איך פועל משכך כאב

איך פועל משכך כאב? ראשית נציין שתחושת הכאב חשובה מאין כמוה. כאב משמעותו נזק שהתרחש או מתרחש ויש לנקוט צעדים כדי למתנו. בלי יכולת לחוש כאב אנו חשופים לנזקים ולקיצור תוחלת חיים. עם זאת כאב היא תחושה קשה ולעתים אף בלתי נסבלת. הרבה פעמים חולים שסובלים מכאב מבקשים הקלה מיידית. קיים מגוון רחב של תרופות משככות כאב שעשויות לספק הקלה כזאת.

להקלה בכאב הרופא עשוי להמליץ על תרופות נוגדות דלקת, משחות כאלה ואחרות, תרופות אופיואידיות ועוד. לטיפול באמצעות תרופות משככות כאב מסוגים שונים ישנן תופעות לוואי בלתי רצויות. אתם צריכים לשאול את עצמכם ואת הרופא שלכם האם הטיפול התרופתי היא האפשרות היחידה. האם יתכן שכירופרקט יכול להועיל ולייתר את הצורך בתרופות? במאמר הנוכחי "איך פועל משכך כאב" נדון גם בכך.

איך פועל משכך כאב – רקע

פגיעה גופנית משלל סיבות עלולה להוביל להתפתחות תגובה דלקתית והופעת סימפטומים שונים ובכללם כאב. הכאב מהווה את התלונה השכיחה ביותר של חולים ברחבי העולם. כך למשל רוב בני האדם סובלים בשלב זה או אחר בחייהם מכאבי גב תחתון. למרות שמדובר בתחושה לא נעימה הכאב הוא קריטי לקיומנו. כאב הוא אות פיזיולוגי חיוני המסייע בהגנה על הגוף מפני נזק. הוא מתריע בפנינו על פציעה או נזק פוטנציאלי ויוזם תגובות התנהגותיות כדי למנוע נזק נוסף. עם זאת, כאב מתמשך או עז יכול להפוך לבלתי נסבל ולפגוע משמעותית באיכות החיים. שיכוך כאבים הוא אפוא מטרה מרכזית בטיפול רפואי אקוטי וכרוני כאחד.

טיפול בכאב מודרני כולל התערבויות תרופתיות ולא תרופתיות. בעוד שתרופות יעילות, הן גם כרוכות בסיכונים, במיוחד בשימוש ממושך. כתוצאה מכך, גישות אינטגרטיביות, כולל כירופרקטיקה ופיזיותרפיה, זוכות לתשומת לב כחלופות ברות קיימא או משלימות לתרופות. לנוכח המרכזיות של תרופות לשיכוך כאב בחיינו כדאי לשאול:

• האם הטיפול התרופתי היא הדרך הנכונה להתמודד עם כאב?
• יתכן שניתן להיעזר בכירופרקט או בטיפול שמרני אחר כדי לרפא את מקור הכאב?

במאמר הנוכחי נדון בין היתר בהשפעות של תרופות משככות כאב וכמובן איך פועל משכך כאב.

איך הכאב עובד

הכאב מועבר ממקום הפגיעה במוח באמצעות שני סוגים עיקריים של סיבי עצב:

• – סיבי A-דלתא: מיאלינים, מוליכים במהירות ואחראים לכאב חד ומקומי.
• – סיבי C: לא מיאלינים, איטיים יותר ואחראים לכאב עמום ופועם.

ברגע שאותות כאב מגיעים למוח, הם מעובדים ונתפסים כתחושת כאב. משככי כאבים שונים קוטעים את נתיב השידור הזה או משנים את תפיסת הכאב.

סוגי התרופות משככות הכאב

קיים מגוון אדיר של תרופות משככות כאב. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לבחור את התרופה שמטרתה שיכוך כאב על פי חומרת הכאב:

• לכאב קל ממליץ הארגון על אקמול ו/או תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים שניתנות לרכישה ללא מרשם.
• לכאב בינוני ממליץ הארגון תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים או משכך כאבים המכיל אקמול + הידרוקודון מקבוצת האופיואידים.
• לכאב חמור במיוחד תרופות אופיואידיות שונות.

קטגוריות מעודכנות של משככי כאבים והמנגנונים שלהם:

1. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

NSAIDs פועלים על ידי עיכוב אנזימי ציקלואוקסיגנאז (COX), במיוחד COX-1 ו-COX-2, המעורבים בסינתזה של פרוסטגלנדין – כימיקלים חיוניים בדלקת וכאב. השימוש בתרופות נוגדי דלקת שאינם סטרואידים נעשה לשיכוך כאב, דלקת והורדת חום.

דוגמאות:

• NSAIDs לא סלקטיביים כגון, איבופרופן, נפרוקסן, אספירין, וולטרן ועוד. התרופות האלה מנטרלות את שני האנזימים COX1 ו- COX2.
• מעכבי COX-2 סלקטיביים כגון, סלקוקס, ארקוקוסיה, ויאוקס שנאסרה לשימוש ועוד. תרופות אלה מנטרלות בעיקר את האנזים COX2.

תובנות חדשות:

NSAIDs סלקטיביים של COX-2 עשויים להפחית את הסיכונים במערכת העיכול אך נקשרו לאירועים קרדיווסקולריים מוגברים (Tompkins et al., 2017).

תופעות לוואי כגון:

כיבים במערכת העיכול, סיכונים קרדיווסקולריים, נזק לכליות.

2. אקמול (אצטמינופן)

למרות שהמנגנון המדויק שלו אינו ברור, אקמול ככל הנראה פועל על מערכת העצבים המרכזית על ידי עיכוב סינתזת הפרוסטגלנדין במוח. בניגוד לנוגדי דלקת שאינם סטרואידים, אין לו השפעות אנטי דלקתיות משמעותיות.

סיכונים:

רעילות כבד במינונים גבוהים או ממושכים (Urits et al., 2021).

3. קורטיקוסטרואידים

סטרואידים כמו פרדניזון והידרוקורטיזון מדכאים את כל מפל הדלקת על ידי חסימת פוספוליפאז A2, ומפחיתים הן את הפרוסטגלנדינים והן את הלויקוטריאנים.

סיכונים:

דיכוי חיסוני, אוסטאופורוזיס, דיכוי יותרת הכליה ותסמונת מטבולית (Curseen et al., 2020).

4. אופיואידים

התרופות האופיואידיות נקשרות לקולטני μ-אופיואידים במוח ובחוט השדרה. בכך הן חוסמות את העברת הכאב וגורמות לאופוריה. אופיואידים נפוצים כוללים מורפיום, אוקסיקודון ופנטניל.

חששות עכשוויים:

• שימוש יתר באופיואידים גרם ליותר מ-500,000 מקרי מוות ממנת יתר בארה"ב מאז 1999 (Borode & Wadaskar, 2024).
• כיום לא מומלץ להשתמש בכאבים כרוניים שאינם סרטניים, אלא אם כן החלופות נכשלות.

תופעות לוואי אפשריות כגון

מבין תופעות הלוואי האפשריות לטיפול תרופתי עם אופיואידים נציין השפעות כגון:

• עצירות
• נמנום ועייפות
• טשטוש וסחרחורות
• מוות מוקדם. מאות אלפי אנשים מתו בשני העשורים האחרונים בארצות הברית בשל התמכרות לתרופות הללו.

 5. משככי כאבים אדג'ובנטיים

אלה כוללים תרופות שלא פותחו בתחילה לכאב אך נמצאו יעילות בסוגי כאב ספציפיים.

• תרופות אנטי-אפילפטיות (למשל, גבאפנטין, פרגבלין): חוסמים אותות עצביים על ידי הפחתת הולכה עצבית מעוררת.
• תרופות נוגדות דיכאון (למשל, דולוקסטין, נורטריפטילין): מווסתות סרוטונין ונוראדרנלין, ומשפיעות על מסלולי הכאב.

דרכי פעולה של תרופות אנטי-אפילפטיות

תרופות נוגדות אפילפסיה מפחיתות את הפעילות החשמלית של נוירונים במערכת העצבים המרכזית. אחת מתוצאות הלוואי של דיכוי הפעילות החשמלית של נוירונים היא הפחתה של הכאב.

תופעות לוואי אפשריות של תרופות אנטי-אפילפטיות

מגוון תופעות הלוואי האפשריות לשימוש בתרופות נוגדות אפילפסיה הוא רחב ביותר ועלול לכלול השפעות כגון:

• עייפות, חולשה, נמנום.
• סחרחורת, חוסר קואורדינציה, בלבול קשיי הליכה.
• זיהום בדרכי הנשימה, זיהום בדרכי השתן ועוד.
• שינויים בתיאבון.
• דלקת לבלב חמורה.
• אלרגיה חמורה ועוד.

דרכי פעולה של תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון מגבירות את כמותם של נוירוטרנסמיטרים מסוימים בחוט השדרה ובמוח. תפקידם של הנוירוטרנסמיטרים הללו הוא לבקר ולהשפיע על מסלולי הכאב.

6. תרופות מקומיות לשימוש חיצוני

• לידוקאין ו-קפסאיצין מפחיתים את הרגישות של קולטני הכאב באופן מקומי.
• וולטרן (דיקלופנק) הוא NSAID מקומי יעיל לכאבי מפרקים עם ספיגה מערכתית מינימלית.

דרכי פעולה

משחות משככות כאב משפיעות לרוב על חיישני הכאב שמדווחים על הנזק. משחות כגון וולטרן, לידוקאין ועוד חודרות לרקמה ומפריעות לחיישני הכאב לשלוח אותות חשמליים אל המוח כדי לדווח על הנזק. התוצאה אלחוש של מקום המריחה. משחות אחרות משפיעות עם תחושת קירור (מנטול) או תחושת חימום (קפסיקום) משפיעות על הפעילות של חיישני הכאב ובכך מצמצמות את הכאב.

תופעות לוואי אפשריות

בעיקר גירוי עורי כזה או אחר ו/או גירוי בעיניים.

גישות חלופיות לטיפול בכאב

הרהור ביתרונות ובחסרונות של הטיפול התרופתי בכאב מוביל רבים להבין שעדיף בלי. תופעות הלוואי הידועות לטיפול בתרופות השונות נגד כאב מחייבות חשיבה חדשה. מחקרים חדשים הגיעו למסקנה שלפחות בחלק מהמקרים תרופות אלה שנועדו לשכך כאב גורמות לכאב כרוני. דרך יעילה להתמודד עם כאב גופני מבלי להזדקק לתרופות משככות כאב היא הפנייה לכירופרקט. מחקרים שונים הדגימו את היעילות של כירופרקטיקה בטיפול בהפרעות שונות במערכת שרירי ושלד.

טיפול כירופרקטי

טיפולים ידניים כמו מניפולציה בעמוד השדרה הוכחו כיעילים לכאבי שרירים ושלד, במיוחד כאבי גב וצוואר, ללא תופעות הלוואי של תרופות (Price et al., 2022).

גישות רב תחומיות

שילוב של שיטות כגון פיזיותרפיה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, יוגה וטיפול ידני מציע תוצאות ארוכות טווח מעולות בהשוואה לתרופות בלבד (Qaseem et al., 2017).

חשיבה מחודשת על ניהול כאב

מחקרים אחרונים מצביעים על כך ששימוש ממושך במשככי כאבים מסוימים עלול להגביר את הרגישות לכאב לאורך זמן – תופעה הנקראת היפרלגזיה הנגרמת על ידי אופיואידים (Tompkins et al., 2017). זה מדגיש את החשיבות של טיפול בכאב רב-מודאלי, כולל טיפולים שמרניים, במקום להסתמך יתר על המידה על אפשרויות תרופתיות.

References:

Borode, A. S., & Wadaskar, D. (2024). Navigating opioid alternatives in spine surgery: A comprehensive review. Cureus.

Curseen, K. A., Taj, J., & Grant, Q. (2020). Pain management in patients with serious illness. Medical Clinics of North America, 104(3), 377-391.

Dey, S., Sanders, A. E., Martinez, S., & Kopitnik, N. L. (2024). Alternatives to opioids for managing pain. StatPearls.

Price, M. R., Cupler, Z. A., Hawk, C., & Bednarz, E. M. (2022). Systematic review of guideline-recommended medications prescribed for treatment of low back pain. Chiropractic & Manual Therapies, 30(1), 4.

Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., & Forciea, M. A. (2017). Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain. Annals of Internal Medicine, 166(7), 514-530.

Tompkins, D. A., Hobelmann, J. G., & Compton, P. (2017). Providing chronic pain management in the “Fifth Vital Sign” Era. Drug and Alcohol Dependence, 173, S11-S21.

Urits, I., Schwartz, R. H., Orhurhu, V., & Maganty, N. V. (2021). A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain. Advances in Therapy, 38, 2068-2090.

Axon, D. R., Patel, M. J., Martin, J. R., et al. (2019). Use of multidomain management strategies by community-dwelling adults with chronic pain. Scandinavian Journal of Pain, 19(2), 295-307.

Shen, F. H., & Samartzis, D. (2006). Nonsurgical management of acute and chronic low back pain. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 14(8), 477-487.

Das, G., Dureja, G. P., & Iyer, R. N. (2017). Evidence and consensus recommendations for the pharmacological management of pain in India. Journal of Pain Research, 10, 709-734.