כאבי גב יותר מידי הדמיה ותרופות

כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

כאבי גב – יותר מידי הדמיה ותרופות! חולים עם כאבי הגב נחשפים לאבחון וטיפולי יתר. על פי המחקר שנערך בארצות הברית ומסוקר כאן במטרה לאבחן את מהות הכאב בגב רופאים נוטים לעשות שימוש יתר ולעתים קרובות מיותר במגוון אמצעי הדמיה יקרים ובכלל זה MRI או CT. עוד קובעים החוקרים שבכל הנוגע לכאבי גב הרופאים נוטים להמליץ על יותר מידי תרופות נרקוטיות לטיפול בכאבים הללו.

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    כאבי גב תחתון מהווים בעיה שכיחה ביותר ובעיה הכרוכה בהוצאות כספיות אדירות בגלל:

    • טיפולים
    • אשפוזים
    • אובדן ימי עבודה
    • פיצויים ועוד

    כאבי גב תחתון הם גורם מוביל לנכויות ומגבלות תפקודיות. על פי מחקרים שונים הטיפול בכאבי גב באמצעות טיפולים תרופתיים כאלה ואחרים אינם יעילים יותר מטיפול שמרני כגון זה הניתן על ידי כירופרקט. רצוי להפנות את חולים עם כאב בגב לטיפולים שמרניים. במידת הצורך בלבד להמליץ על משככי כאב קלים ללא מרשם. לא להפנות אותם לצילומים חסרי תועלת שעלולים להיות כרוכים בקרינה מזיקה. לא לטפל בהם באמצעות תרופות לא יעילות שבחלקן גורמות לתופעות לוואי מסוכנות.

    כאבי גב יותר מידי הדמיה ותרופות – רקע

    בשנים האחרונות עקב תהליכים בריאים של בקרה עצמית מופנה הזרקור אל הנזקים הנובעים מטיפולים רפואיים. בין היתר נלמדים הנזקים הנגרמים בגלל:

    • נזקים הנובעים מטעויות באבחון
    • סיבוכים ותופעות לוואי של טיפולים תרופתיים
    • פגיעות ותופעות לוואי מניתוחים
    • נזקים הנובעים מאבחון יתר
    • ונזקים הנגרמים מטיפול יתר

    מה גורם לרופא להפנות את החולה לביצוע בדיקה יקרה הכרוכה בקרינה שאין בה צורך. בדיקה שגם אינה תואמת את ההנחיות הקליניות המושתתת על רפואה מבוססת ראיות? ישנן שתי סיבות עיקריות לכך:

    • חוסר ידע לגבי קיומם של הנחיות המושתתות על רפואה מסובבת ראיות. להערכתי סיבה זו אינה מייצגת מספר רב של רופאים.
    • לחץ מצד המטופלים לקבל צילום כזה או אחר או טיפול תרופתי כזה או אחר

    על הקלינאי המעודכן להתבסס על ההנחיה המתאימה לבעיה הרפואית של החולה מולו לפני שהוא נוקט בצעד זה או אחר. יתרה מכך שיתוף החולים בהגיון של צעדיו עשוי להתקבל בהבנה ולהקל על החלטתו. כול רופא חייב לשאול את עצמו:

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      • הבדיקה או התרופה שהוא מציע היא הכרחית כדי לשפר את מצבו של החולה
      • העלויות של הבדיקה או התרופה מצדיקות את ההשפעה הצפויה?
      • ההקרנות הכרוכות בחלק מהבדיקות מצדיקות את תאפשרנה לטפל טוב יותר בחולה?

      הדברים נכונים בעיקר בכל הנוגע להתנהלות עם אחד החוליים העקשניים ביותר הידועים לאדם – כאבי גב.

      עלויות הטיפולים הרפואיים

      הרפואה המודרנית עולה הרבה כסף. לא תמיד העלויות הללו מוצדקות וניתן לצמצמן ועדין לשמור על יעילות ואולי אף להגבירה. אמצעי הדמיה משוכללים ויקרים הם דוגמה לשימוש מוגזם. ברוב המקרים ניתן לאבחן בעיות במערכות עצב שריר ושלד ללא עזרתם.

      קרינה מייננת

      מלבד העלויות הכבדות בדיקות ההדמיה כמו למשל CT או רנטגן כרוכים גם בקרינה מזיקה. השימוש בבדיקות אלה כרוך בספיגת קרינה מייננת. קרינה כזאת יכולה לגרום לשינויים גנטיים ולעלות את הסיכון להופעת גידולים סרטניים. השפעתה השלילית של הקרינה המייננת גבוהה במיוחד בקרב ילדים. הסיבות לכך כוללות:

      • גודל גוף קטן
      • התפתחות מואצת
      • צפי חיים ארוך

      ממצאים לא רלוונטיים

      בעיה נוספת היא הממצאים שעולים בבדיקות הדמיה שאינם רלוונטיים לבעייתו של החולה. מגוון רחב של שינויים ניווניים מתרחשים בגוף שלנו מבלי לגרום לכאבים או מגבלות כלשהן. כאשר דימות MRI או CT מצביע על השינויים הללו אין ביכולתו גם להצביע עליהם כמקור הסימנים והתסמינים. הרבה חששות נגרמים וטיפולים מיותרים ולפעמים אפילו ניתוחים מיותרים מתבצעים בגלל ממצאים לא רלוונטיים.

      תופעות לוואי של תרופות נוגדות דלקת

      תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs – NSAID's) הן הטיפול העיקרי בכאבי גב. קבוצת תרופות זאת כוללת בין היתר אספירין, נפרוקסן (נרוסין ונפרוקסי), איבופרופן (נורופן ואדוויל), ארקוקסיה, אטופן ועוד. תרופות אלה מדכאות את הייצור של פרוסטגלנדינים שאחראיים לעורר את התגובה הדלקתית ברקמה הפגועה. התגובה הדלקתית היא שלב קריטי בריפוי רקמה שנפגעה. ללא הליך דלקתי אין ריפוי. תרופות נוגדות דלקת עשויות להפחית את תסמיני הדלקת כולל כאב, קושי תפקודי, נפיחות חום ועוד. אך יש לעתים שהפחתת תסמינים זאת עלולה להחמיר את הנזק ברקמה.

      תופעות לוואי של התרופות הללו עלולות להיות חמורות ולכלול:

      • פגיעה ברירית של הקיבה, כיבים ודימומים
      • ליקויים בתפקוד של הכליות
      • פגיעה בלב ובכל הדם ועוד

      אמנם, הפגיעה במערכת העיכול צומצמה בזכות הדור החדש של תרופות נוגדות דלקת (COX-2 Inhibitors) אך שאר התופעות הלוואי נותרו זהות. אין להתעלם מתופעות הלוואי של התרופות הנרקוטיות הגורמות להתמכרויות ומובילות לנזקים והרס משפחתי וחברתי נרחב.

      כאבי גב יותר מידי הדמיה ותרופות – המחקר

      כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר
      כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר

      הטיפול בהתפתחות כאבי גב הוא יקר ולעתים קרובות כולל טיפול יתר שאינו נתמך בהנחיות הרפואיות המתבססות על רפואה המבוססת על ראיות. המחקר הנוכחי החליט לבדוק מה הן המגמות במדינה בכול הנוגע לטיפול בכאבי גב בין השנים ינואר 1999 ועד דצמבר 2010..

      החוקרים למדו באמצעות שאלונים ומסמכים אחרים את הנתונים של חולים שהגיעו למרפאות עם תלונות על כאבי גב וכאבי צוואר וסימנים ותסמינים נלווים. חולים שסבלו מסימנים ותסמינים המהווים דגל אדום לא נכללו במחקר. דגל אדום מהוים הסימנים והתסמינים הבאים:

      • חום
      • אובדן משקל בלתי מוסבר
      • תסמינים נוירולוגיים
      • סרטן ועוד

      לצורך המחקר החוקרים בחנו ולמדו:

      • את הצילומים והסריקות שאליהם הופנו החולים
      • התרופות שקיבלו החולים כולל תרופות נוגדות דלקת ותרופות נרקוטיות
      • את ההפניות לרופאים וגורמים מקצועיים אחרים.

      ממצאי המחקר

      סך הכול נבדקו 23,918 חולים עם כאבי גב 440 מיליון ביקורים. 58% מהחולים היו נשים. הגיל הממוצע במהלך המחקר היה 49 – 53 שנים

      הממצאים:

      • חלה ירידה במספר המרשמים לתרופות נוגדות דלקת מ-36.9% בשנים 1999 – 2000 ל-24.5% בשנים 2009-2010
      • בכול הנוגע למרשמים של תרופות נרקוטיות חלה עלייה משמעותית מ19.3% בשנים 1999-2000 ל-29.1% בשנים 2009-2010.
      • מספר ההפניות לפיזיותרפיה נותר זהה ועמד על 20% מהמקרים
      • הפניה לרופאים אחרים עלה מ6.8% בשנים 1999 – 2000 ל-14.0% בשנים 2009-2010
      • מספר צילומי הרנטגן לאורך השנים נותרו זהים ועמדו על 17%
      • בכול הנוגע לסריקת CT או MRI מספר ההפניות עלה מ 6.8% בשנים 1999-2000 ל-11.3% בשנים 2009-2010.

      מסקנות החוקרים

      כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר מהווים תופעה נרחבת והולכת. אין סוף הפרסומים לגבי הנזקים האפשריים הנלווים לפרוצדורות המיותרות של דימות וטיפולים תרופתיים לא מצליחים למגר את התופעה. הקפדה על צמצום אבחון היתר וטיפול היתר תצמצם עלויות ותשפר את איכות הטיפול בחולה.

       JAMA Internal Medicine, July 2013

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו מהווים פרטי מידע חשובים לשמירה על איכות החיים. נוזל סינוביאלי ממוקם בתוך החלל של המפרק הסינוביאלי. מדובר בנוזל

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים או לאחור מוציאה מאיזון שורה שלמה של מבנים ופוגעת בתפקודם. חוסר האיזון הזה גורם לחלקי גוף מסוימים להיות חשופים

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר או גיד מהווה פציעה שכיחה ביותר. השכיחות של הפציעה הזאת גבוהה במיוחד בקרב ספורטאים מקצועיים וחובבים. עם