פריצת דיסק צווארי סימפטומים

סימפטומים של פריצת דיסק צווארי משתנים על פי מיקומה, חומרת הפריצה וחומרת הנזק העצבי. פריצת דיסק צווארי היא מצב שכיח שיכול לגרום לכאב משמעותי ונכות. כאשר ‏‏דיסק צווארי בוקע‏‏ וצובט שורש עצב סמוך או את חוט השדרה הוא גורם בדרך כלל לסימפטומים שאותם אנו חשים בצוואר ו/או בזרוע ובשכמה. ‏הסימפטומים עלולים לכלול החל מכאבי צוואר עם השלכות כאב לזרוע ולשכמה ואז אובדן שליטה על הסוגרים ועוד.

עם זאת, לא תמיד מתפתחים תסמינים ואנשים רבים חיים מבלי לדעת או להרגיש שאחד הדיסקים הבין חולייתיים בצוואר פרץ. אבחון מוקדם וטיפול מתאים יכולים לעזור להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים. ‏ברוב המקרים, די בטיפול כירופרקטי כדי לשפר את המצב. במקרים קשים יהיה צורך בטיפולים פולשניים. במאמר הנוכחי "פריצת דיסק צווארי סימפטומים" נרחיב בנושא.

פריצת דיסק צווארי סימפטומים – רקע

הראש והצוואר האנושיים נתמכים על ידי עמוד השדרה הצווארי. עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות, דיסקים בין חולייתיים ומפרקים. כל צמד חוליות מחובר על ידי מפרק דיסק אחד גדול ושני מפרקי פאסט קטנים יותר. בתוך עמוד השדרה קיימת תעלת עמוד השדרה, המאכלסת ומגינה על חוט השדרה.  חוט השדרה מוציא זוג עצבים העוברים דרך פתחים בין חולייתיים. עצבים אלה מוליכים דחפים עצביים בין חוט השדרה לזרועות.‏

‏ הדיסק הבין חולייתי כולל ליבה פנימית רכה ואלסטית הנקראת ‏‏גרעין פולפוסוס‏‏ וטבעת חיצונית קשיחה המכונה אנולוס פיברוסוס‏‏. הליבה הרכה דמוית הג'ל, פועלת בין החוליות כקפיץ אלסטי המאפשר ניידות לעמוד השדרה ומשמש כבולם זעזועים.‏ ‏ פריצת דיסק צווארית (CDH) היא מצב שבו הליבה הרכה דמוית הג'ל, פורצת מבעד לטבעת החיצונית. החומר שפרץ עלול לצבוט את העצבים הסמוכים או את חוט השדרה ולהוביל למגוון סימפטומים.‏

השכיחות של פריצת דיסק צווארית משתנה, אך מדובר בהפרעה שכיחה יחסית. על פי מחקרים שונים השכיחות של פריצת דיסק צווארי בנבדקים אסימפטומטיים מתחת לגיל 40 היא:

•  3% עד 10% ועולה ל -20% בנבדקים עד גיל 54.
• השכיחות עולה עם הגיל מ-5% ל-35% בנבדקים בגילאי 40 עד 64.

שיעורי ההיארעות של פריצת דיסק צווארי המדווחים באוכלוסיות שונות נעים בין:

• 10.7 – 176 ל-100,000 שנות אדם, כאשר שיא ההיארעות הוא בעשור החמישי לחיים.

‏הגורמים לפריצות דיסק כוללים שינויים ניווניים או טראומה. גורמי סיכון לכך כוללים גיל, מגדר, גנטיקה, עישון, סוגי תעסוקה ופעילות גופנית ועוד.

סימפטומים נפוצים של פריצת דיסק צווארי‏

‏דפוסי הכאב הספציפיים והליקויים הנוירולוגיים נקבעים במידה רבה על ידי מיקום פריצת הדיסק וחומרת הנזק.‏‏ כמה סימנים ותסמינים נפוצים של פריצת דיסק צווארי כוללים:‏

כאבי צוואר‏

‏כאבים בצוואר הם התסמין השכיח ביותר של פריצת דיסק צווארית. כאב זה המורגש לרוב בחלק האחורי או הצדי של הצוואר יכול לנוע בין כאב קל לכאב חד או שורף.‏ הכאב הוא מכני, כלומר, מתעורר או מחמיר על ידי תנועות צוואר. ‏

‏נוקשות ומגבלות תנועה‏‏

כאב ודלקת כתוצאה מפריצת דיסק צווארית עלולים להגביל תנועות צוואר מסוימות ולהפחית את טווח התנועה.‏

כאב נוירופתי, חוסר תחושה וחולשה (רדיקולופתיה)‏

‏רדיקולופתיה מתייחסת לצביטת שורש עצב ומתבטאת בכאב נוירופתי, חוסר תחושה (היפואסטזיה) וחולשה (פרזיס). כל שורש עצב מספק עצבוב לאזור עור ספציפי בזרוע, כמו גם לשרירים מסוימים. ‏הסימפטומים מחמירים עם תנוחות ראש ספציפיות או פעילויות‏‏. כאב של פריצת דיסק נוטה להחמיר במהלך פעילויות, כגון בעת פעילות ספורטיבית או הרמת משקל כבד. גם תנוחות ראש מסוימות כגון סיבוב הראש לצד אחד או הטייתו עשויות גם להחמיר את הכאב.‏

‏תסמיני מיאלופתיה צווארית‏

‏מיאלופתיה ספונדילוטית צווארית מתייחסת למצב שבו הדיסק שפרף גורם ללחץ על חוט השדרה. זה יכול להיות אקוטי או כרוני. תסמינים אופייניים למיאלופתיה צווארית הם חוסר תחושה, חולשה, אטקסיה (אובדן שיווי משקל), רפלקסים מוגברים ובריחת שתן. תסמינים אלה הם בדרך כלל דו צדדיים (נוכחים משני הצדדים).

מיאלופתיה חריפה נראית בדרך כלל בפריצות דיסק, בעוד שהצורה הכרונית אופיינית למחלה ניוונית של תעלת חוט השדרה בצוואר. היצרות תעלת השדרה על רקע ניווני מתקדמת לאט ולרוב החולים לא קושרים את הסימפטומים שלהם למחלה.‏ ‏היצרות תעלת חוט השדרה הצווארי מפחיתה משמעותית את יכולתו של חוט השדרה לנוע בתוך התעלה. במצב הזה אפילו פגיעה קטנה עלולה לגרום לנזק קשה והחולים עלולים לפתח תסמינים נוירולוגיים חמורים כתוצאה מטראומה פשוטה.‏

‏פריצת דיסק צווארי סימנים ותסמינים לפי שורש עצב‏‏

‏עמוד השדרה הצווארי מכיל 7 חוליות המוערמות זו על גבי זו, המסומנות C1 עד C7. הדיסקים הבין חולייתיים ממוקמים בין גופי חוליות סמוכים. לדוגמה, דיסק C5-C6 יושב בין חוליות C5 ו- C6. אם הדיסק C5-C6 בקע, הוא יכול לדחוס שורש עצב C6. הסימנים והתסמינים הנגרמים על ידי פריצת דיסק צווארי יכולים להשתנות בהתאם לשורש העצב הדחוס. עם זאת, מדובר בדפוסי כאב אופייניים הקשורים לפריצת דיסק צווארי, אך אינם מוחלטים. יש אנשים שפשוט מחווטים אחרת מאחרים, ולכן כאבי הזרוע שלהם ותסמינים אחרים יהיו שונים.‏ לדוגמה:‏

‏C4-C5‏‏ (שורש עצב C5)

הדרמטום C5 מכסה את החלק החיצוני של הזרוע העליונה עד בערך המרפק‏. הסימפטומים: כאב, עקצוץ ו/או חוסר תחושה עלולים להקרין לתוך הכתף. חולשה עשויה להיות מורגשת גם בכתף (שריר דלטואיד) ובשריר הדו ראשי. ‏

‏‏C5-C6‏‏ (שורש עצב C6)

‏‏‏‏הדרמטום C6 מכסה את צד האגודל של היד והאמה. הסימפטומים: כאב, עקצוץ ו / או חוסר תחושה עשויים להיות מורגשים בצד האגודל של היד. חולשה עשויה להיות מורגשת גם בשרירי הזרוע (השריר הדו ראשי) ובשרירים באמות הפושטים את שורש כף היד. ‏‏דיסק C5-C6 הוא אחד הנפוצים‏‏ ביותר לפריצה.

‏C6-C7‏‏ (שורש עצב C7)

הדרמטום C7 יורד בחלק האחורי של הזרוע לתוך האצבע האמצעית. הסימפטומים: כאב, עקצוץ ו/או חוסר תחושה עלולים להקרין ליד ולאצבע האמצעית. חולשה עשויה להיות מורגשת גם בתלת-ראשי (שרירים בחלק האחורי של הזרוע העליונה), בפושטי אצבעות ובשרירים אחרים. ‏‏דיסק C6-C7‏‏ נחשב בדרך כלל לבקע בעל הסיכוי הגבוה ביותר לפריצת עמוד השדרה הצווארי. ‏‏‏‏

‏C7-T1‏‏ (שורש עצב C8)

הדרמטום C8 מכסה את הצד הזרת של היד והאמה. הסימפטומים: כאב, עקצוץ ו / או חוסר תחושה עשויים להיות מורגשים באמה החיצונית ובצד הזרת של היד. חולשה עשויה להיות מורגשת גם בכופפי אצבעות (אחיזת יד) ובשרירים נוספים.‏‏

‏סימפטומים פחות שכיחים של פריצת דיסק צווארי‏

‏‏אם חוט השדרה נדחס או מודלק על ידי פריצת דיסק צווארי, סימנים ותסמינים פחות שכיחים עשויים לכלול:‏

• ‏כאב, עקצוץ, חוסר תחושה ו/או חולשה בשתי הידיים ו/או בשתי הרגליים‏.
• ‏בעיות בקואורדינציה או בהליכה‏.
• ‏קושי בשליטה בשלפוחית השתן ו/או במעיים‏.

‏כל אחד מהסימנים או התסמינים הללו דורש טיפול רפואי מידי.‏

מה עוד עלול ללחוץ על שורש העצב או חוט השדרה הצווארי?

‏גורמים אפשריים נוספים ללחץ על שורש עצב/חוט שדרה צווארי כוללים:

• ‏בלט דיסק‏.
• ‏היפרטרופיה רצועתית‏ כגון היפרטרופיה של ליגמנטום פלבום.
• ‏אובדן גובה פורמינלי בין-חולייתי‏.
• ‏היפרטרופיה ועיוות של המפרקים בצוואר (Uncovertebral and Facet joints).‏
• ‏היווצרות אוסטאופיטים (דורבן עצם)‏.
• ‏ספונדילוליסטזיס ניווני ורטרוליסתזיס‏.‏

‏‏אבחון‏

‏האבחנה של פריצת דיסק צווארית נעשית באמצעות בדיקה קלינית יסודית ובדיקות מתקדמות. שניהם חשובים מאוד ומשלימים זה את זה. כל סתירה בין ממצאים קליניים לממצאי הבדיקות האחרות צריכה להניע את הבירור הדרוש. כישלון לעשות זאת מוביל בהכרח לטעויות אבחון וכישלון טיפולי.‏ שלהי הערכה הקלינית כוללים:

‏היסטוריה של המחלה

‏די בהיסטוריה נכונה ובבדיקה נכונה כדי לחשוד באבחנה. ‏ההיסטוריה מספקת רמזים יקרי ערך כבר מתחילת התקשורת. אחד המאפיינים העקביים ביותר של מחלת דיסק צווארי הוא כאבי צוואר מכניים.‏ ‏כאב בזרוע הוא בדרך כלל סימן למעורבות שורש עצב ו / או חוט השדרה. ליקויים נוירולוגיים, במיוחד חמורים, מצביעים על דחיסה של הרקמה העצבית הפגיעה (שורשים או חוט שדרה) וצריכים להתריע בפני הקלינאי.‏

‏בדיקה גופנית

‏הבדיקה הגופנית של חולים עם מחלת דיסק צווארי ידועה או חשודה צריכה לכלול:

• התבוננות על הצוואר בחיפוש אחר סימנים חיצוניים.
• מישוש הצוואר.
• מספר בדיקות ספציפיות לזיהוי לחץ עצבי.
• בדיקה נוירולוגית.

הבדיקה הנוירולוגית עם הערכה מוטורית וחושית מלאה היא הכרחית לחלוטין מכיוון שהמטופלים עשויים להיות לא מודעים לליקויים שלהם.‏ כפי שהוזכר לעיל, כל שורש עצב בעמוד השדרה מספק עיצבוב לאזורי עור ושרירים מסוימים בזרוע. לכן, בדיקה נוירולוגית מדוקדקת עשויה לגלות איזה שורש עצב נפגע.‏

‏‏בדיקות מתקדמות

ישנן מספר בדיקות המשמשות לאבחון פריצת דיסק צווארי. לכל בדיקה יש את היתרונות שלה:

• ‏צילומי רנטגן מספקים מידע טוב על עצמות אך אינם יכולים לדמיין רקמות רכות כמו פריצת דיסק. באמצעות צילום רנטגן ניתן לראות יישור עמוד השדרה, עיוות, דורבן עצם, היצרות של חללי הדיסק, ספונדילוליסטזיס ועוד. אחד היתרונות של צילומי רנטגן הוא שניתן לקחת אותם בעמידה ובמצבים שונים כמו כיפוף או פשיטה.
• ‏דימות MRI של עמוד השדרה הצווארי הוא הדימות המומלץ. זה נותן את הרזולוציה הטובה ביותר של עמוד השדרה בכל שלושת המישורים. רצפי הדמיה מרובים של תהודה מגנטית מסייעים לזהות פריצת דיסק צווארי מנקודות מבט שונות.‏
• ‏סריקת CT כמו רנטגן, מתאים להדמיית עצם. סריקות CT מדגימות הרבה יותר טוב שברים, חוסר התאמות, שחיקות עצם ואוסטאופיטים. ניתן גם לשחזר תמונות תלת-ממדיות מסריקות גולמיות להדמיה טובה יותר.‏‏
• EMG בדיקה להולכה עצבית יכולה לזהות פגיע עצבית הנגרמת מרדיקולופתיה צווארית או מיאלופתיה.

‏טיפולים‏

חולים עם ליקויים נוירולוגיים מינימליים או ללא ליקויים נוירולוגיים עשויים לעבור טיפול שמרני, בעוד ליקויים נוירולוגיים משמעותיים או מתפתחים במהירות דורשים התערבות כירורגית מיידית. אפשרויות הטיפול בפריצת דיסק צווארית כוללות:‏

‏ניהול עצמי

מנוחה, תומך צוואר, שינויים באורח החיים, קומפרסים חמים/ קרים, פעילות גופנית מתונה ועוד.

ניהול כירופרקטי

שימוש בטכניקות טיפול ידניות ואמצעי עזר מודרניים כגון לייזר רך מקצועי יחד עם תרגילי שיקום.

ניהול רפואי

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מרפי שרירים וקורטיקוסטרואידים, זריקות אפידורליות  ועוד. במקרים חמורים בהם טיפולים שמרניים נכשלים או כאשר יש דחיסה עצבית משמעותית הגורמת לליקויים נוירולוגיים. אפשרויות כירורגיות כוללות כריתת דיסקטומיה, איחוי או החלפת דיסק מלאכותית‏.‏ חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי האפשריות של תרופות וניתוחים אלה.

References:

D’antoni, A. V., & Croft, A. C. (2006). Prevalence of Herniated Intervertebral Discs of the Cervical Spine in Asymptomatic Subjects Using MRI Scans: A Qualitative Systematic Review. Journal of Whiplash & Related Disorders, 5(1), 5–13. https://doi.org/10.3109/J180v05n01_02

Ucar D, Duman S, Bayram Y, Ucar BY, Extruded disc herniations are experienced earlier by inactive young people in the high-tech gaming era, J Med Life, 2021.

Sambrook P N, MacGregor A J, Spector T D, Genetic influences on cervical and lumbar disc degeneration: a magnetic resonance imaging study in twins, Arthritis Rheum, 1999.

Rajesh N, Moudgil-Joshi J, Kaliaperumal C, Smoking and degenerative spinal disease: A systematic review, Brain Spine, 2022.

Kokubo, Yasuo & Uchida, Kenzo & Kobayashi, Shigeru & Yayama, Takafumi & Sato, Ryuichiro & Nakajima, Hideaki & Takamura, Takaharu & Mwaka, Erisa & Orwotho, Norbert & Bangirana, Alexander & Baba, Hisatoshi. (2008). Herniated and spondylotic intervertebral discs of the human cervical spine: Histological and immunohistological findings in 500 en bloc surgical samples – Laboratory investigation. Journal of neurosurgery. Spine. 9. 285-95. 10.3171/SPI/2008/9/9/285.

Zhu Q, Gao X, Levene HB, Brown MD, Gu W, Influences of Nutrition Supply and Pathways on the Degenerative Patterns in Human Intervertebral Disc, Spine (Phila Pa 1976), 2017.

Ito T, Homma T, Uchiyama S, Sciatica caused by cervical and thoracic spinal cord compression, Spine (Phila Pa 1976), 1999.