בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי היא תופעה שכיחה יחסית. בלטי דיסקים משפיעים על הדיסקים הממוקמים בין חוליות עמוד השדרה. בלט דיסק מתרחש כאשר הדיסק יוצא ממקומו ובולט מעבר לקצה החולייה. אחד המבנים שיכולים להיות מושפעים מבלט דיסק הוא השק הדוראלי. זהו קרום דק שמכסה את חוט השדרה ומכיל נוזל מוחי שדרתי.
בלט דיסק אחורי שלוחץ על השק הדורלי יכול גם ללחוץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים. לחץ כזה עלול לגרום בין היתר לכאב ודלקת. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים ותסמינים כרוניים. טיפול כירופרקטי היא אפשרות טיפולית יעילה במקרים של בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי.
בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי – רקע והיקף
דיסקים בין־חולייתיים פועלים כבלמי זעזועים בין חוליות, תוך שמירה על תנועתיות ויציבות (Al Qaraghli & De Jesus, 2023). הם פועלים כמפרקים ומאפשרים לעמוד השדרה להתכופף, לסובב ולהתכופף, תוך פיזור העומס ומניעת התחככות החוליות זו בזו. השק הדורלי, קרום סיבי המקיף את חוט השדרה ושורשיו, נועד להגן עליהם מפני לחץ או פציעה. כשדיסק בולט אחורנית ויוצר לחץ על השק הדורלי, יתכן לחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים. התוצאה עלולה להיות כאב מקומי, רדיקולופתיה, נוירופתיה או פגיעה עצבית חמורה (Jeon et al., 2013).
חשוב לאבחן ולטפל בהקדם בתסמינים שהחלו בעקבות בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי. אפשרויות הטיפול בבלט דיסק שיוצר לחץ על השק הדוראלי תלויות בסימפטומים ובחומרת המצב. חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מטיפולים שמרניים כגון כירופרקטיקה. אחרים עשויים לדרוש ניתוח כדי לשחרר את הלחץ על השק הדוראלי ולהסיר את חומר הדיסק.
שכיחות
השכיחות של בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי אינה מבוססת היטב. מחקרים שונים דיווחו על שיעורים שונים בהתאם למיקום וחומרת בלט הדיסק. מחקר אחד מצא ששכיחות הפרעות דיסק בקרב מבוגרים:
- היא 2-3%, כאשר אצל נשים מעל גיל 35 – שיעור של כ־2.5%, ובגברים – כ־4.8% (Vialle et al., 2015).
על פי הערכות (Jeon et al., 2013) השכיחות של בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי היא:
- 16.7% מהמטופלים עם פריצת דיסק מותני סבלו מלחץ משמעותי על השק הדורלי.
- 26.7% מהמטופלים עם פריצת דיסק צווארית סבלו מלחץ משמעותי על השק הדורלי.
- מקרים נדירים של כניסה של חומר דיסקאלי לתוך השק הדורלי מתרחשים בקרב 0.2-0.3% מהחולים (Wen et al., 2022).
תסמינים של לחץ על השק הדורלי
התסמינים שעלולים להתפתח בגלל לחץ על השק הדורלי אינם קבועים. חלק מהמקרים של בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי הם אסימפטומטיים. עם זאת, מצב זה עשוי להשתנות בהתאם למיקום הדיסק ולחומרת הבלט והלחץ על השק הדורלי. התפתחות סיבוכים כגון דליפה של נוזל שדרתי או דלקת בקרום המוח הם גורמים שעשויים להשפיע על סוג התסמינים וחומרתם.
כאשר דיסק בולט יוצר לחץ על השק הדורלי הוא עלול ללחוץ גם על:
- על שורשי העצבים ועל חוט השדרה.
תסמינים אפשריים הנגרמים בשל כך עלולים לכלול:
כאבי גב או צוואר
התפתחות דלקתית בגב עם או בלי לחץ על רקמה עצבית עלולה לגרום כאב גב או כאבי צוואר עם או בלי הקרנות כאב לגפיים.
רדיקולופתיה
לחץ על השק הדורלי ועל שורשי העצבים עלול להוביל לדלקת רדיקולארית. הפרעה זאת כוללת הקרנת כאב, חוסר תחושה, עקצוץ או חולשה ברגליים או בזרועות. תסמינים אלה יכולים להשפיע על הניידות והתפקוד של הגפיים הפגועות.
ליקויים נוירולוגיים
לחץ על השק הדורלי עלול גם לגרום נזק לחוט השדרה והתפתחות תסמונת זנב הסוס (cauda equina). תסמונת זאת כוללת בעיות בשליטה בשלפוחית השתן או באגן (Al Qaraghli & De Jesus, 2023; Jeon et al., 2013). תסמונת זנב הסוס המתרחשת בקרב 0.5-1% מכל מקרי פריצת דיסק עם לחץ דורלי, מחייבת התערבות מיידית.
גורמים וגורמי סיכון להתפתחות בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי
הדיסקים הבין-חולייתיים מתנוונים באופן טבעי עם ההתבגרות. זה נקרא מחלת דיסק ניווני. תהליך זה יכול לגרום לדיסקים לבלוט ממיקומם הרגיל בין חוליות העמוד השדרה ובין היתר להפעיל לחץ על השק הדורלי (Orthobullets, 2025; Physiopedia, 2025). מלבד הליך ההתבגרות, ישנן גורמים אחרים שיכולים לגרום או להחמיר את מצבו של הדיסק הבין חולייתי ובכלל אלה:
- עומסים חוזרניים על עמוד השדרה.
- התנהלות ארגונומית לקויה כגון הרמת משאות כבדים מידי או ביצוע תנועות חוזרות.
- פציעה טראומטית.
- ניתוח בעמוד השדרה.
- היסטוריה משפחתית של מחלות בעמוד השדרה.
- ניהול אורח חיים בלתי פעיל.
- שרירי ליבה חלשים.
- עישון.
- יציבה לקויה.
- עיסוק במקצועות ו/או בענפי ספורט שיוצרים עומסים על עמוד השדרה.
- השמנת יתר חולנית.
אבחון של בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי
האבחנה של בלט דיסק היוצר לחץ על השק הדורלי מבוססת על היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה:
היסטוריה קלינית
בשלב הזה נרצה לדעת פרטים על תסמינים החולה (Al Qaraghli & De Jesus, 2023). בין היתר נשאל:
- מה הם התסמינים.
- מתי החלו.
- אופי הכאב האם הוא מקרין
- מה משפיע עליהם ועוד
- תסמינים נילווים: כולל האם יש שליטה בשלפוחית/גפה/חוסר תחושה
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית נחפש סימנים לכאב, נפיחות אדמומיות עיוות ועוד:
- נתבונן על עמוד השדרה.
- נמשש ונניע אותו באופן פסיבי ואקטיבי.
- נבצע הערכת טווח תנועה
- בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות (רפלקסים, כוח שרירי ותחושה)
נבצע בדיקה נוירולוגית כדי לבדוק:
- רפלקסים.
- כוח שרירים.
- יכולת הליכה.
- היכולת להרגיש נגיעות קלות, דקירות סיכה או רטט.
ברוב המקרים של בלט דיסק היוצר לחץ על השק הדורלי, די בבדיקה גופנית והיסטוריה רפואית כדי לאבחן. אם נחשוד במצב אחר או אם צריך לזהות את העצבים המושפעים נפנה את החולה לבדיקות הדמיה.
בדיקות הדמיה
- צילומי רנטגן – לא מזהים בלט דיסק ו/או לחץ על השק הדורלי. הם יעזרו לשלול סיבות אחרות לכאבי גב, כגון זיהום, גידול, בעיות ביישור עמוד השדרה או שבר בחולייה.
- סריקת CT – צילומי CT עשויים להועיל לזיהוי שינויים ותזוזות של חוליות (Orthobullets, 2025).
- MRI – יכול לזהות את המיקום וחומרת בלט הדיסק, חומרת הלחץ על השק הדורלי ואת פוטנציאל הפגיעה בשורשי העצבים.
בדיקות עצביות
EMG ובדיקות הולכה עצבית עשויות לסייע בקביעת נזק עצבי כרוני.
אפשרויות הטיפול בבלט דיסק שלוחץ על השק הדורלי
הטיפול בתסמינים שהתפתחות בגלל בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי משתנה בהתאם למצב החולה. סוג הטיפול שנקבע לחולה תלוי בין היתר בחומרת ומיקום הבלט, בסימפטומים ובהעדפות של המטופל. ברוב המקרים, טיפול שמרני מוביל לשיפור תוך 6-12 שבועות. חלק מהטיפולים האפשריים כוללים:
טיפול שמרני ראשוני
- מנוחה והפחתת כול עומס שמגרה את הכאב ושאר התסמינים
- קומפרסים קרים וחמים
- לזמן מוגבל: חגורת גב תחתון או תומך צוואר
- תרופות NSAIDs ללא מרשם להפחתת דלקת וכאב
טיפול כירופרקטי
הטיפול המנואלי בבלט דיסק עשוי לכלול:
- מנוחה ושינויים באורח חיים (יציבה, ארגונומיה, פעילות גופנית ועוד).
- טיפולי לייזר רך להפחתת דלקת וכאב
- מוביליזציה ומניפולציה של עמוד השדרה, הכוללת מתיחות מותאמות ושחרור שרירים סביב הדיסק הפגוע. מחקר קייס הראה שלאחר 6 חודשי טיפול בלט דיסק בגודל של 10מילימטר התכווץ ל-4 מילימטר וכי המטופל חווה שיפור תפקודי ניכר (Rodewald et al,. 2025). ניסוי מבוקר עם הקצאה אקראית מצא שטיפול ידני עם תרגול ביתי הוא כלי בטוח ויעיל לטיפול בדיסק עם רדיקולופתיה (Erwin et al., 2023).
- שחרור רקמות רכות
- מתיחות ממוקדות לשיפור התנועה וחיזוק שרירי הליבה
- מודולציה לנשימה ותמיכה תנועתית (Physiopedia, 2025). מחקרים מראים שתפעול שמרני זה מביא להפחתה משמעותית בכאב ובשיקום תפקודי בקרב רוב המטופלים.
מתי לשקול ניתוח
במקרים בהם אין שיפור לאחר 6-12 שבועות של טיפול שמרני, במיוחד במידה ומופיעים סימנים נוירולוגיים חמורים כמו אובדן תחושה באגן או שליטה לא טובה בשלפוחית – מומלץ להעריך ניתוח. גם במקרה של של חדירת חומר דיסק לשק הדורלי נדרש טיפול מיידי.
טיפול רפואי
- תרופות נוגדות דלקת ונגד כאבים עם ובלי ללא מרשם להפחתת דלקת וכאב.
- זריקות סטרואידים אפידורליות למתן תרופות אנטי דלקתיות ישירות לאזור הפגוע.
- ניתוח להסרת בלט הדיסק לשחרור לחץ על השק הדורלי. סוגי ניתוח מקובלים: מיקרודיסקטומיה, דקומפרסיה אנדוסקופית, מספקים הקלה ושחרור מהיר של הלחץ ( Orthobullets, 2025).
חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי השליליות שיש לכל אחד מהאמצעים הללו.
סיכום: בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי
בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי הוא תופעה נפוצה יחסית המצריכה אבחון מוקדם ומדויק. בלטי דיסקים משפיעים על הדיסקים הממוקמים בין חוליות עמוד השדרה. בלט דיסק מתרחש כאשר הדיסק יוצא ממקומו ובולט מעבר לקצה החולייה. אחד המבנים שיכולים להיות מושפעים מבלט דיסק הוא השק הדוראלי. זהו קרום דק שמכסה את חוט השדרה ומכיל נוזל מוחי שדרתי. בלט דיסק אחורי שלוחץ על השק הדורלי יכול גם ללחוץ על חוט השדרה או על שורשי העצבים. לחץ כזה עלול לגרום בין היתר לכאב ודלקת. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים ותסמינים כרוניים. טיפול כירופרקטי היא אפשרות טיפולית יעילה במקרים של בלט דיסק אחורי לוחץ על השק הדורלי.
References:
Wu, C., Lee, CY., Chen, S.C. et al. Functional outcomes of full-endoscopic spine surgery for high-grade migrated lumbar disc herniation: a prospective registry-based cohort study with more than 5 years of follow-up. BMC Musculoskelet Disord 22, 58 (2021).
Disc Herniation. (2023, November 27). Physiopedia. Retrieved 13:38, August 2, 2025
Orthobullets, (2025). Lumbar Disc Herniation
