איחוי חוליות במותן סיבוכים אפשריים

איחוי חוליות במותן סיבוכים אפשריים

איחוי חוליות במותן סיבוכים אפשריים אינם שכיחים אך חשוב להכירם. כאבי גב תחתון ומגבלות תפקודיות מהווים את ההפרעה השכיחה ביותר במערכת שריר ושלד. הפרעה זאת גורמת לעוגמת נפש אדירה לחולים וכרוכה בעלויות אדירות. הכאבים הללו ושאר הסימפטומים הנובעים מהגב התחתון גורמים לחולים לבקש עזרה. הטיפול השמרני ובכלל זה הכירופרקטיקה מספקים את עיקר העזרה לחולים הללו. בחלק קטן מהמקרים הטיפול השמרני אינו מועיל או אינו מתאים.

במקרים הללו יופנה החולה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בכאבי גב תחתון ובשאר הסימפטומים הנובעים ממנו כולל טיפולים תרופתיים נוגדי דלקת ונוגדי כאב וכשאלה לא מועילים גם כירורגיה. בין האפשרויות הניתוחיות בגב התחתון נציין גם את הניתוח לאיחוי או קיבוע חוליות במותן. במהלך ניתוח איחוי חוליות במותן מחדיר המנתח שבב עצם בין החוליות וגורם להתקבעות שלהן. עם זאת, הניתוח הזה מורכב ובעל סיכונים שחשוב להיות מודע להם. במאמר "איחוי חוליות במותן סיבוכים אפשריים" נדון בכך בהרחבה.

איחוי חוליות במותן סיבוכים אפשריים – רקע

רובם המכריע של בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים בגב התחתון. בחלק מהמקרים (10%-25%) הכאבים הללו נעשים כרוניים. כאבי גב תחתון מהווים את הסיבה העיקרית בעולם למוגבלות תפקודית. מלבד מוגבלות הפרעת כאב זאת גורמת לתסכול, לתלות בסובבים, לבידוד חברתי, לנזקים כלכליים ועוד. הנזקים הכלכליים הם גם נחלת המדינה. על פי הערכות שונות העלות של מגפת כאבי גב תחתון בארצות הברית נעה בין 100 – 200 מיליארד דולר לשנה. עלות זאת נגרמת בשל:

  • אובדן של ימי עבודה
  • טיפולים רפואיים כאלה ואחרים
  • ביטוחים רפואיים
  • פיצויים כאלה ואחרים ועוד

הכאבים בגב התחתון נגרמים לרוב בשל נזקים לאחת או יותר מהרקמות בגב התחתון. בין הרקמות שעלולות להינזק נציין סחוסים, גידים, שרירים, דיסקים בין חולייתיים, חוליות ועוד. גורמים אפשריים לנזקים הללו בגב התחתון כוללים בעיקר:

  • עומסי יתר חוזרניים הנגרמים בשל ישיבה, התכופפות חוזרת, הרמות ועוד
  • נזקי חבלה
  • מחלות ובעיקר דלקת פרקים ניוונית (הסיבה השכיחה ביותר) אך גם סרטן ועוד

החולים המחפשים מזור לכאבם מתחילים עם טיפול שמרני ובעיקר טיפול כירופרקטי. הכירופרקטיקה יעילה יותר מכול מקצוע רפואי אחר בטיפול בכאבי גב תחתון. כאשר הטיפול השמרני כושל או אינו מתאים מופנה החולה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בכאבי גב תחתון כולל:

  • שימוש בתרופות נוגדות דלקת ואחרות
  • כירורגיה ובכלל זה ניתוח קיבוע או איחוי חוליות במותן (Lumbar Spinal Fusion). הירחון הרפואי עמוד שדרה (2012 ,Spine) מצא שבין השנים 1998 – 2012 עלה מספר ניתוחי הקיבוע פי 2.4. בשנת 2001 בוצעו בארצות הברית 122,000 ניתוחי איחוי חוליות במותן.

ניתוח קיבוע הוא ניתוח מורכב שעלול להיות כרוך בסיבוכים שחשוב להיות מודע להם. בין יתר הסיבוכים האפשריים נציין זיהומים, נזקים עצביים ואפילו מוות.

טיפול כירופרקטי בכאבי גב תחתון

הטיפול השמרני בכאבי גב תחתון הוא הטיפול המועדף. ברוב המכריע של המקרים הטיפול השמרני ובעיקר הטיפול הכירופרקטי בכאבי גב תחתון משיג את מטרתו – הפחתת הכאב, שיפור טווחי התנועה וחזרה לתפקוד תקין. הטיפול הכירופרקטי אינו כולל תרופות וכמובן שאינו כולל ניתוחים. האופן שבו מטפל הכירופרקט בכאבי גב תחתון כולל:

  • הכוונה לגבי האופן שהחולה צריך להתנהל כדי לא להחמיר את הכאב
  • שימוש באמצעי עזר חשמליים ובכלל זה לייזר רך מקצועי ועוד
  • טכניקות טיפול ידניות
  • תרגילי שיקום פסיביים ואקטיביים
  • הנחיות בנושא פעילות גופנית
  • הדרכה ארגונומית ועוד

בעקבות הטיפול הכירופרקטי רובם המכריע של החולים עם כאבי גב תחתון צפויים ליהנות משיפור חד במצבם. מספר רב של מחקרים מצא שבהשוואה לכול סוג טיפול אחר בכאבי גב הכירופרקטיקה יעילה יותר ועולה פחות. עם זאת, הטיפול השמרני ובכלל זה הטיפול הכירופרקטי לא יכולים לרפא את כל בעיות הגב התחתון. לעתים יש צורך בטיפול כירורגי ובמקרים מוגדרים כאשר קיימות ההתוויות המתאימות יש צורך בניתוח איחוי חוליות במותן. ניתוח איחוי חוליות במותן הוא ניתוח מורכב שעלול להיות כרוך בתופעות לוואי קשות. לכן, חשוב לוודא שאכן הניתוח הזה מתחייב מהמציאות.

הטיפול הרפואי בכאבי גב תחתון

כאמור הטיפול הרפואי בכאבי גב תחתון מתבסס בעיקר על טיפול תרופתי. בין התרופות שניתנות לחולים עם כאבי גב תחתון כוללים:

  • נוגדי דלקת שאינם סטרואידים ובכלל זה איבופרופן, אספירין, דיקלופנק ופנופרופן, דיקלופנק, אטורוקוקסיב, סלקוקסיב ועוד
  • סטרואידים ובכלל זה פרדיניזון, סולומדרול ובטה מתזון, דפומדרול, דיפרוספן, צלסטון
  • משככי כאב ובכלל זה פארצטמול, דיפירון, אופיאטים כגון טרמדול וטרמדקס ועוד

כאשר התרופות לא נותנות מענה עולה האפשרות הכירורגית ובכלל זה ניתוח איחוי חוליות בצוואר. הניתוח הספציפי שנדרש נקבע בין היתר על פי התסמינים, חומרתם ופרק הזמן שהם נמשכים. בין הניתוחים האפשריים נמנה:

  • למינקטומיה – (Laminectomy) כריתת קשת החולייה כדי להסיר לחץ מעל שורש עצב או חוט השדרה
  • דיסקטומיה מותנית – (Discectomy) כריתת דיסק פרוץ כדי להסיר לחץ מעל שורש עצב או על חוט השדרה
  • פורמינוטומיה מותנית – (Foraminotomy) הרחבת הפתח שממנו יוצא שורש העצב מעמוד השדרה
  • השתלת דיסק מותני מלאכותי (artificial disc replacement)
  • הסרת דיסק וניתוח איחוי חוליות במותן – (discectomy and fusion)
  • מתי יש צורך בניתוח איחוי חוליות במותן?

בפרוצדורה הקרויה ניתוח איחוי חוליות במותן גורם הכירורג לקיבוע של שתי חוליות או יותר בעמוד השדרה. הניתוח הזה מתבצע כדי למנוע תנועתיות כואבת של עמוד השדרה או כדי לייצב את עמוד השדרה. ההיגיון שעומד אחרי הניתוח הזה אומר שאם נמנע את התנועה של חולייה שגורמת לכאב נמנע גם את הכאב. האפשרות לבצע ניתוח איחוי חוליות במותן עולה במקרים הבאים:

  • מחלת ניוון של הדיסק הבין חולייתי
  • פריצת דיסק בין חולייתי מותני
  • ספונדילוליסטזיס של אחת מחוליות המותן
  • היצרות תעלת השדרה המותנית
  • עקמת
  • שבר באחת מהחוליות במותן
  • בעקבות נזקים של דלקת זיהומית או גידול סרטני באחת או יותר מחוליות המותן

כיצד מתבצע הניתוח?

יש מספר טכניקות לביצוע ניתוח קיבוע או איחוי חוליות במותן וכך גם אופן הגישה אל החוליות שיש לקבען. בגישה קדמית יבצע המנתח את הקיבוע דרך חתך בבטן התחתונה, בגישה אחורית דרך חתך בגב התחתון ובגישה צידית מהצד. הניתוח הזה יכול להתבצע גם באופן זעיר פולשני. הטכניקה המדויקת תיקבע על פי הצרכים של החולה והמיומנות של הרופא.

לצורך ביצוע האיחוי של החוליות נזקק הרופא להסיר פיסת עצם ולמקמה בין החוליות שברצונו לקבע. בעבר היו מסירים את העצם מהחולה בלבד ובעיקר מהאגן של החולה (autograft). נכון להיות קיימות אפשרויות נוספות ובכלל זה תרומת עצם מתורם, שימוש בעצם מלאכותית ועוד. את פיסת העצם מחדיר המנתח אל בין החוליות ומוסיף תמיכה באמצעות ברגים ומשטחי מתכת. הברגים ופלטות המתכת נועדו לייצב את עמוד השדרה עד שמושג איחוי החוליות.

איחוי חוליות במותן סיבוכים אפשריים

איחוי חוליות במותן
איחוי חוליות במותן

חשוב לזכור שחולים שזקוקים לניתוח כזה סובלים ממגוון תסמינים הנובעים מחוסר היציבות של עמוד השדרה. החולים הללו חיים עם כאבים, מגבלות תנועה ולעתים גם חסרים נוירולוגיים. ולכן, ברוב המקרים ניתוח איחוי חוליות במותן ישפר את איכות חייו של החולה המנותח. עם זאת, אין לשכוח שכול ניתוח ובמיוחד פרוצדורה כירורגית מורכבת זאת עלולה להיות כרוכה בתופעות לוואי בלתי רצויות. הדברים הללו נכונים במיוחד כאשר יש צורך לקבע שתי חוליות בלבד. ככול שמספר החוליות שיש לקבע גדול יותר כך גם עולה הסיכוי לתופעות לוואי בלתי רצויות.

כאבים, מגבלות התנועה והתפקוד וניוון שנמשכים ומתפתחים במהלך ההחלמה הם ברורים והגיוניים. תסמינים אלה צפויים ולא אליהם אנחנו מתייחסים תחת הכותרת תופעות לוואי לא רצויות. בין תופעות הלוואי והסיבוכים שעלולים להתפתח בעקבות ניתוח איחוי חוליות במותן נציין:

תופעות לוואי וסיבוכים מיידיים

  • דימום יתר
  • היווצרות קרישי דם שעלולים להתנתק ולהגיע לריאות
  • נזק לשורשי העצבים ו/או לחוט השדרה. נזק לחוט השדרה עלול לגרום לאובדן שליטה על הסוגרים, שיתוק ואף למוות
  • תגובה לתרופות או להרדמה
  • מוות. בארצות הברית בין השנים 1998 – 2008 מת חולה אחד מכול 500 שעברו ניתוח קיבוע מכול הסיבות

סיבוכים לאחר הניתוח

  • דלקת זיהומית. על פי מחקרים עד 3% מהחולים שעוברים את הניתוח הזה חשופים לכך (2010 ,European Spine Journal)
  • לפחות 20% מהמנותחים אינם נהנים מהקלה בכאבי הגב התחתון. אחוז הכישלון להעניק הקלה בכא גב תחתון עולה כאשר איחוי החוליות כולל 3 ויותר חוליות. התוצאה הזאת מכונה לעתים קרובות תסמונת הגב הכושל (failed back syndrome)
  • כאבים באזור שממנו נכרת שבב העצם
  • הכאבים שעליהם התלונן החולה טרם הניתוח אינם חולפים (הסיבוך השכיח ביותר)
  • השתחררות של שבב העצם ו/או הברגים ומשטחי המתכת (מחייב ניתוח חוזר)
  • כישלון האיחוי והתפתחות הפרעה דמוית דלקת פרקים (Pseudarthrosis)

התפתחות סיבוכים מאוחרים

  • בשל עומסים חריגים בלאי משני שנוצר בחוליות מעל ומתחת לחוליות המקובעות

גורמי סיכון לסיבוכים בניתוח קיבוע

גורמי הסיכון להתפתחות סיבוכים בשל ניתוח איחוי חוליות במותן כוללים בין היתר:

  • גיל מבוגר
  • בעלי משקל עודף והשמנה
  • מחלות רקע כגון סוכרת או סרטן
  • הפרעות בקרישת דם
  • עישון
  • אי הקפדה על התנהלות נכונה לאחר הניתוח

סיכומו של דבר

ישנם מצבים שאין ברירה אלא לבצע ניתוח קיבוע בחוליות המותן. במצבים אלה אתם צריכים לבחור את הכירורג הטוב ביותר, להיצמד להנחיותיו ולקוות לטוב. עם זאת, בגלל שמדובר בניתוח בעמוד השדרה ובניתוח מורכב במיוחד חשוב שתהיו בטוחים בנחיצותו. לשם כך קבלו חוות דעת נוספת מכירורג עמוד שדרה אחר וגם מכירופרקט. אתם חייבים לדעת אם ניתן לקבל תוצאות סבירות גם באופן שמרני. אצלנו במרפאה תוכלו לקבל מענה לכך.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאבים במרפק טיפול

כאבים במרפק טיפול

כאבים במרפק? טיפול נדרש כדי למנוע נזק כרוני. מפרק זה מהווה ציר מרכזי בגפה העליונה וככזה הוא נתון לעומסים חוזרניים בספורט, בעבודה ובחיים. בין היתר הוא עוזר לכם לחבק את בת הזוג שלכם, לאחוז ברקטת הטניס שלכם, למסור כדור בספורט ועוד.

כאבים בכרית כף הרגל

כאבים בכרית כף הרגל

כאבים בכרית כף הרגל? מומלץ לאבחן ולטפל בהקדם כדי למנוע נזק כרוני ועוגמת נפש רבה. בעיה זאת המכונה בלעז מטטרסלגיה היא תופעה שכיחה ואחת הסיבות העיקריות לתלונות של חולים. הגורם המרכזי לפתולוגיות בכרית כף הרגל הוא העומסים החוזרניים שאזור זה חשוף אליהם. 

הליכה או רכיבה על אופניים

הליכה או רכיבה על אופניים

להגיע ברגל או עם אופניים? לא משנה, העיקר לא לנסוע ברכב. פעילות גופנית משפרת את תפקוד המוח, מונעת מחלות ובכלל זה כאבי גב ומאריכה חיים ולמרות זאת רוב האנשים אינם פעילים גופנית. הליכה או רכיבת אופניים יומית לעבודה עשויים להספיק. 

תסמונת התעלה הרדיאלית במרפק

תסמונת התעלה הרדיאלית במרפק

תסמונת התעלה הרדיאלית היא הפרעה בריאותית שנגרמת בגלל לחץ על העצב החישור (Radial). בעקבותיו . הסימנים והתסמינים בתסמונת זאת הכוללים כאב בחלק החיצוני של המרפק, מעט מתחת לקו המפרק דומים לאלה של מרפק טניס ועלולים לבלבל אותנו.