נימול באצבעות? בדקו ויטמין b12! ייתכן שערך נמוך של ויטמין זה הוא שגורם לכך שאתם מאבדים תחושה באצבעות. נימול באצבעות נגרם לרוב בגלל פגיעה בכלי הדם או בסיבי העצבים. לשמחתנו נימול באצבעות על רקע מחסור בוויטמין b12 אינה תופעה שכיחה. עם זאת, חשוב להיות מודע לקשר שבין נימול באצבעות לערכים נמוכים של ויטמין b12.
אם אתם סובלים מאובדן תחושה באצבעות, רגליים או ידיים נרדמות ותסמינים אחרים המפורטים בהמשך המאמר גשו לרופא המשפחה שלכם לצורך בירור ואבחון. הקלינאי שבפניו מובא המקרה חייב לאבחן את מקור הבעיה ולטפל בה בהקדם האפשרי. אבחון מהיר עשוי למנוע נזקים בלתי הפיכים. האבחון התבסס בין היתר על הסימנים והתסמינים הנלווים לנימול. זכרו, נימול באצבעות? בדקו ויטמין b12!
נימול באצבעות? בדקו ויטמין b12 – רקע
חוסר תחושה ועקצוץ בידיים, ברגליים או ברגליים הם תסמינים נפוצים. מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלול לגרום לליקוי תחושתי זה. בין יתר הגורמים השכיחים לנימול באצבעות נמנה:
- צביטה של עצב בעמוד השדרה הצווארי
- לכידה של עצב פריפרי בשורש כף היד (למשל: תסמונת התעלה הקרפלית)
- סוכרת
- שבץ מוחי
- מחלת ריינו
- טרשת נפוצה
- מחסור בוויטמין B12 ועוד
במאמר זה נתייחס למחסור בוויטמין B12 כמקור לתסמינים אלה. חשוב לאבחן ולטפל במחסור בוויטמין B12 מוקדם כדי למנוע נזק נוירולוגי בלתי הפיך וסיבוכים אחרים. רמות ויטמין B12 ניתן למדוד על ידי בדיקת דם וסמנים אחרים, כגון הומוציסטאין וחומצה מתילמלונית. הטיפול כולל בדרך כלל תוספי ויטמין B12 דרך הפה או בהזרקה, בהתאם לחומרת והגורם למחסור.
הפרעות שכיחות שעלולות לגרום נימול באצבעות
תסמונת התעלה הקרפלית
לכידה של עצב התווך (median) בתעלה הקרפלית בשורש כף היד תגרום להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית. תסמונת זאת עלולה לגרום בין היתר לסימפטומים הבאים:
- תחושת נימול באצבעות שאותן מעצבב עצב התווך ובכלל זה באגודל, אצבע אינדקס ואצבע מרכזית
- התפתחות חולשה של כף היד והאצבעות
- קשיי תפקוד ועוד
דלקת רדיקולרית בצוואר
בלט או פריצת דיסק בצוואר עלולים ללחוץ על אחד או יותר משורשי העצבים בצוואר. לחץ כזה עלול לגרום לדלקת באותו שורש עצב ולשורה של סימפטומים. בין יתר הסימפטומים הנגרמים בשל כך כוללים:
- תחושת נימול באצבעות
- כאבי צוואר
- ובחלק מהמקרים גם על חולשת גפיים ועוד
נוירופתיה סוכרתית
מחלת הסוכרת עלולה לגרום בין היתר גם לנזקים עצביים בסיבי העצב בגפיים. נוירופתיה סוכרתית היא הנוירופתיה הפריפרית השכיחה ביותר. נוירופתיות פריפריות נוספות שכיחות פחות שעלולות לגרום בין היתר נימול באצבעות כוללות:
- מחלת גיליאן ברה
- דיפתריה הנגרמת על ידי זיהום חיידקי ובשל טוקסין שהוא מייצר
- מחלות תורשתיות נוספות
הפרעות אלה עלולות לגרום בין היתר:
- נימול באצבעות
מחלת ריינו
במחלה זאת ישנה פגיעה תפקודית בקצוות של כלי הדם באצבעות. השרירים בכלי הדם מתכווצים ובכך נמנעת אספקת דם מספקת וסדירה אל האצבעות. התוצאה עלולה לכלול:
- נימול באצבעות
- שינוי בטמפרטורה ובגוון של האצבעות ועוד
דלקת פרקים שגרונית
דלקת פרקים זאת שייכת למשפחת המחלות האוטואימוניות. הסימנים והתסמינים של דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) עלולים לכלול:
- נימול באצבעות
- כאבים
- נוקשות ונפיחות של מפרקי האצבעות
תסמונת תעלת הגומד
תסמונת תעלת הגומד נגרמת כאשר קיימת לכידה וגירוי של עצב הגומד (ulnar nerve entrapment) בשורש כף היד. עצב הגומד חשוף לפגיעה במיקומו האנטומי בתעלה המצויה בשורש כף היד וקרויה ע”ש גויון (Guyon’s canal). הסימנים ותסמינים במקרה הזה עלולים לכלול:
- נימול באצבע הקטנה ובאצבע הטבעת
גורמים שאינם שכיחים לשינוי תחושתי בכפות ידיים
מגוון רחב של הפרעות בריאותיות שאינן שכיחות עלולות לגרום בין היתר נימול באצבעות. בין הגורמים בקבוצה זאת נמנה:
- תסמונת גיליאן ברה (Guillain-Barré syndrome)
- שבץ מוחי
- תסמונת שגרן (Sjögren’s syndrome)
- דלקת כלי דם (vasculitis)
- עמילואידוזיס (amyloidosis)
- מחלת ליים (Lyme disease)
- תופעות לוואי של תרופות מסוימות או של טיפול כימותרפי
- טרשת נפוצה (multiple sclerosis)
- חוסר בוויטמין b12 ועוד
השכיחות של מחסור בוויטמין B12
מחסור בוויטמין B12 מהווה בעיה משמעותית לבריאות הציבור ברחבי העולם. שיעורי השכיחות משתנים במידה רבה בהתאם לגורמים כגון גיל, תזונה, מיקום גיאוגרפי ומצב סוציו-אקונומי. השכיחות של מחסור בוויטמין B12:
- נעה בין 2.5% ל-60%, בהשפעת קבוצת גיל, מין ומוצא אתני.
באופן כללי, שיעורי המחסור גבוהים יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן לעתים קרובות אין בתזונה מספיק מזון מן החי, מקור עיקרי לוויטמין B12. בארצות הברית ובבריטניה:
- כ-6% מבני 60 ומעלה סובלים ממחסור בוויטמין B12, כאשר השכיחות עולה עם הגיל.
- עד 20% מהמבוגרים סובלים ממצב גבולי של ויטמין B12.
בקרב צמחונים, השכיחות של מחסור בוויטמין B12 יכולה להיות גבוהה למדי ולנוע:
- בין 21% ל 85%, בשל היעדר מוצרים מן החי בתזונה שלהם.
גורמים המשפיעים על מחסור של B12
מספר גורמים תורמים לשכיחות של מחסור בוויטמין B12:
- תזונה: צריכה נמוכה של מזונות מן החי היא הגורם העיקרי למחסור, במיוחד בקרב צעירים ואוכלוסיות עניות ברחבי העולם.
- תת-ספיגה, ניתוחי קיבה או תרופות מסוימות.
- מצב חברתי-כלכלי: מעמד חברתי-כלכלי נמוך קשור לשיעורים גבוהים יותר של מחסור בשל גישה מוגבלת לתזונה מגוונת הכוללת מוצרים מן החי.
- מיקום גיאוגרפי: אזורים כפריים נוטים להיות בעלי שיעורי מחסור גבוהים יותר בהשוואה לאזורים עירוניים, ככל הנראה בשל הבדלים בתזונה ובגישה למזון מועשר.
- גיל: מבוגרים נמצאים בסיכון גבוה יותר עקב ספיגת קובלמין הקשורה למזון, הקשורה לעתים קרובות לאטרופיה קיבה.
מחסור בוויטמין b12 – משמעות קלינית
לוויטמין b12 מספר תפקידים ובכללם:
- ייצור של DNA ו -RNA.
- יצירה של חומצות שומן.
- ייצור תאי דם אדומים.
- יצירת מיאלין המשמש כחומר מבודד של סיבי העצבים.
- פירוק והפיכה למקור אנרגיה של פחמימות, שומנים וחלבונים.
בשל החיוניות העצומה שלו מחסור בוויטמין b12 עלול לגרום למספר רב של סימנים ותסמינים במערכות גוף שונות. מחסור בוויטמין b12 יוביל לפגיעה בייצור של כדוריות דם אדומות ולהפרעה בריאותית הקרויה אנמיה.
סימנים ותסמינים אופייניים
בהפרעה בריאותית זאת יתלונן החולה בין היתר על:
- תשישות וחולשה
- קוצר נשימה
- דפיקות לב מואצות
- סחרחורת
- תחושת נימול בגפיים
- תחושת קור בגפיים
- חולשת שרירים ועוד.
מחסור בוויטמין b12 יוביל לפגיעה בייצור של שכבת המיאלין העוטפת את סיבי העצבים בגוף. אובדן של שכבת המיאלין פוגעת בהולכה העצבית ועלולה לגרום בין היתר לתחושת נימול ועקצוץ בגפיים ובעיקר באצבעות, הפרעות ראייה, ליקויים בשיווי המשקל, פגיעה בזיכרון, דיכאון ועוד. חוסר בוויטמין b12 משפיע גם על מערכות גוף אחרות כולל על הלב וכלי הדם (עלייה ברמת הומוציסטאין), על מערכת העיכול, על התפתחות תקינה של העוברים ועוד.
נימול באצבעות? אבחון
אבחון של נימול באצבעות יחל באמצעות למידה יסודית של האופן שבו התפתחו הסימפטומים. בין היתר נשאל שאלות כמו:
- מתי חשתם לראשונה בנימול באצבעות
- האם אתם סובלים מסימנים ותסמינים נוספים (כאבים, קשיי דיבור, קשיי נשימה ועוד)
- מה משפיע על הנימול באצבעות ועל שאר הסימנים והתסמינים ועוד
- נלמד על הרקע הבריאותי של המתלונן (סוכרת, מחלות אוטואימוניות, תאונות ועוד)
- נלמד על הרגליו ותחביביו של המתלונן (מקצוע, ספורט, סמים, אלכוהול ועוד)
נערוך בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית של האצבעות ושל כמובן הגפה העליונה והצוואר. נבחן אזורי גוף אחרים במטרה להבין האם הבעיה היא מקומית או מערכתית. במידת הצורך ובהתאם לממצאים מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית נפנה את החולה לבדיקות מעבדה ודימות. בין יתר הבדיקות נמנה:
- בדיקות דם וסמנים אחרים, כגון הומוציסטאין וחומצה מתילמלונית
- בחינת התפקוד של בלוטת התריס
- ערכים של b12
- בדיקה לזיהוי גורם שגרוני ועוד
בכל הנוגע לבדיקות דימות יתכן שנפנה את החולה לביצוע:
- צילומי רנטגן של הצוואר
- CT או MRI של עמוד השדרה הצווארי והראש
- אולטרה סאונד של כלי הדם בצוואר
- אנגיוגרפיה על מנת לקבל תמונות של כלי הדם בצוואר ובגפה העליונה
- EMG כדי לבדוק את תקינות ההולכה העצבית ועוד
מתי לגשת לחדר מיון בגלל נימול באצבעות?
כאמור בחלק מהמקרים של נימול אצבעות נובעים ממצבי חירום. דברים אלו נכונים למשל במצב של שבץ מוחי. הסימנים והתסמינים של שבץ מוחי עלולים לפחות חלק מהסימפטומים הבאים:
- נימול באצבעות
- כאב ראש חריף
- בלבול
- קשיי דיבור
- קשיי נשימה
- סחרחורת
- חולשה פתאומית
- קשיי הליכה או שיתוק גשו לחדר מיון
טיפול בנימול על רקע חוסר בוויטמין b12
שני סוגי הטיפול במחסור בוויטמין b12 כוללים:
- מתן כדורי ויטמין b12 המיועדים לרוב לספיגה דרך רירית הפה
- זריקות ויטמין b12
שני סוגי הטיפולים יכולים להימשך זמן רב. בחלק מהמקרים שבהם נפגמה היכולת של המעי לספוג את הוויטמין הזה הטיפול יכול להימשך כל החיים.
References:
Collins D. Vitamin B12 Deficiency as a Cause for Numbness and Tingling. https://drcollins.ca/vitamin-b12-deficiency-cause-numbness-tingling/. Accessed December 31, 2023.
Leonard J. 11 symptoms of vitamin B12 deficiency. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/324265. Published January 31, 2019. Accessed December 31, 2023.
Vitamin B12 deficiency: Tingling, numbness or itching in hands, legs or feet could be a sign. Express.co.uk. https://www.express.co.uk/life-style/health/1483497/vitamin-b12-deficiency-symptoms-tingling-numbness-skin-crawling-or-itching. Published August 31, 2021. Accessed December 31, 2023.
High B12 Levels and Neurological Symptoms: What You Need to Know. NAO Medical. https://naomedical.com/blog/high-b12-levels-neurological-symptoms/. Published May 27, 2023. Accessed December 31, 2023.
Vitamin Deficiencies That Cause Tingling in the Hands and Feet – GoodRx. GoodRx. https://www.goodrx.com/well-being/diet-nutrition/vitamin-deficiencies-cause-tingling-hands-feet. Accessed December 31, 2023.
Stabler SP. Vitamin B12 Deficiency. N Engl J Med. 2013;368(2):149-160.
Briani C, Dalla Torre C, Citton V, et al. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients. 2013;5(11):4521-4539. doi:10.3390/nu5114521
Oh R, Brown DL. Vitamin B12 deficiency. Am Fam Physician. 2003;67(5):979-986.
Scalabrino G. The multi-faceted basis of vitamin B12 (cobalamin) neurotrophism in adult central nervous system: Lessons learned from its deficiency. Prog Neurobiol. 2009;88(3):203-220.
Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol. 2006;5(11):949-960.
