טיפול כירופרקטי בכאבי כתף

טיפול כירופרקטי בכאבי כתף הוא טיפול שמרני יעיל שאינו עושה שימוש בתרופות זריקות או ניתוחים. כאבי כתפיים הם תלונה נפוצה שמשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם, ומשפיעה על הפעילות היומיומית שלהם ועל איכות חייהם. הגורמים לכאבים אלה כוללים החל מפציעות אקוטיות ועד למצבים ניווניים כרוניים. הבנת השכיחות והגורמים הבסיסיים היא חיונית לאבחון וטיפול יעילים. טיפול כירופרקטי הוכיח את עצמו כמשנה משחק עבור אלה המתמודדים עם כאבי כתף.

על ידי התמודדות עם גורמי השורש ולא רק עם התסמינים, גישה זו מציעה פתרון מקיף לשיפור תפקוד הכתף ולמתן הקלה מתמשכת. יתר על כן, אופיו הלא פולשני, יחד עם טכניקות כמו התאמות עמוד השדרה והכתף וטיפול ברקמות רכות, הופכים אותו לחלופה בטוחה לניתוח או לשימוש ממושך בתרופות. במאמר הנוכחי "טיפול כירופרקטי בכאבי כתף" נדון בנושא בהרחבה.

טיפול כירופרקטי בכאבי כתף – רקע

כאב כתף הוא אחת הסיבות השכיחות ביותר לפנייה לרופאי משפחה, כירופרקטיקה, פיזיותרפיה ולמרפאות כאב. סקירה אפידמיולוגית גלובלית עדכנית מצאה ששכיחות כאב כתף בקהילה נעה סביב חציון של כ-16% (עם טווח רחב מאוד בין מחקרים), בעוד שבמרפאות ראשוניות שיעור האבחנות הקשורות לכתף נע סביב 1-4% מהביקורים (Lucas, 2022). מחקרים קודמים מצאו ששכיחות 12-חודש של כאב כתף יכולה להגיע ל-40-50% באוכלוסיות מסוימות (Luime, 2004; Engebretsen, 2015).

מלבד השכיחות הגבוהה, כאב כתף גורם להגבלה משמעותית בהרמת היד, לביצוע פעולות יומיומיות כמו הלבשה, נשיאה והגעה למדפים, וכן לפגיעה בשינה כאשר הכאב מוחמר בשכיבה על הצד. באוכלוסייה העובדת, כאב כתף שכיח במיוחד בעבודות פיזיות ובגילים מעל 50 (Hodgetts, 2021; Tekavec, 2012).

כירופרקטים עוסקים בעיקר בכאבי מערכת השריר־שלד, ובשנים האחרונות מתרחב חקר היעילות של טיפול כירופרקטי ומניפולטיבי גם במצבי כאב כתף, תוך דגש על עבודה משולבת על עמוד השדרה הצווארי והחזי, בית החזה והכתף עצמה (McHardy, 2008; Brantingham, 2011; Trager, 2024). מטרת מאמר זה היא להציג סקירה יסודית ועדכנית של טיפול כירופרקטי בכאבי כתף:

• אפידמיולוגיה ופתולוגיות שכיחות
• גורמים וגורמי סיכון
• מודל האבחון הכירופרקטי
• הראיות הקליניות לגבי מניפולציה ידנית וטיפול כירופרקטי לכתף
• בטיחות, שילוב רב־מקצועי והיבטי מניעה

אפידמיולוגיה של כאבי כתף

כאב כתף הוא אחד הגורמים המובילים לכאב מוסקולוסקלטלי שאינו קשור לעמוד השדרה. בסקירת־על עדכנית של שכיחות והיארעות כאב כתף דווח על חציון שכיחות קהילתית של 16% (0.67-55.2%), ושכיחות במרפאות ראשוניות של כ-2-3% (Lucas, 2022).

מחקר קלאסי מוקדם יותר מצא שכיחות נקודתית של 6.9-26% ושכיחות שנתית שיכולה להגיע כמעט למחצית מן האוכלוסייה, בהתאם להגדרה (Luime, 2004). במדגם אוכלוסייה נורווגי נמצאה שכיחות שנתית של 46-55% לאורך 14 שנות מעקב (Engebretsen, 2015).

בניתוח לפי גיל ועיסוק:

• כאב כתף שכיח יותר בגילים 45-70.
• בעבודות עם עומס פיזי (הרמה, עבודה מעל גובה הכתפיים, חזרתיות גבוהה) שכיחות הכאב גבוהה משמעותית לעומת עבודות משרדיות (Hodgetts, 2021).

מבחינת סוגי פתולוגיות, רוב האבחנות הקליניות נכללות כיום תחת המונחים (Steuri, 2017; Pieters, 2020):

• תסמונת השרוול המסובב (Rotator Cuff Syndrome).
• תסמונת הצביטה בכתף (Subacromial Impingement Syndrome).

פתולוגיות שכיחות ומאפייניהן

כאב כתף ממקור שרוול מסובב / צביטה סב־אקרומיאלית

זוהי הקבוצה השכיחה ביותר של תלונות כתף. מאפיינים טיפוסיים:

• כאב לטרלי/קדמי בכתף, מוחמר בהרמת היד בציר הגוף
• כאב בשכיבה על הצד הפגוע
• מגבלה בדרגת כיפוף/חטיפה מעל זווית מסוימת
• כאב במבחנים פרובוקטיביים (Neer, Hawkins וכו’)

מחקרים רבים על התערבויות שמרניות בכתף מתמקדים בקבוצה זו (Steuri, 2017; Kromer, 2009).

טנדינופתיות וקרעים חלקיים של שרוול מסובב

במצב זה קיימים שינויים מבניים בגידים (עיבוי, ניווניות, קרעים חלקיים), אך מבחינה קלינית הם עשויים להיראות דומים לכאב סב־אקרומיאלי “פונקציונלי”. סקירות שיטתיות מציינות כי תוצאות התערבויות מניפולטיביות/ידניות במחקרים רבים מוגדרות תחת האבחנה הקלינית בלבד (“rotator cuff-related shoulder pain”) בלי הפרדה מדויקת ברמת הדמיה (Desjardins-Charbonneau, 2015; Liu, 2024).

קפסוליטיס (frozen shoulder)

מאופיין בכאב משמעותי ובירידה גדולה בטווחי התנועה האקטיביים והפסיביים בכל הכיוונים. הטיפול הכירופרקטי כאן יתמקד הן בשיפור הדרגתי של טווח התנועה בגלנוהומרל והן בשימור תנועתיות צוואר וחזה, לצד תרגילי בית.

כאב מושלך מהצוואר והעמוד החזי

חלק מתסמונות כאב הכתף אינן “בעיה בכתף” בלבד אלא כאב מושלך מצוואר/עמוד חזי, או חלק מתבנית של כאב צוואר־כתף. סקירות על כאב צוואר מדגישות כי מניפולציה צווארית וחזית היא תחום מחקר חזק יחסית בכירופרקטיקה, עם ראיות לא רעות לשיפור כאב ותפקוד (Trager, 2024).

שילוב גורמים ביומכניים ופסיכו־חברתיים

מודלים מודרניים מדגישים את החשיבות של מנחים, עומסי עבודה, חוזק וגמישות, לצד גורמי סטרס, דיכאון וחרדה, שמגבירים את הסיכון להתפתחות כאב כרוני. לכן, טיפול בכתף – גם כירופרקטי – חייב להיות חלק מגישה ביו־פסיכו־סוציאלית רחבה.

גורמים וגורמי סיכון לכאב כתף

מספר גורמים מאפיינים את המטופלים המפתחים כאב כתף:

• עומס יתר וחזרתיות – הרמת זרוע מעל גובה הכתף, עבודה עם כלים רוטטים, ספורטי זריקה/שחייה.
• גיל ותהליכים ניווניים – עלייה בשכיחות קרעים חלקיים וגירוי גידיים בגילים 40+.
• יציבה ושרשרת קינמטית – ישיבה ממושכת, ירידה בתנועתיות עמוד שדרה חזי, כנף סקפולרית וחולשת מייצבים.
• עבודה פיזית/עיסוק – שכיחות גבוהה במיוחד בעבודות עם עומס כתפיים (Hodgetts, 2021).
• גורמים מערכתיים – סכרת, השמנת יתר והפרעות מטבוליות מקושרות לעלייה בשכיחות קפסוליטיס ותהליכים דלקתיים.

ביצוע הערכה טובה של גורמים אלה הוא חלק מרכזי בעבודת הכירופרקט, הן לשם בחירת טיפול והן לשם מניעה משנית ושלישונית.

מהו טיפול כירופרקטי בהקשר של כתף?

הגישה הרפואית המסורתית (זריקות סטרואידים, ניתוחים) מציגה מגבלות: זריקות מספקות הקלה קצרת טווח בלבד ועלולות להזיק לרקמת הגיד (Cook et al., 2021), ואילו ניתוחים אינם תמיד עדיפים על טיפול שמרני. הכירופרקטיקה המודרנית מציעה גישה המשלבת מניפולציות (HVLA), מוביליזציות ותרגול, מתוך הבנה כי תפקוד הכתף תלוי בשרשרת הקינטית הכוללת את עמוד השדרה הצווארי והחזי (Robles-Pérez et al., 2025).

כירופרקטים מוגדרים כמטפלים המתמחים באבחון וניהול של הפרעות מערכת השריר־שלד, עם דגש על מניפולציה לעמוד השדרה, אך בפועל מטפלים גם במפרקי הגפיים ובשרשרת הקינמטית כולה (Trager, 2024). סקירה שיטתית של McHardy ועמיתיו על טיפול כירופרקטי בבעיות גף עליון מצאה כי רוב התיאורים הקליניים והמחקרים עוסקים בטיפול רב־מרכיבי (“multimodal”) הכולל (McHardy, 2008):

• מניפולציה/מוביליזציה לעמוד השדרה הצווארי והחזי.
• מניפולציה/מוביליזציה למפרקי הכתף (גלנוהומרלי, אקרומיוקלויקולרי, סטרנוקלויקולרי).
• טיפול ברקמות רכות (טריגר פוינט, שחרור מיופשיאלי).
• מתיחות ותרגילי חיזוק ספציפיים.
• הדרכת יציבה ואורח חיים.

Brantingham ועמיתיו בסקירתם על מניפולציה לכתף תיארו מגוון טכניקות מניפולטיביות לכתף ולעמוד השדרה, והשוו אותן לטיפולים שמרניים אחרים (Brantingham, 2011). המשותף לרוב הגישות הכירופרקטיות: התייחסות לכתף כחלק מרצף צוואר-חזה-סקפולה-כתף, ולא כמפרק מבודד.

מנגנונים אפשריים של השפעת מניפולציה כירופרקטית על כאב כתף

מודולציה נוירופיזיולוגית ושיכוך כאב

המניפולציה הכירופרקטית משפיעה ישירות על מערכת העצבים:

• תיאוריית השער וגירוי מכנורצפטורים: מניפולציה מהירה מפעילה מכנורצפטורים החוסמים את העברת הכאב בחוט השדרה (Bialosky et al., 2017).
• אינהיביציה יורדת: גירוי אזורים במוח (PAG) לשחרור נוירוטרנסמיטורים מדכאי כאב (Coronado et al., 2012).
• שיקום פרופריוספטיבי: שיפור דיוק התנועה והפחתת טונוס שרירי הגנתי (Haik et al., 2017).

שיקום ביומכני

• מוביליזציה ו/או מניפולציה של המפרק הגלנוהומרלי ושל המפרקים הסמוכים עשויות לשפר טווח תנועה, להפחית לחץ מכאני על מבנים מגורים ולהחזיר חלקית “סנטרינג” של ראש עצם הזרוע בסליל הגלנואיד.
• שחרור הידבקויות: בכתף קפואה, טכניקות מנואליות מסייעות למתיחת הקופסית (Kelley et al., 2013).
• קינמטיקה של השכמה: מניפולציה לעמוד שדרה הגבי (Thoracic Spine) משפרת את הרוטציה של השכמה ומפחיתה דחיסה סוב-אקרומיאלית (Kromer, 2013; Minkalis, 2018; Robles-Pérez et al., 2025).

הראיות הקליניות לטיפול כירופרקטי/מניפולטיבי בכאבי כתף

מטה-אנליזה רשתית (Network Meta-Analysis) מקיפה קבעה כי שילוב של טיפול מנואלי ותרגול הוא הגישה היעילה ביותר לשיפור כאב ותפקוד (Akbaba et al., 2019).

מחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs)

• Eliason et al. (2021): במחקר על תסמונת כאב תת-אקרומיאלי (SAPS), הקבוצה שקיבלה מוביליזציות בנוסף לתרגול הראתה ירידה משמעותית יותר בכאב בטווח הקצר, מה שעשוי להחליף צריכת משככי כאבים.
• Michener et al. (2024): מחקר שפורסם ב-JOSPT Open הראה כי הוספת טיפול מנואלי לתוכנית תרגול הובילה לתוצאות טובות יותר במדדי מוגבלות (DASH) ובשביעות רצון המטופלים במעקב של שנה (52 שבועות).
• Hunter et al. (2022): הדגים כי גישה מולטי-מודאלית הכוללת טיפול מנואלי עדיפה על פיזיותרפיה סטנדרטית לשיפור כאב ותפקוד.

ניתוח הספרות: כתף קפואה (Adhesive Capsulitis)

התאמת הטיפול לשלבי המחלה

הנחיות קליניות מדגישות התאמה לשלב הדלקתי ("קיפאון") ולשלב הנוקשות ("קפוא"). בשלב הנוקשות, טיפול מנואלי אינטנסיבי יותר מומלץ (Kelley et al., 2013).

מוביליזציה בדרגה גבוהה

מחקרים הראו כי מוביליזציות בדרגה גבוהה (High-Grade) יעילות יותר באופן מובהק בשיפור טווחי תנועה (במיוחד סיבוב חיצוני) בהשוואה למוביליזציות עדינות (Vermeulen et al., 2006; Celorrio et al., 2019).

טכניקות מניפולציה ו-OTZ

סדרת מקרים (Retrospective Case Series) שבחנה את טכניקת המניפולציה לצוואר העליון (OTZ Tension Adjustment) ב-50 מטופלים עם כתף קפואה הראתה תוצאות דרמטיות: 16 מקרים נפתרו לחלוטין ו-25 הראו שיפור של 75%-90% במדדי הכאב והטווח (Murphy et al., 2012).

שילוב טכניקות מתקדמות (Mulligan)

מטה-אנליזה עדכנית מצאה כי טכניקת מוביליזציה עם תנועה (Mulligan MWM) בשילוב פיזיותרפיה שיפרה משמעותית כאב, תפקוד וטווח תנועה לעומת פיזיותרפיה לבדה (Almulla et al., 2025).

השפעת השרשרת הקינטית: עמוד השדרה החזי

סקירה שיטתית שפורסמה ב-2025 אישרה כי מניפולציה לעמוד השדרה החזי (Thoracic Manual Therapy) מפחיתה כאב ומשפרת תפקוד בחולים עם כאב סוב-אקרומיאלי, גם ללא מגע ישיר בכתף (Robles-Pérez et al., 2025). המניפולציה משפרת את הקינמטיקה של השכמה ומפחיתה את הלחץ על גידי הכתף..

ניסוי כירופרקטי מבוקר בכתף – Atkinson ועוד

אחד המחקרים הבודדים שהוא ניסוי אקראי פלצבו בפועל במסגרת כירופרקטית הוא המחקר של Atkinson ועמיתיו, שבחן מניפולציה לכתף לעומת פלצבו בחולי טנדינופתיית שרוול מסובב (Atkinson, 2008).

במחקר זה:

• שתי הקבוצות קיבלו טיפול במשך שבועיים.
• קבוצת המניפולציה הדגימה שיפור גדול יותר בכאב ובתפקוד בטווח הקצר בהשוואה לפלצבו.

עם זאת, המדגם היה קטן, משך המעקב קצר, והמחקר לא נרשם מראש כ-RCT מודרני – מגבלות שצוינו מאוחר יותר בסקירות שיטתיות (Desjardins-Charbonneau, 2015; Flowers, 2024).

שילוב מניפולציה ומוביליזציה עם תרגול:

סקירה שיטתית גדולה על התערבויות שמרניות בתסמונת צביטה סב־אקרומיאלית מצאה כי תרגול הוא עמוד התווך, ושהוספת טיפול ידני/מניפולטיבי, טייפינג או לייזר יכולה לתת תועלת נוספת בחלק מן המחקרים (Steuri, 2017).

אבחון כירופרקטי בכאב כתף

האבחון הכירופרקטי אינו שונה מהותית מאבחון מוסקולוסקלטלי רב־מקצועי, אך שם דגש מיוחד על:

אנמנזה מפורטת

• מאפייני כאב (מכני, לילי, טראומטי/לא טראומטי).
• נסיבות התחלה (עומס חדש, טראומה, מחלה מערכתית).
• גורמים מחמירים/מקלים, צורת עבודה ופעילות גופנית.
• תסמינים נלווים המאותתים על “דגלים אדומים” (חום, ירידה במשקל, טראומה משמעותית, נימול/חולשה נרחבים).

בדיקה גופנית רב־אזורית

• הערכת טווחי תנועה אקטיביים ופסיביים בכתף, צוואר וחזה.
• מבחני כוח לשרירי שרוול מסובב ומייצבי סקפולה.
• מבחני צביטה (Neer, Hawkins, Jobe וכו’).
• הערכת יציבה, תנועת סקפולה ושרשרת קינמטית.
• בדיקה נוירולוגית בסיסית לשלול מעורבות שורשית/מרכזית.

שקלול הצורך בהדמיה

• ברוב המקרים, כאב כתף מכני ללא טראומה חריפה לא מחייב צילום/בדיקת MRI בתחילת הדרך (Steuri, 2017).
• סימנים לקרע משמעותי, שבר, גידול או זיהום – מחייב הפניה מיידית לרופא להמשך בירור.

שילוב גורמים פסיכו־סוציאליים

• הערכת חרדה מהתנועה, אמונות לגבי נזק בגוף, עומס נפשי ועבודה – כחלק מגיבוש תוכנית טיפול הכוללת גם חינוך ותיקון אמונות בלתי מסתגלות.

מרכיבי הטיפול הכירופרקטי בכאבי כתף

מניפולציה/מוביליזציה למפרקי הכתף

• מוביליזציות גלנוהומרליות בדרגות שונות לעידוד טווח תנועה ולשינוי תפיסת הכאב.
• מניפולציות בלחץ גבוה/מהירות גבוהה (thrust) – שימוש זהיר ומבוקר במקרים מתאימים, לרוב במסגרת פרוטוקול כולל ולא כטיפול יחיד.

ב-RCTs מסוימים הושוותה מניפולציה כזו לפלצבו והודגם שיפור בכאב לפחות בטווח הקצר (Atkinson, 2008; Liu, 2024).

מניפולציה/מוביליזציה לעמוד השדרה הצווארי והחזי

• מטרה: שיפור תנועתיות אזורית, הפחתת מתח על סקפולה ושינוי ברגישות לכאב.

בשילוב עם תרגול לשכמה וכתף, מניפולציה עשויה לשמש כ"פתח חלון" להפחתת כאב שמאפשר ביצוע תרגילים קשים יותר – זהו דגם שימוש נפוץ בכירופרקטיקה ובפיזיותרפיה.

טיפול ברקמות רכות

כירופרקטים רבים משתמשים בטכניקות כגון:

• שחרור טריגר פוינט בשרירי השרוול המסובב, דלטואיד, פקטורליס מיינור, סקלנים וטרפז עליון.
• גישות מיופציאליות, גרסטון/כלים אחרים, ולעיתים טייפ קינזיולוגי לתמיכה זמנית.

למרות שמחקרים בכתף ספציפית מוגבלים, הספרות הרחבה על טיפול ידני מצביעה על כך שניתן להשיג הקלה זמנית בכאב ושיפור טווחי תנועה באמצעות טכניקות אלו כחלק מפרוטוקול רחב (Molina-Álvarez, 2022).

תרגול – המרכיב הקריטי

כל הסקירות העדכניות מדגישות שתרגול הוא כלי המפתח לשיפור כאב ותפקוד בכתף (Kromer, 2009; Steuri, 2017; Pieters, 2020).

עקרונות התרגול:

• חיזוק הדרגתי של שרירי שרוול מסובב ומייצבי סקפולה.
• עבודה על טווח תנועה פעיל ופאסיבי, במיוחד לכיוון חטיפה וסיבוב חיצוני.
• שליטה נוירומוטורית: תיאום בין תנועת סקפולה לכתף (סקפולוהומרל רית’ם).
• התאמת עומס – הימנעות מעומס יתר חד ולימוד ניהול עומסים (בעבודה ובספורט).

הטיפול הכירופרקטי האיכותי לשכם יחייב שילוב של תרגול מודרך במפגש + תרגול ביתי, ולא רק מניפולציה.

חינוך, ארגונומיה וניהול עומסים

היבטים אלה מקבלים דגש גדול בגישות מודרניות:

• הסבר על טבע הכאב, על היכולת של רקמות להחלים, ועל כך שכאב אינו תמיד מעיד על “נזק” מתמשך.
• התאמת סביבת עבודה (גובה מסך, משטח עבודה, מנח עכבר/מקלדת, מנח הרמה מעל גובה הכתף).
• הדרגת עומסים: חזרה לספורט/עבודה בצורה מדורגת, כדי לצמצם סיכון להחמרה.

בטיחות הטיפול הכירופרקטי בכתף וקווים מנחים (Guidelines)

תופעות הלוואי של טיפול מנואלי הן לרוב קלות וחולפות (רגישות שרירית). הסיכון לאירועים חמורים נמוך משמעותית בהשוואה לשימוש ב-NSAIDs או זריקות (Carnes et al., 2010; Rubinstein et al., 2007).

המלצות גופים בינלאומיים

• APTA (2025): הקווים המנחים העדכניים לטנדינופתיה של השרוול המסובב מסווגים טיפול מנואלי כהמלצה בדרגה B (בינונית-חזקה) כתוספת לתרגול (APTA, 2025).
• CCGI: היוזמה הקנדית ממליצה על טיפול מולטי-מודאלי (מניפולציות + תרגול) לכל שלבי כאבי הכתף (Bussières et al., 2020).
• NICE / BESS: בבריטניה מומלץ על 6 שבועות של טיפול שמרני (כולל מנואלי) לפני שקילת התערבות פולשנית (Kulkarni et al., 2015).

שילוב טיפול כירופרקטי בגישה רב־מקצועית

העדויות הקיימות מצביעות על כך שטיפול כירופרקטי ומניפולטיבי יכול להוות חלק משמעותי בגישה שמרנית לכאב כתף – אך אינו עומד לבדו כ”טיפול קסם”.

מחקרים קליניים עדכניים מציעים:

• תרגול ופעילות הם הבסיס, כפי שעולה שוב ושוב ממטה-אנליזות (Pieters, 2020; Steuri, 2017).
• טיפול ידני/מניפולטיבי (כולל כירופרקטיקה) יכול להאיץ הקלה בכאב בטווח הקצר, לשפר תחושת מסוגלות ולהקל על ביצוע תרגילים.
• שיתוף פעולה בין כירופרקטים, פיזיותרפיסטים ורופאי משפחה/אורתופדים בניהול מקרים מורכבים, בהפניות להדמיה ובבחינת צורך בהזרקות/ניתוח (Nazari, 2019).

מניעה והפחתת כרוניות

טיפול כירופרקטי איכותי בכתף אינו מסתיים בשלב ההקלה. יש מקום משמעותי למניעה:

מניעה ראשונית – הדרכת עובדים וספורטאים לגבי:

• חימום מתאים לפני פעילות.
• הגבלת עבודה מעל גובה הכתף.
• תוכניות חיזוק מונעות לשרוול מסובב ולסקפולה.

מניעה שניונית – טיפול מוקדם ומתוקנן במקרים של כאב חדש בכתף:

• הגבלת מנוחה מוחלטת והעדפת שינוי סוג עומס אך לא הפסקת פעילות.
• שילוב מניפולציה/מוביליזציה ותרגול מוקדם כדי למנוע התפתחות כאב כרוני.

מניעה שלישונית – במצבי כאב כרוני:

• בניית תוכנית שיקומית ארוכת טווח, הכוללת טיפול ידני, תרגול, התייחסות לגורמים פסיכו־סוציאליים וניהול עומסים לטווח רחוק.

סיכום

כאב כתף שכיח מאוד, עם שכיחות קהילתית סביב 16% ושכיחות גבוהה במרפאות ראשוניות ובאוכלוסיות עובדות (Lucas, 2022; Luime, 2004). הפגיעה העיקרית היא בשרוול המסובב ובתסמונות צביטה סב־אקרומיאליות, אך יש מקום גם לקפסוליטיס ולכאבים מושלכים מצוואר ועמוד השדרה הגבי (Steuri, 2017; Kromer, 2009). טיפול כירופרקטי בכתף הוא רב־מרכיבי וכולל מניפולציה ומוביליזציה לכתף, לצוואר ולעמוד השדרה הגבי, טיפול ברקמות רכות, תרגול וחינוך (McHardy, 2008; Brantingham, 2011).

הטיפול הכירופרקטי בכאבי כתף יכול להוות מרכיב משמעותי בגישה שמרנית מבוססת־ראיות, במיוחד כמכשיר להפחתת כאב קצר טווח, לשיפור תנועה ולהגברת היענות לתרגול. יחד עם זאת, הוא צריך להינתן כחלק מתוכנית רב־תחומית הכוללת תרגול, חינוך, התאמת עומסים ושיתוף פעולה עם מקצועות בריאות נוספים – ולא כטיפול יחיד או בלעדי.

הספרות המדעית העדכנית (2015-2025) מספקת תמיכה חזקה לשימוש בטיפול כירופרקטי ומנואלי. הראיות (Akbaba et al., 2019; Michener et al., 2024; Robles-Pérez et al., 2025) מצביעות על כך שהשילוב בין מניפולציות (לכתף ולעמוד השדרה) לבין תרגול אקטיבי מניב את התוצאות הטובות ביותר בכאב, תפקוד ושביעות רצון, תוך שמירה על פרופיל בטיחות גבוה.

References:

Atkinson, M., Mathews, R., Brantingham, J. W., Globe, G., Cassa, T., Bonnefin, D., & Korporaal, C. (2008). A randomized controlled trial to assess the efficacy of shoulder manipulation vs placebo in the treatment of shoulder pain due to rotator cuff tendinopathy. Journal of the American Chiropractic Association, 45(9), 11-26.

Brantingham, J. W., Cassa, T. K., Bonnefin, D., Jensen, M., Globe, G., Hicks, M., & Korporaal, C. (2011). Manipulative therapy for shoulder pain and disorders: Expansion of a systematic review. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 34(5), 314-346.

Desjardins-Charbonneau, A., Roy, J.-S., Dionne, C. E., Frémont, P., MacDermid, J. C., & Desmeules, F. (2015). The efficacy of manual therapy for rotator cuff tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 45(5), 330-350.

Flowers, D. W., Swanson, B. T., Shaffer, S. M., Clewley, D. J., & Riley, S. P. (2024). Is there ‘trustworthy’ evidence for using manual therapy to treat patients with shoulder dysfunction?: A systematic review. PLOS ONE, 19(1), e0297234.

Hodgetts, C. J., Leboeuf-Yde, C., Søndergaard, J. L., Stochkendahl, M. J., & Hestbæk, L. (2021). Shoulder pain prevalence by age and within occupational groups: A systematic review. Archives of Physiotherapy, 11(1), 19.

Bussières A, et al. Non-Surgical Interventions for Lumbar Spinal Stenosis Leading To Neurogenic Claudication: A Clinical Practice Guideline. J Pain. 2021 Sep;22(9):1015-1039.

Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J. 2007 Mar;16(3):307-19.

Kromer, T. O., de Bie, R., & Bastiaenen, C. H. (2009). Effects of physiotherapy in patients with shoulder impingement syndrome: A systematic review of the literature. Journal of Rehabilitation Medicine, 41(11), 870-880.

Kulkarni R, Gibson J, Brownson P, Thomas M, Rangan A, Carr AJ, Rees JL. Subacromial shoulder pain. Shoulder Elbow. 2015 Apr;7(2):135-43.

APTA. (2025). Rotator Cuff Tendinopathy Clinical Practice Guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.

Bialosky, J. E., Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., et al. (2017). Unraveling the mechanisms of manual therapy: modeling an approach. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 48(1), 8-18.

Coronado RA, Gay CW, Bialosky JE, Carnaby GD, Bishop MD, George SZ. Changes in pain sensitivity following spinal manipulation: a systematic review and meta-analysis. J Electromyogr Kinesiol. 2012 Oct;22(5):752-67.

Haik MN, Alburquerque-Sendín F, Camargo PR. Short-Term Effects of Thoracic Spine Manipulation on Shoulder Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Aug;98(8):1594-1605.

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., et al. (2013). Shoulder pain and mobility deficits: Adhesive capsulitis. Clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 43(5), A1-A31.

Kromer, T. O., de Bie, R., & Bastiaenen, C. H. (2013). Physiotherapy in patients with clinical signs of shoulder impingement syndrome: A randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine, 45(5), 488-497.

Lucas, J. R., MacDermid, J. C., Nazari, G., Côté, P., & Walton, D. M. (2022). A systematic review of the global prevalence and incidence of shoulder pain. BMC Musculoskeletal Disorders, 23, 880.

Akbaba, E. et al. (2019). Comparative effectiveness of physiotherapeutic interventions in patients with rotator cuff‐related shoulder pain: A network meta‐analysis. Physical Therapy, 99(9).

Eliason, A., et al. (2021). Guided exercises with or without joint mobilization or no treatment in patients with subacromial pain syndrome: A clinical trial. Journal of Rehabilitation Medicine, 53(5).

Luime, J. J., Koes, B. W., Hendriksen, I. J. M., Burdorf, A., Verhagen, A. P., Miedema, H. S., & Verhaar, J. A. N. (2004). Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population: A systematic review. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(7), 655-661.

Michener, L. A., McClure, P. W., Tate, A. R., et al. (2024). Adding Manual Therapy to an Exercise Program Improves Long-Term Patient Outcomes Over Exercise Alone in Patients With Subacromial Shoulder Pain: A Randomized Clinical Trial. JOSPT Open, 2(1), 29-48.

Liu, S., Chen, L., Shi, Q., Fang, Y., Da, W., Xue, C., & Li, X. (2024). Efficacy of manual therapy on shoulder pain and function in patients with rotator cuff injury: A systematic review and meta-analysis. Biomedical Reports, 20(6), 89.

McHardy, A., Hoskins, W., Pollard, H., Onley, R., & Windsham, R. (2008). Chiropractic treatment of upper extremity conditions: A systematic review. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 31(2), 146-159.

Robles-Pérez, R., Vallejo-Martínez, R., Carrasco-Uribarren, A., & Ceballos-Laita, L. (2025). Thoracic Manual Therapy With or Without Exercise Improves Pain and Disability in Subacromial Pain Syndrome: A Systematic Review of Randomized Trials. Healthcare, 13(19), 2479.

Minkalis, A. L., Jantz, J. R., Brantingham, J. W., Globe, G., Cassa, T. K., Korporaal, C., & DeLise, C. M. (2018). A systematic review of thrust manipulation combined with other conservative interventions for musculoskeletal shoulder conditions. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 41(6), 493-504.

Molina-Álvarez, M. J., Arribas-Romano, A., Gogorza-Arroitaonandia, K., Lucha-López, A. C., & Rodríguez-Fernández, Á. L. (2022). Manual therapy effect in placebo-controlled trials: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(21), 14021.

Cook, J. L., & Lewis, J. S. (2019). Rotator cuff-related shoulder pain: To inject or not to inject? Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(5), 289-293.

Carnes, D., Mars, T. S., Mullinger, B., Froud, R., & Underwood, M. (2010). Adverse events and manual therapy: A systematic review. Manual Therapy, 15(4), 355-363.

Nazari, G., MacDermid, J. C., Bryant, D., Bryant, L., Weening, A., & LeBel, M.-È. (2019). The effectiveness of surgical vs conservative interventions on pain and function in patients with subacromial impingement syndrome. PLOS ONE, 14(5), e0216961.

Pieters, L., Lewis, J., Kuppens, K., Jochems, J., Bruijstens, T., Joossens, L., Schwartz, I., & Struyf, F. (2020). An update of systematic reviews examining the effectiveness of conservative physical therapy interventions for subacromial shoulder pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(3), 131-141.

Steuri, R., Sattelmayer, M., Elsig, S., Kolly, C., Tal, A., Taeymans, J., Hilfiker, R., & Rosemann, T. (2017). Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: A systematic review and meta-analysis of RCTs. British Journal of Sports Medicine, 51(18), 1340-1347.

Tekavec, E., Jöud, A., Rittner, R., Mikoczy, Z., Nordander, C., Petersson, I. F., & Englund, M. (2012). Population-based consultation patterns in patients with shoulder pain diagnoses. BMC Musculoskeletal Disorders, 13, 238.

Trager, R. J., Bejarano, G., Perfecto, R.-P. T., Blackwood, E. R., & Goertz, C. M. (2024). Chiropractic and spinal manipulation: A review of research trends, evidence gaps, and guideline recommendations. Journal of Clinical Medicine, 13(19), 5668.