למה כואב לי

‏למה כואב לי? כאב הוא מונח כללי המתאר תחושות לא נוחות בגוף. בשנת 2011 העריכו חוקרים כי העלות השנתית של כאב לארה"ב נעה בין ‏‏560 ל-635 מיליארד דולר. עלויות אלה נובעות‏‏ מהטיפולים, אובדן שכר והחמצת ימי עבודה. מנתונים אלה אתם מבינים שלא רק אתם שואלים למה כואב לי. התשובה לשאלה למה כואב לי היא: הגוף מעביר לך מסר. ‏‏כאשר הגוף נפגע, קולטני כאב מהאזור הפגוע משגרים הודעה על כך למוח. המוח מקבל את ההודעה מעבד אותה ושולח פקודה כיצד להגיב. התגובה הזאת מאפשרת לגוף להימנע מנזק או לצמצמו.

הכאב יכול לנבוע ממחלות, פציעות גופניות וממצבים מנטליים וללבוש צורות שונות. הוא יכול להרגיש כמו דקירה חדה או כאב עמום, יכול להיות פועם, צובט, צורב, שורף ועוד.‏ הכאב יכול להיות חריף או כרוני ומתמשך. אבחנה של הגורם לכאב חשובה מאוד לטיפול נכון. טיפולים תרופתיים בכאב הם הנפוצים ביותר. אך חולים רבים לא מקבלים מהם הקלה מספקת ומתמודדים עם תופעות לוואי שליליות. זה מוביל רבים לפנות לטיפולים שאינם תרופתיים כגון כירופרקטיקה.‏

למה כואב לי – רקע

‏כאב הוא איתות לאנשים שחשים אותו המתריע על נזק אפשרי או על בעיות נסתרות הדורשות טיפול. הבנת הגורמים לכאב, כולל היבטים ביומכניים, מבניים ופסיכו-סוציאליים, יכולה לשפר את יעילות הטיפול. ללא אבחנה ברורה, המניעה והטיפול יכולים, להוביל לשיטות לא מועילות או שגויות (.Yamasaki, et al). מצבים כמו תסמונת עומס השוקה הפנימית (MTSS) מראים את הקשיים המתעוררים כאשר קיים קושי אבחוני. כאב יכול להגיע ממקורות רבים, כמו פציעות או מצבים כרוניים. דוגמאות להפרעות שרירים ושלד ממקורות שונים נמנה:

"תסמונת המפרק הנוקש" שבה המפרק המעורב משמיע קולות נקישה במהלך התנועה (.ELIAS JÚNIOR, et al).
"תסמונת פיריפורמיס" הנגרמת מצביטה של העצב הסיאטי (.A Chantraine, et al).
כאבי גב תחתון (LBP), סיבה גדולה לנכות (.,Hurwitz EL) מתפתחים בגלל יציבה גרועה, עבודה קשה מדי ובעיות רפואיות.
שינויים מכניים והורמונליים הנגרמים בהיריון (.Krenzel, et al) יכולים להוביל להתפתחות כאבי גב תחתון.

אבחון ראוי מחייב היסטוריה רפואית ובדיקה קפדנית. בדיקה כזאת כוללת הערכות רפואיות ו/או מחשבות אישיות על אורח חיים, סביבה ובריאות רגשית. הטיפול יכול להשתנות ולכלול תרופות וכירורגיה, או שיטות חלופיות כגון כירופרקטיקה ושינויים באורח חיים. במאמר "למה כואב לי" נדון בנושא בהרחבה.

‏הבנת הגורמים לכאב‏

‏הכאב הוא מורכב, ונובע מבעיות פיזיות, נפשיות וחברתיות המאתגרות את המטופלים ואת עובדי הבריאות. לדעת מה גורם לכאב חשוב לטיפול משופר, הפחתת עלויות ושיפור איכות החיים הכוללת של המטופלים. כאב המאובחן באופן שגוי עלול לגרום לטיפול שגוי ולתוצאות גרועות יותר. סדרת Lancet Low Back Pain מצביעה על התוצאות הגרועות של הטיפול הלקוי בכאבי גב תחתון. החוקרים מראים את הפער בין מה שמחקרים מציעים לבין הטיפול שניתן בפועל (Buchbinder R et al., p. 57-64).

גם האתגרים של מצבים כמו אנדומטריוזיס ממחישים את החשיבות של הבנת המקורות של סימפטומים שונים. חוסר ההבנה גורם לרוב, לעיכוב ארוך מידי עד לקבלת אבחון וטיפול (Sanjay K Agarwal et al., p. 354-1-354-12). עיכובים אלה מגבירים את הסבל ועלולים להוביל לבעיות בריאותיות חמורות בהמשך.

מחקרים מראים כי אנשים עם כאב כרוני סובלים לרוב, גם מבעיות כגון חרדה ודיכאון. הפרעות אלה עלולות להחמיר את הכאב שלהם. לדוגמה, חולי סרטן משתמשים לעתים קרובות גם ברפואה משלימה מכיוון שהם רוצים:

להפחית את הלחץ ואינם מרוצים מאפשרויות הבריאות הסטנדרטיות (Breyer et al).

זה מצביע על הצורך בגישה זהירה לניהול כאב כרוני המתחשבת בגורמים נפשיים אלה. הבנת הכאב והכרת המטופלים תשפר את תוצאות הטיפול ואיכות החיים של חולים עם כאבים כרוניים.‏

‏א. סיבות גופניות: פציעות ומצבים רפואיים‏

‏הסיבות הפיזיות לכאב נובעות לעתים קרובות מפציעות או בעיות בריאותיות. בעיות בריאותיות גופניות יכולות להשפיע מאוד על חייו של אדם. לדוגמה, פציעות מתאונות, פתאומיות או מפעולות חוזרות ונשנות, יכולות לגרום לכאב מתמשך ולהגביל את התנועה. מצבים כמו דלקת פרקים, המשפיעה על בריאות המפרקים, מראים כיצד שינויים פיזיים יכולים להוביל לכאב כרוני. אפילו במקומות בשביל הכיף, כמו מגרשי משחקים לילדים, פציעות הן עדיין דאגה גדולה.

מחקרים אחרונים מראים שהסכנות מהציוד במשחקים הן נמוכות בהשוואה לפעילויות אחרות. עם זאת, דברים כמו גובה הציוד והתנהגות הילדים יכולים להוביל לפציעות חמורות (.Ball, et al). גם מקום העבודה מהווה מקום שכיח לכאב מפציעות גופניות. הכרת הגורמים הללו חשובה ליצירת תוכניות טיפול טובות שיעזרו להפחית את הכאב ולשפר את הבריאות הכללית.‏

‏ב. גורמים פסיכולוגיים: מתח ובריאות רגשית‏

‏הכרת גורמי הנפש, במיוחד מתח ובריאות רגשית, חשובה להתמודדות עם כאב ולטיפול בו. מתח משפיע מאוד על האופן שהאדם מרגיש כאב, לעתים קרובות מחמיר אותו ומאט את הריפוי. אנשים עם בעיות רגשיות עשויים להרגיש כאב בעוצמה רבה יותר. הם יוצרים לולאה שבה הכאב מגביר את הלחץ, אשר לאחר מכן מעצים את הכאב וכך הלאה. מחקרים אחרונים מראים כי בעיות נפשיות כמו חרדה, דיכאון וקטסטרופליזציה של כאב קשורות לבעיות כאב והתמכרות להקלה בכאב (.Frances A Maratos, et al).

כמו כן, הסובלים מכאב לטווח ארוך זקוקים לעתים קרובות לשיטות טיפול עצמי טובות. שיטות אלה מדגישות את הצורך לחזור לפעילות רגילה כדי להפחית את גורמי הלחץ הפסיכו-סוציאליים. כאמור, גם גורמי הלחץ הפסיכו-סוציאליים משפיעים על הבריאות הגופנית (.Souza D, et al). שיטות המבוססות על השלמה הן דרך לשפר חוסן נפשי ולהפחית את הסיכויים להתמכרות למשככי כאבים.

‏ג. השפעות אורח החיים: תזונה, פעילות גופנית והרגלים‏

‏הקשר המורכב בין בחירות אורח חיים לבעיות כאב כרוניות הוא מורכב אך ברור. לדוגמא, הרגלי התזונה, הפעילות גופנית והרגלים נוספים משפיעים על המצב של דלקת מפרקים שגרונית (RA). חולי RA מתמודדים לעתים קרובות עם תסמינים חמורים שהוחמרו על ידי אורח חיים לא פעיל. אכן, פעילות גופנית סדירה היא המפתח לביצועים גופניים משופרים אך היא חשובה גם להפחתת כאב. לחולים הסובלים מ- RA ומכאבים כרוניים אחרים חשוב לאמץ הרגלים בריאים יותר. מחקרים מראים כי תזונה בריאה ושינויים באורח החיים יכולים לעזור להקל על הכאב ולשפר את הפעילות היומיומית. מחקרים מראים כי:

הגברת הפעילות הגופנית באמצעות תוכניות שונות יכולה להציע יתרונות ארוכי טווח.

עם זאת, הדבקות בשינויים באורח חיים וההתגברות על מחסומי השתתפות אינם אופטימליים (.Jackson, et al). לעתים קרובות מתעלמים מאלמנטים של השפעות אורח חיים גם בפרקטיקה הקלינית (Malm et al). הכללת דיונים על השפעות אורח החיים באסטרטגיות טיפול עשויה להוביל לשיפור ניהול הכאב הכרוני ובריאות טובה יותר של המטופל.‏

‏למה כואב לי – אבחון מקור הכאב‏

‏לעיתים קשה לגלות מאיפה מגיע הכאב כי האנטומיה האנושית מסובכת ואנשים מרגישים כאב בדרכים שונות. לדוגמה, קרעים בשרוול המסובב הנגרמים מפציעות, שימוש יתר או סתם הזדקנות מראים את המורכבות הזו. ברוב המקרים הם גורמים לכאבי כתף (.Rathod , et al) אך לעיתים, אינן מראות תסמינים כלשהם. דבר זה מקשה על אבחון מוקדם ומוביל להתלבטות לגבי אופן הטיפול הרצוי.

דוגמאות נוספות הן בעיות בקיבה כמו תסמונת המעי הרגיז ומחלות מעי דלקתיות. הפרעות אלה מראות כיצד שינויים הורמונליים יכולים לגרום לכאב ואי נוחות. תסמונות אלה גם מדגישות מדוע חשוב להבין כיצד הגוף של כל אדם עובד (Linson et al). לכן, בדיקה מפורטת, שעשויה לכלול בדיקות הדמיה ובדיקות הורמונליות, חשובה לאבחון. אבחון מדויק מהווה בסיס לטיפול נכון.‏

‏א. הערכות רפואיות: בדיקות ובדיקות‏

‏הערכות רפואיות, הכוללות בדיקות שונות, חיוניות להבנת הגורמים לכאב ולהחלטה על תוכניות טיפול יעילות. הערכות אלה, מבדיקות גופניות להדמיות מתקדמות כגון MRI וסריקות CT, מספקות מידע על מצב המטופל. בהכשרה ברפואת כאב, יש התמקדות בהכנת סטודנטים עם הכישורים הדרושים להערכות מפורטות ושילוב אסטרטגיות ניהול כאב בפרקטיקה שלהם (Adillon et al). הערכות אלה לא רק משפרות את דיוק האבחון, אלא גם תומכות בגישת טיפול מותאמת אישית, ובסופו של דבר משפרות את תוצאות המטופל בניהול כאב.‏…

‏ב. הערכה עצמית: זיהוי דפוסים וטריגרים‏

‏ביצוע הערכה עצמית טובה פירושו להבחין בדפוסים ובטריגרים הקשורים לכאב. מידע כזה יכול לעזור באבחון ובטיפול בבעיה. גם הכרת הגורמים, כגון פעילויות מסוימות או מצבים רגשיים שמשפיעים על הכאב יכולה לעזור לאבחון. לדוגמה, אנשים עם דלקת בכרית כף הרגל מרגישים לרוב טוב יותר לאחר שימוש אורתוטיקה מותאמת אישית. דבר המצביע על כך שהכאב שלהם קשור לבעיות ביומכניות שמכשירים מותאמים אישית יכולים לתקן (K Robb, et al., p. 75-81).

כאשר מתמודדים עם תפקוד לקוי של רצפת האגן, חשוב לאתר במהירות טריגרים ודפוסי כאב ולטפל בהם במהירות האפשרית. טיפולים כגון כירופרקטיקה וחיזוק רצפת האגן, הניתנים מוקדם יכולים לעזור להקל על הסימפטומים (Torosis, MM et al., p. 595-602). התבוננות עצמית מודעת וניהול יומן כאב, יאפשרו לאנשים לתאר את תסמיניהם לקלינאים בצורה ברורה. המידע הזה יהפוך את הטיפולים ליעילים יותר ויקדם גישה אישית יותר להבנת הכאב שלהם.‏

‏ג. חשיבות הייעוץ המקצועי‏

‏כאשר מסתכלים על הסיבות הרבות לכאב ומתלבטים לגבי הטיפול הנכון כדאי לפנות לקבלת עזרה מקצועית. עבודה עם מומחים בתחום הבריאות מסייעת באבחון הבעיות ומעניקה גישה לתוכניות טיפול המתאימות לצרכים האישיים. לדוגמה, מחקרים מראים כי קבוצות מוחלשות, מתקשות לעתים קרובות לקבל טיפול רפואי סדיר ואיכותי (.Scanlen, et al). כאשר מטופלים מדברים עם מומחי בריאות, הם יכולים להיות שקטים לגבי איכות האבחון והטיפול.

בנוסף, מומחי בריאות כגון כירופרקטים מספקים הדרכה מקצועית למטופלים כדי להתמודד עם מצבם מבלי להחמירו. מסגרת כזאת עוזרת להם להביע את חששותיהם ולדבוק בתוכניות הטיפול (.Ashman, et al).

‏אפשרויות טיפול לשיכוך כאבים‏‏

התמודדות טובה עם כאב דורשת שיטות רבות הכוללות אפשרויות טיפול שונות. הממסד הרפואי מתחיל לרוב, עם טיפול תרופתי כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) ואופיואידים. תרופות אלה צריכות להינתן בזהירות בשל תופעות לוואי אפשריות וסיכונים של התמכרות. טיפולים תרופתיים מובילים לעתים קרובות לשינויים מתמידים בטיפול וחוסר שביעות רצון (Bennett et al).

טיפולים שאינם תרופתיים, כגון כירופרקטיקה, פיזיותרפיה, דיקור סיני וטיפול קוגניטיבי התנהגותי, יכולים לסייע בהפחתת הכאב. אחד היתרונות של הטיפולים האלה שהם מפחיתים את הצורך בתרופות. יתרון נוסף של טיפול כירופרקטי שהוא אינו מתמקד רק בהקלה על כאב.

התמקדות רק בהקלה על הכאב עלולה להקשות על המטופלים לפתח שיטות התמודדות טובות. בלי שיטות כאלה הכאב והתסכול עלולים להתגבר (.Crombez, et al). לכן, תוכניות הטיפול צריכות לשאוף לשפר את התפקוד ואת איכות החיים במקום רק לטפל בכאב. דברים אלה נכונים במיוחד עבור אלה הסובלים מבעיות כאב כרוניות.

‏א. טיפולים רפואיים: תרופות וטיפולים‏

‏תחום הטיפולים הרפואיים בכאב כולל טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים, ומציג שיטה מורכבת להתמודדות עם כאב. תרופות, במיוחד אופיואידים, יכולות לספק הקלה משמעותית, אך הן גם נושאות סיכון להתמכרות. משבר האופיואידים, שגבה את חייהם של יותר משש מאות אלף בני אדם מאז החל, מעורר צורך ברישום אחראי (.Osborne, et al). יחד עם זאת, שיטות שאינן תרופתיות הפכו בשנים האחרונות לחשובות (.Gorodzinsky, et al).

מערכת יחסים מורכבת זו בין תרופות וטיפולים אלטרנטיביים מדגישה את הצורך בגישה מאוזנת לניהול כאב. גישה כזאת מבטיחה שהמטופלים יקבלו את העזרה שהם זקוקים לה תוך הפחתת הסיכוי לתוצאות שליליות.‏

‏ב. טיפול כירופרקטי ושיקום‏

‏טיפול כירופרקטי ושיקום הפכו לחלקים חשובים בניהול כאבי שרירים ושלד המשפיעים על אנשים רבים. מחקרים מראים כי אנשים רבים עם כאב כרוני אינם סובלים מבעיות בריאותיות חמורות. הכאב שלהם יכול לעתים קרובות לנבוע מבעיות מכניות ומגורמים פסיכו-סוציאליים המחמירים אותו (.Souza, D et al). טיפולי כירופרקטיקה המתמקדים בהתאמות בעמוד השדרה ותרגילי שיקום:

עוזרים להחזיר תפקוד תקין ולהפחית את הכאב בצורה לא פולשנית.

מחקרים מראים שהטיפול הכירופרקטי בכאבי גב תחתון יעיל לפחות כמו הטיפול הרפואי וזול ממנו (.Hurwitz EL). גם שילוב של טיפול כירופרקטי עם טיפול רפואי בכאבי גב תחתון מספק תוצאות משופרות (.Goertz, CM et al).

‏ג. שינויים באורח החיים: תזונה, פעילות גופנית ומיינדפולנס‏

‏זיהוי והתמודדות עם כאב כרוני זקוקים לעתים קרובות לגישה הכוללת שינויים באורח החיים. שינויים אלה הם בין היתר בתזונה, פעילות גופנית ותרגולי מיינדפולנס. מחקרים מראים כי מעבר לדיאטה ים תיכונית, מציע יתרונות בריאותיים חשובים, לאנשים הסובלים ממצבים כרוניים. דיאטה זו המתמקדת במזונות צמחיים, מפחיתה דלקת ומשפרת את הבריאות של אלה המתמודדים עם כאב כרוני (.Aiello, et al).

גם פעילות גופנית סדירה המתאימה ליכולות הפרט משפרת את הבריאות הגופנית והנפשית כאחד. בסיכומו של דבר, פעילות גופנית מגבירה את החוסן מפני כאב (.Ball, et al). שיטות מיינדפולנס, כגון מדיטציה ותרגילי הרפיה, מגבירות את המודעות לתחושות הגוף ומפחיתות את התגובות ממתח נפשי. בסיכומו של דבר שיטות אלה מועילות גם לניהול כאב. יחד, שינויים אלה באורח החיים בונים מערכת תומכת לניהול כאב, המדגישים את הצורך בגישה משולבת לטיפול.‏

‏למה כואב לי, סיכום‏

‏לסיכום הדיון על כאב וטיפוליו, ברור שהכרת גורמי השורש היא המפתח לניהולו הטוב. בעיות כאב כרוני, זקוקות לאסטרטגיות ספציפיות שלוקחות בחשבון כיצד מטופלים שונים מגיבים לטיפולים. כמו כן, טיפולים בכאבים לא ספציפיים מדגישים את החשיבות של שימוש בשילוב של טיפולים שונים. כלל הממצאים מדגישים את הצורך בתוכניות טיפול מבוססות על ראיות וממוקדות במטופל.‏

Musculoskeletal disorders References:

Yamasaki, Samantha. "A Review of the Treatment and Prevention Options for Medial Tibial Stress Syndrome" Scholars Crossing, 2019.

ELIAS JÚNIOR, Jorge, et al.. "Imaging diagnosis in snapping syndromes," Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, 2009.

A Chantraine, A Hulbert, A Ku, A Miller, AG Filler, AH Freiberg, AH Freiberg, et al.. "The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review" 'Springer Science and Business Media LLC', 2010.

Robb, Kelly A. and Michael B. Ryan. “Metatarsalgia: Clinical Profile and Comfort from Foot Orthoses Treatment.” Journal of Prosthetics and Orthotics 36 (2024): e75 – e81.

Rachelle Buchbinder, Martin Underwood, Jan Hartvigsen, Christopher G. Maher. "The Lancet Series call to action to reduce low value care for low back pain: an update" Pain, 2020, S57-S64.

Krenzel, Dana. "A Review of the Causes and Treatment of Low Back Pain during Pregnancy" UND Scholarly Commons, 1996.

Rathod V, Shrivastav S, Gharpinde MR. Platelet-Rich Plasma Therapy for Rotator Cuff Injuries: A Comprehensive Review of Current Evidence and Future Directions. Cureus. 2024 Sep 23;16(9):e70042.

Frank AO, De Souza LH. Conservative management of low back pain. Int J Clin Pract. 2001 Jan-Feb;55(1):21-31.

Hurwitz EL. The relative impact of chiropractic vs. medical management of low back pain on health status in a multispecialty group practice. J Manipulative Physiol Ther. 1994 Feb;17(2):74-82.

Goertz CM, Long CR, Vining RD, Pohlman KA, Walter J, Coulter I. Effect of Usual Medical Care Plus Chiropractic Care vs Usual Medical Care Alone on Pain and Disability Among US Service Members With Low Back Pain: A Comparative Effectiveness Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180105.