נימול באצבעות? בדקו ויטמין b12

נימול באצבעות? בדקו ויטמין b12! ייתכן שערך נמוך של ויטמין זה הוא שגורם לכך שאתם מאבדים תחושה באצבעות. נימול באצבעות נגרם לרוב בגלל פגיעה בכלי הדם או בסיבי העצבים. לשמחתנו נימול באצבעות על רקע מחסור בוויטמין b12 אינה תופעה שכיחה. עם זאת, חשוב להיות מודע לקשר שבין נימול באצבעות לערכים נמוכים של ויטמין b12.

אם אתם סובלים מאובדן תחושה באצבעות, רגליים או ידיים נרדמות וכן סימנים ותסמינים אחרים המפורטים בהמשך המאמר גשו לרופא המשפחה שלכם לצורך בירור ואבחון. הקלינאי שבפניו מובא המקרה חייב לאבחן את מקור הבעיה ולטפל בה בהקדם האפשרי. אבחון מהיר עשוי למנוע נזקים בלתי הפיכים. האבחון התבסס בין היתר על הסימנים והתסמינים הנלווים לנימול. זכרו, נימול באצבעות? בדקו ויטמין b12!

נימול באצבעות? בדקו ויטמין b12 – רקע

חולה המדווח על נימול באצבעות אומר למעשה שהוא סובל מאובדן חלקי או מלא של התחושות באצבעות. מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלול להיות הגורם לליקוי תחושתי זה. בין יתר הגורמים השכיחים לנימול באצבעות נמנה צביטה של עצב בעמוד השדרה הצווארי ולכידה של עצב פריפרי בשורש כף היד (למשל: תסמונת התעלה הקרפלית), סוכרת ועוד. בין יתר הגורמים שאינם שכיחים נמנה שבץ מוחי, מחסור בוויטמין b12, מחלת ריינו, טרשת נפוצה ועוד. בחלק מהמקרים תחושת הנמלים בכפות הידיים צפויה לחלוף תוך מספר ימים גם ללא טיפול. לעתים הבעיה חמורה יותר ויש צורך באבחון וטיפול ממושכים יותר.

אבחון הגורם לנימול באצבעות ולשאר הסימנים והתסמינים הוא תהליך הכולל מספר שלבים: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות דימות ומעבדה. כדי להגיע לאבחון המדויק צריך הקלינאי לערוך למעשה תהליך של אבחנה מבדלת. בתהליך חשוב זה ייבחנו כלל ההפרעות הבריאותיות הפוטנציאליות שעלולות להוביל להתפתחות נימול באצבעות. ההפרעות הפוטנציאליות הללו תעבורנה הליך סינון קפדני שבו מסנן את הלא רלוונטיות ונותר עם ההפרעה הסבירה ביותר. זיהוי מהיר של מקרו הבעיה יאפשר טיפול מתאים. כאשר מתבסס החשד שהגורם לתחושת הנמלים בכפות הידיים הוא חוסר בוויטמין b12 יופנה החולה לבדיקות מעבדה למדידת הערכים של ויטמין זה בדם.

מחסור בוויטמין b12 – משמעות קלינית

לוויטמין b12 תפקיד ביצירה של DNA ו -RNA, ביצירה של חומצות שומן, ביצירה של תאי דם אדומים, בייצור של מיאלין המשמש כחומר מבודד של סיבי העצבים ועוד. לוויטמין b12 מספר תפקידים קריטיים גם בחילוף חומרים של התאים בגוף ובכלל זה פירוק והפיכה למקור אנרגיה של פחמימות, שומנים וחלבונים. בשל החיוניות העצומה שלו מחסור בוויטמין b12 עלול לגרום למספר רב של סימנים ותסמינים במערכות גוף שונות. מחסור בוויטמין b12 יוביל לפגיעה בייצור של כדוריות דם אדומות ולהפרעה בריאותית הקרויה אנמיה.

בהפרעה בריאותית זאת יתלונן החולה על בין היתר תשישות, חולשה קוצר נשימה דפיקות לב מואצות, סחרחורת, תחושת נימול בגפיים, תחושת קור בגפיים ועוד. מחסור בוויטמין b12 יוביל לפגיעה בייצור של שכבת המיאלין העוטפת את סיבי העצבים בגוף. אובדן של שכבת המיאלין פוגעת בהולכה העצבית ועלולה לגרום בין היתר לתחושת נימול ועקצוץ בגפיים ובעיקר באצבעות, הפרעות ראייה, ליקויים בשיווי המשקל, פגיעה בזיכרון, דיכאון ועוד. חוסר בוויטמין b12 משפיע גם על מערכות גוף אחרות כולל על הלב וכלי הדם (עלייה ברמת הומוציסטאין), על מערכת העיכול, על התפתחות תקינה של העוברים ועוד.

נימול באצבעות? אבחון

אבחון של נימול באצבעות יחל באמצעות למידה יסודית של האופן שבו התפתחו הסימפטומים. בין היתר נשאל שאלות כמו:

• מתי חשתם לראשונה בנימול באצבעות
• האם אתם סובלים מסימנים ותסמינים נוספים (כאבים, קשיי דיבור, קשיי נשימה ועוד)
• מה משפיע על הנימול באצבעות ועל שאר הסימנים והתסמינים ועוד
• נלמד על הרקע הבריאותי של המתלונן (סוכרת, מחלות אוטואימוניות, תאונות ועוד)
• נלמד על הרגליו ותחביביו של המתלונן (מקצוע, ספורט, סמים, אלכוהול ועוד)

נערוך בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית של האצבעות ושל כמובן הגפה העליונה והצוואר. נבחן אזורי גוף אחרים במטרה להבין האם הבעיה היא מקומית או מערכתית. במידת הצורך ובהתאם לממצאים מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית נפנה את החולה לבדיקות מעבדה ודימות. בין יתר הבדיקות נמנה:

• בדיקות דם
• בחינת התפקוד של בלוטת התריס
• ערכים של b12
• בדיקה לזיהוי גורם שגרוני ועוד

בכל הנוגע לבדיקות דימות יתכן שנפנה את החולה לביצוע:

• צילומי רנטגן של הצוואר
• CT או MRI של עמוד השדרה הצווארי והראש
• אולטרה סאונד של כלי הדם בצוואר
• אנגיוגרפיה על מנת לקבל תמונות של כלי הדם בצוואר ובגפה העליונה
•  EMG כדי לבדוק את תקינות ההולכה העצבית ועוד

נימול באצבעות – גורמים שכיחים

תסמונת התעלה הקרפלית

לכידה של עצב התווך (median) בתעלה הקרפלית בשורש כף היד תגרום להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית. תסמונת זאת עלולה לגרום בין היתר לסימפטומים הבאים:

• תחושת נימול באצבעות שאותן מעצבב עצב התווך ובכלל זה באגודל, אצבע אינדקס ואצבע מרכזית
• התפתחות חולשה של כף היד והאצבעות
• קשיי תפקוד ועוד

דלקת רדיקולרית בצוואר

בלט או פריצת דיסק בצוואר עלולים ללחוץ על אחד או יותר משורשי העצבים בצוואר. לחץ כזה עלול לגרום לדלקת באותו שורש עצב ולשורה של סימפטומים. בין יתר הסימפטומים הנגרמים בשל כך כוללים:

• תחושת נימול באצבעות
• כאבי צוואר
• ובחלק מהמקרים גם על חולשה בחלק זה או אחר בגפה ועוד

נוירופתיה סוכרתית

מחלת הסוכרת עלולה לגרום בין היתר גם לנזקים עצביים בסיבי העצב בגפיים. נוירופתיה סוכרתית היא הנוירופתיה הפריפרית השכיחה ביותר. נוירופתיות פריפריות נוספות שכיחות פחות שעלולות לגרום בין היתר נימול באצבעות כוללות:

• מחלת גיליאן ברה
• דיפתריה הנגרמת על ידי זיהום חיידקי ובשל טוקסין שהוא מייצר
• מחלות תורשתיות נוספות

הפרעות אלה עלולות לגרום בין היתר:

• נימול באצבעות

מחלת ריינו

במחלה זאת ישנה פגיעה תפקודית בקצוות של כלי הדם באצבעות. השרירים בכלי הדם מתכווצים ובכך נמנעת אספקת דם מספקת וסדירה אל האצבעות. התוצאה עלולה לכלול:

• נימול באצבעות
• שינוי בטמפרטורה ובגוון של האצבעות ועוד

דלקת פרקים שגרונית

דלקת פרקים זאת שייכת למשפחת המחלות האוטואימוניות. הסימנים והתסמינים של דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) עלולים לכלול:

• נימול באצבעות
• כאבים
• נוקשות ונפיחות של מפרקי האצבעות

תסמונת תעלת הגומד

תסמונת תעלת הגומד נגרמת כאשר קיימת לכידה וגירוי של עצב הגומד (ulnar nerve entrapment) בשורש כף היד. עצב הגומד חשוף לפגיעה במיקומו האנטומי בתעלה המצויה בשורש כף היד וקרויה ע”ש גויון (Guyon’s canal). הסימנים ותסמינים במקרה הזה עלולים לכלול:

• נימול באצבע הקטנה ובאצבע הטבעת

גורמים שאינם שכיחים לשינוי תחושתי בכפות ידיים

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות שאינן שכיחות עלולות לגרום בין היתר נימול באצבעות. בין הגורמים בקבוצה זאת נמנה:

• תסמונת גיליאן ברה (Guillain-Barré syndrome)
• שבץ מוחי
• תסמונת שגרן (Sjögren’s syndrome)
• דלקת כלי דם (vasculitis)
• עמילואידוזיס (amyloidosis)
• מחלת ליים (Lyme disease)
• תופעות לוואי של תרופות מסוימות או של טיפול כימותרפי
• טרשת נפוצה (multiple sclerosis)
• חוסר בוויטמין b12 ועוד

מתי לגשת לחדר מיון בגלל נימול באצבעות?

כאמור בחלק מהמקרים של נימול אצבעות נובעים ממצבי חירום. דברים אלו נכונים למשל במצב של שבץ מוחי. הסימנים והתסמינים של שבץ מוחי עלולים לפחות חלק מהסימפטומים הבאים:

• נימול באצבעות
• כאב ראש חריף
• בלבול
• קשיי דיבור
• קשיי נשימה
• סחרחורת
• חולשה פתאומית
• קשיי הליכה או שיתוק גשו לחדר מיון

טיפול בנימול על רקע חוסר בוויטמין b12

שני סוגי הטיפול במחסור בוויטמין b12 כוללים:

• מתן כדורי ויטמין b12 המיועדים לרוב לספיגה דרך רירית הפה
• זריקות ויטמין b12

שני סוגי הטיפולים יכולים להימשך זמן רב. בחלק מהמקרים שבהם נפגמה היכולת של המעי לספוג את הוויטמין הזה הטיפול יכול להימשך כל החיים.