הכאב מהשיניים או מהלסת? כאבי שיניים וכאבי לסת הם תלונות נפוצות שיכולות לנבוע ממגוון סיבות בסיסיות. סיבות אלה עשויות לכלול בעיות שיניים, הפרעות במפרק הלסת (TMJ) ומצבים רפואיים אחרים. הבנת מקור הכאב חיונית לטיפול יעיל ומניעת סיבוכים נוספים. לעיתים זה מאתגר לקבוע אם כאב השיניים נובע למעשה ממפרק הלסת או מבעיות שיניים או חניכיים.
התעלמות או עיכוב במתן טיפול ראוי עלול לגרום לנזקים ותסמינים כרוניים. מאמר זה בוחן את הגורמים, הסימפטומים והטיפולים האפשריים לכאבי שיניים ולסת, הנתמכים על ידי מחקרים רלוונטיים וחוות דעת מומחים. במאמר הנוכחי "הכאב מהשיניים או מהלסת" נדון בנושא.
הכאב מהשיניים או מהלסת – רקע
הפרעות במפרק הלסת (TMJ) הן קבוצה של מצבים בריאותיים הנובעים מפגיעה במפרק עצמו ו/או במבנים הקשורים. מבנים אלה עשויים לכלול את שרירי הלעיסה, סחוסים, מיניסקוס תוך מפרקי ועוד. פגיעה במפרק הלסת יכולה לגרום לכאב, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד. לעתים קרובות זה יכול להיות מאתגר לקבוע אם הכאב מקורו בשיניים, בחניכיים או במפרק הלסת. אבחון מהיר חיוני כדי להבטיח את הטיפול הנכון ולמנוע תסמינים כרוניים.
שכיחות כאבי שיניים ולסת
על פי מחקרים:
- 31.1% מהמבוגרים והקשישים ו-11.3% מהילדים והמתבגרים סובלים מהפרעות TMJ בדרגות חומרה שונות (National Institute of Dental and Craniofacial Research, 2022).
- מעל 40% מהמבוגרים בארצות הברית מדווחים כי חוו כאב בפה בשנה האחרונה (המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, 2023).
- ליותר מ-80% מהאנשים בארצות הברית יהיה לפחות חור אחד עד גיל 34 (American Dental Association, 2022).
- 46% מהמבוגרים בני 30 ומעלה מראים סימנים של מחלת חניכיים (המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, 2023).
הבנת נתונים סטטיסטיים אלה מדגישה את האופי הנרחב של כאבי שיניים ולסת ואת החשיבות של אבחון נכון (Durham et al., 2015).
במקרים רבים החולה שחש כאב בשיניים או שחש כאב בלסת שואל את עצמו: הכאב מהשיניים או מהלסת? את התשובה לשאלה הזאת אפשר לתת רק לאחר בדיקה מקיפה של הלסת ו/או השיניים. במאמר הנוכחי ניתן מידע שעשוי לתרום להבנתכם את המצב. אך תחילה בואו נכיר את הפרעות בריאותיות במפרק הלסת ואת ההפרעות הבריאותיות בשיניים ובחניכיים ואת התסמינים של כל אחת מהן.
מהן הפרעות במפרקים טמפורומנדיבולרים (TMJ)?
הפרעות TMJ יכולות לנבוע מסיבות שונות, כולל נזק לשרירים, לסחוס ולדיסק המפרקי התומכים בתנועת הלסת. גורמי סיכון נפוצים כוללים:
- פגיעה טראומטית (למשל, תאונות, טראומה בפנים) (Okeson, 2014)
- ברוקסיזם – חריקות שיניים והידוק לסתות (Lavigne et al., 2008)
- דלקת פרקים, במיוחד דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית (Hanna & Gonzalez, 2017)
- חוסר יישור של המנשך (Michelotti et al., 2011)
- שרירי לסת מכווצים בגלל לחץ נפשי (Klasser et al., 2014)
סימנים ותסמינים של הפרעות TMJ
הסימפטומים של הפרעות TMJ יכולים להשתנות אך לעתים קרובות כוללים:
- כאב לסת מתמשך או לסירוגין.
- רגישות ונפיחות סביב מפרק הלסת.
- כאבי פנים, עייפות וכאבי שרירים.
- כאבי אוזניים או צלצולים באוזניים (טינטון).
- כאב ראש ומיגרנות (De Leeuw et al., 2008).
- כאבי כתפיים או צוואר.
- נוקשות או קושי לפתוח ולסגור את הפה.
- צלילי נקישה או הקפצה בלסת.
- שינויים באופן שבו השיניים משתלבות זו בזו.
- סחרחורת, ורטיגו.
הפרעות שיניים וחניכיים נפוצות
בעיות שיניים, כולל חורים ומחלות חניכיים, יכולות גם הן לתרום לכאבי לסת. חלק מהמצבים השכיחים ביותר כוללים:
- עששת (חורים) (Selwitz et al., 2007).
- מחלת חניכיים (דלקת חניכיים ודלקת חניכיים) (Tonetti et al., 2017).
- שיניים סדוקות או פגומות.
- שיני בינה פגועות.
- עקיצה לא נכונה עקב עבודת שיניים לקויה או שיניים חסרות.
- זיהומים אוראליים, כגון מורסות.
תסמינים של הפרעות שיניים וחניכיים
- כאב חד, פועם או עמום באזור השן או החניכיים הפגוע.
- נפיחות ואדמומיות של החניכיים.
- רגישות למזונות חמים, קרים או עתירי סוכר.
- דימום מהחניכיים בעת צחצוח או שימוש בחוט דנטלי.
- ריח רע מהפה מתמשך.
- חום או בלוטות לימפה נפוחות במקרים של זיהום.
כיצד כאב שיניים יכול לגרום לכאב TMJ?
כאב שיניים יכול לתרום או להחמיר כאב TMJ באמצעות מספר מנגנונים:
- כאב מופנה : בשל המסלולים העצביים המחוברים זה לזה של הפנים והלסת, כאב שמקורו בשן יכול להקרין לאזור TMJ, מה שמקשה על קביעת המקור המדויק (Sessle, 2016).
- מכניקת נשיכה משתנה: שן כואבת או פגומה עלולה לגרום לאדם להעדיף צד אחד של הפה בזמן הלעיסה, מה שמוביל למאמץ לא אחיד על TMJ והשרירים הסובבים אותו (Michelotti et al., 2011).
- חריקת שיניים ו/או הידוק לסתות: כאב שיניים או אי נוחות עלולים לגרום להידוק או שחיקה לא מודעים, מה שמפעיל לחץ נוסף על TMJ ויכול להוביל לדלקת וכאב (Lavigne et al., 2008).
- תגובה דלקתית: זיהומים כגון מורסות שיניים יכולים להוביל לדלקת מקומית, שעלולה להתרחב למפרקים ולשרירים סמוכים, כולל TMJ (Hanna & Gonzalez, 2017).
כאבים הנובעים מנזק ללסת
הפרעות בריאותיות בשיניים יכולות לגרום נזק למפרק הלסת ולהוביל להתפתחות הפרעה במפרק הלסת. מנגנון הפגיעה במפרק הלסת כולל:
- הפרעות אלה בשיניים ובכללן סתימות פגומות, שתלים לקויים, שיניים תותבות או אובדן שיניים יוצרות מנשך לא אחיד. מנשך לא תקין גורם בהדרגה לבלאי במפרקי הלסת.
- בעיות שיניים אלה ואחרות כגון עששת, מחלת חניכיים עלולות לגרום לנו להדק לסתות ולחרוק שיניים. פעולות אלה יכולות לחבל בהדרגה מפרקי הלסת.
- טיפול אורתודונטי שמטרתו ליישר את השיניים עלול לשנות את היציבה של הצוואר ולהזיז את מפרק הלסת. השפעות אלה יכולות להוביל לליקוי תפקודי וכאב בלסת.
אבחנה מבדלת (DDx) לכאב TMJ
אבחון כאב TMJ דורש הבחנה בינו לבין מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים. האבחנות המבדילות הנפוצות ביותר כוללות הפרעות כגון:
סיבות דנטליות:
- עששת (עששת): עלולה לגרום לכאב עמוק המקרין ללסת (Selwitz et al., 2007).
- תסמונת השן הסדוקה: כאב לסירוגין שהוחמר על ידי לעיסה (Tyldesley et al., 2014).
- מחלת חניכיים: דלקת חניכיים שיכולה להתפשט לעצם הלסת (Tonetti et al., 2017).
- שיני בינה מושפעות: יכול לגרום לכאב בלסת ונפיחות (Parker et al., 2016).
גורמים עצביים-שריריים:
- Trigeminal Neuralgia: חד, יורה כאב פנים המשפיע על צד אחד (Nurmikko & Eldridge, 2001).
- תסמונת כאב מיופציאלי: רגישות שרירים ונקודות טריגר סביב הלסת (De Leeuw & Klasser, 2008).
- הפרעות בעמוד השדרה הצווארי: כאב הקשור לצוואר המקרין ללסת (Dworkin & LeResche, 1992).
הפרעות מפרקים ועצמות:
- דלקת מפרקים ניוונית של TMJ: ניוון מפרקים המוביל לנוקשות וקרפיטוס (Hanna & Gonzalez, 2017).
- דלקת מפרקים שגרונית (RA): דלקת מפרקים אוטואימונית המשפיעה על TMJ (McCain, 1992).
- פיברומיאלגיה: תסמונת כאב כרוני המשפיעה על אזורים רבים, כולל הלסת (Ghurye & McMillan, 2015).
מצבי אוזניים וסינוסים:
- Otitis Media (דלקת אוזניים): יכול לחקות כאב TMJ עקב קרבה (Bluestone, 2005).
- סינוסיטיס: דלקת סינוסים מקסילרית הגורמת ללחץ ליד הלסת (Brook, 2016).
מתי לפנות לעזרה מקצועית?
אם אתם חווים כאב חמור או מתמשך, התייעצו עם כירופרקט או רופא שיניים בהקדם. כירופרקט יכול לבחון את מפרק הלסת ולהעריך אם הוא מהווה את מקור הבעיה. רופאי שיניים יכולים לבחון את השיניים והחניכיים ולהעריך אם הכאב שלכם נובע מהם. זכרו, אבחון עצמי עלול להוביל אתכם למסקנות לא נכונות ולהתנהלות לא נכונה. אין תחליף להערכה מקצועית.
טיפול כירופרקטי לכאבי TMJ
טיפול כירופרקטי הוכר כטיפול יעיל ולא פולשני להפרעות TMJ. כירופרקטורים מתמקדים ביישור עמוד השדרה והלסת כדי להפחית מתח, לשפר את התנועה ולהקל על כאבים הקשורים לתפקוד לקוי של TMJ (Cooper & Kleinberg, 2009). טיפולי כירופרקטיקה עשויים לכלול:
- התאמות ידניות ליישור מחדש של הלסת ולשיפור הניידות.
- טכניקות שחרור מיופציאליות להרפיית שרירי לסת מתוחים.
- תרגילי תיקון יציבה להקלת העומס על TMJ.
- טיפול בלייזר קר להפחתת דלקת וכאב (Mackay et al., 2012).
- התאמות גולגולתיות לטיפול בחוסר תיאום התורמות לתפקוד לקוי של הלסת.
סיכום: האם הכאב מגיע מהלסת או מהשיניים?
כאבים באזור הפנים והלסת הם תופעה נפוצה אך לא תמיד ברור מה מקורם. לעיתים המטופל מרגיש כאב בזמן לעיסה או פתיחת פה, אך לא יודע אם מדובר בבעיה שיניים או במפרק הלסת (TMJ). ההבחנה בין השניים חשובה, שכן כל גורם דורש טיפול שונה לחלוטין.
כאבי שיניים
כאבי שיניים נובעים לרוב מבעיות מקומיות בשן או ברקמות התומכות בה. בעיות אלה כוללות בין היתר עששת, דלקת חניכיים, סדק בשן או דלקת במוך השן (pulpitis). במקרים אלה הכאב ממוקד, חד ולעיתים מוחמר במגע ישיר או בשינוי טמפרטורה. רופא שיניים יזהה את המקור באמצעות צילום ותגובה לגירוי.
כאב במפרק הלסת
כאב ממקור מפרק הלסת (TMD) או שרירי הלעיסה הוא בדרך כלל עמום, מפושט יותר, ומלווה לעיתים בקליקים, הגבלת פתיחת הפה או הקרנה לאוזן, לרקה ואף לצוואר. הכאב עשוי להחמיר בעת מתח רגשי, לאחר לעיסה ממושכת או בבוקר כאשר המטופל חורק שיניים בלילה.
אבחון וטיפול
במקרים רבים יש חפיפה בין שני הגורמים, כאב שיניים עלול לגרום למתח שרירי בלסת, ולהפך. לכן חשוב שהאבחון יבוצע על-ידי איש מקצוע שמבין גם במערכת הלעיסה וגם במערכת השריר-שלדית: רופא שיניים, כירופרקט או פיזיותרפיסט המתמחה באזור הראש-צוואר.
האבחנה המדויקת תכלול בדיקה של מנח הלסת, מצב השרירים, טווחי תנועה ומגע ישיר בשיניים ובמפרקים. רק לאחר זיהוי המקור ניתן לקבוע טיפול מתאים. טיפול כזה עשוי בהתאם לצורך לכלול סתימה, טיפול שורש או שחרור מפרקי, תרגילי יציבה או סד לילה. הבנה נכונה של מקור הכאב היא הצעד הראשון בדרך לטיפול יעיל ולמניעת הישנות הבעיה.
References:
American Dental Association. (2022). Oral Health Statistics.
Centers for Disease Control and Prevention. (2023). National Oral Health Surveillance System.
Cooper, B. C., & Kleinberg, I. (2009). Association of temporomandibular disorders and posture. Cranio, 27(1), 15-23.
De Leeuw, R., & Klasser, G. D. (2008). Orofacial pain: Guidelines for assessment, diagnosis, and management. Quintessence Publishing.
Durham, J., Newton-John, T. R., & Zakrzewska, J. M. (2015). Temporomandibular disorders. BMJ, 350, h1154.
Hanna, R., & Gonzalez, Y. (2017). TMJ arthritis: Diagnosis and management. Current Rheumatology Reports, 19(12), 74.
Klasser, G. D., Okeson, J. P., & de Leeuw, R. (2014). Non-restorative management of dental patients with chronic orofacial pain. Journal of the American Dental Association, 145(8), 850-858.
Mackay, D., Flemming, D., & Linsenbardt, M. (2012). Low-level laser therapy for temporomandibular disorder pain: A systematic review. Pain Research and Management, 17(5), 297-303.
Michelotti, A., Iodice, G., Vollaro, S., Steenks, M. H., & Farella, M. (2011). Occlusion and orofacial pain: A short review of the literature. Journal of Oral Rehabilitation, 38(11), 858-869.
National Institute of Dental and Craniofacial Research. (2022). Prevalence of TMJ Disorders. Retrieved from www.nidcr.nih.gov
Okeson, J. P. (2014). Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Elsevier.
Selwitz, R. H., Ismail, A. I., & Pitts, N. B. (2007). Dental caries. The Lancet, 369(9555), 51-59.
Tonetti, M. S., Greenwell, H., & Kornman, K. S. (2017). Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Periodontology, 89(Suppl 1), S159-S172.