יישור לורדוזיס אבחון וטיפול

יישור לורדוזיס – אבחון וטיפול מהירים בליקוי יציבה זה עשויים להחזיר לפחות חלק מהקעור המותני. המשפטים "יישור הלורדוזיס המותני" או "יישור הלורדוזיס הצווארי" מופיעים לעתים בדף הפענוח של צילום הרנטגן. צילומי רנטגן כאלה אנו מתבקשים לבצע באופן שגרתי בגלל כאבי צוואר או כאבי גב. מה המשמעות של המשפט הזה? השתטחות של הלורדוזיס היא תופעה שבה קיים אובדן מלא או חלקי של הקעור בעמוד השדרה.

יישור הלורדוזיס – השתטחות של הקעור הטבעי המצוי בעמוד השדרה מהווה ליקוי יציבה שכיח. השטחת הקעור בעמוד השדרה יכולה להתפתח בהדרגה ובלי לגרום לסימפטומים. אך היא עלולה גם להופיע במהירות בגלל נזק חריף לעמוד השדרה או לרקמות הפועלות סביבו. אובדן הקעור הטבעי בעמוד השדרה מעלה את העומסים המוטלים עליו וחושף אותו לפציעות וכאבים. קיעור מותני תקין יאפשר תפקוד יעיל יותר של עמוד השדרה וצמצום העומסים עליו. במאמר הנוכחי "יישור לורדוזיס אבחון וטיפול" נסביר מהו לורדוזיס ומה עלול להיגרם בשל השתטחותו.

יישור לורדוזיס אבחון וטיפול – רקע

המונח "יישור לורדוזיס" מתאר מצב שבו הקעור הטבעי של עמוד השדרה הצווארי או המותני פוחת או נעלם. מצב זה, הידוע גם כהיפולורדוזיס (Hypolordosis), עשוי להופיע באופן הדרגתי כתוצאה משינויים ניווניים, או באופן פתאומי עקב טראומה, פגיעה בשרירים, או נזק למפרקים הבין־חולייתיים.

הלורדוזיס התקין הוא רכיב חשוב במבנה עמוד השדרה, ותורם ליכולת הגוף לשאת משקל, לשמור על יציבה נכונה, ולהפחית עומסים על דיסקים ומפרקים (Dreischarf et al., 2014). כאשר הקעור הזה מתיישר, חלוקת הכוחות בעמוד השדרה משתנה, מה שעלול להוביל לכאבים, מגבלות תנועה, ואף לבעיות נוירולוגיות.

אנטומיה ותפקוד הלורדוזיס

בהתבוננות מהצד נבחין שעמוד השדרה שלנו אינו ישר כמו סרגל אלא משולבים בו קימורים וקיעורים. באופן תקין עמוד השדרה האנושי מורכב מארבעה אזורים עם קימורים טבעיים:

•  לורדוזיס צווארי (Cervical Lordosis) – קעור קדמי באזור הצוואר.
•  קיפוזיס גבי (Thoracic Kyphosis) – קימור אחורי באזור החזה.
•  לורדוזיס מותני (Lumbar Lordosis) – קעור קדמי באזור הגב התחתון.
•  קיפוזיס סקרלי – קימור אחורי בעצם העצה.

הקימורים האלו פועלים כ"קפיצים ביומכניים", המאפשרים בלימת זעזועים, פיזור עומסים, וגמישות בתנועה (Kieffer et al., 2022).

שיטות מדידה והגדרות קליניות

קיימות מספר שיטות מדידה של הקיעורים והקימורים הללו. לכן אין אחידות לגבי מה אמורים להיות הערכים הנורמליים שלהם. הערכת הלורדוזיס נעשית לרוב באמצעות צילום רנטגן וניתוח זוויות:

לורדוזיס מותני:

• לורדוזיס מותני תקין: 50-60 מעלות.
• היפולורדוזיס מותני: פחות מ־45 מעלות. זהו לורדוזיס מופחת (Lumbar hypolordozis). נקרא גם יישור הלורדוזיס המותני.
• היפרלורדוזיס מותני: מעל 65 מעלות (Dreischarf et al., 2014).

לורדוזיס צווארי:

• קיעור צווארי נורמלי נע בין 35 – 45 מעלות.
• כאשר הקיעור הצווארי גדול מ- 50 מעלות – זהו יתר לורדוזיס (Cervical Hyperlordosis).
• וכאשר ההזווית קטנה מ-30 מעלות – זהו לורדוזיס מופחת (Cervical Hypolordosis) או יישור הלורדוזיס הצווארי (Guo et al., 2018).

מהי החשיבות של הלורדוזיס?

הקימורים והקעורים הללו מקנים לעמוד השדרה תכונות כגון:

• חוזק, יציבות, גמישות, יכולות תנועה טובות יותר.

קימורים וקעורים המצויים במצב מיטבי עוזרים למנוע פציעות בכך שהם עוזרים לנו:

• לשמור על יציבה נכונה.
• לחלק ולאזן את העומסים הנובעים מנשיאת משקל הראש ופלג הגוף העליון.
• להפחית את העומס המגיע אל החוליות, המפרקים והרקמות התומכות והמניעות.

שוני מולד או התפתחותי במבנה של הקעורים או הקימורים יגביר את רמת העומסים על עמוד השדרה ועל הרקמות התומכות. כל הרקמות יחשפו לעומסים מוגברים ובכלל זה השרירים והדיסקים בין חולייתיים ובכך עולה הסיכון להתפתחות נזקים ברקמות אלו וכאבים.

פתופיזיולוגיה והשפעה על שרשרת קינמטית

היפולורדוזיס משנה את הביומכניקה של עמוד השדרה. הפחתת הקעור המותני למשל, יכולה להגדיל את העומס על הדיסקים ולשנות את זווית הקיפוזיס הגבי והלורדוזיס הצווארי. מצב זה יוצר שרשרת של שינויים מבניים שעלולה להוביל לכאבים באזורים מרוחקים (Yoon et al., 2018). לדוגמה, מחקר הדגים כי 94% מהחולים עם פגיעה במפרקי ההשטחה המותניים סבלו גם מכאבי צוואר בשל פגיעה מקבילה במפרקי ההשטחה הצוואריים (Pain Physician, 2002).

יישור לורדוזיס – שכיחות

יישור הקעורים והקימורים בעמוד השדרה היא תופעה שכיחה. כול מתיחת שריר מינורית בגב התחתון או בצוואר עלולה לגרום לעווית שרירית (Muscle spasm) ולמצב של יישור לורדוזיס בעמוד השדרה. שכיחות היפולורדוזיס אינה מוגדרת באופן מלא, אך ידוע כי:

• היא עולה עם הגיל, בעיקר בקרב נשים מבוגרות, ובמיוחד באוכלוסיות עם מחלות ניווניות בעמוד השדרה (Lippa et al., 2017). יישור הלורדוזיס אינו שכיח בקרב ילדים.

גורמי סיכון עיקריים להתפתחות מצב של יישור לורדוזיס

גורמי המעלים את הסיכון למצב של יישור לורדוזיס כוללים: 

• עולה עם הגיל
• מגדר נשי
• פגיעות טראומטיות (צליפת שוט, נפילות, תאונות).
• עומסים חוזרניים (עבודה מול מחשב, נשיאת משאות כבדים).
• חולשת שרירי ליבה.
• שינויים ניווניים במפרקי עמוד השדרה ובדיסקים (Kieffer et al., 2022).

סימנים ותסמינים של יישור לורדוזיס

לא כל מטופל עם יישור לורדוזיס יפתח תסמינים, אך כאשר הם מופיעים, הם כוללים:

•  כאבים מקומיים בגב התחתון או בצוואר.
•  הקרנות כאב לגפיים (Sciatica, Cervical Radiculopathy).
•  מגבלות תנועה.
•  חולשה או נימול בגפיים במקרים של לחץ עצבי.

תסמונות ומחלות שעלולות לגרום למצב של יישור הלורדוזיס

כמעט כול פגיעה או הפרעה בגב או בצוואר יכולה לגרום ליישור הלורדוזיס. תסמונות כאב שכיחות שעלולות לגרום ליישור הקעור בעמוד השדרה בצוואר או בגב התחתון כוללות:

• מתיחה או קרע של שריר או גיד בגב או בצוואר.
• שחיקת סחוסים במפרקי עמוד השדרה הצווארי או המותני.
• בלט או פריצת דיסק בגב התחתון או בצוואר.
• היצרות תעלת השדרה בצוואר או בגב התחתון.

גורמים פחות שכיחים שעלולים לגרום ליישור הלורדוזיס כוללים:

• גידולים סרטניים בעמוד השדרה הצווארי או המותני.
• דלקות זיהומיות באחת מחוליות עמוד השדרה הצווארי או המותני.
• נזק טראומטי (צליפת שוט) באחת מחוליות עמוד השדרה הצווארי או המותני ועוד.

יישור לורדוזיס אבחון

האבחון מתבצע באמצעות:

• בדיקה גופנית – הערכת טווחי תנועה, נקודות כאב, ותבנית יציבה.
•  הדמיה – רנטגן למדידת הזוויות, MRI להערכת דיסקים ורקמות רכות, CT להדמיית מבנה גרמי (Guo et al., 2018).

יישור של הלורדוזיס מאובחן ונמדד באמצעות צילום רנטגן, MRI או CT. במקרים מסוימים ניתן לאבחן את ההפרעה גם באמצעות בדיקה גופנית. כמובן שחולים עם כאבי גב שסובלים גם מיישור לורדוזיס עוברים תהליך אבחוני שבסופו נאבחן את בעייתם וניתן הסברים לגבי  יישור לורדוזיס מותני או צווארי. בחלק גדול מהמקרים המצב של יישור לורדוזיס הוא תהליך מתמשך שברובו נטול סימנים ותסמינים. במקרים אלה הגילוי של התופעה עשוי להתרחש באופן אקראי.

 גישות טיפול

אובדן מינימלי של הלורדוזיס אינו כרוך בבעיות בריאותיות משמעותיות ואינו דורש טיפול. נמליץ על טיפול כאשר קיים יישור לורדוזיס משמעותי ואליו נלווים סימנים ותסמינים נוספים כגון כאבים ומגבלות תנועה. אם עמוד השדרה שלכם איבד את הלורדוזיס ואינכם סובלים מסימפטומים חשוב שתקבלו ייעוץ שמטרתו צמצום הסיכוי להיווצרות בעיות עתידיות אפשריות. הטיפול בהיפולורדוזיס תלוי בגורם, בחומרה ובקיום תסמינים ועושי לכלול.

 טיפול שמרני

• כירופרקטיקה ופיזיותרפיה לשיפור טווחי תנועה וחיזוק שרירי ליבה.
• תרגילי מתיחה לשיפור האיזון השרירי.
• התאמות ארגונומיות.

 טיפול רפואי

• נוגדי דלקת (NSAIDs) להקלה זמנית בכאב (Kieffer et al., 2022).
• ניתוח –  שמור למקרים עם פגיעה עצבית חמורה או עיוות מבני בלתי הפיך.

טיפול כירופרקטי במצב של יישור לורדוזיס

כירופרקטיקה היא גישה טיפולית ידנית המתמקדת באבחון, טיפול ומניעה של בעיות במערכת השריר־שלד, עם דגש על עמוד השדרה. בטיפול ביישור לורדוזיס, המטרה המרכזית היא שיקום הקעור הטבעי (המותני או הצווארי), שיפור טווחי תנועה, והפחתת עומסים לא רצויים על המפרקים והדיסקים.

הגישה הכירופרקטית מבוססת על ההבנה שעמוד השדרה הוא מערכת ביומכנית עדינה, וכל שינוי במבנה הטבעי שלו — כגון הפחתת הקעור — יכול לגרום לשיבוש בחלוקת העומסים, לכאב ולפגיעה תפקודית (Harrison et al., 2004). 

מרכיבי פרוטוקול שיקומי

הטיפול הכירופרקטי ביישור לורדוזיס משלב בדרך כלל:

• התאמות ספציפיות (Adjustments)
• מניפולציות עדינות או נמרצות להחזרת תנועתיות תקינה של החוליות.
• התאמות ממוקדות בהתאם לאזור הפגוע (צוואר, גב תחתון).
• טכניקות מתיחה ושחרור רקמות רכות
• הפחתת מתח שרירי שמושך את החוליות למנח שטוח.
• שיפור גמישות הרצועות והרקמות המחזיקות את הקימור.
• תרגילי חיזוק עם דגש על שרירי ליבה (Core) ושרירי זוקפי גב ו חיזוק שרירי הצוואר התומכים בקיעור הצווארי.
• שימוש באביזרי תמיכה ושיקום יציבתי
• תרגול שיקומי ממוקד על לוחות איזון.
• הדרכה ארגונומית ומניעתית
• התאמת סביבת עבודה ארגונומית.
• הדרכת המטופל על שמירת מנח עמוד שדרה תקין בפעולות יומיומיות. 

ראיות מחקריות לתועלת כירופרקטיקה

1. Moustafa et al. (2016) – מחקר אקראי מבוקר שכלל 72 נשים עם כאבי צוואר כרוניים והיפולורדוזיס צווארי. שילוב של טיפול כירופרקטי עם התקן שיקומי (Cervical Posture Corrective Device) שיפר את זווית הלורדוזיס ב־13 מעלות בממוצע, הפחית כאב ב־50%, ושיפר משמעותית מדדי איכות חיים.
2. Harrison et al. (2004) – הדגימו ששמירה על קיעור צווארי תקין באמצעות טיפול ידני מפחיתה עומס על הדיסקים הבין־חולייתיים ומקטינה סיכון לניוון. 
3. Moustafa & Diab (2013) – מחקר על מטופלים עם כאבי גב תחתון והיפולורדוזיס מותני. טיפול שכלל התאמות כירופרקטיות, תרגילים ו־Lumbar Extension Traction שיפר את הקעור המותני ב־7 מעלות בממוצע והפחית כאב בצורה מובהקת.

יתרונות הגישה הכירופרקטית ביישור לורדוזיס

• שיקום ביומכני מלא – לא רק הפחתת כאב, אלא גם החזרת הקעור הטבעי.
• מניעת הישנות – שמירה על מבנה תקין מונעת עומסים חוזרים ונשנים.
• פחות תלות בתרופות – הפחתה בשימוש ב־NSAIDs ומשככי כאבים.
• שיפור תפקודי כולל – טווחי תנועה, יציבה, וביצוע פעולות יומיומיות. 

מגבלות ושיקולים

כירופרקטיקה אינה מתאימה לכל מקרה של יישור לורדוזיס. במקרים של גידולים, זיהומים, שברים או אי־יציבות חמורה בעמוד השדרה – נדרש טיפול רפואי אחר ולעיתים כירורגי (Lippa et al., 2017). 

מסקנה

יישור לורדוזיס הוא ליקוי יציבה שכיח שיכול להופיע בכל גיל, אך בעיקר במבוגרים ובקרב אנשים עם עומסים חוזרניים על עמוד השדרה. אבחון מוקדם, מניעה ושיקום באמצעות טיפול מותאם אישית – ובמיוחד כירופרקטיקה – יכולים לשפר את הקעור הטבעי, להפחית עומסים ולהחזיר את התפקוד התקין.

References:

Dreischarf, M., Albiol, L., Rohlmann, A., Pries, E., Bashkuev, M., Zander, T., … & Schmidt, H. (2014). Age-related loss of lumbar spinal lordosis and mobility: A study of 323 asymptomatic volunteers. PLoS One, 9(12), e116186.

Guo, G. M., Li, J., Diao, Q. X., et al. (2018). Cervical lordosis in asymptomatic individuals: A meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 13, 147.

Harrison, D. E., Harrison, D. D., Cailliet, R., Troyanovich, S. J., Harrison, S. O. (2004). Cobb method or Harrison posterior tangent method: Which to choose for lateral cervical radiographic analysis. Spine, 29(14), E494-E499.

Kieffer, W. K. M., Don, A., Field, A., & Robertson, P. A. (2022). Lordosis loss in degenerative spinal conditions. Spine Deformity, 10(6), 1407-1414.

Lippa, L., Lippa, L., & Cacciola, F. (2017). Loss of cervical lordosis: What is the prognosis? Journal of Craniovertebral Junction and Spine, 8(1), 9-14.

Moustafa, I. M., Diab, A. A., Taha, S., Harrison, D. E., & Harrison, D. D. (2016). Addition of a sagittal cervical posture corrective orthotic device to a multimodal rehabilitation program improves forward head posture and cervical lordosis in women with chronic neck pain: A randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 12, 226.

Moustafa IM, Diab AA. Extension traction treatment for patients with discogenic lumbosacral radiculopathy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Jan;27(1):51-62. doi: 10.1177/0269215512446093. Epub 2012 Jun 8. PMID: 22684211.

Yoon, S. Y., Moon, H. I., Lee, S. C., Eun, N. L., & Kim, Y. W. (2018). Association between cervical lordotic curvature and cervical muscle cross-sectional area in patients with loss of cervical lordosis. Clinical Anatomy, 31(5), 710-715.