כאב בחזה ממקור שריר ושלד הוא תסמין שכיח המשפיע על כשליש מהאוכלוסייה בשלב כלשהו בחייהם. רק במיעוט מהמקרים (6-7%) של כאבים בחזה המקור הוא לבבי ומסכן חיים. מקורות שאינם לבביים שעלולים לגרום לכאב בחזה כוללים גורמים כגון מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, הפרעות שרירים ושלד, מחלות ריאה או גורמים פסיכולוגיים. להתפתחות כאב בחזה ממקור שריר ושלד ואינו מסכן חיים יכולה להיות השפעה משמעותית על איכות החיים. כאב כזה גם כרוך בניצול שירותי הבריאות ובעלויות של החולים ושל מערכות הבריאות.
לכן, חשוב לזהות את הגורם הבסיסי של הכאב ולספק טיפול מתאים והרגעה לחולים. עם זאת, האבחון והניהול של סוג זה של כאב יכול להיות מאתגר. אין מבחן יחיד או תקן זהב עבור אבחון ואבחנה מבדלת של כאב בחזה. יתר על כן, התקשורת ושיתוף הפעולה בין קרדיולוגים ומומחים אחרים המעורבים בטיפול בכאב כזה יכולים להיות לא אופטימליים. מאמר זה נועד לספק סקירה כללית של השכיחות, האטיולוגיה, האבחון, הטיפול והפרוגנוזה של כאב בחזה ממקור שריר ושלד.
כאב בחזה ממקור שריר ושלד – רקע
כאב בחזה הוא אחד התסמינים המדאיגים והנפוצים ביותר ברפואה. הוא אחראי לכ־5%- 12% מהביקורים בחדרי המיון ו־25% מהאשפוזים (Goodacre et al., 2005). אף כי לעיתים מקורו בלב, במרבית המקרים מדובר במקור אחר. מחקרים מצביעים כי רק 6%- 7% מהמטופלים המגיעים עם כאב חזה סובלים מתסמונת כלילית חריפה או מצב מסכן חיים (Swap & Nagurney, 2005). גורמים שאינם לבביים כוללים מחלת ריפלוקס קיבתי־ושטי, הפרעות ריאה, הפרעות פסיכולוגיות ובעיקר מצבים ממקור שריר־שלד (Mandrekar et al., 2021).
כאב בחזה ממקור שריר־שלד (Musculoskeletal Chest Pain, MSCP) משפיע על איכות החיים, גורם לחרדה ניכרת, ומוביל לניצול רב של שירותי בריאות. אבחון נכון חיוני כדי למנוע בדיקות מיותרות ולאפשר טיפול מותאם, כולל גישות שמרניות כמו טיפול כירופרקטי. במאמר זה אתמקד במיוחד בהתפתחות כאב בחזה שאינו ממקור לבבי אלה נגרם בגלל פגיעת שריר ושלד.
ברוב המקרים סוג זה של כאב חולף תוך זמן קצר גם ללא כל טיפול. עם זאת, מדובר במצב רפואי שכול גם לחקות מצבים חמורים כגון תסמונת כלילית חריפה או תסחיף ריאתי. לכן, חשוב לזהות ולאבחן במדויק כאבי חזה שריר-שלד. בגלל הסיכוי הקיים (הנמוך אמנם) שמקור הכאב הוא לבבי חשוב לבצע את הערכה הראשונית של כאב בחזה בחדרי מיון.
שכיחות
שכיחות כאב חזה ממקור שריר־שלד מוערכת בכ־20%-40% מהאוכלוסייה במהלך החיים (Ruigómez et al., 2006). סקירה שיטתית עדכנית מצאה כי:
- בחדרי מיון בעולם, 10%-22% ממקרי כאב החזה הם ממקור שריר־שלד.
- באירופה השכיחות גבוהה יותר (17%).
- באזורים עירוניים נרשמה שכיחות נמוכה יחסית (13%) (Mandrekar et al., 2021).
במרפאות ראשוניות השכיחות אף גבוהה יותר:
- מחקר קוהורט גרמני הראה כי “Chest Wall Syndrome” היווה כ־47% מכלל אבחנות כאב החזה (Bösner et al., 2009).
גורמי סיכון להתפתחות כאב בחזה ממקור שריר ושלד
בין יתר גורמי הסיכון להתפתחות כאב בחזה ממקור שריר ושלד נציין:
- טראומה ישירה לבית החזה.
- תנועות חוזרות או מאמצי יתר.
- יציבה לקויה (במיוחד עבודה משרדית ממושכת).
- מחלות ראומטיות או רקע משפחתי.
- מין נשי (בשל שכיחות גבוהה יותר של פיברומיאלגיה וקוסטוכונדריטיס).
הפרעות שעלולות לגרום לכאבים בדופן החזה?
גורמי שרירים ושלד להתפתחות כאב בחזה נפוצים. כאב כזה יכול לנבוע ממצבים שונים המשפיעים על העצמות, השרירים, העצבים או רקמות החיבור של דופן בית החזה. חלק מהגורמים העיקריים לכאבי חזה שריר-שלד הם:
פגיעות בשרירים
מתיחות או קרעים בשרירי החזה, השרירים הבין־קוסטליים, או בשריר המשור הקדמי. לרוב עקב הרמת משאות, חבטות ספורטיביות או תנועות חוזרות (Mandrekar et al., 2021).
הנזק במקרים הללו יכול לכלול מתיחה, קרע או חבורה בשרירי החזה. הגורמים עלולים להיות טראומה (כגון מכה או הרמת חפץ כבד) או תנועות חוזרות ושימוש יתר (כגון הנפה של מחבט טניס). שרירי החזה שעלולים להינזק כוללים את:
- השרירים בין-קוסטליים הממוקמים בין הצלעות.
- שרירי החזה בקדמת דופן החזה.
- השרירים האלכסוניים בבטן.
- או שרירי הבטן הרוחביים.
- שרירי המשור הקדמיים (Serratus Anterior) המחברים את השכמות לכלוב הצלעות.
שברים בצלעות
נגרמים מטראומה ישירה או לחץ חוזר (כגון שיעול חזק או אימוני ספורט מאומצים). גורמים לכאב חד המחמיר בנשימה עמוקה או שיעול.
קוסטוכונדריטיס (Costochondritis)
דלקת של הסחוס המחבר צלעות לעצם החזה. קוסטוכונדריטיס מתאפיינת בכאב מקומי חד ולעיתים קרובות מחקה כאב איסכמי. שכיחה יותר בנשים ובחולי פיברומיאלגיה (Eslick & Talley, 2004).
תסמונת הצלעות המחליקות
תסמונת החלקה של הצלע (Slipping rib syndrome) גורמת לגירוי עצבים מקומיים. תסמונת זו הידועה גם בשם תסמונת הצלעות המחליקות או תסמונת הצלע ה- 10 גורמת לכאב דוקר שמתגבר עם נשימה ותנועה.
תסמונת תפיסת קדם־חזה (Precordial Catch Syndrome)
גורם אפשרי להתפתחות כאב בחזה הוא הפרעה בשם תסמונת תפיסת קדם חזה (Precordial catch syndrome). זהו מצב רפואי שאינו מסכן חיים, הכולל אפיזודות כאב חד קצרות בחזה שמאל. הכאב נמשך לרוב כמה שניות עד דקות ואז נעלם מעצמו. הפרעה זאת שכיחה בעיקר אצל ילדים או מבוגרים צעירים. הכאב עשוי להיות מופעל על ידי נשימה עמוקה, תנועה, או מתח נפשי. תסמונת תפיסה קדם חזה אינה קשורה לבעיות לב חמורות. חוקרים סבורים שהיא קשורה להפרעה לא ברורה בדופן החזה או מגירוי של עצב בין צלעי.
פיברומיאלגיה
כאב בחזה יכול להתפתח גם בגלל פיברומיאלגיה. זהו מצב כרוני הגורם לכאב נרחב ורגישות באזורים שונים בגוף, כולל החזה. פיברומיאלגיה יכולה גם לגרום לעייפות, בעיות שינה, שינויים במצב הרוח וקשיים קוגניטיביים. הסיבה המדויקת לפיברומיאלגיה אינה ידועה, אך היא עשויה להיות קשורה לעיבוד כאב חריג במוח ובמערכת העצבים. פיברומיאלגיה שכיחה יותר אצל נשים ואנשים עם מחלות ראומטיות (Zmyślna et al., 2021).
מחלות ראומטיות
מצבים דלקתיים המשפיעים על המפרקים ורקמות החיבור של הגוף עלולים גם הם לגרום להתפתחות כאב בחזה. כמה דוגמאות הן דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, אנקילוזינג ספונדיליטיס, זאבת אדמנתית מערכתית ועוד. מחלות ראומטיות יכולות לגרום לכאבים בחזה עקב דלקת:
- בסחוסי הצלעות במפרקים שבהם הצלעות פוגשות את עצם החזה.
- דלקת במפרקי שיא הכתף והבריח (sternoclavicular).
- או במפרקים הבין חולייתיים (intervertebral).
מחלות ראומטיות יכולות גם לגרום לתסמינים אחרים כגון נפיחות, נוקשות, אדמומיות, חום ועיוות.
תסמינים אופייניים לכאב חזה ממקור שריר ושלד
סימנים ותסמינים שכיחים הנלווים להופעת כאב בחזה ממקור שריר ושלד כוללים:
- כאב חד או לוחץ, לרוב חד־צדדי.
- החמרה בנשימה עמוקה, שיעול או תנועה.
- רגישות מקומית במישוש.
- לעיתים הקרנה לגב, כתפיים או בטן עליונה.
- במחלות ראומטיות: נוקשות בוקר, נפיחות ואודם מקומי.
- בשונה מכאב לבבי, כאב שריר־שלד לרוב מוחמר בתנועה או בלחץ נקודתי ומופחת במנוחה.
אבחון וטיפול
האבחון של כאב בחזה ממקור שריר ושלד דורש שילוב בין שלילת גורמים מסכני חיים לבין זיהוי סימנים אופייניים לשריר־שלד. שלבי האבחון כוללים (Bösner et al., 2010):
- אנמנזה רפואית מלאה – זיהוי טראומה, פעילות מאומצת, מחלות רקע (Swap & Nagurney, 2005).
- בדיקה גופנית – רגישות במישוש, שחזור כאב בלחיצה או תנועה ספציפית.
- הדמיה – רנטגן לזיהוי שברים, MRI להערכת שרירים ורקמות רכות, אולטרסאונד לקוסטוכונדריטיס (Mandrekar et al., 2021).
- בדיקות לבביות וריאתיות – ECG, בדיקות דם, CT לב וריאות – לשם שלילה של מקור מסכן חיים.
אין “תקן זהב” לאבחון, ולכן ההערכה הקלינית היא מרכזית.
גישות טיפול
אפשרויות הטיפול בתלונות על כאב בחזה תלויות בסיבה הבסיסית.
טיפול שמרני
הטיפול השמרני עשוי לכלול:
- מנוחה והפחתת עומס.
- קומפרסים חמים או קרים בהתאם לשלב הפגיעה.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
- מרפי שרירים במידת הצורך.
- פיזיותרפיה לשיפור טווח תנועה.
טיפול כירופרקטי
כירופרקטיקה מציעה מענה יעיל במקרים רבים של כאב חזה ממקור שריר־שלד:
- מניפולציה של עמוד השדרה והצלעות – משפרת יישור, מפחיתה לחץ עצבי ומקלה כאב.
- טכניקות טיפול ידני ברקמות רכות (myofascial release, trigger point therapy) להפחתת מתח בשרירים הבין־קוסטליים ובחזה (Häuser et al., 2015).
- תרגילי יציבה ונשימה – מסייעים לחיזוק שרירי החזה והגב העליון.
- הדרכה ארגונומית – התאמת סביבת העבודה ומניעת חזרות של הכאב.
מחקרים מראים כי טיפול כירופרקטי עשוי להפחית כאב ולשפר תפקוד במקרים של קוסטוכונדריטיס ותסמונות שריר־שלד אחרות (Bialosky et al., 2009).
טיפולים רפואיים מתקדמים
- זריקות סטרואידים מקומיות – במקרים עמידים של קוסטוכונדריטיס (Mandrekar et al., 2021).
- טיפול במחלות רקע ראומטיות – תרופות ביולוגיות או DMARDs.
- ניתוחים – נדירים ביותר, שמורים למצבים חריגים של עיוותים גרמיים או גידולים.
פרוגנוזה
במרבית המקרים, כאב בחזה ממקור שריר־שלד חולף תוך ימים עד שבועות עם טיפול שמרני. עם זאת:
- קוסטוכונדריטיס עשוי להימשך חודשים.
- פיברומיאלגיה כרונית ודורשת ניהול רב־תחומי.
- יציבה לקויה או מאמצי יתר חוזרים עלולים לגרום להישנות.
- טיפול כירופרקטי בשילוב שינויי אורח חיים נמצא כמסייע בהפחתת הישנויות ובהשגת שיפור ארוך טווח.
כאב בחזה ממקור שריר ושלד: סיכום
כאב בחזה ממקור שריר־שלד מהווה אתגר אבחוני, אך גם הזדמנות להפחית עומס רפואי מיותר. הוא שכיח, לרוב שפיר, אך מחייב אבחנה מבדלת מדויקת כדי לשלול מצבים מסכני חיים. האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, ולעיתים בדיקות הדמיה. אפשרויות הטיפול נעות ממנוחה ותרופות נוגדות דלקת ועד טיפול כירופרקטי, המציע מענה הוליסטי לבעיות יציבה, עומס שרירי ותפקוד לקוי של עמוד השדרה והצלעות. גישה משולבת, הכוללת אבחון מהיר, טיפול שמרני מותאם ושיקום כירופרקטי, מאפשרת לרוב החולים לחזור במהירות לאיכות חיים טובה ולמנוע הישנויות עתידיות.
References:
Goodacre, S., et al. (2005). The health care burden of acute chest pain. Heart, 91(2), 229-230.
