כאב גב בבוקר: האם המזרן אשם או אורח החיים? בשאלה הזאת מתחבט כול אדם שקם בבוקר עם כאב גב. כאב גב בבוקר יכול להיגרם הן ממזרן לא מתאים והן מהרגלי אורח חיים, ולרוב מדובר בשילוב של השניים. בעוד שהמזרן אחראי לתמיכה פיזית במהלך הלילה, אורח החיים משפיע על העומס המצטבר על השרירים והחוליות לאורך היום. המזרן עשוי להיות המקור לכאב אם הוא אינו תומך נכון בעמוד השדרה במהלך הלילה. מזרן ישן או עם שקעים נראים לעין אינו תומך באגן ובגב התחתון כראוי. מזרן קשיח מדי או רך מדי עלול לגרום למתיחה מיותרת של השרירים. אם אתם מתעוררים ללא כאבים לאחר שינה בבית מלון או במקום אחר, סביר להניח שהמזרן הביתי הוא הבעיה.
גם המזרן הטוב בעולם לא ימנע כאב אם הגוף נמצא בעומס מתמיד או בתנוחה לא נכונה. עבודה מול מחשב לאורך שעות ארוכות ללא הפסקות תנועה מעמיסה על הגב התחתון. גם לחוסר בפעילות גופנית יש משמעות. שרירי ליבה חלשים אינם מצליחים לייצב את עמוד השדרה, ובכך הם מגבירים את הרגישות לכאבים. צריך להיות מודע גם לתרומה של תנוחת השינה. שינה על הספה בתנוחה מעוקמת או שינה על הבטן עלולה ליצור לחץ על החוליות. אין לשכוח את המתח הנפשי (סטרס) שגורם לכיווץ שרירים בלתי מודע, ומתבטא לעיתים קרובות בכאב ונוקשות בבוקר. במאמר הנוכחי נפרט כיצד להבדיל בין המזרן לבין אורח חיים כגורם לכאב גב וכיצד לפעול.
כאב גב בבוקר: האם המזרן אשם או אורח החיים? – רקע
כאב גב בבוקר הוא אחת התלונות המבלבלות ביותר: האדם הולך לישון בתקווה שהגוף יתאושש, אך מתעורר עם נוקשות, כאב או תחושת “גב תפוס”. האינסטינקט הראשון הוא להאשים את המזרן, ולעיתים בצדק. אך במקרים רבים המזרן הוא רק חלק מהתמונה, ולפעמים הוא אפילו לא הגורם המרכזי. כאב גב תחתון הוא בעיה נפוצה מאוד בעולם: בשנת 2020 הוערך כי כ־619 מיליון אנשים חיו עם כאב גב תחתון, והתחזית מצביעה על עלייה לכ־843 מיליון עד שנת 2050 (Ferreira, 2023).
שכיחות כאבי גב: בעיה אישית עם ממדים ציבוריים
כאב גב תחתון אינו רק “אי נוחות של בוקר”; הוא אחד הגורמים המרכזיים בעולם למוגבלות, היעדרות מעבודה ופגיעה באיכות החיים. הסדרה של The Lancet על כאבי גב הדגישה שכאב גב הוא תופעה ביופסיכוסוציאלית: כלומר, הוא מושפע ממבנה הגוף, תנועה, שינה, לחץ נפשי, סביבת עבודה, הרגלים, אמונות לגבי כאב, מצב בריאות כללי ונגישות לטיפול מתאים (Hartvigsen, 2018).
למה השכיחות חשובה להבנת כאב גב בבוקר?
כאשר תופעה כל כך שכיחה, לא נכון להסביר אותה רק בגורם יחיד כמו “מזרן לא טוב”. אצל חלק מהאנשים המזרן באמת מחמיר עומס על עמוד השדרה, אך אצל אחרים הכאב קשור לישיבה ממושכת, חוסר פעילות, עומס שרירי, מתח נפשי, איכות שינה ירודה או כאב כרוני שמושפע ממערכת העצבים. לכן השאלה הנכונה אינה “האם המזרן אשם?”, אלא “איזה שילוב גורמים גורם לגב להתעורר כואב דווקא בבוקר?”.
האם מזרן יכול לגרום לכאב גב בבוקר?
כן, מזרן יכול לתרום לכאב גב בבוקר, בעיקר כאשר הוא רך מדי, קשה מדי, שקוע, ישן, לא תומך באזור האגן והמותניים, או אינו מתאים למשקל הגוף ולתנוחת השינה. בזמן שינה הגוף שוהה שעות באותה סביבה מכנית. אם המזרן יוצר שקיעה באגן, כיפוף צדדי של הגב או לחץ מקומי בכתף ובאגן, השרירים והרצועות עלולים לעבוד לאורך הלילה כדי “לייצב” את הגוף. בבוקר הדבר יכול להתבטא כנוקשות, כאב בתנועה ראשונה או תחושת עייפות שרירית.
מזרן קשה או מזרן בינוני־קשיח?
במשך שנים רווחה ההמלצה לבחור מזרן קשה מאוד לכאבי גב. מחקר מבוקר שפורסם ב־The Lancet מצא כי אצל אנשים עם כאב גב תחתון כרוני לא ספציפי, מזרן בדרגת קשיחות בינונית שיפר כאב ומוגבלות יותר ממזרן קשה (Kovacs, 2003). סקירת ספרות מאוחרת יותר הסיקה כי מזרנים בינוניים־קשיחים נוטים לתמוך טוב יותר בנוחות, איכות שינה ויישור עמוד השדרה בהשוואה לקצוות של רכות או קשיחות (Caggiari, 2021).
סימנים לכך שהמזרן באמת מעורב בכאב הגב
כאב שמופיע בבוקר ומשתפר מהר
כאשר הכאב חזק במיוחד בזמן הקימה, אך משתפר לאחר 10-30 דקות של תנועה קלה, ייתכן שהשינה על משטח לא מתאים תרמה לעומס הלילי. זה אינו מוכיח שהמזרן הוא הגורם היחיד, אך זהו רמז חשוב. סימן נוסף הוא כאב שמחמיר לאחר לילות ארוכים יותר במיטה, למשל בסופי שבוע, או כאב שמופיע בעיקר לאחר שינה בבית אך משתפר כאשר ישנים במקום אחר.
מזרן שקוע, ישן או לא אחיד
מזרן עם שקע קבוע באזור האגן יכול להכניס את עמוד השדרה למנח לא ניטרלי במשך שעות. גם מזרן שנראה נוח בתחילת הלילה עלול להיות בעייתי אם לאחר כמה שעות הגוף “נבלע” בתוכו. מחקרים על מערכות שינה מצביעים על כך ששינויים במשטח השינה יכולים להשפיע על כאבי גב, איכות שינה ונוקשות, אם כי התגובה אישית ומשתנה בין אנשים (Jacobson, 2002; Jacobson, 2009).
כאב שתלוי בתנוחת השינה
תנוחות שינה מסוימות עשויות להעמיס יותר על הגב, במיוחד אם המזרן אינו מתאים. שינה על הבטן עלולה להגביר הקשתה מותנית אצל חלק מהאנשים, ואילו שינה על הצד על מזרן רך מדי יכולה לגרום לאגן לשקוע וליצור פיתול או כיפוף צדדי. מחקר חתך בקרב אנשים עם כאב גב כרוני מצא קשר בין תנוחות שינה מסוימות לבין כאב, אך הדגיש שהקשר מורכב ואינו מסתכם בכלל אחד שמתאים לכולם (Ylinen, 2024).
מתי אורח החיים משמעותי יותר מהמזרן?
ישיבה ממושכת וחוסר תנועה
אורח חיים יושבני הוא אחד החשודים המרכזיים בכאב גב, בעיקר כאשר היום כולל שעות ארוכות מול מחשב, מעט הליכה, מעט אימון שרירי וגיוון תנועתי נמוך. סקירה שיטתית ומטה־אנליזה בדקו קשר בין התנהגות יושבנית לבין כאב גב תחתון, כולל זמן ישיבה, זמן מסך, עישון, עודף משקל וחוסר פעילות (Mahdavi, 2021).
ישיבה אינה “רעה” כשלעצמה, אך חוסר שינוי תנוחה לאורך שעות יוצר עומס חוזר על רקמות, מפחית זרימת דם מקומית, ומרגיל את הגוף לטווח תנועה מצומצם. כאשר אדם כזה נכנס למיטה, הגב כבר מגיע עם עומס מצטבר מהיום. בבוקר, המזרן מקבל את האשמה, אך ייתכן שהוא רק חושף בעיה שנבנתה לאורך היום.
פעילות גופנית לא מספקת או לא מותאמת
פעילות גופנית היא אחד הכלים החשובים ביותר לטיפול ולמניעה של כאב גב כרוני. סקירת Cochrane מצאה כי טיפול באמצעות פעילות גופנית יעיל יותר מהיעדר טיפול בכאב גב כרוני, אם כי סוג האימון, המינון וההתאמה האישית חשובים מאוד (Hayden, 2021).
אימון מתאים אינו חייב להיות דרמטי. הליכה, תרגילי שליטה מוטורית, חיזוק שרירי ליבה, תרגילי ירך, פילאטיס טיפולי או תרגול הדרגתי יכולים לעזור. לעומת זאת, אימון לא מותאם, קפיצה חדה בעומס או חזרה מהירה מדי לפעילות עצימה עלולים להחמיר כאב.
מתח נפשי, איכות שינה וכאב
כאב גב בבוקר קשור לעיתים לא רק למבנה המזרן אלא גם לאיכות השינה. כאב ושינה משפיעים זה על זה: כאב מפריע לשינה, ושינה לא טובה יכולה להוריד את סף הכאב ביום הבא. סקירה שיטתית על כאב שדרתי כרוני ושינה מצאה קשר בין כאב גב כרוני לבין איכות שינה ירודה, קושי בהירדמות, תפקוד ירוד ביום שאחרי ושיבושים במדדי שינה שונים (Van Looveren, 2021).
מתח נפשי עשוי להוסיף לכך דרך כיווץ שרירים, דריכות עצבית, נשימה שטחית והתנהגות הימנעות מתנועה. אדם לחוץ יותר עשוי לישון פחות עמוק, לזוז פחות במהלך הלילה ולהתעורר עם תחושת נוקשות מוגברת.
איך להבדיל בין כאב בגלל מזרן לבין כאב בגלל אורח חיים?
מבחן שינוי סביבת השינה
אפשר לבדוק במשך שבועיים־שלושה האם שינוי מתון בסביבת השינה משנה את הכאב. למשל: לנסות תמיכה בין הברכיים בשינה על הצד, כרית מתחת לברכיים בשכיבה על הגב, שינוי צד, או שינה זמנית על מזרן אחר. אם הכאב משתפר באופן עקבי רק כאשר משנים את משטח השינה, המזרן כנראה גורם משמעותי.
מבחן התנועה בבוקר
אם כמה דקות של הליכה, מתיחות עדינות, נשימה עמוקה ותנועות אגן מפחיתות את הכאב, הדבר מרמז על נוקשות מכנית ותנועתית. במקרה כזה, המזרן יכול להיות חלק מהתמונה, אך אורח חיים עם מעט תנועה, ישיבה ארוכה וחוסר חיזוק עשוי להיות משמעותי לא פחות.
מבחן היום שאחרי
כאב שמופיע בבוקר אך מחמיר ככל שהיום מתקדם קשור לעיתים יותר לעומס יומי, עבודה, ישיבה, הרמה או מתח. כאב שמופיע בעיקר אחרי שינה ונרגע במהלך היום עשוי לערב יותר את תנוחת השינה או המזרן. עם זאת, ההבחנה אינה מוחלטת: כאב גב הוא לרוב תוצאה של מערכת גורמים.
כירופרקטיקה וכאב גב בבוקר: מתי היא יכולה להועיל?
מה כירופרקטיקה יכולה לעשות?
כירופרקטיקה מתמקדת בהערכה ובטיפול במערכת השריר־שלד, ובמיוחד בעמוד השדרה. בטיפול בכאבי גב, כירופרקט עשוי לשלב מניפולציה או מוביליזציה של עמוד השדרה, הדרכה לתנועה, תרגילים, המלצות ארגונומיות ושינויים באורח החיים. טיפול כזה עשוי להתאים במיוחד כאשר הכאב מכני, כלומר מושפע מתנועה, תנוחה, עומס או נוקשות.
הנחיות American College of Physicians ממליצות שבכאב גב חריף או תת־חריף יש לשקול תחילה טיפולים לא תרופתיים כמו חימום, עיסוי, דיקור או מניפולציה שדרתית; ובכאב גב כרוני מומלץ להתחיל בגישות לא תרופתיות כמו פעילות גופנית, שיקום רב־תחומי, יוגה, טאי־צ’י, טיפול קוגניטיבי־התנהגותי או מניפולציה שדרתית (Qaseem, 2017).
מה אומר המחקר על מניפולציה שדרתית?
מטה־אנליזה על מניפולציה שדרתית בכאב גב כרוני מצאה כי לטיפול עשויה להיות תועלת בהפחתת כאב ושיפור תפקוד, לרוב בהשפעה מתונה ובדומה לטיפולים שמרניים מומלצים אחרים (Rubinstein, 2019). סקירה רחבה על כירופרקטיקה ומניפולציה שדרתית מדגישה כי התחום נחקר בעיקר סביב כאבי גב וצוואר, אך עדיין יש צורך במחקר איכותי יותר על התאמה אישית, מנגנוני השפעה ותוצאות ארוכות טווח (Trager, 2024).
כירופרקטיקה אינה תחליף להרגלים
חשוב להבין שכירופרקטיקה אינה “כפתור איפוס” שמבטל את השפעת אורח החיים. טיפול ידני יכול להפחית כאב, לשפר תנועה ולהחזיר ביטחון בתנועה, אך אם האדם חוזר ל־10 שעות ישיבה, מעט שינה, מזרן שקוע ואפס פעילות, הסיכוי לחזרת הכאב גבוה יותר. טיפול טוב בכאב גב בבוקר צריך לשלב הערכה של המזרן, הדרכת תנועה, חיזוק, הרגלי שינה וניהול עומסים.
מזרן טוב לכאבי גב: מה באמת כדאי לבדוק?
תמיכה ניטרלית ולא קשיחות קיצונית
מזרן טוב אינו בהכרח המזרן הקשה ביותר. המטרה היא תמיכה בעמוד שדרה ניטרלי: האגן לא שוקע מדי, הכתפיים אינן נלחצות מדי, והגב אינו נאלץ “להחזיק” את עצמו במהלך הלילה. עבור רבים, מזרן בינוני־קשיח הוא נקודת התחלה טובה יותר ממזרן רך מאוד או קשה מאוד (Kovacs, 2003; Caggiari, 2021).
התאמה למשקל ולתנוחת שינה
אדם שישן על הצד זקוק לרוב לשילוב של תמיכה וריפוד באזור הכתף והאגן. אדם שישן על הגב זקוק לתמיכה טובה באזור המותני והאגן. אדם כבד יותר עשוי להזדקק למזרן תומך יותר כדי למנוע שקיעה, בעוד שאדם קל משקל עשוי לחוות מזרן קשה כמשטח לוחץ מדי. אין נוסחה אחת, ולכן חשוב להתייחס גם לתחושת הגוף בבוקר ולא רק לתווית השיווקית.
תקופת ניסיון אמיתית
כדאי לבחון מזרן במשך כמה שבועות, משום שלילה אחד אינו מספיק להסקת מסקנות. בתחילת שימוש במזרן חדש ייתכנו תחושות הסתגלות. עם זאת, אם לאחר תקופת ניסיון הכאב בבוקר מחמיר באופן עקבי, זו סיבה לשקול החלפה או התאמה.
שגרת בוקר להפחתת כאב גב
תנועה לפני קימה חדה
במקום לקפוץ מהמיטה, כדאי לבצע תנועות עדינות: כיפוף ויישור ברכיים, סיבובי אגן קטנים, נשימות עמוקות, ואז מעבר לצד וקימה הדרגתית. תנועה כזו מסמנת למערכת העצבים שהגוף בטוח בתנועה ומפחיתה תחושת “נעילה”.
הליכה קצרה
הליכה של 5-10 דקות בבוקר יכולה לעזור במיוחד כאשר הכאב משתפר עם תנועה. היא מפעילה מפרקים, מעלה חום שרירי ומחזירה ביטחון. אין צורך להתחיל במתיחות אגרסיביות. בגב רגיש, תנועה עדינה ועקבית עדיפה על ניסיון “לשחרר בכוח”.
תרגול קצר וקבוע
שלושה עד חמישה תרגילים פשוטים, כמו הטיות אגן, גשר ישבן עדין, פתיחת ירכיים, תרגול נשימה וחיזוק בטן עמוק, יכולים להשפיע לאורך זמן. המפתח הוא עקביות. כאשר הכאב חזק, כדאי להיעזר באיש מקצוע כדי להתאים את התרגול ולא להחמיר.
מתי כאב גב בבוקר מצריך בדיקה רפואית?
סימני אזהרה שאסור להתעלם מהם
ברוב המקרים כאב גב אינו נובע ממחלה מסוכנת, אך יש מצבים שבהם נדרשת בדיקה רפואית. יש לפנות להערכה מקצועית כאשר הכאב מופיע אחרי חבלה משמעותית, מלווה בחום, ירידה לא מוסברת במשקל, היסטוריה של סרטן, חולשה מתקדמת ברגליים, אובדן שליטה על שתן או צואה, נימול משמעותי באזור המפשעה, או כאב לילה חריג שאינו משתנה עם תנוחה. גישת האבחון המקובלת בכאב גב מתחילה בזיהוי מצבים נדירים אך חשובים, ובהמשך הבחנה בין כאב עם מעורבות עצבית לבין כאב גב לא ספציפי (Bardin, 2017).
טיפול נכון: שילוב בין מזרן, תנועה, שינה ואבחון
לא לבחור צד אחד בלבד
הטעות הנפוצה היא לבחור הסבר יחיד: “זה רק המזרן” או “זה רק בגלל שאני לא מתאמן”. בפועל, כאב גב בבוקר הוא לעיתים קרובות תוצאה של שילוב. מזרן בינוני־קשיח יכול לעזור, אבל לא יפצה לגמרי על חוסר תנועה. פעילות גופנית יכולה להפחית כאב, אבל לא תמיד תספיק אם המזרן שקוע וגורם לעומס לילה אחר לילה.
מודל מעשי לקבלת החלטה
אם המזרן ישן, שקוע או גורם לכאב שמופיע בעיקר בבוקר ומשתפר בשינה במקום אחר כדאי להתחיל בבדיקת סביבת השינה. אם הכאב קשור גם לישיבה, מתח, עייפות וחוסר פעילות כדאי להתחיל בשינוי אורח החיים. אם הכאב נמשך, חוזר או מגביל תפקוד מומלץ לפנות להערכה מקצועית, כולל רפואה, או כירופרקטיקה אצל מטפל מוסמך.
סיכום: האם המזרן אשם או אורח החיים?
כאב גב בבוקר אינו שאלה של אשם יחיד. המזרן יכול להיות גורם משמעותי כאשר הוא אינו תומך, רך מדי, קשה מדי, שקוע או לא מתאים לתנוחת השינה. עם זאת, אורח החיים המתבסס על ישיבה ממושכת, חוסר פעילות, מתח, שינה ירודה וניהול עומסים לקוי משפיע לא פחות ולעיתים הרבה יותר. המחקר העדכני תומך בגישה משולבת: התאמת סביבת השינה, פעילות גופנית מדורגת, שמירה על תנועה, טיפול לא תרופתי במידת הצורך, והימנעות מהסברים פשטניים מדי. כירופרקטיקה יכולה להועיל כחלק ממערך טיפול שמרני, במיוחד כאשר היא משולבת בהדרכה, תרגול ושינוי הרגלים.
References:
Buchbinder, R., van Tulder, M., Öberg, B., Costa, L. M., Woolf, A., Schoene, M., Croft, P., & Lancet Low Back Pain Series Working Group. (2018). Low back pain: A call for action. The Lancet, 391(10137), 2384-2388. doi:10.1016/S0140-6736(18)30488-4
Caggiari, G., Talesa, G. R., Toro, G., Jannelli, E., Monteleone, G., & Puddu, L. (2021). What type of mattress should be chosen to avoid back pain and improve sleep quality? Review of the literature. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 22, Article 51. doi:10.1186/s10195-021-00616-5
Ferreira, M. L., de Luca, K., Haile, L. M., Steinmetz, J. D., Culbreth, G. T., Cross, M., Kopec, J. A., Ferreira, P. H., Blyth, F. M., Buchbinder, R., & GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. (2023). Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: A systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology, 5(6), e316-e329. doi:10.1016/S2665-9913(23)00098-X
Foster, N. E., Anema, J. R., Cherkin, D., Chou, R., Cohen, S. P., Gross, D. P., Ferreira, P. H., Fritz, J. M., Koes, B. W., Peul, W., Turner, J. A., Buchbinder, R., Hartvigsen, J., Underwood, M., van Tulder, M., & Lancet Low Back Pain Series Working Group. (2018). Prevention and treatment of low back pain: Evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 391(10137), 2368-2383. doi:10.1016/S0140-6736(18)30489-6
Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q., Ferreira, M. L., Genevay, S., Hoy, D., Karppinen, J., Pransky, G., Sieper, J., & Lancet Low Back Pain Series Working Group. (2018). What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 391(10137), 2356-2367. doi:10.1016/S0140-6736(18)30480-X
Hayden, J. A., Ellis, J., Ogilvie, R., Malmivaara, A., & van Tulder, M. W. (2021). Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(9), CD009790. doi:10.1002/14651858.CD009790.pub2
Jacobson, B. H., Gemmell, H. A., Hayes, B. M., & Altena, T. S. (2002). Effectiveness of a selected bedding system on quality of sleep, low back pain, shoulder pain, and spine stiffness. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 25(2), 88-92. doi:10.1067/mmt.2002.121410
Jacobson, B. H., Boolani, A., & Smith, D. B. (2009). Changes in back pain, sleep quality, and perceived stress after introduction of new bedding systems. Journal of Chiropractic Medicine, 8(1), 1-8. doi:10.1016/j.jcm.2008.09.002
Kovacs, F. M., Abraira, V., Peña, A., Martín-Rodríguez, J. G., Sánchez-Vera, M., Ferrer, E., Ruano, D., Guillén, P., Gestoso, M., Muriel, A., Zamora, J., Gil del Real, M. T., & Mufraggi, N. (2003). Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: Randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. The Lancet, 362(9396), 1599-1604. doi:10.1016/S0140-6736(03)14792-7
Mahdavi, S. B., Riahi, R., Vahdatpour, B., & Kelishadi, R. (2021). Association between sedentary behavior and low back pain: A systematic review and meta-analysis. Health Promotion Perspectives, 11(4), 393-410. doi:10.34172/hpp.2021.50
Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., Forciea, M. A., & Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. (2017). Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 166(7), 514-530. doi:10.7326/M16-2367
Rubinstein, S. M., de Zoete, A., van Middelkoop, M., Assendelft, W. J. J., de Boer, M. R., & van Tulder, M. W. (2019). Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 364, l689. doi:10.1136/bmj.l689
Trager, R. J., Blackwood, E., Dusek, J. A., & Goertz, C. M. (2024). Chiropractic and spinal manipulation: A review of research trends, evidence gaps, and guideline recommendations. Journal of Clinical Medicine, 13(18), 5668. doi:10.3390/jcm13185668
Van Looveren, E., Maher, C. G., Rietjens, J. A. C., & others. (2021). The association between sleep and chronic spinal pain: A systematic review from the last decade. Journal of Clinical Medicine, 10(17), 3836. doi:10.3390/jcm10173836
Ylinen, J., Häkkinen, A., Kautiainen, H., & others. (2024). Preferences and avoidance of sleeping positions among patients with chronic low back pain: A cross-sectional study. Cureus, 16(5), e59772. doi:10.7759/cureus.59772