כאבי גב עליון ושכמות מהווים הפרעה שכיחה. כאבים אלה פוגעים באיכות חייהם וביכולת התפקודית של חלקים נרחבים מהאוכלוסייה. ברוב המקרים הנזק שבעטיו החל הכאב הוא שולי והכאב צפוי לחלוף תוך שעות עד ימים. עם זאת, בחלק קטן מהמקרים הכאב נובע מהפרעה בריאותית חמורה.
במאמר זה נדון בגורמים להתפתחות כאבי גב עליון ושכמות ובאופן שבו אנו מאבחנים אותם. חשוב לציין שזיהוי המקור להתפתחות כאבי גב עליון, הוא קריטי לטיפול יעיל. אבחנה מדויקת, מניחה את היסודות לדיון בטיפולים הקיימים ובאמצעי המניעה. הטיפול הכירופרקטי בכאבים בעמוד השדרה נמצא יעיל. הדגשת המשמעות של התאמות באורח החיים ופעילות גופנית סדירה כאמצעי מניעה תומכת עוד יותר במסע לקראת מיתון, ובסופו של דבר, מניעת כאבי גב עליון ושכמות.
כאבי גב עליון ושכמות – רקע
אזור עמוד השדרה הגבי מעניק יציבות, מעגן את כלוב הצלעות ומגן על איברים פנימיים חיוניים בתוך החזה. למרום יציבותו, אזור זה נוטה להיפצע ולגרום לכאב. כאבי גב עליון מהווים בעיה בריאותית משמעותית המשפיעה על חלק גדול מהאוכלוסייה בגילאים ועיסוקים שונים. אי אפשר להפריז בהשפעת הכאבים הללו על פעילויות היומיום ועל איכות החיים הכללית.
לעתים קרובות, חולים הסובלים מכאבים בחלק העליון של גבם נזקקים לעזרה רפואית במסגרות השונות. הגורמים לכאבי גב עליון כוללים, החל מפציעות חריפות ועד מצבים בריאותיים כרוניים. כל אחד מהגורמים הללו מחייב גישה ייחודית לניהול וטיפול. הבנת השכיחות של מצב בריאותי זה, הטריגרים והאפשרויות הזמינות להקלה היא הצעד הראשון לשיפור חייהם של החולים. כינויים נוספים לכאב בגב העליון כוללים:
- כאב בעמוד השדרה הגבי.
- כאבי גב אמצעי.
- כאב בגב העליון.
למרות כוחו המובנה ועמידותו של הגב העליון בפני פציעות, כאבי גב עליון משפיעים על:
- כמעט אחד מכל עשרה גברים.
- ואחת מכל חמש נשים.
שכיחות כאבי גב עליון משתנה עם הגיל והמין. מחקרים הראו כי שכיחות כאבים אלה למשך:
- חודש אחד נעה בין 1.4% במבוגרים בגילאי 40-69 שנים ועד 34.8% בילדים בגילאי 12 שנים.
- לשנה נעה בין 3.8% ל -35.3% בהתאם לגיל ולהגדרות הכאב המשמשות במחקרים.
נתונים אפידמיולוגיים מדגישים גם את הנטל הקהילתי של תפקוד לקוי של שריר ושלד. במיוחד קשורים הדברים הללו לירידה בפריון בקרב אוכלוסיות צעירות ועובדות בגיל העמידה. תובנות אלה מדגישות את החשיבות של פיתוח אסטרטגיות מניעה וטיפול יעילות לכאבי גב עליון.
גורמים מובילים לכאבי גב עליון
עמוד השדרה החזי, המורכב מ -12 עצמות בין בסיס הצוואר לתחתית כלוב הצלעות, הוא אתר עיקרי לכאבי גב עליון. כאבי גב עליון ושכמות הם תלונה שכיחה מאוד באוכלוסייה, ונובעים משילוב של גורמים מכניים, יציבתיים, נפשיים ולעיתים גם רפואיים. להלן גורמים אפשריים להתפתחות כאבים בגב העליון ובשכמות:
ליקויים מבניים
עקמת היא עקמומיות צדדית חריגה של עמוד השדרה. עקמומיות זו יכולה למתוח ולגרות עצבים, ולשנות את מיקום הדיסק בעמוד השדרה. שני אלה יכולים לגרום לכאב באזור שבו העקמומיות בולטת ביותר.
יציבה לקויה
אחד הגורמים המרכזיים הוא יציבה לקויה. ישיבה ממושכת מול מחשב, עבודה עם טלפון נייד או נהיגה לאורך זמן גורמים לעומס סטטי על שרירי הגב העליון והשכמות, במיוחד על שרירי הטרפז, מקרבי ומרימי השכמות. כאשר שרירים אלו נדרשים לתמוך בגוף ללא תנועה, הם מתעייפים, נוצר מתח שרירי כרוני ולעיתים אף נקודות טריגר (Trigger Points) הגורמות לכאב מוקרן לצוואר, ראש או זרועות. יציבה לקויה ואורח חיים יושבני עלולים לגרום לשרירים בגב להיחלש. איבוד הדרגתי של כוח בשרירי הגב העליון מגדיל את הסבירות למאמץ יתר. עם הזמן, יציבה לקויה יכולה גם להגביר את הקיפוזיס של עמוד השדרה הגבי ובכך להוביל לכאב.
שרירים לא מאוזנים
חוסר איזון שרירי הוא גורם נוסף. חולשה של שרירי היציבה (כגון זוקפי הגב התחתונים ושרירי הליבה) לצד קיצור בשרירים קדמיים (כמו שרירי החזה) גורם למשיכת הכתפיים קדימה ולהעמסת יתר על הגב העליון.
עומסי יתר
בנוסף, מאמצים גופניים לא נכונים כמו הרמת משאות כבדים או פעילות ספורטיבית עם טכניקה לקויה (למשל, בחדר הכושר) עלולים להוביל לשימוש יתר, מתיחה או דלקת מקומית. גורמים נפוצים לשימוש יתר בשרירים בגב העליון כוללים תנועות זריקה בספורט, כגון הגשה בטניס, הרמת משקולות חוזרת ונשנית באופן לקוי, תנועות פיתול חוזרות ונשנות בפלג הגוף העליון ועוד.
מתח נפשי וחרדות
גורמים רגשיים כמו מתח ולחץ נפשי משחקים תפקיד חשוב – מתח כרוני גורם להתכווצות שרירים ממושכת באזור הכתפיים והשכמות.
מצבים בריאותיים
כאב באזור זה עלול לנבוע גם ממצבים בריאותיים כגון:
דלקת מפרקים ניוונית בגב העליון
הפרעה זאת כרוכה בניוון החוליות עקב הלחצים של הזדקנות או עומס מתמשך בעמוד השדרה. תסמינים כוללים אי נוחות מתמשכת ותסמינים נוספים.
תסמונת הכאב המיופציאלי
מדובר בתסמונת כאב כרונית המערבת את השרירים ואת הפאשיה שעוטפת ומחזיקה אותם במקומם. לחץ על אזורים אלה, הנקראים נקודות טריגר, גורם לכאב. לפעמים, הכאב מורגש בחלקים אחרים של הגוף. זה נקרא כאב מופנה. הכאב מורגש לעיתים קרובות ככאבי כתפיים, כאבי גב עליון, כאב ראש מתחי וכאבי פנים. הגורם לתסמונת כאב מיופציאלי והתפתחות נקודות הדק הן תנועות חוזרות ונשנות.
זיהום בעמוד השדרה
הפרעה זאת יכולה להיות הגורם לכאבי גב עליון. מורסה אפידורלית בעמוד השדרה היא אוסף של חיידקים ומוגלה הנוצרים בין חוט השדרה לעצמות עמוד השדרה.
גידול סרטני
במקרים נדירים, כאבי גב יכולים להתרחש כאשר תאים סרטניים מתרבים בעמוד השדרה. זה יכול להתרחש בסוגים רבים ושונים של סרטן, כולל סרטן השד והריאות.
פיברומיאלגיה
כאבי גב עליון יכולים להתפתח גם בגלל פיברומיאלגיה. מחלה זאת גורמת לכאבים ועייפות נרחבים ועלולה להשפיע באופן משמעותי על הגב העליון.
בלט או פריצת דיסק צווארי
פריצת דיסק על רקע ניווני או טראומטי עלולה לצבוט את עצבי עמוד השדרה בגב העליון ולגרום ללחץ עצבי ולכאב מופנה אל השכמה. תסמינים אפשריים נוספים עלוים לכלול חוסר תחושה, חולשה ותסמינים נוספים. פריצת דיסק בצוואר עלולה.
פציעת צליפת שוט (Whiplash) לאחר תאונה.
קרעים של רקמות, שברים ופריקות של חוליות הנובעים מנזקי חבלה (תאונות, נפילות ופציעות ספורט).
טכניקות אבחון יעילות
היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית
תהליך אבחון כאבי גב עליון מתחיל בלמידה של ההיסטוריה הרפואית. בשלב הזה נלמד על הרקע הבריאותי של החולה, מה הם הסימנים והתסמינים וכיצד החלו. השלב הבא יכלול בדיקה גופנית מקיפה. זה כולל אלמנטים מרובים כגון:
- בדיקה חזותית של יציבה.
- מישוש של אזורים רגישים.
- בדיקות טווח תנועה.
- בדיקה סגמנטאלית של כל קטע בעמוד השדרה. בחינה של תקינות העקומות.
בדיקה נוירולוגית היא גם אינטגרלית, ומעריכה את כוח השרירים, תחושת העור, הרפלקסים ועצבי הגולגולת. הערכות נוספות עשויות לכלול מפרקים סמוכים ואזורים שעשויים לתרום לכאבי הגב, כגון מפרק הירך או מפרק העצה.
טכניקות הדמיה
לניתוח מפורט יותר, בדיקות הדמיה חיוניות באבחון הגורמים לכאבי גב עליון. טכניקות הדמיה נפוצות כוללות:
- צילומי רנטגן הם בדרך כלל הצעד הראשון בהדמיה, עוזר לזהות שברים בעצמות, בעיות יישור עמוד השדרה, ושינויים ניווניים.
- סריקות CT מציעות תמונות מפורטות של עצמות ורקמות רכות. הן חיוניות, במיוחד במצבי חירום או כדי לאבחן מצבים כמו היצרות עמוד השדרה או ניוון דיסק. הסריקות הללו מספקות תצוגה תלת ממדית עדיפה לבדיקת פציעות חמורות ואיתור גידולים.
- סריקות MRI משמשות בשל יכולתן המעולה לדמות רקמות רכות. הן חיוניות לאבחון בעיות כגון קרעים בדיסק, זיהומים או גידולים. הסריקות הללו שימושיות במיוחד במקרים בהם יש חשד לבעיות ברקמות רכות, שכן הם אינם חושפים את החולים לקרינה מייננת.
טכניקות אלה, בשילוב עם הבדיקה הגופנית הראשונית, מאפשרות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לאבחן במדויק את הגורמים הבסיסיים לכאבי גב עליון ולהתאים אסטרטגיות טיפול יעילות.
טיפולים זמינים ואמצעי מניעה
טיפול ביתי
אנשים הסובלים מכאבי גב עליון מכניים יכולים לאמץ מספר אסטרטגיות טיפול ביתי לניהול התסמינים:
- מנוחה מכל פעילות הגורמת לכאב.
- שינויים באורח חיים המאפשרים להמשיך לנהל את חיי השגרה מבלי להחמיר את הנזק בגב העליון.
- במידת הצורך חגורה תומכת לגב העליון.
- שימוש בקומפרסים חמים כדי לקדם את זרימת הדם וריפוי.
טיפולים מקצועיים
עבור כאבי גב עליון מכניים חמורים או מתמשכים, מומלץ לקבל טיפולים מקצועיים. במקרים בהם הכאב נובע מבעיות מבניות או ממצבים כרוניים הטיפולים עשויים לכלול:
- הכירופרקט משתמש בטכניקות טיפול ידניות, אמצעי עזר לריפוי דלקות כגון לייזר רך ותרגילים שיקום ייעודיים. הכירופרקט גם ינחה את המטופל בכל הנוגע ליציבה, ארגונומיה ופעילות גופנית מתאימה.
- תרופות נוגדות דלקת עם או בלי מרשם.
- זריקות קורטיזון.
- אבלציה בתדרי רדיו כדי לספק הקלה זמנית על ידי הפחתת דלקת או שיבוש אותות כאב.
- במקרי קיצון – ניתוח.
מניעה
מניעת כאבי גב עליון כרוכה בהתאמות אורח חיים ופעילות גופנית סדירה. יש להקפיד על:
- פעילות גופנית סדירה, כגון יוגה, שחייה או אירובי קל. פעילויות אלה מסייעות לשמור על גמישות שרירים וכוח, חיוני למניעת אפיזודות עתידיות של כאבי גב.
- שמירה על יציבה טובה ותחנות עבודה ארגונומיות יכולות להפחית משמעותית את הסיכון לפתח בעיות גב עליון.
סיכום
כאבי גב עליון ושכמות הם תוצאה של שילוב בין יציבה לא נכונה, עומס שרירי, הרגלים יומיומיים לא בריאים ומתח נפשי. מניעה וטיפול יעילים כוללים שמירה על יציבה תקינה, חיזוק שרירי גב וליבה, הפסקות תכופות בעבודה בישיבה, תרגילי מתיחה והרפיה, וכן טיפול כירופרקטי לשחרור מפרקים תפוסים ואיזון מערכת השלד-שריר.
References
Goertz CM, Long CR, Vining RD, Pohlman KA, Walter J, Coulter I. Effect of Usual Medical Care Plus Chiropractic Care vs Usual Medical Care Alone on Pain and Disability Among US Service Members With Low Back Pain: A Comparative Effectiveness Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180105.
Ozaras, Nihal. (2015). Differential Diagnosis in Upper Back Pain. Journal of Rheumatic Diseases and Treatment. 1. 1. 10.23937/2469-5726/1510003.
Louw A, Schmidt SG. Chronic pain and the thoracic spine. J Man Manip Ther. 2015 Jul;23(3):162-8.
Rabbing L, Bjørkelo B, Langvik E. Upper and lower musculoskeletal back pain, stress, physical activity, and organisational work support: An exploratory study of police investigative interviewers. Health Psychology Open. 2022;9(2).
Spencer L, McKenna L, Fary R, Jacques A, Briffa K (2019) Upper back pain in postmenopausal women and associated physical characteristics. PLoS ONE 14(7): e0220452.
Hanvold, Therese & Veiersted, Kaj & Wærsted, Morten. (2010). A Prospective Study of Neck, Shoulder, and Upper Back Pain Among Technical School Students Entering Working Life. The Journal of adolescent health : official publication of the Society for Adolescent Medicine. 46. 488-94.
Therese N. Hanvold, Kaj B. Veiersted, Morten Wærsted. A Prospective Study of Neck, Shoulder, and Upper Back Pain Among Technical School Students Entering Working Life, Journal of Adolescent Health, Volume 46, Issue 5, 2010, Pages 488-494.
