת
- לשבש את היכולת התפקודית של עמוד השדרה ושל יתר חלקי הגוף בשרשרת הקינמטית
- לפגוע ביעילות האנרגטית של הגוף בביצוע מטלות ומאמצים
אבחון מוקדם של ליקוי היציבה הזה יאפשר טיפול יעיל. הטיפול מתבסס על חיזוק קבוצות שרירים חלשות והגמשת שרירים קצרים. עיכוב באבחון ובטיפול יעלו את הסבירות להתפתחות פציעות וכאבים.
שכיחות ההפרעה
השכיחות של סיבוב אגן לפנים משתנה בהתאם להגדרה ולשיטות המדידה המשמשות. עם זאת, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שהיא נפוצה בקרב מבוגרים אסימפטומטיים. לדוגמה, מחקר אחד מצא אגן מסובב לפנים ביותר מ- 10 מעלות בקרב:
- 85% מהגברים ו-75% מהנשים
מחקר אחר מצא אגן מסובב לפנים ביותר מ- 5 מעלות בקרב:
- 67% מהצעירים הבריאים
מה גורם לסיבוב אגן לפנים?
ראשית חשוב לציין שהאגן אצל נשים מסובב לפנים באופן טבעי יותר מאשר אצל גברים. מה הם הגורמים לסיבוב יתר לפנים של האגן? התשובה הפשוטה היא אובדן האיזון בין קבוצות השרירים השונות הפועלות על האגן. ובעיקר:
- התקצרות של השרירים מכופפי הירך והתארכות של השרירים פושטי הירך
גורמי הסיכון להתפתחות ליקוי היציבה הזה?
גורם הסיכון העיקרי לפגיעה באיזונם של השרירים הפועלים על האגן וגורמים לסיבובו לפנים הוא:
אורח חיים יושבני
בני האדם בעידן המודרני מבלים את רוב חייהם בישיבה. בישיבה השרירים מכופפי הירך נמצאים רוב היום במצב מקוצר. מאידך שרירי העכוז ושרירי ההמסטרינג נמצאים במצב מוארך. חוסר האיזון השרירי נשען גם על רפלקס עצבי הנקרא reciprocal inhibition. במצב תקין כאשר שריר אגוניסט מתכווץ הרפלקס הזה גורם לשריר האנטגוניסטי להרפות וחוזר חלילה. במצב של סיבוב אגן לפנים הרפלקס הזה אינו פועל והשרירים הארוכים והרפויים נותרים כאלה ללא הפסקה.
גורמי סיכון נוספים להתפתחות סיבוב יתר לפנים של האגן כוללים:
- גיל ככול שאנו מתבגרים כך עולה הסיכון
- חוסר פעילות גופנית
- ליקויי יציבה אחרים כמו יציבה עצלה
- גורמים גנטיים
השרירים המעורבים בסיבוב אגן לפנים
קבוצות השרירים המעורבים ו/או גורמים לסיבוב האגן לפנים כוללים:
- השרירים מכופפי הירך (hip flexors) קצרים ונוקשים. שרירים אלה כוללים את: שריר הכסל (Iliacus), שריר המותן (Psoas) ושריר הירך הישר (Musculus rectus femoris). שרירים קצרים ונוקשים אלו מושכים את האגן לפנים ובכך גם מותחים את השרירים פושטי ירך.
- השרירים פושטי הירך הכוללים את שלושת שרירי המיתר (hamstrings) ואת שריר העכוז הגדול (gluteus maximus) ונעשים מאורכים וחלשים.
- זוקפי עמוד השדרה התחתון קצרים ונוקשים. שרירים אלו מסובבים את האגן לפנים ובכך מותחים את שרירי הבטן וגורמים לרפיונם. התוצאה לורדוזיס עמוק וקשיח ובטן בולטת ורפויה.
אגן מסובב לפנים – משמעות קלינית
ההשלכות של אגן מסובב יכולות להיות ביומכניות, מורפולוגיות או קליניות. מבחינה ביומכנית, אגן מסובב לפנים:
- משנה את חלוקת העומס על מפרק הירך ומגביר את העומס על השפה הקדמית. פציעות אפשריות כתוצאה מכך כוללות קרעים בלברום.
מההיבט המורפולוגי אגן מסובב לפנים:
- משפיע על מיקום ראש עם הירך ועל הכיסוי של ראש הירך בתוך שקע המפרק. פציעות אפשריות כתוצאה מכך כוללות שחיקת סחוסים ועוד
מבחינה קלינית, אגן מסובב לפנים:
- גורם לחוסר איזון בשרירים, לנוקשות במפרקים או ללכידה עצבית. אלה עשויים לגרום כאבי גב תחתון, חולשה או חוסר תחושה בגב התחתון
- חולשה ופציעת שרירים בגפיים התחתונות
- פגיעה במפרקי הירך ובברכיים ובכלל זה פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית ועוד
כאבי גב תחתון
אגן מסובב לפנים מעמיק את הלורדוזיס המותני ויוצר לחצים גבוהים על המפרקים הפצטליים בחלק האחורי של החוליות. לחצים גבוהים נוצרים גם על הרצועה הקדמית אורכית בעמוד השדרה (anterior longitudinal ligament). התוצאה: בלאי של מפרקי עמוד השדרה וסימפטומים שונים.
חולשת שרירים
האורך האופטימלי של השרירים הוא האורך שמאפשר לשריר לייצר מקסימום כוח. אגן הממוקם באופן אופטימאלי מאפשר לשרירים הפועלים על הגפיים התחתונות להיות באורכם האידיאלי. אגן מסובב לפנים גורם:
- להתקצרות שרירים מכופפי הירך והשרירים זוקפי עמוד השדרה
- ולהתארכות והיחלשות של השרירים פושטי הירך והיחלשות של שריר הבטן
חולשת שרירים מהווה גורם סיכון לפציעתן. דוגמא לכך היא ריבוי הפציעות של שריר ההמסטרינג (Human Movement Science ,Volume 66 ,2019).
יישור יתר של הברכיים
סיבוב אגן לפנים גורם בין היתר ליישור יתר של הברכיים (Genu Recurvatum). הדבר מתאפשר גם בגלל החולשה של שרירי המיתר (המסטרינג). יישור יתר של הברכיים משנה את העומסים המוטלים על המפרק הזה. תוצאות אפשריות עלולות לכלול פציעות ובכלל זה מתיחה או קרע של הרצועה הצולבת הקדמית.
סימפטומים אפשריים של ליקוי יציבה זה
אגן מסובב לפנים יכול להיות אסימפטומטי. בעיקר נכונים הדברים לגבי אלו מקרבם שהמיקום של האגן מושפע מגנטיקה. בקרב אלו שחשים סימפטומים אלו עלולים לכלול:
- נוקשות והתקצרות של השרירים מכופפי הירך והשרירים זוקפי עמוד השדרה
- חולשה ורפיסות של שריר העכוז הגדול ושל שרירי הבטן
- יציבה לקויה שבה הבטן בולטת ובעמוד השדרה קיים יתר לורדוזיס
יתכנו גם תלונות על:
- כאבים בגב התחתון
- כאב בגב העליון והמרכזי
- כאב בירך
- כאבי ברכיים
- כאבים שרירים בגפיים התחתונות ועוד
כיצד נתקן את סיבוב האגן לפנים?
נתחיל עם המלצה:
- הפועל "לתקן" אינו מתאים. זהו ליקוי יציבה עקשני שלרוב לא ניתן לתקנו לחלוטין.
הקושי "בתיקון" היציבה נובע מהטעמים הפשוטים:
- אתם כמו כולם עובדים שעות ארוכות מידי יום בישיבה
- אין לכם את הזמן הנדרש כדי לתרגל מספיק ולהגיע להיעלמות הבעיה
ולכן בואו נדבר על לשפר ולא על לתקן. תהליך השיפור עשוי להימשך שנים אך יישא פירות מידיים בצורה של:
- ביצועים אתלטיים משופרים
- ופחות פציעות
צריכים עזרה בהחזרת האגן למנח תקין?
מתי כדאי לפנות לקלינאי בתחום כדי לשפר את ליקוי היציבה הזה. מומלץ לקבל עזרה מקצועית במצבים הבאים:
- כאשר הסובלים מליקוי זה הם ילדים, נערים וצעירים
- אנשים עם ליקוי יציבה זה שגם סובלים מסימפטומים
- כדאי שגם אנשים שאינם סובלים מסימפטומים אך מזהים החמרה בסיבוב האגן לפנים יקבלו עזרה
אופן הטיפול במנח לקוי של האגן
תיקון ליקוי יציבה זה מחייב שינוי האיזון השרירי הקיים בגפיים התחתונות. וליתר דיוק, שינוי היחס בין השרירים האנטגוניסטים לשרירים האגוניסטים הפועלים בגפה התחתונה. בין היתר יש:
- לתרגל באופן חוזרני סיבוב אגן לאחור (posterior pelvic tilt). יש לעשות זאת תחילה בשכיבה על הגב ולאחר מכן בעמידה. תרגיל זה יאפשר גם להגמיש את השרירים זוקפי עמוד השדרה
- לחזק את השרירים פושטי הירך ובכלל זה את ההמסטרינג ואת שריר העכוז הגדול. ניתן לעשות זאת באמצעות מגוון תרגילי משקל גוף וגם באמצעות תרגול בחדר הכושר
- להגמיש את השרירים מכופפי הירך ובכלל זה את שריר הכסל, שריר המותן ושריר הירך הישר. ניתן להגמיש ולהאריך את השרירים הללו באמצעות תרגילים כגון תרגיל הגשר
- לחזק שרירי בטן באמצעות תרגילים כגון פלאנק
References:
Anterior pelvic tilt: Fixes, causes, and symptoms – Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/317379
Falk Brekke A, Overgaard S, Hróbjartsson A, Holsgaard-Larsen A. Non-surgical interventions for excessive anterior pelvic tilt in symptomatic and non-symptomatic adults: a systematic review. EFORT Open Rev. 2020 Jan 29;5(1):37-45.
The relationship between anterior pelvic tilt and lower extremity muscle strength in healthy young adults – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33384057/
Suits WH. Clinical Measures of Pelvic Tilt in Physical Therapy. Int J Sports Phys Ther. 2021 Oct 1;16(5):1366-1375.
The influence of pelvic tilt on stress distribution in the acetabulum during gait: a finite element analysis – PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33530986/
Kim, W.-D.; Shin, D. Effects of Pelvic-Tilt Imbalance on Disability, Muscle Performance, and Range of Motion in Office Workers with Non-Specific Low-Back Pain. Healthcare 2023, 11, 893.
Correlation of tilt of the anterior pelvic plane angle with anatomical pelvic tilt and morphological configuration of the acetabulum in patients with developmental dysplasia of the hip: a cross-sectional study | Journal of Orthopaedic Surgery and Research | Full Text. https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-019-1382-8
Anterior Pelvic Tilt: Causes & Treatment | The Spine Institute Santa Monica. https://www.laspine.com/anterior-pelvic-tilt-causes-treatment/
