בלט דיסק צווארי

בלט דיסק צווארי מהווה את אחת הסיבות השכיחות לכאבי צוואר ולתסמינים נוספים. עמוד השדרה הצווארי תומך בראש ומאפשר תנועה תוך הגנה על העצבים המשתרעים מהמוח אך הגוף. דיסק בולט באזור זה, עלול להוביל למגוון סימנים ותסמינים שיכולים להשפיע על חיי היומיום. אלה עשויים לכלול מכאב מציק ותחושות העקצוץ שיכולות לנוע במורד זרועותיך ועד לסיבוכים חמורים יותר. במאמר הזה "בלט דיסק צווארי" נרחיב בנושא. במיוחד נפרט את אפשרויות הטיפול השונות החל מטיפול שמרני כגון כירופרקטיקה וכלה בטיפולים תרופתיים וניתוחיים.

בלט דיסק צווארי – רקע

‏עמוד השדרה הצווארי, הוא מבנה מורכב של חוליות, דיסקים ורקמות נוספות. בין תפקידיו של המבנה הזה נציין תמיכה בראש, אפשרות תנועה והגנה על חוט השדרה. דיסקים בולטים בעמוד השדרה הצווארי, הם יכולים להוביל למגוון תסמינים שבחלקם מסכנים משמעותית את הבריאות. תסמינים אלה עלולים לכלול החל מכאב צוואר וכלה בחוסר תחושה, חולשה בזרועות וסיבוכים חמורים נוספים. במאמר הנוכחי "בלט דיסק צווארי":

• נסביר מהו בלט דיסק צווארי.
• מה הם גורמי הסיכון להתפתחות בלט דיסק צווארי.
• הסימנים והתסמינים שבלט דיסק בצוואר עלול לגרום.
• האופן שבו מאבחנים ומטפלים בבלט דיסק בצוואר.

‏‏מהו בלט דיסק צווארי?‏

עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות (C1 עד C7) התומכות בראש ומאפשרות לצוואר תנועה רחבה. בין כל שתי חוליות נמצא דיסק בין חולייתי, המשמש ככרית, ומספק לעמוד השדרה תמיכה וגמישות. הדיסקים הבין-חולייתיים מורכבים משכבה חיצונית קשיחה הידועה בשם אנולוס פיברוזיס (Annulus fibrosus). הליבה הפנימית דמוית הג'ל של הדיסק הבין חולייתי נקראת נוקלאוס פולפוסוס (Nucleus pulposus).‏

‏בלט דיסק מתרחש כאשר השכבה החיצונית של הדיסק נחלשת או ניזוקה. החולשה בשכבה החיצונית גורמת להידחפות הליבה הג'לטינית והתוצאה היא דיסק שבולט מעבר לגבול הרגיל שלו. בניגוד לפריצת דיסק, שבה הג'ל הפנימי דולף החוצה:

• במצב של בלט הדיסק שומר על שלמותו אך עלול ללחוץ על שורשי עצבים או על חוט השדרה.‏ לחץ על שורשי העצבים או על חוט השדרה יכול להוביל להתפתחות כאב ותסמינים נוספים. פגיעה בעצב גורמת לכאב, חוסר תחושה וחולשה בחלק העור והשריר המסופקים על ידי שורש עצב מסוים.

סיבי העצב שנוטים להיצבט בשכיחות הגבוהה ביותר כוללים:

• C7 (46.3-69%).
• ‏C6 (19-17.6%).‏
• (10-6.2%)‏ C8.
• ‏C5 (2-6.6%).‏

‏גורמים אפשריים להתפתחות בלט דיסק צווארי כוללים ניוון הקשור לגיל, עומס חוזר ונשנה או פציעה. לעתים קרובות, בלט דיסק צווארי יכול להחמיר על ידי יציבה לקויה או גורמי אורח חיים. ‏הבנת טבעו של בלט דיסק צווארי היא חשובה עבור אלה החווים תסמינים. זיהוי מוקדם והתערבות מוקדמת יכולים להוביל לטיפול יעיל ולשיפור איכות החיים.‏

‏תסמינים נפוצים של דיסקים בולטים‏

‏דיסקים בולטים בעמוד השדרה הצווארי יכולים לגרום לרדיקולופתיה צווארית. רדיקולופתיה צווארית עלולה להתבטא במגוון תסמינים. עם זאת חשוב לציין, בעוד אנשים מסוימים לא חווים תסמינים כלל, אחרים עשויים להתמודד עם מגבלות משמעותיות בפעילויות היומיומיות שלהם.‏ התסמינים הנפוצים ביותר כוללים:

 כאב צוואר

כאבי צוואר מקומיים, שעשויים להתחיל ככאב עמום ועלולים להסלים לאי נוחות חדה או מתישה. כאבים אלה עלולים להחמיר כאשר מסובבים את הראש או שוהים בתנוחות מסוימות לפרקי זמן ממושכים.

הקרנות כאב ליד

בלט דיסק צווארי יכול ללחוץ על שורש עצב ולגרום להשלכת כאב אל הכתף, זרוע ואפילו ליד. הכאב המושלך עלול להחמיר כאשר מסובבים את הראש או שוהים בתנוחות מסוימות לפרקי זמן ממושכים.

שינויים תחושתיים

לחץ על עצב בצוואר יכול לגרום לחסרים תחושתיים הכוללים עקצוץ או חוסר תחושה.‏ המיקום של גירעון תחושתי זה תלוי בשורש העצב המעורב.

‏חולשת שרירים

חולים עשויים גם לחוות חולשת שרירים. חולשה כזאת מקשה על ביצוע משימות הדורשות כוח אחיזה או מיומנויות מוטוריות עדינות, כגון החזקת עט או הרמת חפצים. השרירים המושפעים משתנים בהתאם לשורש העצב המעורב.

כאב ראש

סימפטום נוסף הקשור להתפתחות בלט דיסק צווארי הוא כאבי ראש. במיוחד כאב ראש מתחי מסוג מתח הנובעים ממאמץ בצוואר או גירוי עצבי.‏

‏פגיעה בטווח תנועה של הצוואר

אנשים עשויים להבחין בירידה בטווח התנועה או בנוקשות בצוואר, מה שהופך את זה מאתגר להסתכל מעבר לכתף או להטות את הראש קדימה או אחורה. תסמינים אלה יכולים להחמיר על ידי פעילויות מסוימות, כגון ישיבה ממושכת, יציבה לקויה או הרמת משאות כבדים, אשר יכולים להוסיף לאי הנוחות.‏

‏גורמי סיכון וגורמים‏

מספר גורמים יכולים לתרום להתפתחות בלט דיסק צווארי:

 גיל

אחד מגורמי הסיכון העיקריים הוא הגיל שלנו. ככל שאנו מתבגרים, הדיסקים בעמוד השדרה שלנו מתנוונים באופן טבעי ומתייבשים. שינויים ניווניים אלה מעלים את הסבירות להתפתחות בלט דיסק. ניוון זה הקשור לגיל יכול לעתים קרובות להחמיר על ידי מגוון גורמי סיכון אחרים. אלה עשויים לכלול אורח חיים בלתי פעיל, שבו חוסר התנועה תורם לשרירים נחלשים ותמיכה לקויה בעמוד השדרה.‏

עומס חוזר ונשנה

עומסים חוזרים ונשנים הנגרמים בין היתר בגלל יציבה לקויה ממלאים תפקיד קריטי בבריאות עמוד השדרה הצווארי. אנשים שמבלים שעות ארוכות רכונים מעל מחשבים או מסתכלים כל הזמן למטה בטלפונים שלהם רגישים יותר לפתח דיסקים בולטים בשל הלחץ והלחץ המוגזם המופעל על אזור צוואר הרחם.

נזקים טראומטיים

בלט דיסק צווארי עלול להתרחש גם בגלל נזקי חבלה. נזקי חבלה כאלה יכולים להתרחש בגלל פציעת ספורט, נפילה, תאונת דרכים ועוד. גם סיכונים תעסוקתיים, כגון הרמת משאות כבדים, יכולים להגדיל את הסיכון לפציעה ולתרום לבעיות דיסק.‏

גנטיקה

‏גנטיקה יכולה גם להשפיע על הסבירות לפתח בעיות בעמוד השדרה הצווארי. אם יש לכם היסטוריה משפחתית של בעיות הקשורות לדיסק, ייתכן שאתם נוטים יותר לחוות מצבים דומים.

מצבים רפואיים

לבסוף, מצבים רפואיים מסוימים, כגון השמנת יתר וסוכרת, יכולים לתרום לבריאות הכללית של עמוד השדרה. מצבים אלה מגבירים את הסיכון לניוון דיסק והתפתחות בלט דיסק צווארי.‏

‏על ידי זיהוי גורמי סיכון וגורמים אלה, אנשים יכולים לנקוט צעדים פרואקטיביים לשמירה על בריאות עמוד השדרה, כגון שילוב פעילות גופנית סדירה, תרגול יציבה טובה ופנייה לייעוץ רפואי כאשר חווים כאבי צוואר או אי נוחות. הבנת גורמי השורש של דיסקים בולטים בעמוד השדרה הצווארי מעצימה אנשים לקבל החלטות מושכלות שיכולות להפחית את הסיכונים שלהם ולשפר את רווחתם הכללית.‏

כיצד מאבחנים בלט דיסק צווארי?‏

‏אבחון בלט דיסק בעמוד השדרה הצווארי הוא תהליך רב פנים. תהליך זה מתחיל בהערכה יסודית של ההיסטוריה הרפואית של המטופלת ובדיקה גופנית מפורטת. במידת הצורך נפנה את המטופל למחקרי הדמיה כגון רנטגן, CT או MRI.

היסטוריה רפואית

במהלך הייעוץ הראשוני, הקלינאי ישאל על הסימפטומים שאתה חווה, כולל:

• כאב, חוסר תחושה או חולשה בזרועות או בכתפיים, כמו גם פציעות או שינויים בניידות לאחרונה.

בדיקה גופנית

בשלב הזה:

• נתבונן בצוואר ונחפש סימנים חיצוניים למצוקה כגון מנח אנטלגי.
• נמשש את הצוואר ונחפש אזורים נפוחים, רגישים לכאב.
• נניע את הצוואר ונעריך את טווח התנועה. נחפש מגבלות תנועה או תנועה לקויה.
• נבצע בדיקות מיוחדות כדי לאתר לחץ על שורש עצב.
• נבדוק את עצבי הצוואר כולל רפלקסים כדי לזהות ליקויים שעשויים להצביע על מעורבות עצבית.‏

בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה

בדיקות הדמיה משמשות בדרך כלל כדי לאשר את האבחנה:

• צילום רנטגן יכול להדגים את המבנים הגרמיים ואת הרווח בין החוליות. צמצום הרווח מצביע לרוב על נזק לדיסק הבין חולייתי.
• דימות תהודה מגנטית (MRI), המספק תמונות מפורטות של עמוד השדרה הצווארי והרקמות הרכות שמסביב. MRI יכול לחשוף את חומרת בלט הדיסק, וחומרת הדחיסה של עצבים סמוכים או חוט השדרה.

‏במידת הצורך נפנה את המטופל לבדיקות מעבדה. אלה עשויות לכלול:

• מחקרי אלקטרומיוגרפיה (EMG) והולכה עצבית המשמשים כדי להעריך את תפקוד העצבים. תפקוד לקוי עשוי לאשר שהסימפטומים הם תוצאה של לחץ עצבי הנגרם על ידי בלט דיסק צווארי.

אפשרויות הטיפול

טיפול שמרני לא ניתוחי הוא הצעד הראשון להחלמה. מעל 95% מהאנשים הסובלים מכאבים בזרוע עקב בלט דיסק צווארי משתפרים תוך כשישה שבועות וחוזרים לפעילות רגילה. אם אינכם מגיבים לטיפול שמרני או שהתסמינים מחמירים יש לשקול טיפולים כגון תרופתיים וניתוחיים:

טיפול עצמי

הטיפול העצמי בכאב ובתסמינים נוירולוגיים הנובעים מצביטת שורש עצב בעמוד השדרה הצווארי עשוי לכלול:

• מנוחה מפני עומסים ותנועות שמחמירים את התסמינים.
• טיפול בקרח/חום.
• במידת האפשר תומך צוואר.
• שינויים באורח החיים כולל שינויים תזונתיים, הפחתת מתח, היגיינת שינה, איזון בין עבודה לחיים ועוד.

טיפול כירופרקטי

טיפול כירופרקטי הוא אחת מגישות הניהול השמרניות המשמשות לטיפול במצב זה. להלן פירוט של מה כולל הטיפול הכירופרקטי והאופן שבו הוא יכול להועיל לרדיקולופתיה צווארי:

כוונון והתאמה של עמוד השדרה הצווארי

טיפול כירופרקטי כרוך לעיתים קרובות במניפולציה בעמוד השדרה כדי לתקן ליקויים תפקודיים בחוליות. זה יכול להפחית את הלחץ שמופעל על העצבים ולשפר את התפקוד הכללי של עמוד השדרה. התוצאה עשויה להיות הפחתת התסמינים העצביים.

טיפול ברקמות רכות

הכירופרקט משתמש בטכניקות כגון ניוד רקמות רכות כדי להקל על טונוס השרירים ולשפר את הגמישות. זה שימושי במיוחד במקרים שבהם שרירים מכווצים תורמים ללחץ עצבי.

מתיחת עמוד השדרה הצווארי כולל מתיחות איזומטריות

טכניקות אלה יכולות לסייע בשחרור הצביטה של שורשי העצבים הפגועים, ולספק הקלה בתסמינים.

טיפולי תחזוקה

עבור מצבים כרוניים או אפיזודות חוזרות, טיפול תחזוקה כירופרקטית לטווח ארוך יכול להועיל. זה כולל ניטור קבוע, מניפולציה של חוליות לא מתפקדות ותרגילים לשמירה על בריאות עמוד השדרה.

שימוש באמצעי עזר לריפוי דלקת

גישה זו משלבת אמצעי עזר שונים לריפוי דלקות והפחתת כאב ובכללם לייזר רך, כדי להתמודד עם המורכבות של רדיקולופתיה צווארית.

ייעוץ

הכירופרקט מייעץ ומדריך את החולה במגוון נושאים רלוונטיים כגון יציבה נכונה, ארגונומיה נכונה, תרגילים ייעודיים לשיפור האיזון השרירי בצוואר ועוד.

פעילות גופנית

פעילות גופנית יכולה למלא תפקיד משמעותי בניהול כאב ושיפור הבריאות הכללית. הנה סקירה כללית של היתרונות:

• עיסוק בפעילות גופנית יכול לסייע בהפחתת עוצמת ותדירות הכאב.
• פעילות גופנית יכולה לשפר את הניידות, הגמישות והכוח, מה שמוביל לתפקוד כללי טוב יותר ולהפחתת כאב.
• שחרור האנדורפינים המתלווה לפעילות הגופנית יכול לשפר את מצב הרוח ולהפחית מתח וכאב.
• שילוב של פעילות גופנית, שינויים באורח החיים וטיפול כירופרקטי יכול לספק גישה מקיפה לניהול כאב.

טיפול רפואי

הטיפול הרפואי בהתפתחות בלט דיסק צווארי משתנה על פי חומרת התסמינים ועשוי לכלול:

טיפול תרופתי כגון:

• תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) כגון אספירין, נפרוקסן, איבופרופן (Advil), סלקוקסיב (Celebrex) ועוד.
• משככי כאב כגון פרצטמול (אקמול). יכולים להקל על הכאב אך אין להם את ההשפעות האנטי דלקתיות של NSAIDs.
• סטרואידים כדי להפחית את הנפיחות ואת דלקת העצבים.
• מרפי שרירים, כגון methocarbamol (Robaxin), carisoprodol (Soma) ו cyclobenzaprine (Flexeril).
• הזרקת סטרואידים אפידורלית. התוצאות נוטות להיות זמניות.

שימוש ארוך טווח במשככי כאבים ונוגדי דלקת שאינם סטרואידים עלול לגרום לכיבי קיבה, כמו גם לבעיות בכליות ובכבד.

כאשר הטיפול השמרני כושל לספק הקלה עולה האפשרות לטיפול כירורגי. טיפולים כירורגיים עשויים לכלול:

• כריתת דיסק ואיחוי צוואר בגישה קדמית או אחורית.
• החלפת דיסק מלאכותית.
• כריתת דיסק זעיר פולשנית ועוד.

References:

Yarznbowicz R, Wlodarski M, Dolutan J. Classification by pain pattern for patients with cervical spine radiculopathy. J Man Manip Ther. 2020 Jul;28(3):160-169.

Sharrak S, Al Khalili Y. Cervical Disc Herniation. [Updated 2023 Aug 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

Christine Hammer, Joshua Heller, Christopher Kepler. Epidemiology and pathophysiology of cervical disc herniation, Seminars in Spine Surgery, Volume 28, Issue 2, 2016, Pages 64-67.

Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Disc Herniation. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

Nijs J, Reis F. The Key Role of Lifestyle Factors in Perpetuating Chronic Pain: Towards Precision Pain Medicine. J Clin Med. 2022 May 12;11(10):2732.

Tavares, Sandra Gordilho. “The Importance of Dietary and Lifestyle Changes in Health Improvement.” Journal of Clinical Medical Research (2024): n. pag.

Aama, Ali. “A Critical Investigation of the Role of Psychological Pain Management on Successful Paediatric Physiotherapy and Rehabilitation.” Annals of Physiotherapy & Occupational Therapy (2023): n. pag.

Ilter, Seyfettin Emrecan and Alper Gökçe. “Assessment of chiropractic intervention influence on pain and life quality in cervicogenic headache afflicted office workers: a review.” The European Research Journal (2023): n. pag.

Fritz JM, Kongsted A. A new paradigm for musculoskeletal pain care: moving beyond structural impairments. Conclusion of a chiropractic and manual therapies thematic series. Chiropr Man Therap. 2023 Jun 1;31(1):15.

Dc, Stevens, Kathryn T. Hoiriis and J L Duffy. “Resolution of Traumatic Cervical Radiculopathy with Chiropractic Care to Reduce Vertebral Subluxations: A Case Report.” (2010).