אצבע הדק: חכו עם הניתוח

אצבע הדק: חכו עם הניתוח! אצבע הדק (Trigger finger) או טריגר פינגר היא תופעה קלינית שכיחה הגורמת לכאבים בכפות הידיים. תופעה זאת נגרמת כאשר שינויים בגיד או בתעלה שבה עובר הגיד גורמים לקושי של הגיד לנוע ואף להיתפס. הגורם העיקרי לאצבע הדק הם עומסי יתר חוזרניים הנגרמים מעבודת כפיים. אורח החיים המודרני הכרוך בהקלדות חוזרניות גורם לשכיחות גדלה והולכת של אצבע הדק.

ברבע מהמקרים אצבע הדק עשויה לחלוף גם ללא טיפול. כאשר אין שיפור לאחר מספר שבועות רצוי לאבחן ואף לטפל בבעיה. במקרים של אצבע הדק הטיפול באמצעות גלי הלם נחשב לטיפול יעיל במיוחד ואינו כרוך בתופעות לוואי משמעותיות.

הימנעות מטיפול עלולה לגרום להחמרת התופעה ולנעילה קבועה של האצבע. כפי שמדגים המחקר הנוכחי הטיפול השמרני ובעיקר גלי הלם הוא טיפול יעיל ויש להתחיל עם טיפול מסוג זה לפני שניגשים לבחון פתרון כירורגי.

אצבע הדק: חכו עם הניתוח – רקע

אחד הגורמים האפשריים לכאב בכפות ידיים הוא תופעה קלינית הקרויה אצבע הדק. אצבע הדק, היא מצב המשפיע על תנועת האצבעות או האגודל עקב דלקת או נפיחות של גיד מכופף ונדן שלו. במצב הזה הגיד אינו יכול להחליק בצורה חלקה דרך מערכת הגלגלות המחזיקה אותו קרוב לעצם. הפרעה זאת גורמת לכאב ונוקשות באצבע הפגועה, ולפעמים לתחושת לחץ או נעילה כאשר מנסים להזיז את האצבע.

האצבע הפגועה עלולה להיתקע במצב כפוף ואז להתיישר בקפיצה, בדומה לפעולה של לחיצה ושחרור של הדק. אצבע הדק היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאב ביד אצל מבוגרים, עם שכיחות מדווחת של:

• כ-2 עד 2.6 אחוזים באוכלוסייה הכללית.

הפרעה זאת נפוצה יותר בקרב נשים ואנשים בשנות ה-40 וה-50 לחייהם, כמו גם בקרב חולי סוכרת או דלקת מפרקים. אצבע הדק יכולה להתפתח בכל אצבע אבל לרוב היא מתפתחת באצבע ובאגודל. לעיתים הפרעה זאת מתפתחת ביותר מאצבע אחת או בשתי כפות ידיים. האטיולוגיה המדויקת של אצבע הדק אינה ידועה, אולם היא עשויה להיות קשורה לשימוש חוזר או כוחני ביד, טראומה, זיהום או מחלות סיסטמיות. אפשרויות הטיפול כוללות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), זריקות סטרואידים, קיבוע, גלי הלם וניתוח.

גורמי סיכון לאצבע הדק

מספר גורמי סיכון מעלים את הסבירות להתפתחות אצבע הדק. בין גורמי הסיכון נמנה בין היתר:

• עבודת כפיים קשה.
• מחלות כגון סוכרת, דלקת פרקים שגרונית ועוד.

גורמים לאצבע הדק

הגידים בכף היד נעים בתוך תעלה. התעלה והגיד שנע בתוכה מחוברים לעצם באמצעות רצועות מעוגלות – הקרויות גלגלות (Pulleys). הגורם המדויק לאצבע ההדק אינו ברור, אך הוא עשוי להיות קשור:

• לתנועות חוזרניות ומאמצים חריגים של כפות הידיים והאצבעות.

• לתנאים בסיסיים המשפיעים על הגידים, כגון סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית או עמילואידוזיס.

השינוי הפתולוגי העיקרי שמתרחש הוא:

עיבוי והיצרות של נדן הגיד בגלגלת הטבעתית הראשונה (A1), הממוקמת בבסיס האצבע או האגודל. הדבר יוצר חוסר התאמה בין גודל הגיד לגלגלת, וכתוצאה מכך נוצר חיכוך ופגיעה במהלך הכיפוף וההארכה.   לעיתים הגיד נתקע בתעלה וגורם לכך שהאצבע ננעלת במצב של יישור או במצב של כיפוף (אצבע הדק). לרוב, האצבע ננעלת לאחר כיפופה וכדי לישרה נאלץ החולה להפעיל כוח עם אצבעות ידו השנייה. לעתים שחרור חד של הגיד לאחר שהיה "תקוע" במצב של יישור או כפיפה יכול לגרום לתחושה של קליק פנימי.

הסימנים והתסמינים הנגרמים בשל אצבע הדק:

• התעלה הופכת להיות צרה מידי.
• תנועת הגיד בתעלה מפסיקה להיות חלקה.
• לתנועת הגיד נלווים רעשים (קליקים).
• כאבים במישוש הבליטה קטנה בבסיס האצבע, כאבים ביישור או כפיפה של האצבע ומעבר של "המעצור".
• מתפתחות מגבלות תנועה ברמות חומרה שונות עם תחושות תפיסות של האצבע או נעילה.
• המנח של האצבע הכפופה בגלל הגיד "התקוע" דומה להדק מכאן השם אצבע הדק. ישנם מקרים שבהם האצבע נותרת תקועה בזווית של הדק.

אבחון וטיפול

אבחון של אצבע הדק מתבסס על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקות הגופניות. לרוב די בזה כדי לאבחן את הבעיה. הטיפול השמרני באצבע הדק נחשב ליעיל והרבה פעמים מייתר את הצורך בכירורגיה. אצלנו במרפאה מטפלים באצבע הדק באמצעות:

• מנוחה מפעולות שמחמירות את המצב.
• סד לאצבע.
• ושימוש בלייזר ובגלי הלם.

הטיפול הרפואי באצבע הדק

טיפולים רפואיים באצבע הדק כולל בין היתר:

• תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים כמו איבופרופן או נפרוקסן להקלה על הכאב.
• זריקות סטרואידים כמו קורטיזון, להפחתת הנפיחות או הדלקת של הנדן (לא לגיד, עלול לקרוע אותו).
• חבישה מיוחדת שמעניקה מנח ניטרלי לאצבע.
• ניתוח שבו מוסרת הרקמה שמצרה את תנועת הגיד.

טיפול באצבע הדק עם גלי הלם

טיפולים בגלי הלם הם לא פולשניים ויעילים לאצבע ההדק. הטיפול בגלי הלם פועל על ידי העברת גלים אקוסטיים באנרגיה גבוהה לאזור הפגוע ובכך:

• המרצת זרימת הדם.
• הפחתת הדלקת.
• פירוק רקמת צלקת והידבקויות המפריעות לגלישה חלקה של הגידים.
• שחרור נקודות טריגר והרפיית שרירים תפוסים ופאשיה סביב מפרקי האצבעות.

מחקרים הראו שבהשוואה לטיפולים שמרניים אחרים כגון קיבוע, NSAIDs או זריקות סטרואידים הטיפול בגלי הלם יכול:

• לשפר כאב, תפקוד ואיכות חיים בחולים עם אצבע על ההדק.

טיפול בגלי הלם מתבצע בדרך כלל במספר מפגשים, בהתאם לחומרת המצב ומשך, ויש לו תופעות לוואי וסיכונים מינימליים.

אצבע הדק: חכו עם הניתוח – מחקר עדכני

המחקר, שפורסם בשנת 2023 על ידי אל-לית'י ועמיתיו (El-Leithy et al.), השווה בין היעילות של טיפול בגלי הלם (ESWT) לבין הזרקת סטרואידים מקומית לטיפול באצבע הדק (Trigger Finger) כרונית בקרב חולי סוכרת. להלן הממצאים העיקריים מהמחקר:

• עדיפות לגלי הלם: המחקר הגיע למסקנה כי טיפול בגלי הלם עדיף על הזרקת סטרואידים בשיפור תפקוד היד ואיכות החיים של המטופלים.
• שיפורים קליניים: למרות ששתי הקבוצות הראו שיפור, קבוצת גלי ההלם הציגה תוצאות טובות יותר באופן מובהק בפרמטרים הבאים:

1.           הפחתת כאב: ירידה משמעותית יותר במדדי הכאב (VAS).
2.           ניידות האצבע: שיפור ניכר ביישור האצבע והפחתה בנעילתה.
3.           מדדים פיזיים: עלייה בכוח האחיזה של היד והפחתה בעובי של רצועת ה-A1 (כפי שנמדד באולטרסאונד).

• אוכלוסיית המחקר: הניסוי בוצע על 50 חולי סוכרת מסוג 2 הסובלים מאצבע הדק כרונית בדרגות II ו-III‏.

חשיבות קלינית:

החוקרים ממליצים על טיפול בגלי הלם כחלופה יעילה, בטוחה ולא פולשנית להזרקות סטרואידים, במיוחד עבור חולי סוכרת המעוניינים להימנע מסטרואידים או עבור אלו שאינם מאוזנים ושהזרקת סטרואידים עלולה להזיק להם.

מחקרים נוספים על טיפול בגלי הלם עבור אצבע הדק

טיפול בגלי הלם הוא אפשרות טיפול לא פולשנית לאצבע ההדק, מצב הגורם לכאב ונוקשות באצבעות או באגודל. הטיפול בגלי הלם משתמש בגלי קול באנרגיה גבוהה כדי לעורר את זרימת הדם והריפוי באזור הפגוע, כמו גם לפרק כל רקמת צלקת או הסתיידויות שעלולות להפריע לתנועת הגיד. מספר מחקרים העריכו את יעילות הטיפול בגלי הלם עבור אצבע הדק, עם תוצאות מבטיחות.

• ניסוי אקראי ומבוקר שנערך על ידי Chen et al. (2021) השווה שלוש צפיפויות שונות של שטף אנרגיה של טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים ממוקדים רחבים (ESWT) עם פלצבו ב-60 חולים עם אצבע על ההדק. הם מצאו כי ESWT שיפר באופן משמעותי את הכאב, התפקוד וטווח התנועה של האצבע.
• מחקר רטרוספקטיבי שנערך על ידי Dogru et al. (2020) העריך את התוצאות של 30 חולים עם אצבע קלה על ההדק שקיבלו ESWT במשך שישה מפגשים. הם דיווחו כי ESWT הפחית את הכאב, הנפיחות והנעילה של האצבע, והגביר את כוח האחיזה ואת שביעות הרצון של המטופלים.

מחקרים אלה ואחרים מצביעים על כך שטיפול בגלי הלם עשוי להיות חלופה בטוחה ויעילה או תוספת לטיפולים אחרים באצבע ההדק, כגון קיבוע, זריקות סטרואידים או ניתוח. עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את הפרמטרים האופטימליים, התדירות ומשך הטיפול בגלי הלם.

אצבע הדק: חכו עם הניתוח – סיכום עדכני לשנת 2026

"אצבע הדק" (Trigger Finger), או בשמה הרפואי Stenosing Tenosynovitis, היא מצב שבו אחת מאצבעות כף היד נתקעת במנח כפוף ומתיישרת בבת אחת (בדומה לשחרור הדק). בעוד שניתוח נחשב לפתרון דפיניטיבי, הספרות הרפואית המעודכנת לשנת 2026 מדגישה כי טיפולים שמרניים (לא ניתוחיים) משיגים אחוזי הצלחה גבוהים מאוד, במיוחד בשלבים המוקדמים. להלן פירוט נרחב על אפשרויות הטיפול השמרני והוכחות ליעילותן:

הזרקת סטרואידים (Corticosteroid Injections)

זהו הטיפול השמרני הנפוץ והיעיל ביותר. הסטרואידים מוזרקים ישירות למעטפת הגיד כדי להפחית את הדלקת והנפיחות (Matthew et al., 2025).

אחוזי הצלחה: מחקרים מראים כי הזרקה בודדת פותרת את הבעיה ב-60% עד 90% מהמקרים.

יתרון: הקלה מהירה יחסית ומניעת צורך בהתערבות פולשנית.

סד לילה (Splinting)

קיבוע האצבע במנח ישר (או בכיפוף קל) במהלך הלילה למשך 6-10 שבועות (Eliseet al., 2026).

• מנגנון: הסד מונע מהגיד להתחכך במעטפת בזמן השינה ומאפשר לדלקת "להירגע".
• יעילות: מחקרים קליניים מצביעים על כך שסד יעיל במיוחד במקרים קלים (דרגה 1-2) ומהווה חלופה מצוינת למטופלים שחוששים מהזרקות.

כירופרקטיקה / פזיותרפיה / ריפוי בעיסוק

טיפול הכולל תרגילי החלקה של הגיד (Tendon Gliding Exercises), עיסוי רקמות עמוק, גלי הלם ולייזר רך (Choi, 2025).

• המטרה: שיפור טווח התנועה ומניעת הידבקויות של הגיד.
• תוצאות: שילוב של תרגילים עם סד מעלה משמעותית את סיכויי ההחלמה ללא ניתוח.

4. טיפול תרופתי (NSAIDs)

נטילת נוגדי דלקת לא סטרואידיאליים (כמו איבופרופן) עשויה לעזור בהפחתת כאב בשלבים התחלתיים מאוד, אך יעילותה כטיפול בלעדי במקרים כרוניים מוגבלת.

מדוע כדאי להתחיל בטיפול שמרני?

• סיכון נמוך: בניגוד לניתוח, אין סיכונים של זיהום בצלקת, פגיעה עצבית או סיבוכי הרדמה.
• זמן החלמה: הטיפול השמרני מאפשר המשך תפקוד יומיומי ללא תקופת השבתה פוסט-ניתוחית.
• עלות-תועלת: הזרקה או סד זולים משמעותית למערכת הבריאות ולמטופל.

מתי בכל זאת שוקלים ניתוח?

אם לאחר שתי הזרקות או תקופה של טיפול כירופרקטי / פיזיותרפי אינטנסיבי אין שיפור, או אם האצבע במצב "נעול" (Locked) שאינו ניתן ליישור ידני, הניתוח (Trigger Finger Release) נחשב לאופציה הבאה עם אחוזי הצלחה של כ-95%.

מה עם גלי הלם ולייזר רך

לטיפולים בגלי הלם (Shockwave Therapy) ובלייזר רך (Low-Level Laser Therapy – LLLT) ישנו בסיס מחקרי הולך וגדל כחלופות יעילות ולא פולשניות לטיפול באצבע הדק, במיוחד עבור מטופלים המעוניינים להימנע מהזרקות סטרואידים או ניתוח. להלן פירוט היעילות והממצאים המחקריים העדכניים ל-2026:

1. טיפול בגלי הלם (ESWT)

גלי הלם פועלים באמצעות שליחת פולסים של אנרגיה אקוסטית לרקמה, מה שמעודד זרימת דם, מפחית דלקת ומפרק הידבקויות סביב מעטפת הגיד.

אחוזי הצלחה: מחקרים מהשנים האחרונות (2023-2025) מצביעים על כך שטיפול בגלי הלם יכול להוביל לשיפור משמעותי ב-87% עד 91% מהמקרים.

השוואה להזרקות: מחקר קליני השוואתי (2025) מצא כי גלי הלם עשויים להיות יעילים כמו הזרקת סטרואידים בשיפור התפקוד והפחתת הכאב לטווח ארוך (מעל 6 שבועות), עם יתרון משמעותי לחולי סוכרת שאצלם הזרקות סטרואידים עלולות לשבש את מאזן הסוכר.

פרוטוקול טיפול: לרוב נדרשות 3-5 פגישות (אחת לשבוע) כדי להשיג תוצאות אופטימליות.

2. לייזר רך (LLLT / Cold Laser)

לייזר רך משתמש באור באורכי גל ספציפיים כדי לעורר פעילות תאית (פוטו-ביומודולציה), מה שמאיץ ריפוי רקמות ומפחית נפיחות.

• יעילות: מחקרים מראים כי לייזר רך יכול להפחית את רמות הכאב ביותר מ-50%-70% ולשפר את טווח התנועה תוך מספר שבועות.
• שילוב טיפולים: נמצא כי לייזר רך יעיל במיוחד כאשר הוא משולב עם פיזיותרפיה ותרגילי החלקה של הגיד, מה שמוביל לעיתים לרזולוציה מלאה של הסימפטומים.
• בטיחות: זהו טיפול ללא כאב וללא תופעות לוואי ידועות, מה שהופך אותו לאופציה מועדפת למקרים קלים עד בינוניים.

סיכום והשוואה (מעודכן ל-2026)

בשורה התחתונה: אם הטיפולים השמרניים הבסיסיים (סד ומנוחה) לא עזרו, גלי הלם נחשבים כיום (2026) לאחת החלופות החזקות ביותר לפני פנייה לניתוח, בעוד שלייזר רך מהווה תוספת מצוינת להפחתת כאב ודלקת ללא סיכון.

Reference:

El-Leithy, S.A., Adly, N.N., Taha, R.M. et al. Extra-corporeal shock wave therapy versus local corticosteroid injection in treatment of chronic trigger finger in diabetic patients. Egypt Rheumatol Rehabil 50, 57 (2023).

Matthew Hatter, Janae Rasmussen, Shaunton Stubbs, Rohit Mohindra, Marc Trzeciak. (2025). Conservative management of trigger finger with steroid injections: A narrative literature review, Journal of Orthopaedic Reports, 100850.

Castellanos, Juan et al. (2016). Long-Term Effectiveness of Corticosteroid Injections for Trigger Finger and Thumb. Journal of Hand Surgery, Volume 40, Issue 1, 121 – 126.

Elise S. McKenna, Nathaniel Co, Hanna Brancaccio, Blane Soper, Aryan Borole, Yuri Han, David Kirschenbaum, Brian M. Katt. (2026). Efficacy of Splinting in Managing Adult Trigger Finger: A Systematic Review of Short-Term Outcomes, Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 8, Issue 1,100881.

Jeanmonod R, Tiwari V, Waseem M. Trigger Finger. [Updated 2024 Feb 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

Malliaropoulos et al., Open Access Journal of Sports Medicine October 2016, 7:143-151. Radial extracorporeal shockwave therapy for the treatment of finger tenosynovitis (trigger digit)

Choi, Yue & Sit, Regina & Wang, Bo & Cheuk, Christina & Lee, Man & Leung, Kwan. (2025). Clinical effectiveness of Finger gliding Exercise for patients with trigger fingers receiving steroid injection: a Randomized Clinical Trial. Scientific Reports. 15. 10.1038/s41598-025-89436-9.

Ferrara PE, Codazza S, Cerulli S, Maccauro G, Ferriero G, Ronconi G. Physical modalities for the conservative treatment of wrist and hand's tenosynovitis: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2020 Dec;50(6):1280-1290.

Chen YP, Lin CY, Kuo YJ, Lee OK. Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Trigger Finger: A Randomized Controlled Study. Arch Phys Med Rehabil. 2021 Nov;102(11):2083-2090.e1.

Dogru M, Erduran M, Narin S. The Effect of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Trigger Finger. Cureus. 2020 Jun 1;12(6):e8385.