כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק

כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק הם בין הסיבות השכיחות לבקשת עזרה רפואית. הכאבים הללו מגבילים את התפקוד היום יומי ופוגעים באופן משמעותי באיכות החיים. הגורמים האפשריים לכאב כוללים הפרעות בריאותיות במגוון חלקי גוף כגון כתף, מרפק וצוואר. עם זאת, גם הפרעות באיברים פנימיים עלולים לגרום להתפתחות כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק. הפרעות מסוג זה עשויות לכלול מחלות לב, ריאות, כבד כיס מרה ועוד.

טיפול יעיל בהפרעות האלה חייב להתבסס על אבחון מדויק. אבחנה מדויקת של הגורם לכאב צריך לכלול ביצוע ראוי של אבחנה מבדלת. כירופרקטיקה יכולה לטפל באופן יעיל ובטוח בחלק ניכר מההפרעות המופרטות כאן. הטיפול הכירופרקטי הוא הוליסטי ומתבסס על שיפורים תפקודיים של האזורים המעורבים ללא תרופות או ניתוחים. כאשר הטיפול השמרני כושל או שהתסמינים נובעים מהפרעה בריאותית פנימית, נפנה את החולה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בתלונות על כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק עשוי לכלול תרופות, זריקות, כירורגיה.

כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק: סקירה עדכנית

‏כאבים מהכתף עד המרפק ביד ימין הם בין הסיבות השכיחות ביותר לפנייה לעזרה רפואית בתחום ה־שריר‑שלד, ויכולים להגביל את התפקוד היומיומי ולהשפיע משמעותית על איכות החיים. הגורמים האפשריים כוללים הפרעות בצוואר, כתף, מרפק ואף הפרעות פנימיות שיוצרות כאב מופנה. טיפול יעיל מחייב אבחון מבדיל מדויק, ובמקרים מתאימים טיפול שמרני כולל כירופרקטיקה עשוי להקל משמעותית, ורק באי־שיפור או בעת הצורך יש להפנות לטיפול רפואי או ניתוחי. במאמר זה "כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק" נסקור את:

• הגורמים השכיחים לכאבים אלה
• נזהה סימני אזהרה לחירום
• נדון באבחון ובאפשרויות טיפול כולל טיפול שמרני (כמו טיפול כירופרקטי) וכן טיפול רפואי מתקדם 

סיבות שכיחות לכאבים הללו שמקורם בצוואר

מגוון הפרעות ופציעות בצוואר עלול לגרום בין היתר להופעת כאבים כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק. הפרעות אלה עלולות להתרחש בגלל פריצות דיסק, דורבן עצם (אוסטאופיט) ונזקים נוספים. הנזקים יכולים להיגרם טראומה (פציעות ספורט, נפילות, תאונות), שימוש יתר (תנועות חוזרות ונשנות) או מחלות. הפרעות צוואר עשויות לכלול:

רדיקולופתיה צווארית (Cervical Radiculopathy)

רדיקולופתיה צווארית נובעת לרוב בגלל לחץ על שורש עצב צווארי בין C5-C8. לחץ כזה נגרם, מפריצת דיסק. גם שינויים ניווניים – אוסטאופיטים (זיזי עצם) שמצרים את הפורמינה בין החוליות עלולים לגרום לכך Iyer, S., & Kim, H. J. (2016)). תסמינים כוללים כאב הקרנתי מהצוואר אל הזרוע והמרפק. נוכחים גם חולשה, ירידה בתחושה ונימול באזורי דרמטום (כמו C6 משפיע על האגודל). כ־80% מהמטופלים משתפרים תוך כ־3-12 השבועות אך טיפול המשולב ב־neural mobilization עם תרגול ביתי הוכיח יתרון משמעותי בהפחתת כאב ושיקום תפקוד לעומת טיפול שמרני בלבד (Rafiq et al., 2022). טיפול זה מקודם על ידי שיפור ב‑NDI וב‑NPRS – מדדי נכות וכאב משמעותיים יותר לעומת טיפול רגיל בלבד.

היצרות תעלת עמוד השדרה הצווארית (Cervical Spinal Stenosis)

היצרות תעלה השדרה הצווארית זהו מצב ניווני המצמצם את החלל לעצבים או חוט השדרה ויכול לגרום לכאב מוקרן בצד אחד, ובהתאם גם ליד ימין. שכיח באוכלוסיות מבוגרות, עשוי להתפתח לאורך השנים ולהחמיר תסמינים נוירולוגיים.

מיאלופתיה צווארית (Cervical Myelopathy)

דחיסה של חוט השדרה עצמו תוביל לסימנים מוטוריים מורכבים ולא תמיד לכאב מוקרן בלבד, אך האבחנה הקלינית חשובה לשלול תסמינים שמחייבים טיפול תחום נוירוכירורגי . 

חוסר יציבות צווארית או סינדרום מאמץ חוזר (Instability / Repetitive Stress)

יציבה גרועה ומאמץ חוזר (למשל עבודה מול מסך) גורמים למתח על אקסיס C5-C6 ולכאבים שמוקרן לעיתים, גם ללא ממצאים ספציפיים בדימות. 

הפרעות נוספות בצוואר

• ‏דלקת בעצב הברכיאלי, המספק את הכתף והזרוע משפיעה לרוב על הצד הדומיננטי.‏
• ‏פגיעה במקלעת עצבי הזרוע‏‏ השולטת בתנועות היד והזרוע.
• גידול סרטני בצוואר.
• שברים ופגיעות טראומטיות נוספות‏

סיבות שכיחות לכאבים הללו שמקורם בכתף:

מגוון הפרעות ופציעות בכתף עלול לגרום בין היתר כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק. פציעות אלה עלולות להתרחש בגלל טראומה (פציעות ספורט, נפילות, תאונות), שימוש יתר (תנועות חוזרות ונשנות) או ממחלות מקומיות. הפרעות במרפק עשויות לכלול:

• תסמונת הצביטה (Impingement syndrome) –  גידי השרוול המסובב נדחסים בחלל תת‑אקרומיאלי, מה שגורם לכאב בעת הרמת היד, במיוחד מעל לגובה הכתף. סקירה הראתה כי תרגול מתיחה וחיזוק מסייע בהפחתה מובהקת של כאב ונכות (JOSPT, 2015)
• קרעים בשרוול המסובב (Rotator cuff tears): מחקר בינלאומי בקרב 683 איש בגיל ממוצע של 57.9 שנים גילה כי 20.7% סבלו מקרע מלא, כש־36% מהסובלים מתלונות גם חוו קרע, ו־16.9% ללא תסמינים אך עם קרע באולטרסאונד (Yamamoto et al., 2011). רעיון דומה נמצא בסקירה רחבה: בשיעור של 6.8%-22.4% בקרב מעל גיל 40, כאשר בקרב בני 80 ומעלה השיעור עמד על 62% (John E. Kuhn,. 2023).
• ‏כתף קפואה (Adhesive capsulitis): שכיחות של כ־2%-5% באוכלוסייה, בעיקר בגילאי 40 – 60 ובמיוחד אצל חולי סוכרת; ההתכווצות מוגבלת ומכאב כרוני (ללא מקור ספציפי כאן).

הפרעות נוספות

• ‏בורסיטיס – דלקת בבורסה המסייעת לשרוול המסובב לנוע בחופשיות‏.
• ‏‏‏פריקת כתף  – ראש עצם הזרוע יוצא מהשקע בכתף.
• ‏תת פריקה של הכתף – רצועות בכתף נמתחות או נקרעות.
• ‏‏דלקת מפרקים ניוונית – רקמות המפרקים נשחקות, לרוב בגלל גיל.
• ‏דלקת מפרקים שגרונית בכתף (RA) ‏‏- המערכת החיסונית תוקפת את הכתף.
• גידול סרטני בכתף.
• שבר בעצם הבריח, ‏שבר בעצם הזרוע ועוד.‏

סיבות שכיחות לכאבים הללו שמקורם במרפק

מגוון הפרעות ופציעות במרפק עלול לגרום בין היתר כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק. פציעות אלה עלולות להתרחש בגלל טראומה (פציעות ספורט, נפילות, תאונות), שימוש יתר (תנועות חוזרות ונשנות) או ממחלות מקומיות. הפרעות במרפק עשויות לכלול:

• אפיקונדיליטיס לטרלי (מרפק טניס) או מדיאלי (מרפק גולף): דלקות בגידי השרירים באזור המרפק, המופיעות אצל אנשים בגילאי 40 – 50 ויכולות להקרין כאב לאורך הזרוע.
•  לכידה עצבית של עצבי האולנר או הרדיאל: גורמת לעיתים לנימול או חולשה באצבעות (במיוחד בזרת וטבעת), ולעיתים לקרינת כאב עד הכתף.

הפרעות אפשריות נוספות

• ‏‏אולקרנון בורסיטיס – דלקת בבורסה הממוקמת בקצה האחורי של המרפק.
• מתיחה או קרע באחת או יותר מהרצועות במרפק.
• ‏דלקת פרקים של המרפק כגון דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, שיגדון, דלקת מפרקים פסוריאטית, אנקילוזינג ספונדיליטיס ודלקת מפרקים תגובתית (מחלת רייטר). ‏
• דלקת מפרקים זיהומית.
• ‏אוסטאוכונדריטיס דיסקנס (Osteochondritis dissecans) במרפק.
• ‏גידולי סרטני במרפק.‏
• ‏לכידה עצבית של העצב האולנרי (עצב הגומד) בתעלה הקוביטלית בחלק התחתון פנימי של המרפק.
• ולכידה עצבית של עצב הרדיאל (עצב החישור) עלול להתרחש ב-5 מקומות שונים בחלק החיצוני של המרפק.
• תסמונת הצביטה במרפק – צביטה של רקמות בחלק האחורי של המרפק בעת נעילה המפרק.
• ‏שברים‏ של עצמות המרפק.

סיבות שכיחות להופעת כאב מופנה (Referred pain) ליד ימין ממצבים פנימיים

כאב שמקורו באיברים פנימיים עלול להיות מופנה ומורגש ביד ימין, במיוחד באזור שבין הכתף למרפק. מצבים אלה לרוב לא מלווים ברגישות מקומית בעת מישוש, והם חשובים במיוחד להבחנה מבדלת:

• לב: התקף לב או תעוקת חזה יכולים להקרין כאב לכתף וזרוע ימין (למרות שהקרנה ליד שמאל נפוצה יותר). זה נכון בעיקר בנשים, בהן הביטויים עשויים להיות לא טיפוסיים. הכאב מלווה לעיתים בקוצר נשימה, סחרחורת, הזעה או לחץ בחזה.
• כיס מרה: דלקת חריפה בכיס המרה (cholecystitis) עלולה להקרין כאב לכתף או לזווית הימנית של הגב (Murphy’s sign חיובי). ממצא זה מדווח בקרב עד 60% מהחולים עם כאב כתף ימין חסר הסבר אחר.
• כבד: הגדלת כבד, גידול או דלקת עשויים להפעיל לחץ על הקפסולה ההפטית ולהקרין כאב לכתף ימין. זה קורה לעיתים במקרים של שחמת כבד, גידולים בכבד, או סטיאטוזיס מתקדם.
• ריאות וסרעפת: גידולים בפסגת הריאה (Pancoast tumor), תסנין פלאורלי או גירוי של הסרעפת (כמו מהמטומה תת‑סרעפתית) יכולים לגרום לכאב בכתף ימין. גירוי עצב הפרניק מלווה לעיתים בכאב כתפי חד‑צדדי ללא ממצא מקומי.
• תסמונת מוצא החזה (TOS-Thoracic Outlet Syndrome): בהפרעה זאת העצבים או כלי הדם סביב עצם הבריח והצלע הראשונה שלך נצבטים. התסמינים כוללים כאב מוקרן לצוואר, כתף וזרוע, ולעיתים נימול, עקצוץ או ירידה בכוח באצבעות. שכיחות מוערכת ב־3 – 8% (Illig et al., 2010).

סימני אזהרה למצב חמור

יש להיזהר ולהפנות מיד:

•  כאב פתאומי ביד עם לחץ בחזה וקוצר נשימה
•  כאב שמקרין מעבר למרפק בצירוף אי־נוחות בצוואר
•  נפיחות חמורה בשתי הזרועות, נוקשות במפרקים
•  אלו יכולים להעיד על אירוע קרדיאלי או קרישי דם.‏

תהליך אבחון ואבחון מבדיל לכאבים בזרוע ימין‏

אבחנה של כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק מחייבת ‏גישה שיטתית המשלבת:

• למידה של ההיסטוריה הרפואית.
• בדיקה גופנית.
• בדיקות מתקדמות.‏

‏למידה של ההיסטוריה הרפואית‏

‏בשלב הזה נתעד כמה היבטים מרכזיים כגון:

• מתי התחיל הכאב?
• היכן בדיוק הוא כואב?
• אם הוא נשאר במקום אחד או מתפשט במורד הזרוע?
• אילו פעילויות מחמירות אותו?
• עיסוק מקצועי וספורטיבי.
• רקע בריאותי אישי ומשפחתי ועוד.

‏הליכי בדיקה גופנית‏

‏בדיקה גופנית מלאה כוללת מספר חלקים:‏

• נתבונן בגפה העליונה של המטופל בחיפוש אחר סימנים חיצוניים לבעיה.
• נמשש את האזורים הללו כדי לחוש אישורים כואבים, נפוחים, מעוותים…
• ‏נבחן את יכולת התנועה האקטיבית והפסיבית של הכתף, מרפק והצוואר.‏
• בדיקות מיוחדות לזיהוי בעיות כגון קרעים בשרוול המסובב, קרע לברום או לחץ על שורש עצב צווארי.
• ‏בדיקות עצביות כולל כוח של קבוצות שרירים ספציפיות‏, תחושות, החזרי גידים.

אפשרויות אבחון מתקדמות‏

כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק יכולים להגיע ממקורות רבים. מסיבה זאת יתכן ויהיה צורך בבדיקות נוספות שעשויות לכלול:

• בדיקות דם יכולות להראות אם אתם סובלים מסוכרת או דלקת במפרקים.
• צילומי רנטגן מעולים להתבוננות על העצמות.
• סריקות MRI מראות תמונות מפורטות של רקמות רכות ויעילות במציאת קרעים בשרוול המסובב. MRI הוא כלי הבחירה לזיהוי לחץ שורשי (Wainner et al., 2003).
• ‏אולטרסאונד מאפשר לראות את הכתף בזמן שהיא נעה.
• בדיקות EMG לקבל מידע על בעיות הקשורות לעצבים.‏

אפשרויות טיפול וניהול כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק

‏טיפול בתלונות על כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק דורש גישה של צעד אחר צעד. הטיפול מתחיל בגישה השמרנית ובמידת הצורך עובר לאפשרויות מתקדמות.‏

‏טיפול עצמי‏

‏כאשר הכאב אינו חמור וממושך ואין תסמינים נלווים משמעותיים ניתן לנסות תחילה טיפול עצמוני.

במשך למעלה מארבעה עשורים, הטיפול המיידי בפציעות שריר-שלד חריפות הושתת על העיקרון של RICE (מנוחה, קרח, חבישה, הגבהה), שטבע ד"ר גייב מירקין בשנת 1978. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שדיכוי התהליך הדלקתי באמצעות קור, מנוחה מוחלטת ותרופות נוגדות דלקת עשוי לעכב את ההחלמה. בשנת 2020, מאמר מכונן ב-British Journal of Sports Medicine הציע להחליף את האקרונימים הישנים במודל PEACE & LOVE, המבחין בין הטיפול המיידי לשיקום ההמשכי (Dubois & Esculier, 2020).

שלב ה-PEACE: הטיפול המיידי (0–72 שעות)

• P – Protection (הגנה): יש להגביל תנועה למשך 1-3 ימים כדי למנוע דימום נוסף, אך להימנע מאי-מוביליזציה ממושכת הגורמת לאטרופיה (Bleakley et al., 2004).
• E – Elevation (הגבהה): הגבהת הגפה מעל גובה הלב מסייעת בפינוי נוזל אינטרסטיציאלי (Doherty et al., 2017).
• A – Avoid Anti-inflammatories (הימנעות מנוגדי דלקת): דלקת היא שלב ביולוגי הכרחי לתיקון הרקמה. שימוש ב-NSAIDs או קרח עלול לחסום שחרור גורמי גדילה כמו IGF-1 (Dubois & Esculier, 2020).
• C – Compression (חבישה): לחץ חיצוני מגביל בצקת ודימום תוך-רקמתי.
• E – Education (חינוך): יש לחנך את המטופל להימנע מפתרונות פסיביים ולנהל עומסים בצורה חכמה.

שלב ה-LOVE: הטיפול ההמשכי

• L – Load (עומס): עומס מכני מעודד סידור מחדש של סיבי קולגן (Khan & Scott, 2009).
• O – Optimism (אופטימיות): גורמים פסיכולוגיים כמו קטסטרופיזציה משפיעים לרעה על ההחלמה (Arvinen-Barrow et al., 2010).
• V – Vascularisation (וסקולריזציה): פעילות אירובית ללא כאב מגבירה זרימת דם לרקמה הפגועה.
• E – Exercise (תרגול): חזרה הדרגתית לתרגילים ספציפיים למניעת פציעות חוזרות.

מטופלים רבים מרגישים הרבה יותר טוב בתוך ימים לאחר תחילת טיפולים בסיסיים אלה.‏

טיפול כירופרקטי‏

מחקרים קליניים מרובים מצאו כי כירופרקטיקה יכולה לעזור להקל על כאבים בגפה העליונה (Rafiq et al., 2022) . כל זאת יש לזכור, מתבצע, ללא תרופות או ניתוח. הטיפול הכירופרקטי בתלונות על ‏כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק עשוי לכלול:

• מניפולציות ידניות של המפרק המעורב או הצוואר  (Brantingham et al,. 2011).
• תרגילים לטיפול ושיקום (Paula et al,. 2015).
• ייעוץ תזונתי, ארגונומי ויציבתי.
• התאמה אישית של פעילות גופנית.‏
• שימוש באמצעי עזר להפחת דלקת וכאב כגון לייזר רך.

‏התערבויות ופרוצדורות רפואיות‏‏

הטיפול הרפואי בתלונות על כאבים ביד ימין מהכתף עד המרפק עשוי לכלול:

• תרופות אנטי דלקתיות שאינם סטרואידים כגון אטופן.
• ‏‏זריקות סטרואידים.
• ‏במקרים חמורים ניתוח.

אפשרויות כירורגיות עשויות לכלול:‏

• ‏תיקון השרוול המסובב לקרעים קשים‏.
• ‏הליכים להפחתת דלקת סביב הכתף‏.
• ‏תיקון שברים.
• ניתוח לשחרור עצב צווארי. 

References:

Iyer, S., & Kim, H. J. (2016). Cervical radiculopathy. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 9(3), 272-280. 

Wainner, R. S., Fritz, J. M., Irrgang, J. J., Boninger, M. L., Delitto, A., & Allison, S. (2003). Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine, 28(1), 52-62.

Rafiq, S., Zafar, H., Gillani, S. A., Waqas, M. S., Zia, A., Liaqat, S., & Rafiq, Y. (2022). Comparison of neural mobilization and conservative treatment on pain, range of motion, and disability in cervical radiculopathy: A randomized controlled trial. PLOS ONE, 17(12), e0278177.

Illig, K. A., Thompson, R., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., & Rich, N. (2010). Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery, 52(3), 107-112.

Dubois B, Esculier J. (2020). Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine;54:72-73.

Paula R. Camargo, Francisco Alburquerque-Sendín, Mariana A. Avila, Melina N. Haik, Amilton Vieira, and Tania F. Salvini. (2015) Effects of Stretching and Strengthening Exercises, With and Without Manual Therapy, on Scapular Kinematics, Function, and Pain in Individuals With Shoulder Impingement: A Randomized Controlled Trial  Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2015 45:12, 984-997

Ko S, Choi W, Lee J. The Prevalence of Cervical Foraminal Stenosis on Computed Tomography of a Selected Community-Based Korean Population. Clin Orthop Surg. 2018 Dec;10(4):433-438.

Luyao H, Xiaoxiao Y, Tianxiao F, Yuandong L, Ping Wang. Management of Cervical Spondylotic Radiculopathy: A Systematic Review. Global Spine Journal. 2022;12(8):1912-1924.

Panther, Eric J. et al. (2022) Thoracic outlet syndrome: a review, Journal of Shoulder and Elbow Surgery, Volume 31, Issue 11, e545 – e561. Online Article

Brantingham, J. W., Cassa, T. K., Bonnefin, D., Jensen, M., Globe, G., Hicks, M., & Korporaal, C. (2011). Manipulative therapy for shoulder pain and disorders: Expansion of a systematic review. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics

John E. Kuhn,. (2023). Prevalence, natural history, and nonoperative treatment of rotator cuff disease. Operative Techniques in Sports Medicine, Volume 31, Issue 1, 2023,150978

Yamamoto, A., Takagishi, K., Kobayashi, T., Shitara, H., & Osawa, T. (2011). Prevalence of rotator cuff tears in a general population: results from a community-based study in Japan. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 20(7), 1133-1137

Wang P, Zuo G, Du SQ, Gao TC, Liu RJ, Hou XZ, Ji X, Yin J, Li KM, Zhang Q. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupuncture and chiropractic on cervical spondylosis radiculopathy: A systematic review and meta-analysis protocol. Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(5):e18851.

Jefferson-Falardeau J, Houle S. Chiropractic Management of a Patient With Radial Nerve Entrapment Symptoms: A Case Study. J Chiropr Med. 2019 Dec;18(4):327-334.

Francis X. Murphy, Michael W. Hall, Louis D'Amico, Anne M. Jensen. Chiropractic management of frozen shoulder syndrome using a novel technique: a retrospective case series of 50 patients, Journal of Chiropractic Medicine, Volume 11, Issue 4, 2012, Pages 267-272.