שחרור שרירי הלסת – למה הם תפוסים? אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי פנים ולסתות כרוניים הם שרירי לעיסה תפוסים. למה השרירים הללו נוטים להיתפס? מחקרים רבים מצאו שחלק ניכר מהאוכלוסייה בעולם המערבי סובלת מרגישות מוגברת של שרירי הלעיסה. בחלק מהמחקרים הטענה היא שמדובר ברוב האוכלוסייה במערבית. נציין שרק מיעוט (כ- 5%) מקרב אנשים נזקק לטיפול.
מסיבות שאינן ברורות שכיחות הכאבים הכרוניים בפנים ובלסתות בקרב נשים גבוהה יותר. ישנם מספר גורמים אפשריים להתכווצות שרירי הלעיסה ולהתפתחות דלקת במפרק הלסת וכאבים מקומיים. בין יתר הגורמים נמנה ליקויים מבניים ונזקים טראומטיים בלסתות. עם זאת מניסיוני הגורם המשמעותי ביותר למצב של שרירי הלסת תפוסים למצב הנפשי. בין המצבים שעלולים לגרום לכך נציין:
- חרדות
- מתחים נפשיים
- דיכאונות ועוד
מה הקשר בין מתח נפשי להתכווצות שרירי הלעיסה? מה נתן לעשות כאשר הלסת כואבת ונדרש שחרור שרירי הלסת? במאמר "שחרור שרירי הלסת למה הם תפוסים" נעסוק בכך.
שחרור שרירי הלסת למה הם תפוסים – רקע
התכווצות ותחושה של "לסת תפוסה" שכיחה בקרב 10-30% מהאוכלוסייה הבוגרת. גברים סובלים מכך פחות מנשים בשכיחות של כ־2-3 כפול (Wan et al., 2025; Rentsch et al., 2023). הגורם לתחושה הזאת של לסת תפוסה הוא לרוב הפרעות במפרק הלסת (TMD – Temporomandibular Disorders). ההפרעות הללו במפרק הלסת (TMJ) כוללות בין היתר כאבי שרירים, כאב מפרקי או או כאב שנובע מפגיע מהדיסק של מפרק הלסת (Rentsch et al., 2023; Wan et al., 2025). חשוב לדעת:
- רוב מקרי TMD נובעים משרירים תפוסים (45.3%) ופחות מפגיעות במפרק או בדיסקק (Wan et al., 2025; Venkatesh et al., 2021).
גורמי סיכון להתפתחות הפרעות בריאותיות במפרק הלסת ותחושה של לסת תפוסה כוללים:
- פציעה, זיהום, דלקת, דלקת פרקים, חריקת שיניים, מתח נפשי ועוד
האבחנה של לסת תפוסה מבוססת על היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה. הטיפול בתחושה של שריר הלסת תפוסים עשוי לכלול מנוחה מפעולות מחמירות כאב, טיפולי כירופרקטיקה, סד לילה ועוד. חשוב לאבחן בהקדם במצב שבו שרירי הלסת תפוסים. עיכוב במתן טיפול ראוי עלול להמיר את המב ולגרום לנזקים וכאבים כרוניים. האבחון והאבחון המבדיל מתבסס על הממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית. חשוב לשלול מקור אחר לתחושה של שרירי הלסת התפוסים כגון, כאבי אוזניים, כאבי שיניים וחניכיים ועוד. במאמר הנוכחי "שחרור שרירי הלסת למה הם תפוסים" נדון בנושא בהרחבה.
מה גורם "להיתפסות" של השרירים במפרקי הלסתות?
הדיבור והלעיסה שלנו מתבצעת באמצעות ארבעה שרירי הלעיסה (Muscles of mastication). שרירים אלו כוללים את:
- שריר המלעס (Masseter)
- את שריר הצדע (Temporalis)
- שריר הכנפה הצידי (Lateral Pterygoid)
- ואת שריר הכנפה התיכון (Medial Pterygoid)
שריר המלעס ושריר הצדע ממוקמים בצד החיצוני של הלסת וניתן למשש אותם חיצונית שרירי הכנפה הצידי והתיכון ממוקמים בצד הפנימי. אז מה גורם לתחושה של שרירי לסת תפוסים או במילים אחרות מה גורם לשרירי הלעיסה להתכווץ באופן כרוני ולגרום לכאבים מקומיים. התשובה הקצרה היא עומס יתר הגורם לנקודות הדק. או במילים אחרות עומס יתר הגורם לפציעה ודלקת בשרירים הללו. עומסי היתר הללו אינם נגרמים לרוב בגלל אכילת יתר או דיבור יתר. הגורם העיקרי לכך הוא מתח נפשי וברוקסיזם.
מתח נפשי וברוקסיזם
100% מהאוכלוסייה חווה לפחות פעם אחת התהוות של Bruxism – הידוק או שריקת שיניים בלילה או במהלך היום. עם זאת, אך רק כ־5% יסבלו מכאב משמעותי (Obuchowicz et al., 2024). לחץ נפשי, חרדה ודיכאון מגבירים פעילות שרירית של הלסת (Miranda et al., 2021; Venkatesh et al., 2021). סיבות נוספות למצב שבו שרירי הלסתת תופוסים כוללות נפילות, פגיעות ספורט, פתיחה מוגזמת של הפה (למשל במהלך טיפול שיניים או בשירה). כל אלה עשויים לגרום לפגיעה בשרירי הלעיסה (Wan et al., 2025).
סימנים ותסמינים של שרירי לעיסה תפוסים
שרירי לעיסה תפוסים עלולים לגרום להתפתחות מגוון רחב של סימנים ותסמינים. ברוב המקרים לא יהיה מדובר בתסמינים קשים אך חשוב מאוד להתייחס אליהם בכובד ראש. התעלמות מהתסמינים הללו בראשית הדרך תוביל להחמרת הנזקים והתסמינים. תסמינים נלווים אפשריים עלולים לכלול בין היתר:
- כאב בלסת בעיקר בעת פתיחה/סגירה, אכילה או דיבור
- הקרנה לכיוון האוזניים, המצח, הראש ולעיתים צוואר. כאבי ראש בשל מצב שבו שרירי הלעיסה תפוסים
- עייפות שרירים,
- ברוב המקרים ליקוי שרירי קל בשרירי הלעיסה לא יוביל למגבלות תנועה. כאשר הנזק השרירי הוא גדול צפוי גם קושי בפתיחה מלאה וקושי בלעיסה.
- לעיתים בחילות, טנטון, סחרחורת שחולפות (Wan et al., 2025)
- מלאות באוזניים ואפילו ירידה בשמיעה
כאשר מקור הסימנים והתסמינים נובע רק ממצב שבו שרירי הלסת תפוסים החולה לא צפוי להתלונן על:
- רעשים וחריקות הבוקעים מהמפרק
- פתיחה לא סימטרית של מפרק הלסת
- נעילה של המפרק
אבחון ואבחון מבדיל שמצב שבו שרירי הלסת תפוסים
בדומה לאבחון ליקוי שריר ושלד אחר גם במקרה שבו שרירי הלסת תפוסים נסתמך על היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית ובדיקות מתקדמות:
היסטוריה רפואית
- נלמד מה הם הסימנים והתסמינים שעליהם מתלונן החולה.
- נברר כיצד ומתי החלה התחושה של שרירי הלסת תפוסים
- נבין, מה מחמיר את התחושה הזאת ומה מקל עליהד.
- נברר אם יש חריקת שיניים, סטרס נפשי, טראומה קודמת (Wan et al., 2025).
בדיקה גופנית
בבדיקה הגופנית נבדוק את הצוואר ואת הלסתות. נבחן את האופן שבו הפה מתפקד:
- האם פתיחת מלאה או חלקית?
- פתיחת הפה היא סימטרית?
- האם בעת פתיחת הפה הלסת סוטה לאחד הכיוונים? ואם כן האם מדובר בסטייה חולפת או קבועה?
- בעת פתיחה וסגירה של הפה בוקעים רעשים מאחד המפרקים?
- מישוש ולחיצה על שרירי הלסת כדי לאתר נקודות הדק ועוד
בסופו של דבר מישוש ולחץ על שרירי הלסת יגרום להחמרת הכאב שעליו מתלונן החולה.
דימות
חשוב לציין שבדיקות הדמיה כגון MRI או צילום רנטגן לא יכולות לסייע לאבחון כאב ממקור שרירי. האבחון מבוצע בבדיקה קלינית ובמישוש לשרירים תפוסים. אנו ניעזר בבדיקות דימות רק כדי לשלול הפרעות אחרות ולא במקרה שבו שרירי הלסת תפוסים.
כיצד נשחרר את השרירים במפרקי הלסת?
הטיפול המועדף במצב שבו שרירי הלסת תפוסים הוא שמרני בעיקרו. רק לעתים רחוקות מאוד הטיפול השמרני לא יועיל והחולה ימשיך להתלונן על מיחושים ותחושת תפיסות בלסתות. במקרים הללו יופנה החולה לטיפול רפואי. הטיפול הראשוני בהפרעת שרירים בלסת כולל:
עקרונות טיפול כלליים
מנוחה יזומה, הגבלת לעיסות מיותרות (ולא אכילת מסטיק/אורמות קשיחות)
חימום, עיסוי עדין ומתיחות של שרירי הלסת
טיפול כירופרקטי
הטיפול הכירופרקטי במצב שבו שרירי הלסת תפוסים עשוי לכלול:
- טכניקות טיפול ידניות – באמצעותן נשפר את טווחי התנועה של המפרקים ובמידת הצורך נאזן אותם
- אמצעי עזר לטיפול בדלקות וכאבים כגון לייזר רך- לשיפור הדלקת והכאבים בשרירים.
- תרגילי שיקום – שמטרתם שיפור טווחי התנועה של הלסת והרפיית השרירים התפוסים. נמליץ על סדרה של תרגילי מתיחה ועיסוי מקומי.
הנחיות בנושא התנהלות נכונה עם מפרקי הלסת ושרירי הלסת
- נמליץ לחולה המתלונן על שרירי לעיסה תפוסים על מנוחה יזומה. יש להימנע מלעיסות מיותרות (מסטיק?), הימנעות מפתיחה גדולה של הפה, הימנעות מאכילה של מזון קשיח או ציפורניים ועוד.
- נבקש מחולה להניח רטיות חמות על השרירים הללו
- נפנה את החולה לרופא שיניים לבדיקת תקינות המנשך ובמידת הצורך התאמת סד לילה
- שחרור שרירי הלסת תפוסים חייב לקחת בחשבון את המצב הנפשי. אם הגורם להתכווצות הבלתי רצונית של השרירים הוא נפשי וחרדות הן הגורמות להידוק לסתות וחריקת שיניים נפנה את החולה לקבלת עזרה נפשית (Wan et al., 2025).
תרומת טיפול כירופרקטי
- מחקר של 14 מטופלים עם TMD שניגשו לטיפול כירופרקטי (Activator Methods). תוצאות: המדד של כאב ירד מ‑8.3 ל‑1.4 (80% שיפור), ב־13.6 ביקורים בממוצע (Pavia, 2015).
- מחקר מקרה של מטופלת בת 39 עם TMD שעברה טיפול כירופרקטי. הטיפול כלל מניפולציות צוואריות, עבודה על רקמות רכות ותרגול ביתי. התוצאות: שיפור מלא בתסמינים לאחר 4 שבועות ושימור לתקופה של חצי שנה.
פרוטוקול טיפולי מומלץ
| שלב | טיפול משולב מומלץ |
|---|---|
| ימים 1-7 | מנוחה, חימום, מתיחות יומיות של שרירי המלעס והצדע, הימנעות ממסטיק ואכילת מזון קשיח |
| שבועות 2-4 | טיפול כירופרקטי: הנעה עדינה של הלסת ועמוד שדרה, שחרור רקמות רכות וטיפול בלייזר רך |
| שבועות 5-8 | הוספת תרגילי הרפיה, נשימה לשליטה על ברוקזיסם, תרגול מודעות עצמית להפחתת הידוק לסתות |
סיכום
שרירי לעיסה תפוסים הגורמים כאבי פנים ולסתות הם בעיה שכיחה. הם שכיחים בעיקר בקרב נשים בגילאי 20-50 ובליווי לחץ נפשי גבוה או ברוקזיסם. האבחון נשען על היסטוריה קלינית, מישוש שרירים וגורמי סטרס – לא על דימות. הטיפול במצב של שרירי לסת תפוסים הוא לרוב שמרני וכולל מנוחה, הפחתת ברוקסיזם, טכניקות טיפול ידניות ועוד. טיפול כירופרקטי מסייע להפחתת כאב, שיפור טווח התנועה ולהרפיית שרירים באמצעות מניפולציות, שחרור רקמה ועד עבודת רקמת הלסת (Pavia, 2015; Chu, 2023).
על ציר הזמן כאבי שרירים שאינם מטופלים יובילו בסבירות גבוהה להתפתחות נזקים נוספים במפרקי הלסת. אלה יכולים לכלול שחיקת סחוסים וקריעה של המיניסקוס התוך מפרקי. נזקים אלה הם בלתי הפיכים. חשוב לציין שלרוב הפניית החולים הללו לכירורג מהתחום של פה ולסת אינו הצעד הנכון. הפתרון עבור חולים אלה ברוב המכריע של המקרים אינו כירורגי והפנייה לכירורג עלולה להוביל להליכים חודרניים מיותרים ותסכולים נוספים.
רוב רופאי השיניים לא מתעסקים עם זה וכך גם המקצועות הרפואיים האחרים. מסיבה זאת וסיבות אחרות החולים המתלוננים על כאבים מסוג זה אינם מטופלים מהר ובאופן נאות. שחרור שרירי הלסת וטיפול בכאבים בפנים ובלסתות על רקע זה חייב להתבצע מהר.
References:
Venkatesh, S. B., et al. (2021). Prevalence of temporomandibular disorders in students: stress and salivary cortisol correlation. Pesquisa Brasileira de Odontopediatria e Clínica Integrada scielo.br.
