כאב בעצם הבריח היא תופעה שכיחה. הכאבים הללו יכולים להתפתח בגלל מגוון סיבות. בין הסיבות נציין שבר בעצם הבריח או פגיעה באחד מהמפרקים הממוקמים משני צידי עצם הבריח. שני המפרקים כוללים את מפרק שיא הכתף והבריח (המפרק האקרומיוקלויקולר) ומפרק החזה והבריח. נזקים אפשריים במפרקים הללו שמהווים חלק מחגורת הכתף כוללים פריקה, שחיקה ושינויים ניווניים אחרים.
גורם אפשרי נוסף להופעת כאב בעצם הבריח היא תופעה שנקראת השלכת כאב. כך למשל נזק בעמוד השדרה הצווארי או במפרק הכתף עלול לגרום לכאב המושלך לעצם הבריח. במקרה של כאב בעצם הבריח יש לאבחן את מקור הכאב שלוקח בחשבון את האפשרויות הללו. התעלמות מהכאבים ומשאר הסימפטומים הנובעים מעצם הבריח עלולה לגרום לנזקים וכאבים כרוניים.
כאב בעצם הבריח – רקע
כאבים בעצם הבריח הם תלונה נפוצה בקרב חולים עם הפרעות שרירים ושלד שונות. לעתים קרובות נתקלים בתסמין זה בפרקטיקה הקלינית. זה יכול לנבוע מטראומה ישירה, תפקוד לקוי של המפרקים או כאב מופנה ממבנים אנטומיים סמוכים כגון עמוד השדרה הצווארי או הכתף. כאב בעצם הבריח יכול להשפיע על היכולת התפקודית, תפוקת העבודה וההיעדרות מהעבודה של המטופלים.
הכאבים בעצם הבריח הם מצב מורכב ורב-גורמי הדורש התייחסות מקיפה. זיהוי האטיולוגיה המדויקת חיוני לטיפול מתאים ולמניעה של נכות כרונית. חשוב לציין, שלעתים קרובות הכאבים בעצם הבריח מיוחסים באופן שגוי להפרעות כתף כלליות. אבחון מדויק ומהיר יאפשר לבחור את הטיפול היעיל ביותר בהפרעה. במאמר "כאב בעצם הבריח, נדון בנושא בהרחבה.
אפידמיולוגיה
השכיחות של כאב בעצם הבריח באוכלוסייה הכללית אינה מבוססת היטב. בעוד שהשכיחות משתנה בהתאם לאוכלוסייה, נתונים מעודכנים מצביעים על כך שכאבי עצם הבריח מדווחים באופן משמעותי.
- שכיחות שברים בעצם הבריח נותרה בסביבות 6%-5% מכלל השברים.
- פציעות ACJ מהוות 12% מפציעות הכתפיים בספורט מגע.
הגורמים לכאבי עצם הבריח – עדכון 2025
מחקרים אחרונים הרחיבו את ההבנה שלנו לגבי כאבי עצם הבריח. בנוסף לשברים, נקעים ודלקת פרקים, רופאים מכירים כעת בהפרעות כגון:
-
- שברי מאמץ אצל ספורטאים, במיוחד בספורט תקורה.
- אוסטאוליזה קלביקולרית, נפוצה אצל מרימי משקולות.
- תסמונות שרירים ושלד לאחר COVID, שעלולות לכלול כאבי חגורת כתפיים.
- תסמונות פאראנאופלסטיות המובילות לכאב בעצם הבריח.
- תסמונת מוצא בית החזה (TOS) ופלקסופתיה ברכיאלית המחקה בעיות בעצם הבריח.
- השלכות כאב מהפרעות בריאותיות בצוואר (פריצת דיסק בצוואר ועוד).
אבחון כאב בעצם הבריח
בדומה לאבחון הפרעות אחרות במערכת שריר ושלד גם הליך האבחון של כאב בעצם הבריח כולל:
היסטוריה רפואית
במהלך הלימוד של ההיסטוריה הרפואית נלמד בין היתר:
- מה הן הסימפטומים של החולה.
- מתי החלו.
- כיצד החלו (נפילה על יד מושטת לפנים או נפילה מאופניים ועוד).
- מה משפיע על הסימפטומים הללו ועוד.
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית נתבונן, נמשש ונניע את עצם הבריח ואת חגורת הכתף:
- נתבונן על עצם הבריח במטרה לאתר עיוות, אדמומיות, פצע חיצוני צלקות ועוד.
- נמשש את עצם הבריח ואת השרשרת הקינמטית של חגורת הכתף. ננסה לאתר דפורמציה בעצם הבריח, תחושת חום מקומית, כאב מקומי.
- נניע את חגורת הכתף ובכלל זה את המפרקים משני צדי עצם הבריח. נחפש פגיעה בטווח תנועה, כאב בתנועה, רעשים, החמרת הדפורמציה ועוד.
התקדמות אבחנתית
שיפורים אחרונים בטכניקות אולטרסאונד ו-MRI מספקים זיהוי מדויק ומוקדם יותר של:
- ניוון סחוס,
- קרעים זעירים ברצועות,
- זיהומים תת-קליניים.
הערכות רדיולוגיות בסיוע בינה מלאכותית הופכות שימושיות גם באבחון מורכב של עצם הבריח והכתף.
טיפול בכאב בעצם הבריח
הטיפול בכאב בעצם הבריח משתנה בהתאם לחומרת הנזק ולגורם לו ועשוי לכלול:
התערבויות לא כירורגיות
- רפואה רגנרטיבית (למשל, פלזמה עשירה בטסיות דם לדלקת מפרקים ניוונית ACJ)
- טיפול בגלי הלם לאוסטאוליזה כרונית
- כירופרקטיקה ופיזיותרפיה.
- טיפול תרופתי עם נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, משחות, זריקות סטרואידים, אנטיביוטיקה.
- מנוחה והימנעות מכאב במפרק המעורב.
- קומפרסים של חום או קור.
- קיבוע זמני.
- שימוש בלייזר רך כדי להפחית את הכאב.
- החזרת האיזון של השרירים שפועלים על הגפה העליונה ועוד.
אפשרויות כירורגיות
ההתקדמות הכירורגית כוללת הליכי ייצוב עצם הבריח זעיר פולשניים והתקני קיבוע משופרים לשברים ונקעים.
מניעה ושיקום
אסטרטגיות מניעה עכשוויות מתמקדות ב:
- ארגונומיה ותיקון יציבה.
- ניהול עומסים אצל ספורטאים.
- תרגילי ייצוב דינמיים.
- שימוש במוניטורים ביומכניים לבישים ליישור כתפיים וצוואר.
טיפול כירופרקטי בכאבי עצם העצם
טיפול כירופרקטי בכאבי עצם הבריח זוכה לתשומת לב כגישה שמרנית ולא תרופתית לניהול כאבים מקומיים ומופנים הקשורים לחגורת הכתפיים. התערבויות כירופרקטיות מכוונות להפרעות בתפקוד ביומכני, חוסר איזון שרירי והגבלות מפרקים שעלולות לתרום או לנבוע מכאבים בעצם הבריח.
גישות ליבה בטיפול כירופרקטי
מניפולציה של מפרקי עמוד השדרה והכתף:
כירופרקטים משתמשים בדרך כלל בהתאמות לעמוד השדרה הצווארי, עמוד השדרה החזי ומתחם הכתפיים, כולל המפרקים האקרומיוקלביקולרי (AC) והסטרנוקלביקולרי (SC), כדי לשפר את הביומכניקה ולהפחית את הגירוי העצבי.
טכניקות שחרור מיופאשיאלי ורקמות רכות:
טכניקות כגון טיפול בשחרור פעיל (ART) וגיוס רקמות רכות בעזרת מכשירים (IASTM) עוזרות להפחית את המתח בשרירים הסובבים (למשל, טרפז, דלתואיד, חזה גדול/קטן) שעלול להחמיר את עצם הבריח.
שיקום ואימוני יציבה:
כאבי עצם הבריח נובעים לעתים קרובות או תורמים ליציבה לקויה (למשל, ראש קדימה, כתפיים מעוגלות). כירופרקטים משלבים ייצוב עצם השכמה ותרגילי חינוך מחדש עצבי-שרירי כדי להחזיר את המכניקה המאוזנת.
קינסיולוגיה הקלטה ואופנים:
טיפולים נלווים כגון קינזיוטייפינג, אולטרסאונד טיפולי וגירוי חשמלי עשויים לשמש לתמיכה בריפוי, הפחתת דלקת וייצוב חגורת הכתפיים.
מנגנוני פעולה:
- כאב נוירוגני מופנה (למשל, מעצבי עמוד השדרה C5-C6)
- שינוי בקינמטיקה של המפרקים, במיוחד במפרקים בעלי ניידות גבוהה כמו ACJ
- דפוסים מוטוריים מפצים וכתוצאה מכך שימוש יתר או תת-שימוש בשרירים המייצבים של עצם הבריח
מחקרים הראו שהתערבויות כירופרקטיות יכולות לעזור ב:
- הפחתת עוצמת הכאב.
- שיפור טווח התנועה.
- שיפור פרופריוספציה של המפרקים.
- הפחתת התלות בתרופות או בהתערבות כירורגית.
References:
Beirer, M., et al. (2020). Epidemiology and treatment trends of clavicle fractures. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 8(3).
Shah, S. A., et al. (2022). Osteolysis of the distal clavicle: Current concepts and management. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 31(2), 297–305.
Kraeutler, M. J., et al. (2021). Outcomes following surgical vs. conservative treatment for midshaft clavicle fractures: A meta-analysis. JSES International, 5(4), 688–696.
Mall, N. A., et al. (2013). Acromioclavicular joint injuries: Evaluation and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 21(8), 502–513.
Guitton, T. G., et al. (2022). Biomechanics of the clavicle and clinical implications. Clinical Biomechanics, 96, 105670.
Holt, J. B., et al. (2021). Ultrasound in shoulder and clavicular pathology diagnosis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 14(1), 1–12.
Rangan, A., et al. (2015). Surgical vs non-surgical treatment of clavicle fractures. BMJ, 351, h4092.
Longo, U. G., et al. (2022). Regenerative approaches for acromioclavicular joint degeneration. Cells, 11(5), 890.
Hegazy, A. M., et al. (2023). Brachial plexus lesions mimicking clavicle disorders: Diagnostic dilemmas. Neurosurgical Review, 46(1), 127–135.
Wong, C. M., et al. (2020). COVID-19 and new-onset musculoskeletal pain: A retrospective review. The Lancet Rheumatology, 2(10), e567–e575.
Chiropractic treatment of clavicle pain References:
Haavik, H., & Murphy, B. (2012). The role of spinal manipulation in addressing disordered sensorimotor integration and altered motor control. Journal of Electromyography and Kinesiology, 22(5), 768–776.
Hains, G., & Hains, F. (2010). Combined chiropractic interventions for AC joint pain: A case report. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 54(2), 109–117.
Puentedura, E. J., et al. (2012). Thoracic manipulation in patients with shoulder pain: A randomized clinical trial. Manual Therapy, 17(3), 221–225.
Walker, B. F., et al. (2011). Chiropractic management of musculoskeletal disorders: A systematic review of evidence. Chiropractic & Manual Therapies, 19(1), 1–24.
Wong, J. J., et al. (2017). Clinical practice guideline on the management of neck pain: Part 2. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 40(9), 632–661.
Smith, M. D., et al. (2020). Soft tissue therapies in chiropractic care: Mechanisms and effectiveness. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 24(2), 142–150.
Dunning, J. R., et al. (2012). Cervical and upper thoracic manipulation for shoulder pain: A clinical perspective. Manual Therapy, 17(6), 620–625.
Fernández-de-Las-Peñas, C., & Dommerholt, J. (2021). Myofascial trigger points and referred pain patterns in the shoulder and clavicular region. Current Pain and Headache Reports, 25(7), 49.
