כאבים בשוק מאחור מה גורם להם? כאבים בחלק האחורי של השוק מתפתחים לרוב בגלל נזק לרקמה מקומית. הגורם לנזקים הללו יכול להיות עומס יתר, נזקי חבלה או בגלל מחלות. עומס יתר עלול להיגרם בין היתר בשל עיסוק אובססיבי בספורט. ספורט מספק גם את ההזדמנות לנזקי חבלה בשוקיים. כאבים בשוק עלולים להיגרם בגלל מחלות מקומיות בשוק, מחלות בעמוד השדרה המותני ומחלות כלי דם.
בין גורמי הסיכון לכאבים בשוק נמנה ליקויים מבניים, טכניקות ספורט לקויות, ענפי ספורט מסוימים ועוד. בחלק ניכר מהמקרים של כאבים בשוק כירופרקט יכול להועיל. במאמר הנוכחי נענה על השאלה: כאבים בשוק מאחור מה גורם להם. נפרט מה הן ההפרעות הבריאותיות שעומדות אחרי הסימנים והתסמינים השונים בחלק האחורי בשוק. נבהיר מה גורם להפרעות הבריאותיות בללו ומה הן גורמי הסיכון להתפתחותן.
כאבים בשוק מאחור מה גורם להם – רקע
כאבים בשוק מאחור הם תסמין שכיח בקרב ספורטאים וגם בקרב האוכלוסייה הכללית. הגורמים לכאבים הללו הם מגוונים ועשויים לכלול פגיעות ברקמות השוק כולל שרירים, עצמות, עצבים ועוד. כאבים בשוק מאחור יכולים להיות גם תוצאה של הפרעות בעמוד השדרה או מחלות כלי דם (Brukner & Khan, 2012). האבחון של מקור הכאב חיוני כדי להתאים טיפול מדויק, למנוע סיבוכים ולהחזיר את המטופל לתפקוד מלא.
נזקים מקומיים ברקמות השוק
נזקים מקומיים לאחת מהרקמות בשוק מהווים את הסיבה העיקרית להתפתחות כאבים בשוק מאחור. בין יתר הנזקים נמנה:
נזק לגיד אכילס
כאבים בשוק מאחור יכולים להיגרם בגלל הפרעות בגיד אכילס (Maffulli et al., 2003):
- מתיחת גיד אכילס והתפתחות דלקת בגיד אכילס (Achilles Tendinitis).
- קרע ברמות חומרה שונות בגיד אכילס (Achilles Tendon Rupture).
דלקת בגיד אכילס נגרמת לרוב כתוצאה מעומסי יתר, במיוחד בפעילויות חוזרניות כמו ריצה, ניתור או בגלל טראומה. סימנים ותסמינים אופייניים כוללים:
- כאבים ונוקשות בחלק האחורי של הקרסול שעלולים להיות מושלכים מעלה לכוון השוק.
- מוגבלות תנועה (תלוי בחומרת הנזק).
- נפיחות מקומית מעל גיד אכילס.
שין ספלינט
שין ספלינט (Shin splints) הוא מושג כוללני המתאר כאבים בשוק בחלקו הקדמי (Moen et al., 2009). אין הסכמה לגבי מה ניתן להכניס לתוך ההגדרה הזאת. נזק שרירי, נזק גרמי, נזק של רקמות חיבור ועוד. על כולם מוסכמת העובדה שהגורם לשין ספלינט הוא פעילות הכרוכה בהפעלת מאומצת או הפעלה חוזרת (הליכה, ריצה, קפיצה) של הרקמות השונות בשוק.
דלקת בחלק הפנימי של עצם השוק
דלקת בחלק הפנימי של עצם השוק (Medial tibia stress syndrome) יכולה להיות הסיבה להתפתחות כאבים בשוק המושלכים גם לאחור. בדלקת זאת מתפתח נזק ברקמות העמוקות של השוק כולל:
- לשרירים עצמם (Tibialis Posterior)
- לחיבור השרירים אל הגידים או לחיבור של הגידים אל העצם
- נזק למסב העצם (Periostitis).
חומרת התסמינים תלויה בשלב שבו מצויה הבעיה (Yates & White, 2004). תחילה יופיעו כאבים רק בתחילת ההליכה ו/או הריצה וייעלמו תוך זמן קצר. בשלב מתקדם של הדלקת עוצמת הכאבים תעלה, הכאבים יוותרו לאורך כול הפעילות וגם במצב של מנוחה.
שבר מאמץ בשוק
עיסוק אינטנסיבי בספורט עלול לגרום גם לשבר מאמץ בשוק (Tibial stress fracture). תופעה שכיחה זאת מתרחשת בגלל הלחץ החוזרני על עצמות השוק הנובע למשל מריצה (Bennell et al., 1999). שכיח במיוחד ברצים למרחקים. עומס זה עלול לחצות את היכולת של העצם לעמוד בעומסים הללו ולגרום להופעת שבר שערה. שבר מאמץ יופיע בעיקר בעצם השוק או באחת מעצמות כף הרגל.
נזק לגיד שריר שוקה קדמי
כאבים בשוק עלולים להתפתח על רקע של נזק לגיד השוקה הקדמי (Anterior tibialis tendinitis). הכאב בפתולוגיה זאת יופיע לאורך החלק החיצוני של עצם השוק במיקומו האנטומי של השריר השוקיתי הקדמי בשוק. גם פציעה זאת היא לרוב תוצר של עומסי יתר.
תסמונת המדור
תסמונת המדור (Compartment syndrome) נגרמת בגלל לחץ הנבנה בתוך המדורים הפנימיים התוחמים את השרירים ברגליים (Mubarak & Owen, 1975). כאמור, השרירים ברגליים פועלים בתוך מתחם סגור שעשוי רקמת חיבור הקרויה פאשיה (Fascia). רקמת חיבור זאת לרוב רפויה ואלסטית במידה המספקת כדי להכיל בתוכה את השריר או השרירים המתרחבים במהלך ביצוע עבודה בעקבות אספקת דם מוגברת. רקמת חיבור צרה או הדוקה מידי עלולה ליצור לחץ שיכול לחסום את אספקת הדם אל השריר ולגרום להתפתחות כאבים בשוק שנמוגים רק במצב של מנוחה.
קרע בשריר התאומים
נזקים לגידים ו/או לשרירים הפועלים בשוק הם הגורם השכיח ביותר להתפתחות כאבים בשוק. דוגמה לכך היא קרע בשריר התאומים קרוי גם "רגל טניס". הפרעה בריאותית זאת כוללת לרוב קרע של הראש המדיאלי בשריר התאומים (Delgado et al., 2002). פציעה זאת מתרחשת כמו רוב הפציעות בשוק בגלל עומסי יתר או בגלל עומס חד פעמי גדול במיוחד. נפוצה בקרב גברים בגילאי 35-55.
גורמים בעמוד השדרה והאגן
פגיעה בשורש עצב מותני
ישיבה ממושכת ולקויה מעלה באופן משמעותי את הסיכון של הגב התחתון להיפצע. לחץ על שורש עצב מותני, למשל עקב פריצת דיסק, יכול לגרום לכאב מוקרן לאורך השוק (van der Windt et al., 2010).
סיאטיקה (Sciatica)
כאב לאורך הרגל ובכלל זה לאורך השוק עלול להופיע עקב גירוי דלקתי של שורש עצב מותני והתפתחות סיאטיקה (Stafford et al., 2007). סיאטיקה יכולה להתפתח בגלל לחץ שנוצר למשל על ידי בלט דיסק או פריצת דיסק על אחד משורשי העצבים המותניים המרכיבים את העצב הסיאטי. סימנים ותסמינים אופייניים כוללים כאב גב תחתון, כאבים לאורך הירך והשוק מאחור, שינויים תחושתיים ברגל, חולשת שרירים, התכווצות שרירים חריפה, הכאב מחמיר בפעילות גופנית, התעטשות, שיעול, כפיפת הגב או קימור הגב התחתון.
היצרות תעלת השדרה
תעלת חוט השדרה מעבירה דרכה את חוט השדרה ואת העצבים היוצאים מבין החוליות לכל חלקי הגוף (Kovacs et al., 2011). היצרות תעלת השדרה (Spinal stenosis) עלולה להתפתח בין היתר בגלל:
- גנטיקה.
- הליכים ניווניים (מעל גיל 50).
- נזקי חבלה ועוד.
ההיצרות הזאת בתעלת השדרה עלולה לגרום ללחץ על חוט השדרה או על אחד משורשי העצבים המותניים. העצב או העצבים הלחוצים יכולים ליצר מגוון תסמינים בעיקר ברגליים. התסמינים האופייניים כוללים:
- כאב גב תחתון.
- כאבים לאורך הרגל כולל כאבים בשוק מאחור.
- שינויים תחושתיים ברגל.
- חולשת שרירים.
- התכווצות שרירים חריפה.
- הכאב מחמיר לרוב בפעילות ונירגע במנוחה.
תסמונת זנב הסוס
תסמונת זנב הסוס (Cauda Equina Syndrome) הוא מצב חירום קליני הנובע מפגיעה בצמת העצבים המכונה "זנב סוס" (Cauda equina) הבוקעת מקצה חוט השדרה. הסיבה ללחץ על צמת העצבים היא לרוב פריצת דיסק גדולה אשר יוצרת לחץ מסיבי על השק הדוראלי (Dural sac) – השק העוטף את חוט השדרה ועל והעצבים. סיבות נוספות כוללות גם גידול סרטני. תסמינים אופייניים כוללים:
- כאבים בגב התחתון עם הקרנות כאב לאורך הירך.
- כאבים בשוק.
- חולשת גפיים.
- אובדן שליטה על הסוגרים.
- קשיים בתפקוד מיני.
- שינויים תחושתיים בעכוז ובמפשעה בצורת אוכף (Saddle anesthesia).
ספונדילוליסטזיס (Spondylolisthesis)
מצב שבו קיימת גלישה של חוליה אחת על פני חברתה נקרא "ספונדילוליסטזיס" (Meyerding, 1932). מצב זה נגרם לרוב עקב תהליכים ניווניים של הרקמות האוחזות את החוליות או משבר מולד או נרכש (Spondylolysis) בחלק האחורי של החולייה. כאשר החולייה גולשת וגורמת ללחץ על אחד משורשי העצבים בעמוד השדרה המותני התסמינים האופייניים עלולים לכלול:
- כאב גב תחתון.
- כאבים לאורך הרגל ובכלל זה כאבים בשוק מאחור.
- שוני תחושתי ברגל.
- חולשת שרירים.
כאבים במפרק העצה והכסל
מפרק העצה והכסל (Sacroiliac joint) הוא אחד המקורות לכאבים בגב התחתון ולהשלכות כאב לאורך הירך ותחושת כאבים בשוק (Laslett, 2008). על פי מחקרים שונים דלקת במפרק העצה והכסל (סקרואילאיטיס) מהווה את הסיבה לכאבי גב תחתון בקרב שליש מהמקרים. נזק במפרק הזה עלול להתרחש בגלל עומס יתר ותנועות חוזרניות או חבלה חדה אך גם בגלל מגוון רחב של דלקות פרקים. בין דלקות הפרקים ש"אוהבות" את המפרק הזה נכלול:
ומגוון דלקות מערכתיות אוטואימוניות נוספות כוללות:
- דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing Spondylitis).
- מחלת רייטר (Reiter's Disease).
- דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic Arthritis).
- דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) ועוד.
פעילות הורמונלית מוגברת גורמת לכך שדלקת במפרק העצה והכסל שכיחה במיוחד בקרב נשים בהריון. גורמים נוספים שעלולים לפגוע במפרק כוללים בין היתר דלקות זיהומיות, סרטן ראשוני או גרורתי ועוד.
נזקים לעצבים פריפריים
סיבי העצב עושים את דרכם מחוט השדרה המותני ועד לקצה המרוחק של אצבעות כפות הרגליים. במהלך מסלולם הארוך חשופים סיבים אלו לפגיעה על רקע של עומסים חוזרניים או חבלה. פגיעה בעצב פריפרי עלולה לגרום לכאב בשוק מאחור.
תסמונת השריר האגסי
עצב הסיאטי שמקורו עמוד השדרה המותני עלול להיפגע ולפתח תופעה דלקתית הקרויה סיאטיקה. סיאטיקה נגרמת לרוב בגלל דיסק במותן הלוחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את העצב הסיאטי. גורם אפשרי נוסף הוא גירוי של העצב הסיאטי על ידי השריר האגסי (Piriformis Muscle). הפרעה זאת הקרויה תסמונת השריר האגסי (Piriformis Muscle Syndrome) עלולה לגרום לסימנים ותסמינים של סיאטיקה:
- כאבים בגב התחתון.
- כאבים היורדים במורד הרגל מאחור עד לקרסול ולכף הרגל ובכלל זה כאבים בשוק.
- מגבלות תנועה.
- תסמינים נוירולוגיים ועוד.
כאבי שוק מאחור מה גורם להם? פגיעה בכלי דם
מחלה של כלי הדם הפריפריים (Peripheral Vascular Disease)
עוד סיבה להתפתחות כאבים בשוק היא מחלה של כלי הדם הפריפריים (Norgren et al., 2007). במחלה זאת עקב היצרות או חסימה של כלי הדם המובילים דם לרגליים מתפתחים כאבים בשרירי הרגליים שבשלב הראשון מופיעים רק במצב של מאמץ כגון הליכה ובשלב מתקדם גם במצב של מנוחה. מלבד כאבים יתלונן החולה במחלה זאת על תחושת נימול ברגליים, על שינויים בגוון העור ברגליים, על התקרחות ברגליים ועוד.
פקקת ורידים עמוקה (DVT)
קריש דם בוורידים העמוקים של השוק עלול לגרום לכאב, נפיחות ואודם (Goodacre et al., 2005).
אבחון
האבחון כולל:
- אנמנזה רפואית: איסוף מידע על תחילת הכאב, אופי הפעילות הגופנית, מחלות רקע.
- בדיקה גופנית: הערכת טווחי תנועה, כוח שרירי, בדיקות נוירולוגיות.
- הדמיה: MRI, אולטרסאונד ודופלקס כלי דם בהתאם לחשד הקליני (Schünemann et al., 2018).
טיפול
טיפול שמרני
- מנוחה והפחתת עומס.
- קומפרסים של חום ו/או קור
- הגבהת הרגל.
- תרגילים לשיקום תפקוד השרירים והמפרקים (Brukner & Khan, 2012).
טיפול רפואי
- נוגדי דלקת NSAIDs במצבים דלקתיים (Chou et al., 2007).
- אנטיקואגולציה במקרים של קרישי דם בוורידים העמוקים(Kearon et al., 2016).
- טיפול כירורגי בתסמונת מדור חריפה (Mubarak & Owen, 1975).
טיפול כירופרקטי
כירופרקטיקה היא גישה טיפולית המתמקדת באבחון, טיפול ומניעה של הפרעות במערכת השריר-שלד, עם דגש על עמוד השדרה והשפעתו על מערכת העצבים. כשמדובר בכאבים בשוק מאחור, במיוחד כאשר מקורם בעמוד השדרה המותני או באגן, טיפול כירופרקטי יכול להיות כלי יעיל ובטוח לשיקום התפקוד ולהפחתת דלקת וכאב (Bialosky et al., 2009). הטיפול הכירופרקטי שם דגש על שיפור התנועתיות, הפחתת לחץ על שורשי העצבים ושיפור האיזון השרירי (Koes et al., 2010). הכירופרקט עושה זאת באמצעות:
- מניפולציות בעמוד השדרה המותני.
- תרגילי מתיחה וחיזוק לשרירי הגב, האגן והרגליים.
- הדרכה ארגונומית לשיפור יציבה בעבודה ובספורט.
- טכניקות רקמות רכות לשחרור שרירים תפוסים.
- שימוש בעזרים כגון גלי הלם, לייזר רך ועוד
כאבים בשוק שמקורם בפריצת דיסק, היצרות תעלת השדרה או סיאטיקה מגיבים לעיתים קרובות לטיפול כירופרקטי. מניפולציות מותניות משפרות את טווח התנועה, מפחיתות את הכאב המוקרן ומקצרות את משך ההחלמה (Bronfort et al., 2010).
יתרונות הטיפול הכירופרקטי
- טיפול לא פולשני – ללא צורך בניתוח.
- הפחתת שימוש בתרופות – כולל משככי כאבים ונוגדי דלקת (Paige et al., 2017).
- התאמה אישית – הטיפול מותאם למבנה הגוף, לגורם הכאב ולרמת הפעילות של המטופל.
ממצאי מחקר
- על פי מחקר שפורסם ב-Spine מניפולציות בעמוד השדרה יעילות יותר מטיפול תרופתי בלבד בהפחתת כאבים רדיקולריים (Childs et al., 2004).
- סקירה מערכתית מצאה שכירופרקטיקה משפרת הן כאב והן תפקוד בחולים עם כאבי גב תחתון והקרנה לרגל (Paige et al., 2017).
- מחקר אחר מצביע על כך שטיפול כירופרקטי עשוי להאיץ את החזרה לפעילות מלאה בקרב ספורטאים עם פגיעות גב תחתון (Hoskins & Pollard, 2010).
סיכום: כאבים בשוק מאחור מה גורם להם
כאבים בשוק מאחור הם תסמין עם מגוון רחב של גורמים אפשריים – מפגיעות מקומיות בשרירים ובגידים, דרך בעיות עצביות בעמוד השדרה ועד מחלות כלי דם. אבחון מדויק הוא המפתח להתאמת טיפול אפקטיבי. שילוב של טיפול שמרני, רפואי וכירופרקטי יכול להביא להקלה משמעותית ולשיפור תפקוד ארוך טווח.
