מה עלול לגרום כאב בין השכמות? ברוב המקרים כאב שמופיע באזור מסוים מצביע על נזק מקומי וכך גם לגבי הכאב שהופיע בין השכמות. לרוב כאב כזה בין השכמות התפתח בגלל מתיחה של שריר מקומי זה או אחר. עם זאת, יש לעתים שכאב שמופיע בין השכמות מושלך מהפרעות בריאותיות מרוחקות יותר. חלק מההפרעות הללו ובכללן סרטן ריאות, התקף לב ועוד עלולות גם לסכן חיים.
אבחון מדויק יאפשר לנו להעניק את הטיפול היעיל ביותר למקור הכאב בין השכמות. טיפול כירופרקטי ברוב הגורמים לכאב כזה הינו יעיל ביותר. יש לציין שעיכוב באבחון ובמתן הטיפול המתאים עלול לגרום להתפתחות כאב כרוני ובמקרים מסוימים גם לסכן חיים. במאמר הנוכחי "מה עלול לגרום כאב בין השכמות" נדון בנושא בהרחבה.
מה עלול לגרום כאב בין השכמות? אבחון, גורמים וטיפול
כאב בין השכמות באמצע הגב הוא תלונה נפוצה המופיעה בקרב מטופלים רבים ומגוונים. כאבים כאלה מעלים שאלות חשובות לגבי מקורם ודרכי הטיפול המתאימים. כאב באזור הגב העליון יכול לנבוע מגורמים מקומיים כמו מתיחת שריר או פריצת דיסק צווארית. עם זאת, כאב כזה מהווה לעיתים סימן לבעיות רפואיות מורכבות יותר שיכולות לסכן חיים, כגון מחלות לב, סרטן ריאות או הפרעות פנימיות אחרות. אבחון מדויק ומהיר של מקור הכאב בין השכמות הינו חיוני למתן טיפול יעיל ולהפחתת סיכון לסיבוכים. במאמר זה נסקור את הגורמים השונים לכאב בין השכמות, נדון באבחון המעמיק הנדרש ונציג את הטיפולים המומלצים, עם דגש מיוחד על טיפול כירופרקטי כמענה יעיל ובלתי פולשני לרוב המקרים.
מכאן שקיימת חשיבות גדולה באבחון מקור הכאב בין השכמות. האבחון חייב לכלול הליך של אבחנה מבדלת המתבסס על הממצאים שהופקו מהמפגש שלנו עם החולה. באבחנה מבדלת נעריך את סבירות קיומן של כל אחת מההפרעות שעלולות להוות גורם לתלונות החולה. רק לאחר אבחון קפדני וזיהוי וודאי של מקור הכאב ניתן לגשת למלאכת הריפוי. במאמר "מה עלול לגרום כאב בין השכמות" נדון בנושא בהרחבה.
רקע אנטומי ופיזיולוגי
האזור שבין השכמות, המכונה גם האזור התורכלי של הגב העליון, כולל מערך מורכב של שרירים, עצבים, כלי דם ומבנים אנטומיים נוספים. מבנים אלו כוללים:
- שרירים: בין השכמות נמצאים השרירים המעוין (Rhomboid major ו-minor) וכן חלק מהטרפז (Trapezius) ושרירי גב עמוקים נוספים.
- עצבים: שורשי עצבים צוואריים וגבים עליונים שעוברים באזורים אלה ומעצבבים את השרירים והעור.
- שלד: עצם השכמה, החוליות הגביות העליונות (T1-T7) והחוליות הצוואריות התחתונות.
- איברים פנימיים סמוכים: הלב, הריאות, הוושט, החלקים העליונים של מערכת הדם והעורקים.
עקב המורכבות הזו, כאב בין השכמות עשוי להיות מקומי, אך גם מוקרן (referred pain) או סימפטום של מחלות מערכות אחרות.
גורמים שכיחים לכאב בין השכמות
מתיחה ונזק לשרירים ולרקמות רכות
כאמור, הגורם השכיח ביותר לכאב בין השכמות הוא נזק או מתיחה של השרירים הפועלים באזור זה. סיבות כוללות:
- יציבה לקויה וממושכת (ישיבה מול מחשב, נהיגה ארוכה).
- הרמת משאות כבדים או תנועות חזרתיות לא נכונות.
- פעילות גופנית לא מבוקרת.
- שינה על כרית או מזרן לא מתאימים.
- עומס פסיכו-פיזי המוביל לכיווץ שרירים כרוני.
מחקר של Briggs ואחרים (2009) הראה שכאב באזור הגב העליון נפוץ בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים, ומקושר לבעיות יציבה ולמאמץ יתר של שרירים בין השכמות (Briggs et al., 2009).
נזקי חבלה (טראומה)
פציעות חבלות מאירועים שונים – תאונות דרכים (צליפת שוט?), נפילות, פציעות ספורט – עלולות לגרום לכאב בין השכמות. נזקים אפשריים:
- קרעים בשרירים או בגידים.
- שברים בעצם השכמה או חוליות צוואריות/גביות.
- לחץ על שורשי עצבים עקב פריצות דיסק צוואריות או גביות.
לחץ על עצבים ופריצות דיסק
לחץ על שורשי עצבים הנובע מפריצות דיסק, היצרות תעלות עצב או גידולים יכול להקרין כאב באזור השכמות. סימפטומים נלווים כוללים נימול, חולשה והפרעות תחושתיות בזרועות או בידיים (Michael et al., 2010).
הפרעות פנימיות מסכנות חיים
חלק מהמחלות שאינן קשורות ישירות לשרירים או לעצמות עלולות לגרום לכאב בין השכמות:
- התקף לב – לעיתים כאב מוקרן לאזור הגב העליון בין השכמות, בעיקר בנשים (Sterne et al., 2019).
- סרטן ריאות – גידולים באזור בית החזה העליון עלולים ללחוץ על עצבים ולגרום לכאב בין השכמות (Ozaras, 2015).
- מחלות כיס המרה – אבנים, דלקות או גידולים בכיס המרה יכולים לגרום לכאב המוקרן לגב העליון (Spencer et al., 2022).
- תסחיף ריאתי – חסימה בעורקי הריאות עלולה להתבטא בכאב חזה המוקרן בין השכמות.
אבחון כאב בין השכמות
תהליך האבחון של כאב בין השכמות כולל למידה של ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך בדיקות מעבדה והדמיה. בכול שלב של המפגש עם החולה נחפש תסמינים נלווים לכאב בשכמות המהווים דגל אדום. תסמינים אלה ובכללם כאבי ראש חריפים, היעדר יכולת להשתין, אובדן משקל לא מוסבר, הזעות לילה, חום, קוצר נשימה ועוד עלולים להצביע על בעיה חמורה ומסכנת חיים. תהליך האבחון הוא רב שלבי ומורכב, וכולל:
היסטוריה רפואית
- תאריך התחלת הכאב ותדירותו.
- מצבים שמקלים או מחמירים את הכאב.
- סימפטומים נלווים כמו קוצר נשימה, חולשה, הזעות, חום.
- היסטוריה של מחלות כרוניות, טראומות או בעיות אורטופדיות.
בדיקה גופנית
- הערכת היציבה, טווחי התנועה, חוסר איזון שרירי.
- מישוש אזורי כאב ונקודות רגישות.
- בדיקות נוירולוגיות לזיהוי חולשה, שינויים תחושתיים או פגיעה בהחזרים.
- בדיקות תפקוד נשימתי.
בדיקות מעבדה והדמיה
- בדיקות דם לזיהוי דלקות או מחלות רקע.
- הדמיה: צילומי רנטגן, MRI, CT – לאבחון נזק שלד-שריר, לחץ עצבי או מחלות פנימיות.
- בדיקות הולכה עצבית (EMG) במקרה של חשד ללחץ עצבי או נוירופתיה.
אבחנה מבדלת – תהליך קריטי
במהלך האבחנה יש להבדיל בין מספר רב של אפשרויות:
- כאב שרירי מקומי (כמו מתיחה או דלקת).
- מחלות עצבים ופריצות דיסק.
- מחלות לב וכלי דם.
- מחלות כיס המרה.
- גידולים סרטניים בבית החזה.
- מחלות זיהומיות (כגון הרפס זוסטר).
- הפרעות נפשיות ולחץ נפשי הכרוכים בכיווץ שרירים כרוני.
טיפול בכאב בין השכמות
טיפול שמרני
- מנוחה מהפעילויות המחמירות.
- חימום/קירור האזור.
- שיפור יציבה ואורח חיים.
- תרגילי מתיחה וחיזוק.
- תרופות נוגדות דלקת וכאב (NSAIDs).
טיפול כירופרקטי
טיפול כירופרקטי זוכה להכרה הולכת וגוברת כאפשרות יעילה לטיפול בכאב שרירי ומערכתי באזור הגב העליון. הטיפול כולל:
- מניפולציה בעמוד השדרה ושחרור מתחים בשרירים.
- טכניקות עיסוי של רקמות רכות לשיפור זרימת דם והפחתת כאב.
- תרגילים לשיקום היציבה וחיזוק שרירי הגב.
- ייעוץ לשינוי הרגלים ויציבה נכונה.
- שימוש בטכנולוגיות מתקדמות כמו לייזר רך להפחתת דלקת וכאב.
מחקרים מראים כי טיפול כירופרקטי מוביל לשיפור משמעותי בהפחתת כאב, שיפור טווחי תנועה, ומניעת הישנות הכאב, תוך הפחתה בצורך בשימוש בתרופות (Sterne et al., 2019; Briggs et al., 2009).
טיפול רפואי במקרים חמורים
- תרופות מרשם.
- טיפול במחלות הבסיס (לב, ריאות, סרטן).
- התערבות כירורגית במצבים ספציפיים.
סיכום והמלצות
כאב בין השכמות הוא תופעה נפוצה המופיעה במגוון מצבים רפואיים, מקומיים ופנימיים. אבחון מדויק הכולל היסטוריה רפואית מקיפה, בדיקה גופנית והדמיה חיוני למתן טיפול נכון ומונע סיבוכים. טיפול כירופרקטי מוכח כאפקטיבי ונפוץ למקרים רבים, בעיקר כשמדובר בכאב שרירי ומערכתי. במקרים בהם יש חשד למחלה פנימית מסכנת חיים, יש לפנות מידית לטיפול רפואי מתאים.
References:
Sterne E, Roig R, Guirguis M. Thoracic Back Pain. Handbook of Clinical Neurology. 2019.
