דלקת בעצם הזנב בגלל ספורט היא תופעה שכיחה יחסית שניתן לצמצמה. כאבים שמקורם פגיעה בעצם הזנב ו/או ברקמות סביב עצם הזנב פוגעים באיכות החיים של רבים. באופן כללי, השכיחות של הכאבים הללו בעצם הזנב גבוהה יותר בקרב נשים. אחד הגורמים האפשריים לפגיעה בעצם הזנב וגרימת כאב היא פעילות גופנית. בין הפעילויות שעלולות לגרום לכך נציין:
- כפיפות בטן שעלולות לגרום לחיכוך חוזרני
- הרמת משקולות ועוד
כאבים בעצם הזנב (coccydynia) נוטים מטבעם להיעשות כרוניים. רק אבחון וטיפול מהירים עשויים לשנות את דרך הייסורים האופיינית לסובלים מהפרעה זאת. אבחון מדויק של כאבים בעצם הזנב חייב להתבסס על הליך של אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת לוקחת בחשבון את כלל הגורמים האפשריים לכאב בעצם הזנב ושוללת את הלא רלוונטיים. במאמר "דלקת בעצם הזנב בגלל ספורט" נדון בנושא בהרחבה.
דלקת בעצם הזנב בגלל ספורט – רקע
עצם העצה ובקצהו עצם הזנב ממוקמים בקצה התחתון של עמוד השדרה. חשוב לדעת שעצם הזנב אינה עצם אחת. ארבע – חמש חוליות זעירות שהשלוש התחתונות שבהן התאחו מרכיבות אותה. קיימת סברה שעצם הזנב הוא איבר מיותר שניתן להסירו בלי שנחוש בחסרונו. ובכן, התפיסה הזאת אינה נכונה. לעצם הזנב מספר תפקודים חשובים:
משמשת כנקודת אחיזה לרצועות, גידים ושרירי ברצפת האגן. עצם הזנב מהווה נקודת אחיזה עבור מספר שרירים מרצפת האגן. לשרירים הללו חשיבות בריאותית גדולה ובכלל זה:
- ייצוב ותמיכה בנקבים, באגן ובגפיים התחתונות
- יוצרת יחד עם גבששות השת (עצמות הישיבה) חצובה בת שלוש רגליים לתמיכה באגן בעת ישיבה
מפרק העצה והעוקץ (sacrococcygeal joint) בין עצם העצה לעצם הזנב מאפשר לעצם הזנב תנועה מוגבלת. תנועה זאת מתאפשרת גם בזכות הרצועות השונות המחזיקות את עצם הזנב. התנועות של עצם הזנב כוללות:
- מעט תנועה קדימה ואחורה ובהתאמה לתנועות האגן והגפיים התחתונות.
כאבים בעצם הזנב מהויים אחוז אחד מכלל המקרים של כאבי גב תחתון. השכיחות של דלקת בעצם הזנב גבוהה פי חמש בקרב נשים לעומת גברים. יש לאבחן ולטפל בהקדם בכאבים בעצם הזנב. התעלמות מסימפטומים הנובעים מפגיעה בעצם הזנב מעלה את הסבירות להתפתחות דלקת כרונית וקשה לריפוי.
סימפטומים הנגרמים בגלל פגיעה בעוקץ (עצם הזנב)
הסימנים והתסמינים הצפויים בגין התפתחות דלקת בעצם הזנב נציין:
- כאבי מקומי בעצם הזנב
- השלכות כאב לישבן
- הכאב מחמיר בישיבה ופוחת בהליכה ועמידה
- תיתכן החמרה הכאב בעשיית צרכים
גורמים להתפתחות דלקת בעצם הזנב
פציעות של עצם הזנב שכיחות פי חמש יותר אצל נשים בהשוואה לגברים. השוני האנטומי שקיים בין האגן הנשי לאגן הגברי גורם לפגיעות הגדולה של עצם הזנב אצל נשים. עצם הזנב עלול להיפצע בגלל מספר גורמים ובכלל זה בין היתר:
- עומסים חוזרניים על עצם הזנב
עומס חוזרני על עצם הזנב יכול להיווצר בגלל ישיבה ממושכת ו/או מרושלת, יציבה לקויה
- טראומה
נזקי חבלה בעצם הזנב עלולים להיווצר בגלל מכה ישירה (למשל נפילה), בגלל לידה ועוד
- מחלות
דלקת פרקים ניוונית ומחלות אחרות כגון דלקת זיהומית, גידול סרטני ועוד עלולות לפגוע בעצם הזנב
- השלכות כאב
כאבים בעצם הזנב עלולים להיות מהסוג המושלך. כלומר, נזק במקום אחר בגוף, כמו למשל עמוד השדרה המותני המשליך כאב לאזור עצם הזנב
גורמי סיכון
כאבים בעצם הזנב מהויים אחוז אחד מכלל המקרים של כאבים בגב התחתון. הסובלים העיקריים מדלקת וכאבים בעצם הזנב הן נשים. סיבות לשכיחות הגבוהה של דלקת בעצם הזנב כוללות:
- מיקום בולט יותר לאחור של עצם הזנב בקרב נשים
- הפגיעות בעצם הזנב המתרחשות בלידות
גורמי סיכון נוספים להתפתחות דלקת בעצם הזנב כוללים:
- ענפי ספורט מסוימים (פירוט בהמשך)
- מקצועות המחייבים ישיבה ממושכת
- השמנה
- ירידה מהירה במשקל מסירה שכבת הגנה מעצם הזנב
- גיל (לילדים סיכוי זעיר לסבול מכאבים בעצם הזנב) ועוד
פציעות בעצם הזנב הנגרמות בגלל ספורט
ענפי ספורט מסוימים מעלים את הסבירות לגרימת פציעה והתפתחות דלקת בעיצם הזנב. הפציעות בעצם הזנב עלולות להיות גרמיות או פגיעה באחת מהרקמות הרכות שאחוזות בו. פציעות גרמיות בעצם הזנב עלולות לכלול פריקה או שבר. ואילו פציעות של הרקמות הרכות עלולות לכלול מתיחה או קרע של אחת מהרקמות הללו.
נזקי חבלה בעצם הזנב עלולים להתרחש בקרב ספורטאים שעיסוקם מעלה את הסבירות לנפילות. ענפי ספורט מסוג זה כוללים בין היתר:
- אומנויות לחימה
- ריקודים
- רכיבה על אופניים
- ריצת משוכות
- קפיצות למינהן
פציעות של עצם הזנב עלולות להתפתח גם בקרב ספורטאים שעיסוקם כרוך בפעילות חוזרנית או ממושכת. ענפי ספורט מסוג זה כוללים בין היתר:
- חתירה על קיאקים או בסירות משוטים
- רכיבת אופניים
- תרגילים חוזרניים (כגון כפיפות בטן) הכרוכים בישיבה על הרצפה או על מזרון דק
- הרמת משקולות
פציעות עצם זנב בגלל הרמת משקולות
הרמת משקולות מאומצת עלולה למתוח יתר על המידה את הרצועות האחוזות בעצם הזנב. תרגילי כוח שעלולים לגרום לנזקים כאלו כוללים בין היתר:
- הרמת משקולות הכוללת תנועת רגליים כמו לאונג' או סקואט
- דדליפט (Deadlift)
- תרגילי הנפה (snatches)
- דחיקה (Clean and jerk)
אבחון דלקת בעצם הזנב
תהליך האבחון של דלקת בעצם הזנב זהה במהותו לאבחון של כול הפרעה אחרת במערכת שריר ושלד. האבחון כולל למידה של ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך גם בדיקות דימות.
היסטוריה רפואית
ההיסטוריה הרפואית תכלול לרוב תלונות על כאבים בעצם הזנב שמחמירים בישיבה ופוחתית בעמדה והליכה. הכאב התפתח לרוב בעקבות נפילה על הישבן או ישיבה על משטח קשיח. לחילופין החולה עלול להתלונן על כאב שהחל בעקבות פעילות גופנית שכרוכה בישיבה או הרמת משקולות.
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית במקרה של דלקת בעצם הזנב תכלול:
- התבוננות על איזור עצם הנזב במטרה לזהות נפיחות, ליקוי חיצוני (ציסטה פילונידלית ועוד)
- מישוש של עצם הזנב יגרום לכאב מקומי
- גם הנעה חיצונית או דרך הרקטום של עצם הזנב אמורה לגרום לכאב
בדיקות מתקדמות ובכלל זה דימות
ברוב המקרים אין צורך בבדיקות מתקדצמות כדי להגיע לאבחון של דלקת בעצם הזנב. נפנה את החולה לבדיקות כאלה כשיש חשד שמקור הכאב היא הפרעה בריאותית אחרת מקומית או מרוחקת.
אבחנה מבדלת של כאבים בעצם הזנב
כאבים בעצם הזנב עלולים להתפתח בגלל הפרעות בריאותיות שונות ובכלל זה:
- פגיעה מורכבת יותר בעצם הזנב (שבר, פריקה, דלקת זיהומית, גידול סרטני ועוד)
- הפרעה בריאותית אחרת משליכה כאב אל עצם הזנב כגון פגיעה באיבר פנימי (הפרעות ברקטום), סיאטיקה על רקע פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני, תסמונת פריפורמיס, ספונדילוליסטזיס ועוד, דלקת במפרקי העצם והכסל (סקרואילאיטיס) ועוד.
טיפול בדלקת בעצם הזנב
ברוב המכריע של המקרים הטיפול השמרני בדלקת בעצם הזנב יעיל. טיפול שמרני במקרה הזה כולל:
- ייעוץ בכול הנוגע לשינוי באורח החיים
- שימוש בטכניקות טיפול ידניות
- אמצעים מתקדמים לעודד ריפוי
שינויים דרושים באורח החיים
- להתנהל באופן שאינו מעורר את הכאב בעצם הזנב
- להקפיד לשבת זקוף על כיסא קשיח. הדבר יסיט את העומס מעצם הזנב ויעיבורו לעצמות הישיבה
- המלצות על כרית ישיבה ייעודית
- שיפור היציבה
- צמצום זמן הישיבה
- שינוי באופן שבו מבצעים פעילות גופנית
טכניקות טיפול ידניות
כדי לעודד ריפוי של הדלקת בעצם הזנב נעשה שימוש במגוון טכניקות ובכלל זה:
- עיסוי רקמות חיצוני סביב עצם הזנב ופנימי של שריר לבטור אני (רצפת האגן)
- הנעה של עצם הזנב (מגע חיצוני או דרך הרקטום) והנעה של מפרק העצה והכסל
אמצעים מתקדמים
עוד נעשה שימוש במגוון אמצעים מתקדמים כדי לעודד ריפוי של הדלקת בעצם הזנב. בין האמצעים נציין:
בשני מחקרים שהראו תוצאות מוצלחות טופלו החולים באמצעות גלי הלם בשני אופנים שונים:
- 2000 גלים בתדירות של 5 Hz בלחץ של 3-4 בר (1,2)
- 3000 גלים תדירות של 21 Hz בלחץ של 2 בר (3)
מקורות
- Lin SF, Chen YJ, Tu HP, Lee CL, Hsieh CL, Wu WL, Chen CH. The effects of extracorporeal shock wave therapy in patients with coccydynia: a randomized controlled trial. PloS one. 2015 Nov 10;10(11):e0142475.
- Marwan Y, Husain W, Alhajii W, Mogawer M. Extracorporeal shock wave therapy relieved pain in patients with coccydynia: a report of two cases. The Spine Journal. 2014 Jan 1;14(1):e1-4
- Haghighat S, Asl MM. Effects of extracorporeal shock wave therapy on pain in patients with chronic refractory coccydynia: A quasi-experimental study. Anesthesiology and pain medicine. 2016 Aug;6(4)
