היצרות פורמינלית בצוואר היא גורם שכיח ללחץ על שורש עצב, כאב, עקצוץ, הירדמות וחולשה בזרוע. הפרעה זאת מתפתחת כאשר הפתחים הגרמיים שדרכם יוצאים עצבי עמוד השדרה מתעלת עמוד השדרה מצטמצמים. הגורמים לצמצום הפתחים הללו כוללים אוסטאופיט, פריצת דיסק, טראומה, ספונדילוליסטזיס או התפתחות דלקת. אבחון של היצרות פורמינלית בצוואר מתבסס על היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. עם זאת, רק אמצעי הדמיה כגון CT או MRI יכולים לאשר את האבחנה ולהעריך את חומרת ההיצרות.
אפשרויות הטיפול תלויות בחומרת התסמינים, במידת הלחץ על העצבים ובסיבה להיצרות. חלק מהטיפולים השמרניים כוללים מנוחה ושינויים נדרשים באורח חיים, כריות חימום, טיפולי כירופרקטיקה, תרופות ועוד. אם טיפולים אלה אינם מפחיתים מהכאב או שמתפתח נזק עצבי משמעותי, ניתן לשקול ניתוח.
היצרות פורמינלית בצוואר: גורמים, אבחון וטיפול כולל כירופרקטיקה
היצרות פורמינלית בצוואר היא תופעה שכיחה וחשובה בתחום המחלות הנוירולוגיות והאורתופדיות. מדובר בצמצום הפתחים הגרמיים (foramina) שבהם יוצאים שורשי העצבים מעמוד השדרה הצווארי. הצמצום גורם ללחץ על שורשי העצבים, מה שמוביל לתסמינים אופייניים כגון כאב, נימול, עקצוץ, חולשה או ירידה בתחושה בזרועות ובידיים. היצרות פורמינלית עלולה להתפתח בשל מגוון גורמים ניווניים, טראומטיים או דלקתיים, וכיום קיימות אפשרויות אבחון וטיפול מתקדמות, ביניהן טיפול כירופרקטי שמציג יעילות רבה בהפחתת הסימפטומים.
האבחנה של היצרות פורמינלית צווארית מבוססת על היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה. לדיוק האבחנה חשוב לבצע הליך של אבחנה מבדלת. אפשרויות הטיפול תלויות בחומרת הסימפטומים ובסיבה הבסיסית להיצרות. ברוב המקרים, טיפולים שמרניים כמו טיפולי כירופרקטיקה, יעילים בהקלה על הסימפטומים. אולם חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לניתוח כדי לשחרר לחץ על עצבי עמוד השדרה ולשחזר את החלל הפורמינלי.
מהי היצרות פורמינלית בצוואר?
הפורמינה הבין-חולייתית הם הפתחים שדרכם עוברים שורשי העצבים הצוואריים מהתעלה המרכזית אל רקמות הגוף. כאשר הפתחים הללו מתכווצים (מצטמצמים), נוצר לחץ על העצבים, וכתוצאה מכך מופיעים תסמינים נוירולוגיים שונים. ההיצרות מתרחשת לרוב כתוצאה משינויים ניווניים בעמוד השדרה, כגון ניוון דיסקים, הופעת אוסטאופיטים (דורבן עצם), התעבות רצועות, או במקרים של החלקה חולייתית (ספונדילוליסטזיס) (Mayo Clinic, 2023; Lee et al., 2021).
שכיחות והיקף הבעיה
השכיחות של היצרות פורמינלית צווארית אינה מבוססת היטב. מחקרים מצביעים על שכיחות גבוהה של תופעות ניווניות בעמוד השדרה הצווארי באוכלוסייה המבוגרת. על פי הערכות:
- כ-85% מהאנשים מעל גיל 60 סובלים מספונדילוזיס צווארי – ניוון כולל של מפרקי הצוואר והדיסקים. (Ko et al., 2018) הפרעה זאת כוללת ניוון של הדיסקים והמפרקים בצוואר ויכולה לגרום להיצרות פורמינלית.
- מעל 90% מהאנשים בגילאי 60 ומעלה מפתחים מחלת דיסק ניוונית בצוואר, אשר מהווה גורם סיכון משמעותי להיצרות פורמינלית. (Ko et al., 2018) גם הפרעה זאת מהווה גורם סיכון להתפתחות היצרות פורמינלית בצוואר.
- מחקרים מראים כי היצרות פורמינלית עשויה להשפיע על כ-20% מהאוכלוסייה הכללית, עם שכיחות גבוהה יותר בקרב מבוגרים (Spine-health, 2023).
גורמים להיצרות פורמינלית בצוואר
היצרות הפתחים בין החוליות יכולה להיגרם ממספר גורמים:
- שינויים ניווניים: הופעת אוסטאופיטים, עיבוי רצועות (ligamentum flavum) וניוון הדיסקים – גורמים צמצום פיזי של הפתחים (Mayo Clinic, 2023).
- פריצות דיסק: בלט או פריצה של הדיסק בין החוליות עלול ללחוץ על שורש העצב (Lee et al., 2021).
- ספונדילוליסטזיס: החלקה של חוליה קדימה או אחורה גורמת ללחץ על הפתחים (Ko et al., 2018).
- פציעות טראומטיות: שברים, נקעים או זעזועים בצוואר משפיעים על המרחב הפתוח בשורשי העצבים (Spine-health, 2023).
- דלקות אוטואימוניות: מחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית או אנקילוזינג ספונדיליטיס עשויות לגרום לנזק ולצמצום (Lee et al., 2021).
- גנטיקה ומבנה אנטומי: היצרות מולדת או נטייה משפחתית עשויים להגביר את הסיכון (Mayo Clinic, 2023).
גורמי סיכון להתפתחות היצרות פורמינלית בצוואר
גורמי הסיכון להתפתחות היצרות פורמינלית בצוואר הם:
- גיל. ספונדילוזיס בצוואר (ניוון) מתרחש בדרך כלל כחלק מההזדקנות.
- מקצועות הכרוכות בתנועות צוואר חוזרות ונשנות, תנועות מעוותות או עבודה מרובה מעל גובה הראש מפעילות לחץ נוסף על הצוואר
- רקע של פציעות צוואר בעבר מגבירות את הסיכון לתהליכי ניוון בעמוד השדרה הצווארי.
- גורמים גנטיים גורמים לכך שאנשים מסוימים במשפחות מסוימות יחוו יותר שינויים כאלה לאורך זמן.
- עישון עלול להגביר את הסיכון לכאבי צוואר וספונדילוזיס בצוואר.
- היצרות מולדת של תעלת עמוד שדרה בצוואר מגדילה את הסיכון ללחץ על חוט השדרה.
- מחלת דיסק ניוונית בעמוד השדרה הצווארי גורם בין היתר לאובדן גובה הדיסק וההידרציה. אלה יכולים להקטין את גודל הפתח הבין חולייתי ולגרום לפגיעה בשורש העצבים.
- הסתיידות של הרצועה האורכית האחורית או של הרצועה הצהובה (ligamentum flavum) יכולה להצר את תעלת עמוד השדרה ואת הפתח הבין חולייתי.
תסמינים
התסמינים משתנים בהתאם לחומרת הלחץ ומיקום ההיצרות, וכוללים:
- כאבי צוואר מקומיים או מקרינים לכתפיים, לזרוע או לידיים (Lee et al., 2021). עלולים להיות חמורים ולהחמיר יותר עם תנועה או תנוחות מסוימות.
- כאב רדיקולרי כאב חד או צורב לאורך דרכו של שורש העצב הפגוע (Mayo Clinic, 2023).
- נימול, עקצוץ או תחושת סיכות ומחטים באזורים שנעצבבו על ידי שורש העצבים.
- חוסר תחושה או אובדן תחושה בזרוע או ביד.
- חולשה מוטורית – ירידה בכוח הידיים או הקושי בביצוע פעולות יומיומיות.
- במידה ויש מעורבות עצבית משמעותית רפלקסים מופחתים בזרוע או ביד.
- נוקשות מוגבלת בטווח תנועות הצוואר.
אבחון היצרות פורמינלית
האבחון כולל שלבים מובנים:
היסטוריה רפואית
- איסוף מידע על התסמינים, משך ההופעה, השפעת פעילויות והיסטוריה של פציעות (Spine-health, 2023).
בדיקה גופנית
- הערכת טווח התנועה, כוח השרירים, תחושה, רפלקסים וביצוע בדיקות נוירולוגיות מיוחדות לזיהוי לחץ על שורשי עצבים (Lee et al., 2021).
הדמיה רפואית
MRI הוא כלי הבחירה המועדף לאבחון היצרות פורמינלית, המאפשר להראות את הלחץ על שורשי העצבים והרקמות הרכות (Hutchins et al., 2023).
- CT עם הדמיית עצם שימושית להערכת מבנה העצם ואוסטאופיטים (Ko et al., 2018).
- צילום רנטגן משמש להערכת יציבות וחוליות.
- מיאלוגרפיה – בדיקה פולשנית נוספת להערכת תפקוד עמוד השדרה.
אבחון של היצרות פורמינלית בצוואר היא משימה מאתגרת. משימה זאת דורשת הערכה זהירה של ההיסטוריה של המטופל ובדיקה גופנית. עם זאת, אין די בצעדים אלה כדי לאשר את האבחנה. הדמיה רפואית, כגון MRI או CT, נדרשת כדי לאשר את האבחנה ולהמחיש את מידת ההיצרות ואת הלחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים. בנוסף, חשוב לבצע הליך של אבחנה מבדלת. יש לשלול מצבים אחרים הגורמים לכאבי צוואר וזרועות, כגון תסמונת התעלה הקרפלית, ניוון שרירים, ופגיעות עצביות אחרות.
אפשרויות טיפוליות
האפשרויות הטיפוליות בחולה עם היצרות פורמינלית בצוואר הן נרחבות. בחירת הטיפול תלויה בגורמים שונים, כגון גיל המטופל, מצבו הבריאותי, העדפתו וציפיותיו. יש לדון ביעילות ובבטיחות של כל אפשרות טיפול עם קלינאי מוסמך לעמוד השדרה לפני קבלת החלטה. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי האפשריות של הטיפולים התרופתיים והכירורגיים. חלק מאפשרויות הטיפול הנפוצות הן:
טיפול שמרני עצמי
רוב המקרים הראשוניים מטופלים בטיפול שמרני המותאם לסימפטומים וכולל (Mayo Clinic, 2023):
מנוחה ושינוי באורח חיים: ההנחיות לחולה עם היצרות פורמינלית בצוואר היא לנוח ולשנות את אורח חייו באופן שאינו מגרה או מחמיר את התסמינים שעליהם הוא מדווח. ההמלצה הזאת כוללת שינויים ארגונומיים בעמדת העבודה ובאופן ביצוע העבודה, שינויים נדרשים בפעילות הגופנית, בתנוחות שינה ועוד.
כריות חימום: אין כותב שורות אלה ממליץ על תרופות נוגדות דלקת או קומפרסים של קרח מחשש לשיבוש הליך הריפוי. לאחר 48 השעות הראשונות מפרוץ התסמינים מומלץ להניח על הצוואר כרית חימום לשיפור בזרימת הדם והפחתת כאב.
שיפור היציבה: ליציבה יש משמעות גדולה על העומסים והלחצים המוטלים על עמוד השדרה. הקפדה על יציבה נכונה יכולה להפחית את העומסים והלחצים הללו ולמנוע גירוי של העצב הלכוד בתוך הפורמינה המוצרת.
טיפולים שמרניים מקצועיים
- טיפול כירופרקטי – מניפולציות עדינות לשיפור תנועתיות עמוד השדרה הצווארי, שחרור שרירים, ושימוש בטכניקות טיפול ידניות לשיפור זרימת הדם והפחתת דלקת (Stochkendahl & Christensen, 2010).
- טיפולי פיזיותרפיה: חיזוק שרירי הצוואר, שיקום היציבה והגברת טווח התנועה (Lee et al., 2021).
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להפחתת דלקת וכאב, מרפי שרירים ותרופות להפחתת כאב עצבי במידת הצורך (Spine-health, 2023).
- זריקות סטרואידים. – במקרים עמידים לכאב מקומי או תהליך דלקתי מוגבר.
טיפולים פולשניים וניתוח
כאשר הטיפול השמרני אינו מספק הקלה או כאשר קיימים סימנים לנזק עצבי מתמשך, יש לשקול פתרון כירורגי. ההחלטה על ניתוח מבוססת על שילוב של חומרת התסמינים, ההשפעה על איכות החיים, וממצאי הדימות (Hutchins et al., 2023). ניתוחים אפשריים כוללים:
- ניתוח שחרור פורמינלי – הסרת אוסטאופיטים, דיסקטומיה, או הרחבת הפתח הבין חולייתי (Mayo Clinic, 2023). הליכים כירורגיים עבור היצרות פורמינלית צווארית כוללים כריתת דיסקטומיה ולעיתים גם איחוי חוליות בצוואר.
- למינקטומיה או למינופלסטיקה – פרוצדורות להקלה על לחץ חוט השדרה במקרים מסוימים.
טיפול כירופרקטי מפורט
הטיפול הכירופרקטי בתסמונת היצרות פורמינלית בצוואר מתמקד בטיפול ביומכני ובשיקום תפקודי. הוא כולל:
- מניפולציות בעמוד השדרה הצווארי – לשחרור הלחץ על המפרקים והעצבים, הפחתת חסימות ובכך שיפור טווח התנועה (Stochkendahl & Christensen, 2010).
- טיפול רקמות רכות – עיסוי, שחרור שרירים וטיפול בנקודות טריגר להפחתת מתחים ודלקת סביב העצבים והשרירים (Ramos et al., 2015).
- שימוש בטכנולוגיות עזר – טיפול בלייזר רך (Low-Level Laser Therapy) להפחתת דלקת וכאב באזור הפגוע, המגביר תהליכי ריפוי (Ghamsari et al,. 1997).
- תכנון תרגילים מותאמים – חיזוק השרירים התומכים בעמוד השדרה הצווארי, תרגילי יציבה ושיקום תנועתי.
- הדרכה ארגונומית – התאמת תנוחות ישיבה ועבודה, מניעת עומסים חוזרים ומניעת החמרת המצב.
מחקרים רבים התומכים ביעילות הטיפול הכירופרקטי בהיצרות פורמינלית ובבעיות ניווניות בעמוד השדרה הצווארי. מחקרים אלה מצביעים על שיפור איכות החיים והפחתת הסימפטומים אצל החולים הללו (Stochkendahl & Christensen, 2010; Lee et al., 2021).
היצרות פורמינלית בצוואר – סיכום
היצרות פורמינלית בעמוד השדרה הצווארי היא גורם מרכזי ללחץ על שורשי עצבים ולכאב רדיקולרי בצוואר ובידיים. אבחון נכון ומדויק המשלב היסטוריה, בדיקה גופנית והדמיה הוא קריטי להתוויית טיפול מותאם. במקרים רבים, הטיפול השמרני, ובכלל זה טיפול כירופרקטי, מספקים הקלה משמעותית בתסמינים ומשפרים את התפקוד. במקרים חמורים או עמידים יש לשקול טיפולים פולשניים כולל ניתוח. טיפול רב-תחומי, המבוסס על ראיות, מסייע למטופלים להשיב איכות חיים טובה ולמנוע נזק עצבי קבוע.
References:
Mayo Clinic. Cervical spondylosis – Symptoms & causes.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-spondylosis/symptoms-causes/syc-20370787
Ghamsari SM, Taguchi K, Abe N, Acorda JA, Sato M, Yamada H. Evaluation of low level laser therapy on primary healing of experimentally induced full thickness teat wounds in dairy cattle. Vet Surg. 1997 Mar-Apr;26(2):114-20.
Spine-health. Cervical Foraminal Stenosis Causes and Diagnosis.
https://www.spine-health.com/conditions/spinal-stenosis/cervical-foraminal-stenosis-causes-and-diagnosis
