דלקת בגב העליון: גורמים אבחון וטיפול

דלקת בגב העליון: גורמים אבחון וטיפול. כאב גב עליון הוא תלונה הנשמעת רבות במרפאות של כל רופא ראשוני. הגב העליון תוכנן לעמוד בעומסים ופחות לתנועה ומסיבה זאת הוא עמיד לפציעות יותר מחלקים אחרים בגב. הצורך בעמידות נגזר מתפקידו של הגב העליון וכלוב הצלעות להגן על האיברים הפנימיים שלנו. עמידות זאת מובילה לכך שרוב הפציעות והדלקות בגב העליון נגרמות בגלל נזקים מינוריים כגון מתיחת שריר או גיד.

במקרים קלים טיפול עצמי הכולל מנוחה והימנעות מתנועות כואבות עשוי להועיל ולהעביר את המיחושים במהרה. עם זאת ישנם מקרים שבהם התסמינים הללו בחלקי הגב העליונים נגרמים בגלל הפרעות קשות. במקרים אלו תצטרכו עזרה, של כירופרקט, כירורג או של מומחה אחר. כאן במאמר "דלקת בגב העליון: גורמים אבחון וטיפול" תוכלו לקרוא על הנושא בהרחבה.

דלקת בגב העליון: גורמים אבחון וטיפול – רקע

כאבי גב עליון (Upper Back Pain, UBP) הם תלונה נפוצה במרפאות רפואה ראשונית. עם זאת, כאבים אלה זוכים לפחות תשומת לב מחקרית בהשוואה לכאבי גב תחתון וצוואר. למרות שעמוד השדרה הגבי (thoracic spine) עמיד יחסית לפציעות בזכות יציבותו ומבנהו המוגן על ידי כלוב הצלעות, הוא עלול להיות מושפע ממגוון מצבים דלקתיים, טראומטיים וניווניים (Hoy et al., 2014). תפקידי הגנה אלה מחייבים יציבות, אך גם גורמים לכך שכאבים באזור זה לעיתים נובעים מפגיעה במבנים רכים או ממחלות מערכתיות, ולא תמיד מפגיעה ישירה בחוליות.

דלקת בגב העליון יכולה להיות קשורה גם למחלות שרירים ושלד אחרות, כמו דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאופורוזיס, פיברומיאלגיה או גידולים סרטניים. הפרעות אלה יכולות להגביל ניידות ומיומנות, להפחית את איכות החיים.

ניהול כאבי גב עליון תלוי בסיבה הבסיסית ובחומרת התסמינים. חלק מהטיפולים הנפוצים כוללים מנוחה, עיסוי, טיפול כירופרקטי או ניתוח. עם זאת, מניעה היא תמיד טובה יותר מאשר תרופה. לכן, חלק מהאסטרטגיות למניעה או הפחתה של כאבי גב עליון כוללות שמירה על יציבה טובה, פעילות גופנית סדירה, מתיחת השרירים, הימנעות מישיבה ממושכת או כיפוף, שימוש בציוד ארגונומי וניהול מתח. במאמר "דלקת בגב העליון: גורמים אבחון וטיפול" נדון בנושא בהרחבה.

שכיחות

לפי נתוני ה-CDC (Lucas et al., 2021), כ־15% מהאוכלוסייה הבוגרת בארה״ב מדווחת על דלקת בגב העליון וכאב במהלך השנה האחרונה. השכיחות גבוהה יותר בקרב נשים ומטפסת עם הגיל. מצב זה עשוי להוביל לירידה בתפקוד, פגיעה באיכות החיים ואף מגבלות תעסוקתיות (Briggs et al., 2018).

אנטומיה רלוונטית ותפקידים ביומכניים

הגב העליון כולל את 12 החוליות החזיות (T1-T12), הצלעות, שרירי הגב העליון (כגון ה-trapezius, rhomboids, erector spinae) ורקמות חיבור נוספות. עמוד השדרה הגבי אחראי ליציבות, הגנה על איברים חיוניים (לב, ריאות) ולפיזור עומסים המופעלים על הגו. תנועתו מוגבלת יחסית, בעיקר בגלל הצלעות, אך הוא חשוף לעומסים חוזרניים ולפגיעות מצטברות.

גורמים להתפתחות דלקת בגב העליון

נזק באחת או יותר מהרקמות השונות בגב העליון עלול לגרום להתפתחות דלקת וכאבים בגב העליון. בין יתר הרקמות שעלולות להינזק בגב העליון נמנה:

• גידים ושרירים.
• רצועות.
• חוליות.
• דיסקים בין חולייתיים ועוד.

מה עלול לגרום נזק לאחת מהרקמות הללו ולהוביל להתפתחות דלקת בגב העליון?

 עומסי יתר חוזרניים

אחד הגורמים המרכזיים להתפתחות דלקת בגב העליון וכאב הוא עומס חוזרני ממושך. דוגמאות לכך כוללות, ישיבה עם כתפיים כפופות קדימה, עבודה ממושכת מול מסך טלפון או מחשב, או הרמת משאות בתנוחה לא נכונה (Punnett & Wegman, 2004). עומסים אלה יוצרים מיקרו-פגיעות ברקמות הרכות, שיכולות להוביל לתגובה דלקתית.

פציעות טראומטיות

פגיעות כתוצאה מתאונות דרכים (whiplash), נפילות או פגיעות ספורט (כמו בהרמת משקולות או במשחקי מגע) עלולות לגרום לקרעים בשרירים, נזק לרצועות ואף לשברים בחוליות הגבייות (Court-Brown & Caesar, 2006). נזקים טראומטיים אלה עלולים להוביל להתפתחות דלקת בגב העליון ותסמינים נלווים

מחלות ופתולוגיות מערכתיות

נזקים לרקמות מקומיות והתפתחות דלקת בגב העליון יכולים להתרחש בגלל מחלות כגון:

• דלקת מפרקים ניוונית (osteoarthritis) או שגרונית (rheumatoid arthritis) (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019)
• פיברומיאלגיה – המתבטאת בכאב מפושט, כולל בגב העליון (Wolfe et al., 2010)
• גידולים, זיהומים (spondylodiscitis), או אוסטאופורוזיס.

גורמי סיכון להתפתחות דלקת בגב העליון

גורמי המעלים את הסיכון להתפתחות דלקת בגב העליון נחלקים לבלתי־ניתנים לשינוי ולברי־שינוי:

גורמי הסיכון שאין לנו שליטה עליהם:

• גיל (מעל גיל 30 הסיכון להתפתחות דלקת כזאת עולה).
• מגדר (נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר).
• ליקויים מבניים מולדים או נרכשים כגון קיפוזיס או עקמת. אלה עלולים לגרום לעומסי יתר מפעילות מינורית יחסית.
• ליקויים ביומכניים נרכשים או מולדים בעמוד השדרה הגבי או בעבודת השכמות. אלה עלולים להוביל להתפתחות כאב באזור הזה.
• גנטיקה – רקע משפחתי של ליקויים וכאבים בגב העליון.

גורמי סיכון שיש לנו שליטה עליהם:

• מקצועות ועיסוקים מסוימים (כמו עבודת מחשבים) חושפים את העוסקים בהם לעומסי יתר על הגב העליון.
• אורח חיים יושבני מהווה גורם סיכון להתפתחות בין היתר של דלקת בגב העליון.
• השמנה ועודף משקל מעלים את הסבירות להתפתחות דלקת בגב העליון וכאבים.
• יציבה לקויה מעלה את העומסים על הגב העליון ובכך מעודדת התפתחות דלקת וכאבים בגב העליון.
• סוגי ספורט מסוימים כמו כדוריד, כדור מים ועוד היוצרים עומסים ממוקדים בגב העליון ובשכמות.
• מצבים נפשיים כגון דיכאון, חרדות או מתח נפשי כרוני יגרמו להתכווצות שרירים בלתי רצונית בגב העליון ובשכמות ועל הציר של הזמן יגרמו גם לכאב מקומי.
• עישון מהווה גם גורם סיכון להתפתחות דלקת וכאבים בגב העליון.
• שרירי ליבה חלשים מעלים את הסבירות להתפתחות כאבים בגב העליון.

סימנים ותסמינים של דלקת בגב העליון

דלקת בגב העליון עלולה לגרום להתפתחות מגוון סימנים ותסמינים כולל:

• כאב גב עליון/ מרכזי עשוי להתבטא כמקומי, כמוקרן לחזה, לבטן, לידיים או לצוואר. הוא יכול להיות חד, שורף או עמום.
• סימנים נוירולוגיים כמו נימול, חולשה, או הפרעת שליטה על סוגרים עשויים להצביע על לחץ על חוט השדרה ודורשים התייחסות דחופה (Mayo Clinic, 2023).
• תסמינים המחייבים בירור מידי: חום גבוה, ירידה לא מוסברת במשקל, כאב לילה חמור, קשיי נשימה, או סימנים נוירולוגיים מתקדמים.

אבחון ואבחנה מבדלת של דלקת בגב העליון

אבחון דלקת בגב העליון נשען על הממצאים המופקים:

היסטוריה קלינית

הערכת משך הכאב, מיקומו, קשר לפעילות גופנית, היסטוריה של טראומה או מחלות מערכתיות.

בדיקה גופנית

בדיקה פיזיקלית כוללת בדיקת טווחי תנועה, כוח שרירים, רגישות מקומית ובדיקות נוירולוגיות.

הדמיה

• MRI – לאיתור פתולוגיות דיסק, דלקת או גידולים (Jensen et al., 1994)
• CT – להערכת שברים.
• רנטגן – בעיקר לשלול שברים או עקמת.

בדיקות מעבדה

בחשד לזיהום – ESR, CRP, תרביות דם; בחשד למחלה ראומטית – נוגדנים ספציפיים. 

תסמונות כאב שכיחות שיש לשלול את קיומן כולל בין היתר:

• פציעות של רקמות רכות ובכלל זה שרירים, גידים ועוד.
• בלט או פריצת דיסק בין חולייתי.
• דלקת פרקים מסוגים שונים ובעיקר דלקת פרקים ניוונית.
• ספונדילוליזיס.
• דלקת זיהומים בעמוד השדרה.
• היצרות תעלת השדרה ועוד.
• נזקים לאורך הגב העליון על רקע טראומתי ובכלל זה שברים בעמוד השדרה העליון מתיחה או קרע של רקמות רכות ועוד.
• הפרעות בריאותיות מסכנות חיים כולל אוטם שרירי הלב, אבנים בכליות, סוגי סרטן מסוימים ועוד.

טיפול

טיפול עצמי במקרים קלים

במקרים קלים וחשוב לציין שרוב המקרים הם קלים הטיפול יכול להיעשות באופן עצמאי. בשלב הזה כול שנדרש כדי לרפא את ההפרעה כולל:

• מנוחה יחסית והימנעות מהחמרת התסמינים
•  שימוש בחום מקומי
•  מתיחות עדינות ושינויי תנוחה תכופים (Qaseem et al., 2017)

כאשר הכאב נמשך יותר ממספר ימים, הכאב מחמיר או אם לכאבים הללו בגב העליון מתלווים סימנים ותסמינים כמו מגבלות תנועה קשות, הקרנות כאב לחלקים שונים בגוף ועוד יש לקבל עזרה מקצועית.

טיפול שמרני מקצועי

• כירופרקטיקה – מניפולציות ידניות לעמוד השדרה הגבי, לשיפור טווחי תנועה והפחתת כאב. מחקרים הראו שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד בכאבי גב עליון וכאבי צוואר לאחר טיפול כירופרקטי (Hurwitz et al., 2009).
• פיזיותרפיה – חיזוק שרירי ליבה, שיפור גמישות, אימון יציבה (Park et al., 2024)
• טיפול תרופתי –  תרופות  NSAIDs או משככי כאבים (בהתאם להמלצת רופא).

במקרים הנדרים שבהם הטיפול השמרני כושל נפנה את החולה לטיפול רפואי.

התערבות כירורגית

נשקלת רק במקרים של פתולוגיה מבנית חמורה או כישלון טיפול שמרני ממושך.

טיפול כירופרקטי – יתרונות ומחקרים תומכים

כירופרקטים מתמקדים בשיקום תפקוד עמוד השדרה, הפחתת עומס על שרירים ומפרקים, ושיפור היציבה. הטיפול כולל:

•  מניפולציה (adjustments) לשחרור חסימות תנועתיות
•  שימוש באמצעים פיזיקליים כגון גלי הלם, לייזר רך ועוד
•  הדרכת המטופל לשינויים באורח חיים ותרגילים מותאמים.

במחקר של Hurwitz et al. (2009) נמצא שטיפול כירופרקטי בשילוב פיזיותרפיה הביא לשיפור של 50% במדדי הכאב תוך 6 שבועות. סקירה שיטתית של Paige et al. (2017) ב-Annals of Internal Medicine הראתה שמניפולציה של עמוד השדרה (spinal manipulative therapy) יעיל לכאבים לא ספציפיים בגב העליון והתחתון.

שיקום

מטרת השיקום של הגב העליון היא החזרת הכשירות הגופנית של האזור ובכלל זה היכולת לתפקד תחת עומסים בטווחי תנועה נורמליים ללא כאבים. שיקום כולל תוכנית מותאמת אישית עם דגש על:

• חיזוק והגמשת שרירי הליבה והכתפיים
• שיפור היציבה
• שיפור מערכת שיווי המשקל וחוש החישה העצמית.
• הדרכה לארגונומיה נכונה במקום העבודה
• פעילות אירובית מתונה לשיפור זרימת הדם ומטבוליזם הרקמות (Shnayderman et al., 2013). 

מניעה

•  שמירה על משקל גוף תקין
•  פעילות גופנית סדירה
•  הפסקות יזומות בישיבה ממושכת
•  שימוש בכיסא ותמיכה מותאמת לגב העליון. 

סיכום

דלקת בגב העליון היא בעיה שכיחה אך ניתנת למניעה ולטיפול. זיהוי מוקדם של הגורם, טיפול שמרני נכון ושיקום מותאם אישית הם המפתח למניעת כרוניות. שילוב טיפול כירופרקטי עם שינויים באורח חיים מציע פתרון אפקטיבי ובטוח, עם ראיות מדעיות תומכות. 

References:

Briggs, A. M., et al. (2018). Musculoskeletal Health Conditions Represent a Global Threat to Healthy Aging: A Report for the WHO. BMJ Global Health, 3(4), e000949.

Court-Brown, C. M., & Caesar, B. (2006). Epidemiology of Adult Fractures: A Review. Injury, 37(8), 691-697.

Hoy, D., et al. (2014). The Epidemiology of Neck Pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 24(6), 783-792. 

Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. (2019). Osteoarthritis. The Lancet, 393(10182), 1745-1759. 

Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Côté P, Hogg-Johnson S, Cassidy JD, Haldeman S. Treatment of neck pain: noninvasive interventions: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2009 Feb;32(2 Suppl):S141-75.

Jensen, M. C., et al. (1994). Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People without Back Pain. New England Journal of Medicine, 331(2), 69-73.

Lucas, J. W., Connor, E. M., & Bose, J. (2021). Back, Lower Limb, and Upper Limb Pain Among U.S. Adults, 2019. NCHS Data Brief No. 415. Centers for Disease Control and Prevention.

Mayo Clinic. (2023). Back Pain – Diagnosis and Treatment. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/diagnosis-treatment/drc-20369911

Paige, N. M., et al. (2017). Association of Spinal Manipulative Therapy with Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain. Annals of Internal Medicine, 166(7), 493-505.

Punnett, L., & Wegman, D. H. (2004). Work-Related Musculoskeletal Disorders: The Epidemiologic Evidence. Annual Review of Public Health, 25, 219-243.

Qaseem, A., et al. (2017). Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: Clinical Practice Guideline. Annals of Internal Medicine, 166(7), 514-530.

Park J, Kim J, Eun SD, Kang D. Effectiveness of Exercise Programs for Alleviation of Upper Body Pain in Patients with Spinal Cord Injury: A Systematic Review. J Clin Med. 2024 May 23;13(11):3066. 

Shnayderman, I., et al. (2013). Aerobic Exercise for Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Pain, 154(6), 861-868.

Wolfe, F., et al. (2010). The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. Arthritis Care & Research, 62(5), 600-610.