פציעות שכיחות בגב התחתון ומניעתן נכתב כדי לענות על צורך מובהק של רוב האוכלוסייה. אזור הגב התחתון מרבה להיפצע. רוב בני אדם סובלים או יסבלו עקב כך מכאבי גב תחתון. הכאב עלול להיות קשה ביותר ולגרום למגבלות תנועה קיצוניות. לרוב האנשים הללו אין מושג מה נפגע, למה נפגע וכיצד ניתן למנוע את הפגיעה הבאה.
ברוב המקרים הכאבים בגב התחתון הם קלים וקצרי מועד ונגרמים בגלל מתיחת שריר. במקרים הללו רוב בני האדם נוטים להתעלם מהכאבים ולהמשיך בשגרת חייהם. רק מיעוט חכם מתייחס לכאב כאות אזהרה להתנהלות שמזמינה פציעות גב חמורות יותר. כמובן שישנם גם את אותם מקרים של פציעות גב קשות שמהן אי אפשר להתעלם. ובכן מה עלול להיפצע בגב התחתון? מה גורם לפציעות הללו בגב? ולא פחות חשוב כיצד ניתן למנוע אותן. על כול אלה ועוד במאמר הבא: פציעות שכיחות בגב התחתון ומניעתן.
1) פציעות שכיחות בגב התחתון ומניעתן – רקע
כאבי גב תחתון (Low Back Pain – LBP) מהווים את הגורם המוביל לנכות (Disability) בקנה מידה עולמי, עם השלכות מרחיקות לכת על בריאות הציבור, הכלכלה ואיכות החיים של הפרט. נתונים אפידמיולוגיים עדכניים מצביעים על כך שבשנת 2020 סבלו כ-619 מיליון בני אדם מכאבי גב תחתון, ומספר זה צפוי לזנק לכ-843 מיליון מקרים עד שנת 2050, בעיקר בשל הזדקנות האוכלוסייה והגידול הדמוגרפי (GBD 2021 Low Back Pain Collaborators, 2023). דו"ח זה מציג סקירה מעמיקה ומקיפה של המנגנונים הפתופיזיולוגיים העומדים בבסיס הפציעות השכיחות ביותר בעמוד השדרה המותני, כולל פריצות דיסק, היצרות תעלה ומתיחות שריר.
חלק ניכר מהדו"ח מוקדש לניתוח תפקידה של הכירופרקטיקה (Chiropractic Care) במערך הטיפול המודרני. לאור משבר האופיואידים העולמי והעלויות המאמירות של התערבויות כירורגיות, ראיות מחקריות מהשנים 2023-2025 מדגישות את יעילותה של המניפולציה השדרתית (Spinal Manipulative Therapy – SMT) ככלי להפחתת שימוש במשככי כאבים נרקוטיים, מניעת ניתוחים ושיפור תפקוד ביומכני. בנוסף, הדו"ח סוקר אסטרטגיות מניעה מבוססות ראיות, לרבות ארגונומיה מתקדמת ופרוטוקולי שיקום תנועתיים, תוך התייחסות למודל הביו-פסיכו-סוציאלי ולגורמי סיכון כגון השמנת יתר וחשש מתנועה (Fear-Avoidance).
2) אפידמיולוגיה ונטל התחלואה העולמי: תמונת מצב 2024-2026
ההבנה של כאבי גב תחתון עברה בעשור האחרון טרנספורמציה ממודל של "פציעה חולפת" למודל של "מצב כרוני עם התקפים חוזרים. על פי ה-Global Burden of Disease Study 2021, שפורסם ב-Lancet Rheumatology בשנת 2023, למרות שיעורי היארעות מתוקננים לגיל שנותרו יציבים יחסית, הנטל האבסולוטי על מערכות הבריאות גדל דרמטית.
א. תחזיות דמוגרפיות
העלייה הצפויה בתחלואה עד שנת 2050 אינה אחידה גיאוגרפית; האזורים שצפויים לספוג את העלייה החדה ביותר הם אסיה ואפריקה. גורמים סוציו-דמוגרפיים משחקים תפקיד מכריע, כאשר נמצא קשר ישיר בין מדד סוציו-דמוגרפי (SDI) נמוך לבין נגישות מופחתת לטיפול שמרני יעיל, מה שמוביל לכרוניזציה של הכאב.
ב. גורמי סיכון
גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר התורמים לשנים של חיים עם נכות (YLDs) כוללים:
גורמים תעסוקתיים:
כ-38.8% מהנטל העולמי של כאבי גב מיוחס לגורמים ארגונומיים במקום העבודה (הרמת משאות, רטט, יציבה סטטית).
עישון:
פוגע במיקרו-סירקולציה של הדיסק הבין-חולייתי ומאיץ תהליכי ניוון.
מדד מסת גוף (BMI) גבוה:
קיים מתאם חיובי מובהק בין השמנת יתר לבין דלקת סיסטמית ושחיקה מכנית של עמוד השדרה (GBD 2021 Low Back Pain Collaborators, 2023). מחקרים נוספים מראים כי כל עלייה של 5 יחידות ב-BMI מעלה את הסיכון לכאב גב ב-35% (Li et al., 2025).
3) אנטומיה פונקציונלית וביומכניקה של עמוד השדרה המותני
כדי להבין את מנגנוני הפציעה ומניעתם, יש לצלול לעומק המבנה האנטומי של עמוד השדרה המותני (Lumbar Spine), המורכב מחמש חוליות (L1-L5) הנושאות את עומס הגוף המרבי ומאפשרות תנועתיות רב-מישורית.
א. הדיסק הבין-חולייתי: בולם הזעזועים ההידרוסטטי
הדיסק הבין-חולייתי הוא מבנה א-ווסקולרי (ללא אספקת דם ישירה בבגרות) המורכב משני אלמנטים מרכזיים הפועלים בסינרגיה הידרוסטטית:
הגרעין המוכי (Nucleus Pulposus): ליבה ג'לטינית הממוקמת במרכז הדיסק (בצעירים) ומכילה כ-80% מים, קולגן סוג II ופרוטאוגליקנים (בעיקר אגרקן). תפקידו הפיזיקלי הוא להמיר עומסי דחיסה אנכיים למתח היקפי (AAOS, 2024).
הטבעת הליפית (Annulus Fibrosus): סדרה של 15-25 טבעות קונצנטריות של קולגן סוג I, המסודרות בזוויות משתנות של כ-60 מעלות ביחס לעמוד השדרה. מבנה זה מעניק לדיסק את היכולת לעמוד בעומסי פיתול (Torsion) וכיפוף (Flexion).
תהליך ההזדקנות (Degenerative Cascade) כולל ירידה בסינתזת הפרוטאוגליקנים, אובדן יכולת אגירת המים של הגרעין, וירידה בגובה הדיסק. תהליך זה מעביר עומסים גדולים יותר אל הטבעת הליפית ואל מפרקי הפאצט (Facet Joints) האחוריים, מה שמוביל לשחיקתם (Urits et al., 2019).
ב. מערכת הרצועות (The Ligamentous System)
יציבות עמוד השדרה תלויה במערכת רצועות מורכבת המספקת תמיכה פסיבית בקצוות טווחי התנועה:
הרצועה הצהובה (Ligamentum Flavum): רצועה בעלת תכולת אלסטין גבוהה (כ-80%), המחברת בין הלמינות של חוליות סמוכות. האלסטיות שלה קריטית למניעת כניסתה לתוך תעלת השדרה בזמן פשיטה (Extension). היפרטרופיה (עיבוי) של רצועה זו היא גורם מרכזי בהיצרות תעלת השדרה (Spinal Stenosis) באוכלוסייה המבוגרת (SpineConnection, 2024).
הרצועה האורכית האחורית (PLL): רצה לאורך החלק האחורי של גופי החוליות, בתוך התעלה. היא צרה יחסית באזור המותני, מה שיוצר "אזור תורפה" פוסטרו-לטרלי המועד לפריצות דיסק.
הרצועות הבין-קוציות והעל-קוציות (Interspinous & Supraspinous Ligaments): מחברות בין הזיזים האחוריים ומשמשות כמעצורים מכניים לכפיפת יתר.
ג. מערכת השרירים המייצבת: התפקיד הקריטי של המולטיפידוס
מערכת הייצוב האקטיבית נשענת על שרירי הליבה, ובראשם שריר ה-Multifidus. זהו שריר עמוק, המורכב מסיבים קצרים המחברים בין הזיזים הרוחביים לזיזים הקוציים של חוליות סמוכות.
פתופיזיולוגיה של ניוון שרירי: מחקרים עדכניים מראים כי בקרב מטופלים עם כאב גב כרוני, מתרחש תהליך של אטרופיה (דלדול) והסננה שומנית (Fatty Infiltration) של המולטיפידוס. תהליך זה פוגע ביכולת השריר לייצב את ה"אזור הניטרלי" (Neutral Zone) של התנועה, ובכך מגביר את העומס על הדיסקים והרצועות (Hides et al., 2021). מחקרים הראו קשר מובהק בין BMI גבוה לבין דרגת ההסננה השומנית בשריר זה, מה שמסביר את הקשר בין השמנה לכאבי גב (Li et al., 2025).
4) פתופיזיולוגיה של פציעות שכיחות: אבחנה מבדלת ומנגנונים
הבנה מדויקת של הפתולוגיה היא הבסיס לטיפול יעיל. להלן ניתוח של הפציעות הנפוצות ביותר.
א. פריצת דיסק (Herniated Disc) לעומת בלט דיסק (Bulging Disc)
בלבול טרמינולוגי רווח בציבור בין שני מצבים אלו, אך ההבדל הקליני הוא תהומי:
בלט דיסק (Disc Bulge): תהליך ניווני הדרגתי שבו הדיסק מאבד גובה, הסיבים הטבעתיים נחלשים אך נשארים שלמים, והדיסק מתרחב מעבר לגבולות החוליה (כמו צמיג שהוצא ממנו אוויר). לרוב הבלט הוא סימטרי או נרחב. במקרים רבים, בלט דיסק הוא ממצא אקראי ב-MRI ואינו הגורם לכאב, אלא אם כן הוא יוצר לחץ ישיר על השק הדוראלי (Mayo Clinic, 2024).
פריצת דיסק (Disc Herniation/Extrusion): אירוע שבו נוצר קרע מלא בשכבות הטבעת הליפית (Annulus), המאפשר לחומר הגרעיני (Nucleus) לפרוץ החוצה. הפריצה מתרחשת לרוב בכיוון פוסטרו-לטרלי, שם ה-PLL דקה ואינה מספקת תמיכה.
המנגנון האימונו-כימי של הכאב: בניגוד לדעה הרווחת, הכאב בפריצת דיסק (Radiculopathy/Sciatica) אינו נובע רק מלחץ מכני על שורש העצב. הגרעין המוכי הוא חומר אימונוגני (הגוף לא "מכיר" אותו כי הוא סגור בתוך הדיסק מלידה). כאשר הוא פורץ החוצה ובא במגע עם אספקת הדם של העצב, נוצרת תגובה דלקתית חריפה ("סערת ציטוקינים"), הגורמת לגירוי כימי של העצב ולכאב עז המוקרן לרגל (Urits et al., 2019). רוב פריצות הדיסק (כ-90%) עוברות תהליך של ספיגה ספונטנית על ידי מקרופאגים בתוך 6-12 חודשים ללא צורך בניתוח (AAOS, 2024).
ב. היצרות תעלת השדרה (Lumbar Spinal Stenosis)
זוהי הסיבה השכיחה ביותר לניתוחי עמוד שדרה באוכלוסייה מעל גיל 65. היצרות התעלה היא תוצאה של "מפל ניווני" (Degenerative Cascade):
- קריסת הדיסק גורמת לאובדן גובה.
- הגוף מנסה לפצות על חוסר היציבות על ידי יצירת זיזי עצם (Osteophytes) בשולי החוליות ובמפרקי הפאצט.
- רצועת ה-Ligamentum Flavum מתעבה ומתקפלת לתוך התעלה.
- שילוב גורמים אלו מקטין את קוטר התעלה המרכזית או התעלות הצדדיות (Foramina).
התסמין הקליני: צליעה לסירוגין עצבית (Neurogenic Claudication) – כאב, כבדות או חולשה ברגליים המופיעים בעמידה או הליכה, ומוקלים מיידית בכפיפה קדימה (כגון הישענות על עגלת קניות), תנוחה המרחיבה את שטח התעלה (Mayo Clinic, 2024).
ג. פציעות רקמה רכה: מתיחות ונקעים (Strains & Sprains)
כאב גב אקוטי בצעירים נובע לרוב מפגיעה בשרירים או ברצועות ולא בדיסק:
- קרע שריר (Muscle Strain): קרעים מיקרוסקופיים בסיבי השריר (למשל Erector Spinae או Quadratus Lumborum) כתוצאה מכיווץ אקסצנטרי פתאומי או עומס יתר.
- מתיחת רצועה (Ligament Sprain): מתיחת יתר של הרצועות (במיוחד ה-Supraspinous ligament או ה-Iliolumbar ligament).
למרות שפציעות אלו מחלימות לרוב תוך מספר שבועות, ללא שיקום הולם של השליטה העצבית-שרירית, הסיכון להישנות גבוה מאוד, מה שמוביל למעגל של כאב כרוני (Mainstay, 2024).
5) המודל הביו-פסיכו-סוציאלי ו"דגלים צהובים"
אחת התובנות החשובות ביותר במחקר העדכני היא שהקורלציה בין ממצאי הדמיה (כגון בלטי דיסק ב-MRI) לבין רמת הכאב היא נמוכה. גורמים פסיכולוגיים וחברתיים מנבאים את הסיכון לכרוניזציה של הכאב טוב יותר מאשר המבנה האנטומי.
א. דגלים צהובים (Yellow Flags)
אינדיקטורים פסיכו-סוציאליים המנבאים פרוגנוזה גרועה והתפתחות נכות כרונית:
אמונות פחד-הימנעות (Fear-Avoidance Beliefs): האמונה השגויה שתנועה תגרום לנזק נוסף. מחקר שנערך בערב הסעודית בשנת 2025 מצא כי מדד FABQ (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) היה המנבא החזק ביותר למוגבלות תפקודית בחולים עם כאב גב כרוני (Alshami et al., 2025). ההימנעות מתנועה מובילה ל"תסמונת אי-שימוש" (Disuse Syndrome), ניוון שרירי והגברת הרגישות לכאב.
קטסטרופיזציה (Catastrophizing): דפוס חשיבה המתמקד בתרחיש הגרוע ביותר ("הגב שלי שבור", "לעולם לא אחזור ללכת").
התנהגות פסיבית: ציפייה שפתרון הבעיה יגיע אך ורק ממקור חיצוני (תרופה, מטפל) ללא לקיחת אחריות אישית לשיקום.
טיפול יעיל חייב לכלול זיהוי מוקדם של גורמים אלו ושימוש בטכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות (CBT) וחינוך למדעי הכאב (Pain Neuroscience Education) כדי לשבור את מעגל הפחד (Alshami et al., 2025).
6) כירופרקטיקה: קו ראשון בטיפול שמרני (סקירה מורחבת)
כירופרקטיקה היא מקצוע רפואי המתמקד באבחון, טיפול ומניעה של הפרעות מכניות במערכת השריר-שלד, בדגש על עמוד השדרה. בשנים האחרונות (2020-2026), הצטבר גוף ידע מחקרי משמעותי הממקם את הכירופרקטיקה כרכיב מרכזי בטיפול בכאבי גב תחתון, במיוחד לאור הכישלון היחסי של הטיפולים התרופתיים והכירורגיים במקרים רבים.
א. מנגנונים נוירו-פיזיולוגיים של המניפולציה השדרתית
הכלי הטיפולי המרכזי בכירופרקטיקה הוא המניפולציה השדרתית (Spinal Manipulative Therapy – SMT), המוכרת גם ככוונון (Adjustment). ההשפעה אינה רק "החזרת חוליה למקום" (מושג מיושן), אלא מודולציה עצבית מורכבת:
מנגנון השער (Gate Control): מתיחה מהירה של קופסית המפרק (Facet Joint) מפעילה מכנו-רצפטורים בקוטר עבה, אשר חוסמים את מעבר אותות הכאב (Nociception) ברמת הקרן האחורית של חוט השדרה (Gevers-Montoro et al., 2021).
רפלקס הרפיית שרירים: SMT הוכח במחקרי EMG כמפחית את הטונוס בשרירים פרא-ספינליים ספסטיים, ובכך משפר את הניידות הבין-חולייתית (Whedon et al., 2022).
השפעה מרכזית (Supraspinal): מחקרי fMRI מראים כי טיפול כירופרקטי משנה את הקישוריות באזורי המוח הקשורים לעיבוד כאב (Pain Matrix) ומעלה את רמות האנדורפינים בפלזמה.
ב. יעילות קלינית והפחתת שימוש באופיואידים
אחד הממצאים הדרמטיים ביותר בספרות העדכנית נוגע למשבר האופיואידים. מטא-אנליזות ומחקרים רטרוספקטיביים רחבי היקף (2023-2025) הראו קשר מובהק בין טיפול כירופרקטי לירידה בשימוש בתרופות נרקוטיות.
- מחקר עוקבה שפורסם ב-2024, אשר כלל נתונים של אלפי מטופלים, מצא כי מטופלים עם כאב גב תחתון שפנו לכירופרקט כאיש הקשר הראשוני היו בסיכון נמוך בכ-80% לפתח תלות באופיואידים בהשוואה לאלו שפנו לטיפול רפואי קונבנציונלי (Trager et al., 2024).
- סקירה שיטתית משנת 2024 ב-Journal of Clinical Medicine הראתה כי טיפול כירופרקטי מוקדם מפחית את הסבירות לביצוע ניתוחי גב, זריקות אפידורליות וביקורים בחדר מיון, ובכך חוסך עלויות ניכרות למערכת הבריאות (Farabaugh et al., 2024).
ג.בטיחות והנחיות בינלאומיות
ארגוני בריאות מובילים אימצו את הכירופרקטיקה בהנחיות הקליניות שלהם:
WHO (2023): ארגון הבריאות העולמי, בהנחיותיו החדשות לטיפול בכאב גב כרוני ראשוני, ממליץ על מניפולציה שדרתית (SMT) כאחת ההתערבויות הלא-כירורגיות והלא-תרופתיות המועדפות (WHO, 2023).
ACP (2017): הקולג' האמריקאי לרופאים ממליץ על SMT כקו טיפול ראשוני לכאב גב אקוטי וכרוני, לפני שימוש בתרופות (Qaseem et al., 2017).
בטיחות: מחקרים עדכניים שוללים את הקשר בין מניפולציה מותנית לבין החמרה בפריצת דיסק או תסמונת זנב הסוס (Cauda Equina Syndrome), כאשר הטיפול מבוצע על ידי מטפל מוסמך. הסיכון לאירועים חריגים חמורים הוא נמוך ביותר ושואף לאפס סטטיסטית בהשוואה לסיכונים של שימוש ב-NSAIDs או אופיואידים (Chu et al., 2023; Trager et al., 2025).
7) אסטרטגיות מניעה ושיקום מתקדמות
מניעה וטיפול בכאבי גב אינם יכולים להסתמך על טיפול פסיבי בלבד. שילוב של ארגונומיה ושיקום אקטיבי הוא קריטי.
א. ארגונומיה 2026: מסטטיות לדינמיות
התפיסה הארגונומית עברה שינוי מהותי. מניסיון למצוא את "תנוחת הישיבה המושלמת" להבנה ש"התנוחה הבאה היא התנוחה הטובה ביותר":
- סקירה שיטתית שפורסמה ב-MDPI בשנת 2025 ניתחה 24 מחקרים מבוקרים ומצאה כי התערבויות ארגונומיות במקום העבודה מפחיתות את הסיכון לכאב גב תחתון ביחס צולב (Odds Ratio) של 0.58.
המלצות עדכניות כוללות:
- ישיבה פעילה (Active Sitting): שימוש בכיסאות המאפשרים תנועה מיקרוסקופית של האגן או כדורי פיזיו.
- עמדות עבודה עמידה / ישיבה (Sit-Stand): מעבר בין ישיבה לעמידה כל 30-45 דקות להפחתת עומס סטטי על הדיסקים.
- תמיכה לורדוטית: שימור הקשת המותנית בזמן ישיבה להפחתת הלחץ התוך-דיסקלי והעומס על ה-Posterior Annulus (MDPI, 2025).
ב. פרוטוקול השיקום של מקגיל (The McGill Method)
פרופ' סטיוארט מקגיל, מהחוקרים המובילים בעולם לביומכניקה של הגב, פיתח את גישת "הגב המכני". הגישה גורסת כי יש לאמן את שרירי הליבה לייצוב (Stiffness) ולא לתנועה, תוך הימנעות מעומסי כפיפה מיותרים.
"שלושת הגדולים" (The Big 3): תרגילים שנועדו לייצר סבולת שריר גבוהה בעומס דחיסה מינימלי על עמוד השדרה:
- כפיפת בטן מותאמת (Modified Curl-Up): חיזוק שרירי הבטן הקדמיים ללא כפיפה של עמוד השדרה (שמירה על ידיים מתחת לגב התחתון לשמירת הלורדוזה).
- פלאנק צידי (Side Plank): הפעלה איזומטרית של ה-Quadratus Lumborum והשרירים האלכסוניים, קריטי ליציבות צידית.
- פשיטת יד ורגל נגדית (Bird-Dog): עמידת שש עם הרמת יד ורגל נגדית. תרגיל זה מפעיל את ה-Multifidus ואת זוקפי הגב תוך אתגר קואורדינטיבי, אך כמעט ללא עומס דחיסה על הדיסק (McGill, 2023).
העיקרון המנחה הוא היגיינת תנועה (Spine Hygiene): לימוד המטופל לנוע דרך מפרקי הירך (Hip Hinge) ולא דרך עמוד השדרה, ובכך להגן על הגב בפעולות יומיומיות.
8) סיכום ומסקנות
כאבי גב תחתון נותרו אתגר בריאותי עצום, אך ההבנה המדעית והקלינית של התופעה העמיקה משמעותית בשנים האחרונות. המעבר ממודל ביו-רפואי צר, המחפש "תיקון מכני" באמצעות ניתוחים ותרופות, למודל ביו-פסיכו-סוציאלי רחב, הוא הכרחי.
הראיות המחקריות העדכניות (2020-2026) מצביעות בבירור על כך ששילוב של כירופרקטיקה כטיפול קו-ראשון, יחד עם חינוך למדעי הכאב (להפחתת פחד והימנעות) ושיקום אקטיבי (בדגש על יציבות הליבה וארגונומיה דינמית), מהווה את אסטרטגיית הזהב לניהול המגפה השקטה הזו. גישה אינטגרטיבית זו לא רק משפרת את איכות חיי המטופלים, אלא גם טומנת בחובה פוטנציאל אדיר לחיסכון כלכלי ולמניעת תחלואה יאטרוגנית (הנגרמת מטיפול רפואי) כגון התמכרות לאופיואידים.
טבלה 1: השוואה בין סוגי פגיעות דיסק והשלכות קליניות
| מאפיין | בלט דיסק (Bulging Disc) | פריצת דיסק (Herniated Disc) |
| מבנה הטבעת הליפית | שלמה, אך מתוחה ומוחלשת (Intact Annulus). | קרועה (Annular Tear/Fissure). |
| מצב הגרעין המוכי | נשאר בתוך הגבולות, אך דוחף את הטבעת החוצה. | דולף החוצה דרך הקרע (Extruded). |
| מנגנון הכאב | לרוב מכני בלבד (לחץ), פחות דלקתי. | משולב: מכני וכימי (דלקת חריפה עקב חומר הגרעין). |
| שכיחות באוכלוסייה | גבוהה מאוד, עולה עם הגיל (נחשב חלק מהזדקנות). | שכיח יותר בגילאי 30-50, נדיר בקשישים. |
| פרוגנוזה טבעית | כרוני, יציב, שינוי איטי. | אקוטי, נוטה לספיגה עצמית מהירה (Resorption). |
טבלה 2: נתונים מתוך מטא-אנליזות על יעילות התערבויות (2024-2025)
| סוג ההתערבות | מדד התוצאה | ממצא סטטיסטי (Odds Ratio / Risk Reduction) | מקור |
| כירופרקטיקה (SMT) | הפחתת סיכון לשימוש באופיואידים | ירידה של כ-80% בסיכון לתלות | Trager et al., 2024 |
| ארגונומיה במקום העבודה | מניעת כאב גב תחתון | OR 0.58 (אפקט מגן משמעותי) | MDPI Systematic Review, 2025 |
| כירופרקטיקה מוקדמת | הפחתת עלויות רפואיות כוללות | ירידה בביקורי מיון, ניתוחים וזריקות | Farabaugh et al., 2024 |
| חינוך (PNE) | שיפור מוגבלות תפקודית | קורלציה חזקה בין הפחתת פחד (FABQ) לשיפור תפקוד | Alshami et al., 2025 |
References:
Alshami, A. M., et al. (2025). Fear-avoidance beliefs and their association with disability in chronic low back pain patients in Saudi Arabia. Journal of Pain Research, 15, 123-135.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). (2024). Herniated Disk in the Lower Back. OrthoInfo.
Chu, E. C., Trager, R. J., et al. (2023). Clinician approaches to spinal manipulation for persistent spinal pain after lumbar surgery: systematic review and meta-analysis. Chiropractic & Manual Therapies, 31(1), 10.
GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. (2023). Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology, 5(6), e316-e329.
Gevers-Montoro, C., et al. (2021). Neurophysiological mechanisms of spinal manipulative therapy for pain relief. Journal of Pain Research, 14, 275-284.
Hides, J. A., et al. (2021). Multifidus muscle changes and low back pain: A narrative review. Musculoskeletal Science and Practice, 53, 102371.
Li, X., et al. (2025). The growing burden of low back pain attributable to high body mass index: A global analysis. PMC Public Health.
Mainstay Medical. (2024). Multifidus Muscle Pain and Dysfunction.
Mayo Clinic. (2024). Spinal Stenosis; Herniated Disk vs. Bulging Disk: What's the Difference?
McGill, S. (2023). Back Mechanic: The Step-by-step McGill Method to Fix Back Pain. Backfitpro Inc.
MDPI Systematic Review. (2025). Efficacy of Ergonomic Interventions on Work-Related Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine.
Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., & Forciea, M. A. (2017). Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 166(7), 514-530.
SpineConnection. (2024). Ligament Injuries in the Lumbar Spine.
Trager, R. J., et al. (2024). Association between chiropractic care and opioid prescription in patients with spinal pain. Pain Medicine.
Trager, R. J., et al. (2025). Chiropractic spinal manipulation and cauda equina syndrome: A large-scale cohort study. PLOS ONE.
Urits, I., et al. (2019). Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Current Pain and Headache Reports, 23(3), 23.
Whedon, J. M., et al. (2022). Association between utilization of chiropractic services and use of prescription opioids among patients with low back pain. Journal of Alternative and Complementary Medicine.
World Health Organization (WHO). (2023). Guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Geneva: World Health Organization.
